Обезболивания самоконтролирующим электронейроадаптивным регулятором при болях в спине на догоспитальном этапе

Размещено на http://www.allbest.ru/

РостГМУ

ОБЕЗБОЛИВАНИЯ СКЭНАРОМ ПРИ БОЛЯХ В СПИНЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ. МУЛЬТИЦЕНТРОВОЕ СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Тараканов А.В.

Тараканов А.А.

Частота вызовов к пациентам с болью составляет от 30 до 52 % всех вызовов скорой медицинской помощи. В их структуре большую долю занимают заболевания суставов и позвоночника. Актуальность проблемы связана: 1) высокой распространённостью болей в спине среди различных возрастных групп; 2) объективные трудности дифференциальной диагностики; 3) большие экономические потери для общества; 4) разработкой методов доступной нелекарственной анальгезии, которую могут проводить как медицинские работники, так и сами больные.

Для обезболивания в качестве альтернативы или комбинированного лечения нами предложен аппарат СКЭНАР (самоконтролируемый энергонейроадаптивный регулятор). Прибор генерирует высоковольтный импульсный, биполярный, без постоянной составляющей электрический ток, формируемый на принципе биотехнической обратной связи.

Цель работы - внедрение, сравнительные исследования возможности проведения монотерапии СКЭНАР-ом у больных на догоспитальном этапе медицинской помощи с болями в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника в остром и подостром периодах, а также обострении хронических болей в спине.

Материалы и методы. Использовался прибор ЗАО ОКБ «РИТМ», модель «ЧЭНС- СКЭНАР -02» и разнесенные пластинчатые электроды по 16 см2. В исследование включено 415 больных (95 мужчин и 320 женщин) в возрасте от 30 до 80 лет, из них СКЭНАР-терапия была проведена у 240 человек. монотерапия медицинский шейный позвоночник

Больные были сопоставимы по возрасту и полу, продолжительности заболевания, а также по времени пребывания бригады на вызове. Характер болей носил в основном острый выраженный характер, что и послужило поводом вызова скорой помощи. Иррадиация болей носила разнообразный характер.

Метод оценки боли - визуальная аналоговая шкала. Исследование - рандомизированное, открытое. Критерии исключения для СКЭНАРа- противопоказания по интсрукции для применения прибора: индивидуальная непереносимость, наличие искусственного водителя ритма (кардиостимулятора), тяжелые психические заболевания, острые инфекционные заболевания невыясненной этиологии, а также добавленная нами мерцательная аритмия. Пациенты давали устное информированное согласие на проведение лечения. Критерии исключения для лекарственных препаратов - противопоказания в инструкции по применению.

Выбор, оценка состояния больных и динамика после лечения осуществлялась по специальным протоколам.

Боли в области шеи.

1 группа - СКЭНАР (разнесенные электроды, n=28); расположение и передвижение электродов на коже по специальной схеме в течение 10-15 - минут в области шейно-воротникой зоны (ШВЗ) в модуляции 3:1; энергия раздражения - индивидуальна; 90 Гц.

2 группа - СКЭНАР (коаксиальный электрод прибора, n=62); применялся субъективно дозированный режим (СДР) в области ШВЗ и в кожной зоне акцентуации боли, всего 15-20- минут; энергия раздражения - индивидуальна; 90 Гц.

3 группа (контроль) - баралгин - 5 мл (метамизол натрия - 2,5 г) в/м, (n=22).

4 группа (контроль) - кеторолака трометамин 2 мл (30 мг) в/м, (n=23).

5 группа (контроль) - кетопрофен 2 мл (100 мг) в/м, (n=31).

Боль в позвоночнике в области грудной клетки.

1 группа - СКЭНАР (коаксиальный электрод прибора, n=49); применялся СДР в области грудного отдела позвоночника и в проекции боли, всего 15-20 - минут; энергия раздражения - индивидуальна; 90 Гц.

2 группа (контроль) - кетопрофен 2 мл (100 мг) в/м, (n=52).

Боли в области поясницы.

1 группа - СКЭНАР (разнесенные электроды, n=31); расположение и передвижение электродов на коже по специальной схеме 10-15 - минут в области поясницы в модуляции 3:1; энергия раздражения - индивидуальна; 90 Гц.

2 группа - СКЭНАР (коаксиальный электрод прибора, n=70); применялся СДР в области поясницы и в проекции боли всего 15-20- минут; энергия раздражения - индивидуальна; 90 Гц.

3 группа (контроль) - баралгин - 5 мл (метамизол натрия - 2,5 г) в/м, (n=24).

4 группа (контроль) - кеторолака трометамин 2 мл (30 мг) в/м, (n=25).

5 группа (контроль) - кетопрофен 2 мл (100 мг) в/м, (n=54).

Статистическая обработка результатов проводилась независимым исследователем с использованием t-критерия Стъюдента и непараметрического критерия Манна-Уитни.

Полученные результаты.

В данном сообщении представлены только результаты субъективной оценки боли. Данные при обезливании области шеи представлены на рисунке 1. Для удобства сравнения они расчитаны в процентах к исходным параметрам до начала лечения. По ВАШ пациенты оценивали свое состояние до лечения в пределах 4-7 баллов.

Как видно из рисунка 1а наиболее выраженное анальгетическое действие оказывал СКЭНАР с разнесенными электродами. Его эффект превышал эффект коаксиального электрода на 20-30% и к 30 минуте после процедуры составлял -75,7 % от исходного. Мы полагаем, что это реализуется за счет большей площади электродов и двухстороннего модуляционного режима воздействия на спастическое состояние мышц шеи.

На рисунке 1б видно, что анальгетический эффект СКЭНАРа с коаксиальным электродом к 30 минуте был сопоставим с эффектом трех анальгетиков: метамизола натрия, кеторолака и кетопрофена в общепринятых дозах.

Рис.1. Динамика обезболивания по визуально-аналоговой шкале (% от исходного уровня) при болях в области шеи на догоспитальном этапе, * - при Р<0,05.

Эффект кетопрофена среди них был наиболее выражен и составлял - 63,6%. СКЭНАР с разнесенными электродами в целом превышал эффект медикаментозгого обезболивания.

На рис. 2 представлены данные лечения при болях в грудном отделе позвоночника. С диагностической точки зрения этот отдел позвоночника представляет наиболее трудную задачу для дифференциальной диагностики. Это связано с возможностью заболевания самого позвоночника, внутренних органов, ишемической болезнью сердца которые могут давать отраженные боли в этот участок позвоночника. В наших исследованиях обязательным мероприятием была запись электрокардиограммы при болях в этом участке спины. Задача при оказании первой медицинской помощи - адекватно и безопасно обезболить пациента и не пропустить тяжелое заболевание.

Рис.2. Динамика обезболивания по визуально-аналоговой шкале (% от исходного уровня) при болях в грудном отделе позвоночника на догоспитальном этапе, * - при Р<0,05.

Из рисунка 2 видно, что анальгетический эффект при использовании СКЭНАРа уже через 10 минут после процедуры препышал эффект кетопрофена на 39,5 %. К 30 минуте на 12%. Данные статистически достоверны.

На рисунке 3 представлены результаты лечения при болях в области поясницы. В верхней части рисунка (а) дана сравнительная характеристика действия СКЭНАРа с разнесенными электродами и коаксиального. Эффект прибора с разнесенными электродами был достоверно выше только на 20 минуте после воздействия 53,6% против 41,1%. В целом имелась тенденция к большей эффективности при таком методе лечения.

Эффект коаксиальной СКЭНАР-терапии был полностью сопоставим с медикаментозными методами лечения (рис. 3б).

Рис.3. Динамика обезболивания по визуально-аналоговой шкале (% от исходного уровня) при болях в области поясницы на догоспитальном этапе, * - при Р<0,05.

Анализ результатов исследования установил, что применение аппарата СКЭНАР в монотерапии у пациентов с болями, послужившими основанием для вызова скорой помощи, в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника является адекватным методом обезболивания в режиме реального времени. Немедикаментозный метод обезболивания СКЭНАР-ом может являться альтернативой при противопоказаниях к анальгетикам (аллергические реакции, опасность побочных эффектов, недоступность препаратов и прочее). Не отмечалось каких либо побочных эффектов, или отказа пациентов от применения прибора. Артериальное давление, пульс, частота дыхания у большинства больных нормализовались на фоне СКЭНАР-терапии. Простота применения, быстрое наступление аналгезии, практически полное отсутствие абсолютных противопоказаний, в том числе и при онкологических заболеваниях или подозрениях на них, делает подобный метод обезболивания перспективным для службы скорой медицинской и первой помощи.

Выводы

1. При болях в шейном отделе позвоночника наибольшей эффективностью обладает СКЭНАР-терапия разнесенными электродами. СКЭНАР-терапия коаксиальным электродом сопоставима с медикаментозными методами анальгезии (метамизол натрия, кеторолак и кетопрофен в общепринятых дозах).

2. При болях в грудном отделе позвоночника СКЭНАР-терапия коаксиальным электродом превышала эффект обезболивания кетопрофеном.

3. При болях в поясничном отделе позвоночника тенденцией к наибольшей эффективности обладает СКЭНАР-терапия разнесенными электродами. СКЭНАР-терапия двумя методами сопоставима с медикаментозными методами анальгезии (метамизол натрия, кеторолак и кетопрофен в общепринятых дозах).

4. СКЭНАР-терапия является адекватным и безопасным методом обезболивания у этой категории больных.

Размещено на Allbest.ru