Особенности легочного кровообращения при высокогорной легочной гипертонии

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОСОБЕННОСТИ ЛЕГОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ВЫСОКОГОРНОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТОНИИ

А.С. Сыдыков - научн. сотр.

И.С. Сабиров - канд. мед. наук, доц.

А.Ш. Сарыбаев канд. мед. наук

The aim of the study was to investigate the particularities of pulmonary circulation and the functional state of the heart during short-term adaptation to high altitude. It was shown that pulmonary hypertension developed during short-term staying at high altitudeis conducted mainly by pulmonary vasoconstriction and is reversible. Except of this the modification of the right ventricular diastolic funtion of the heart has place, left ventricular sistolic function doesn't break.

гипертензия легочный высота сердце

Известно, что в ответ на острую гипоксию у многих видов млекопитающих, а также человека, происходит вазоконстрикция легочных артерий. При длительном действии гипоксии наблюдается устойчивое повышение давления в легочной артерии. Легочная гипертония, развивающаяся у жителей высокогорья, представляет собой "чистую" форму гипоксической легочной гипертонии. Утрата адаптации к высокогорью, известная как хроническая горная болезнь, встречается примерно у 5-10% людей, проживающих на высотах свыше 3000 м над ур. м., и характеризуется избыточной полицитемией, легочной гипертонией и неспецифическими неврологическими симптомами [1]. Цель исследования - изучение особенностей легочного кровообращения у горцев с высокогорной легочной гипертонией.

Были использованы те же материалы и методы, которые описаны нами в предыдущей статье.

Результаты эхокардиографического исследования у горцев представлены в табл. 1-3.

Не было отмечено различий в крови между группами по количеству эритроцитов, концентрации гемоглобина и показателям гематокрита, которые превышали нормальные значения для уровня моря и соответствовали значениям, характерным для высоты данной местности (табл. 2).

Повышение легочного артериального давления на высокогорье обусловлено преимущественно повышением легочного сосудистого сопротивления. Выраженность высокогорной легочной гипертонии имеет значительную индивидуальную вариабельность [2, 3], что может отражать как вариабельность интенсивности гипоксического стимула вследствие различий вентиляционного ответа, так и вариабельность легочного сосудистого ответа, вследствие врожденных различий гипоксической реактивности легочных сосудов. Помимо гипоксической легочной вазоконстрикции определенную роль в повышении легочного сосудистого сопротивления играют анатомические изменения, к которым относится утолщение мышечной медиальной оболочки по отношению к просвету легочных артерий и артериол [4]. У жителей высокогорья стенка легочного ствола и главных ветвей легочной артерии утолщена, а увеличение толщины мышечной медиальной оболочки отражает наличие хронической легочной гипертонии [5, 6]. Другой причиной может быть степень вторичной полицитемии, так как увеличенные гематокрит и вязкость крови также способствуют повышению сопротивления кровотоку в легких.

Горцы с высокогорной легочной гипертонией и ХВЛС также не отличались от контрольной группы по показателям функции внешнего дыхания (табл. 3).

Таблица 1. Показатели легочной и центральной гемодинамики у горцев

Здесь и далее: КГ - контрольная группа горцев; ВЛГ - горцы с высотной легочной гипертонией; ХВЛС - горцы с хроническим высокогорным легочным сердцем; САД - систолическое артериальное давление; ДАД - диастолическое артериальное давление; ЛАДср. - среднее легочное артериальное давление; ОЛС - общее легочное сосудистое сопротивление; СИ - сердечный индекс; SaO2 - насыщение крови кислородом; ЧСС - частота сердечных сокращений; ПЗРПЖ - передне-задний размер правого желудочка; ТПСПЖ - толщина передней стенки правого желудочка; ФВЛЖ - фракция выброса левого желудочка; %FS - степень укорочения волокон миокарда левого желудочка в систолу; * p<0,05; ** p<0,01; *** p<0,001 - различия достоверны в сравнении с контрольной группой.

Таблица 2. Показатели красной крови у горцев

Таблица 3. Показатели функции внешнего дыхания у горцев, % от долж.

ЖЕЛ - жизненная емкость легких; ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких; ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 с; МОС25 - максимальная объемная скорость на уровне 25% ФЖЕЛ; МОС50 - максимальная объемная скорость на уровне 50% ФЖЕЛ; МОС75 - максимальная объемная скорость на уровне 75% ФЖЕЛ; МСВ - максимальная скорость выдоха.

Было установлено, что горцы с высокогорной легочной гипертонией не отличались по показателям гематокрита и концентрации гемоглобина. Не было различий и по вентиляционным показателям и насыщению крови кислородом, что может косвенно свидетельствовать о примерно одинаковом у них гипоксическом вентиляторном ответе. Antezana et al. [7] исследовав 31 горца, проживающего в Боливии на высотах 3500-4100 м над ур. м., выявили легочную гипертонию лишь у 14. Авторы не обнаружили связи между уровнем легочного артериального давления и возрастом и концентрацией гемоглобина.

Значительная вариабельность легочного артериального давления у детей, подростков и взрослых обнаружена в высокогорных районах Перу, где у одних жителей зарегистрирована тяжелая легочная гипертония, тогда как у других значения легочного артериального давления были близки к нормальным [8]. Таким образом, можно предположить, что одни лица являются чувствительными, а другие - более резистентными к неблагоприятным условиям высокогорья. В наших исследованиях при эхокардиографическом скринировании из 714 рабочих и служащих золотодобывающей компании Кумтор Оперейтинг Компани, работающих вахтовым методом на высоте 3700-4200 м, легочная гипертония обнаружена лишь у 8% обследованных [9].

Исходя из изложенного выше, ясно, что высокогорная гипоксия опосредует развитие легочной гипертонии, тяжесть которой модулируется множественными факторами. Одним из факторов, усиливающим неблагоприятное воздействие данной высоты, является продолжительность проживания на высокогорье и принадлежность к популяции, проживающей на высокогорье на протяжении нескольких поколений. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, почему одни популяции и некоторые индивидуумы в каждой популяции устойчивы к развитию гипоксической легочной гипертонии, а другие - нет. Например, отмечено, что среди горцев с высокогорной легочной гипертонией аллель I гена АПФ и генотип II встречаются чаще, чем у здоровых горцев [10]. У горцев с ВЛГ и с гипоксической гиперреактивностью легочных сосудов отмечено изменение функционирования кальциевых каналов [11, 12].

На основании исследований установлено, что легочная гипертония, развивающаяся вследствие длительного проживания на высокогорье, обусловлена преимущественно увеличенным легочным сосудистым сопротивлением. На вероятность развития высокогорной легочной гипертонии влияют многие факторы, одним из которых является генетическая предрасположенность.

Литература

1. Monge M.C. High altitude disease // Arch. Intern. Med. - 1937. - V. 59. - P. 32-40.

2. Kitabatake A., Inoue M., Asao M., et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique // Circulation. - 1983. - V. 68. - P. 302-303.

3. Grover R.F. Chronic hypoxic pulmonary hypertension // In: The pulmonary circulation: normal and abnormal. Mechanisms, management and the National Registry. A.Fishman ed. University of Pennsylvania Press. - Philadelphia, 1990.

4. Arias-Stella J., and Saldana M. The terminal portion of the pulmonary arterial tree in people native to high altitude // Circulation. - 1963. - V. 28. - P. 915-925.

5. Vogel J.H.K., Weaver W.F., Rose R.L., Blount S.G.Y.R. and Grover R.F. Pulmonary hypertension on exertion in man living at 10,500 feet (Leadville, Colorado) // Med. Thorac. 1962. - V. 19. - P. 461-477.

6. Hultgren H., Kelly J., Miller H. Pulmonary circulation in acclimatized man at high altitude // J. Appl. Physiol. - 1965. - V. 20. - P. 233-238.

7. Antezana A.M., Antezana G., Aparicio O., Noriega I., Velarde F.L., Richalet J.P. Pulmonary hypertension in high-altitude chronic hypoxia: response to nifedipine // Eur. Respir. J. - 1998. - V. 12. - P. 1181-1185.

8. Sime F., Banchero N., Penaloza D., et al. Pulmonary hypertension in children born and living at high altitudes // Am. J. Cardiol. - 1963. - V. 11. - P. 143-149.

9. Sarybaev A.Sh., Sydykov A.S., Usupbaeva D.A., Ashirbaev A.A., Le Roux H., Zielinski J., Mirrakhimov M.M. Prevalence of high altitude pulmonary hypertension in men working on 2 to 4 week shifts at the altitude of 3800-4200 m (abstract): 2nd International congress of cardiologists of Turkish-speaking countries. - Belek, Antalya, Turkey, October, 2000.

10. Morrell N.W., Sarybaev A.S., Alikhan A., Mirrakhimov M.M., Aldashev A.A. ACE genotype and risk of high altitude pulmonary hypertension in Kyrghyz highlanders // Lancet. - 1999. - V. 353. - P. 814.

11. Алдашев А.А., Борубугулов У.,М., Батыралиев Т.А., Молдоташев И.К., Миррахимов М.М. Пониженное сродство кальциевых каналов к антагонистам кальция у горцев с гипоксической гиперреактивностью легочных сосудов: Матер. 2-го междунар. симпоз. <Легочные артериальные гипертензии>. 30 сентября - 2 октября 1992. - Бишкек, 1992.

12. Алдашев А.А., Сыдыков А., Молдобаева А.К., Мирзопаязова Т.Ю., Сарыбаев А.Ш. Реактивность Ca2+ каналов у горцев с различной чувствительностью к гипоксии: III международн. конгресс пульмонологов Центральной Азии // Центральноазиатский

Размещено на Allbest.ru