Особенности иммунного статуса больных раком предстательной железы

Исследование показателей иммунной системы пациентов и вопроса о том, как специальное лечение влияет на иммунный статус пациентов в возрасте от 55 до 82 лет, у которых впервые обнаружен рак предстательной железы. Изучение особенностей специального лечения.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 08.12.2018
Размер файла 19,3 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

А.Н. Бедняков - аспирант

А.Т. Токтомушев - докт. мед. наук

З.П. Камарли - докт. мед. наук, проф.

In the paper indexes of immune system of patients and a question how a special treatment influences immune status of 16 patients at the age of 55 to 82 who display cancer of the prostate for the first time is investigated. It is established, that most patients with cancer of the prostate are tended to reduction of both common quantity of lymphocytes and their T-population, as well as subpopulation of helpers reduction of quantity of B-lymphocytes and rise of circulating immune sets. The special treatment provides additional immuneslumping effect.

рак железа предстательный

Актуальность. Рак предстательной железы (РПЖ) является большой социальной и медицинской проблемой. В настоящее время это заболевание занимает 2-3-е место в структуре онкологической заболеваемости у мужского населения России и стран СНГ, а в США и ряде стран Европы (Германия, Швеция и др.) - 1-2-е.

При лечении больных со злокачественными новообразованиями, в том числе и РПЖ, применяют наиболее агрессивные виды терапии, и в частности иммунодепрессию, которая нередко является серьезным побочным действием спецлечения, поскольку может усугублять уже имеющиеся нарушения иммунной системы, вызванные самим опухолевым ростом.

В терапии рака предстательной железы в настоящее время используются практически все методы специфического воздействия, применяемые в онкологии - хирургический, лучевой, гормональный, лекарственный. Выбор метода лечения зависит, в первую очередь, от распространенности опухолевого процесса.

Лечебные мероприятия позволяют рассчитывать на достижение благоприятных результатов в лечении больных РПЖ, однако важное значение приобретает изучение влияния данных методов терапии на состояние иммунной системы, поскольку она контролирует опухолевый рост и прогнозирует заболевание.

Определение и оценка состояния иммунного гомеостаза у больных РПЖ представляет особый интерес, особенно при контроле за эффективностью проводимого лечения и для разработки методов иммунотерапии [5, 8, 9]. Существуют немногочисленные исследования по изучению иммунного статуса при РПЖ, в которых указывается на изменения ряда иммунологических показателей [1, 2, 4, 5]. Однако данные об изменении показателей иммунного статуса у больных РПЖ в указанных работах противоречивы.

Цель исследования - изучение изменений и определение влияния проводимой терапии на иммунной статус больных раком предстательной железы.

Материал и методы. Иммунный статус исследовали у 16 больных, у которых впервые выявлен рак предстательной железы в возрасте 55-82 года, у 15 (93,75%) больных в возрасте 60 лет и старше. Локализованную стадию заболевания имели 2 (12,5%) больных, местно-распространенную - 14 (87,5%) (табл. 1).

Таблица 1. Распределение больных РПЖ по возрастным группам и стадиям заболевания

Стадия заболевания

Возраст, лет

Всего

50-59

60-69

70 и старше

абс.

%

T2Nх-0 M0

---

2

---

2

12,5

T3Nх-0 M0

1

7

6

14

87,5

Итого

1

9

6

16

100

У всех 16 больных диагноз подтвержден морфологически, у 14 (87,5%) гистологически обнаружена аденокарцинома различной степени дифференцировки, у одного (6,25%) пациента выявлена аденокарцинома с участками криброзного строения и у одного (6,25%) - мелкоацинарный рак (табл. 2).

Таблица 2. Распределение больных РПЖ в зависимости  от гистологической формы опухоли и стадии заболевания

Гистологическая форма опухоли

Стадия 

заболевания

Всего

T2Nх-0 M0

T3Nх-0 M0

абс.

%

Мелкоацинарная аденокарцинома G1

G2

G3

- 1 -

6

3

3

6,25 

43,75 

18,75

Крупноацинарная аденокарцинома G2

1

2

3

18,75

Мелкоацинарный рак G3

-

1

1

6,25

Мелкоацинарная аденокарцинома G2

с участками криброзного строения

-

1

1

6,25

Итого

2

14

16

100,0

Лечение больных раком предстательной железы включало радикальную позадилобковую простатэктомию, гормонотерапию (в том числе 4 больным с целью андрогенной блокады произведена двухсторонняя орхоэктомия), полихимиотерапию, радикальный курс дистанционной лучевой терапии. Распределение больных в зависимости от метода лечения представлено в табл. 3. Из табл. 3 видно, что большая часть больных - 12 (75%) - получили комбинированное и комплексное лечение.

Исследование иммунного статуса у всех больных проводилось до начала и после специализированного лечения; определяли общее количество лейкоцитов в крови, процентное и абсолютное количество лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов (индукторы/хелперы, киллеры/супрессоры) и В-лимфоцитов, а также содержание циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов A, M, G и фагоцитарную активность нейтрофилов.

Таблица 3. Распределение больных РПЖ в зависимости  от метода лечения и стадии заболевания

Метод лечения

Стадия заболевания

Всего

T2Nх-0M0

T3Nх-0M0

абс.

%

Радикальная простатэктомия

-

1

1

6,25

Гормонотерапия

-

3

3

18,75

Лучевая терапия в сочетании с гормонохимио-терапией

-

1

1

6,25

Лучевая терапия в сочетании с гормонотерапией

2

8

10

62,5

Гормонохимио-терапия

-

1

1

6,25

Всего

2

14

16

100,0

В качестве контрольной группы служили данные аналогичных исследований, проведенных у здоровых мужчин-доноров, и средние нормальные значения некоторых показателей иммунного статуса у мужчин соответствующего возраста [3, 4, 6].

Изучение иммунного статуса основано на унифицированной методике определения основных показателей иммунного ответа (микрометод Китаева 1987) [7]. В периферической крови определяли абсолютное количество общего пула лимфоцитов по стандартной методике определения лейкоцитов и лейкоформулы. Процентное и абсолютное количество субпопуляций Т- и В-лимфоцитов оценивали по тестам розеткообразования. Данные методы основаны на взаимодействии мембранных рецепторов Т-лимфоцитов с эритроцитами барана, а В-лимфоцитов с эритроцитами мыши, что визуально определяется при микроскопировании в виде <розеток>. Методика определения субпопуляций Т-лимфоцитов (индукторы/хел-перы, киллеры/супрессоры) включала в себя тест с теофилином, который основан на различной реакции на теофилин (киллеры/супрес-соры - теофилинчувствительные, индукторы/хелперы - теофилинрезистентные) и отражает суть иммунорегуляторных отношений (ИРИ). Показатели аутоиммунного ответа получали с помощью методики связывания аутоиммунных эритроцитов с лимфоцитами крови, определения содержания циркулирующих иммунных комплексов (метод осаждения ЦИКов в полиэтиленгликоле 3%, 7% и 10%) и определения ревматоидного фактора. Неспецифическую систему резистентности организма оценивали по показателю фагоцитарной активности нейтрофилов поглощать частицы латекса (ФАН). Гуморальное звено определяли по содержанию иммуноглобулинов А, М и G - методом Манчини.

Статистическую обработку данных проводили с использованием математических методов анализа и определения средних величин; их достоверность определяли вычислением

t-критерия Стьюдента и коэффициента вероятности ошибки P с помощью операционной системы Ministat. Размер достоверности: при 95% - Р<0,05 (t=2); при Р<0,01 (t=2,5); при Р<0,001 (t=3).

Результаты. Определение общего числа лейкоцитов и лимфоцитов у больных РПЖ до лечения выявило наличие умеренного лейкоцитоза у 6 (37,5%) больных (Р<0,001), а также лимфопении у 8 (50%) (табл. 4). При исследовании Т-клеточного звена иммунитета наблюдалось снижение количества Т-лимфоцитов у 9 (56,25%) пациентов за счет Т-хелперной субпопуляции (Р<0,01), а также иммунорегуляторного индекса в 7 (43,75%) случаях по сравнению с нормой (различия не достоверны). При анализе показателей гуморального иммунитета было выявлено снижение В-лимфоцитов у 9 (56,25%) пациентов (различия не достоверны). У 14 (87,5%) обследованных обнаружено достоверное увеличение в сыворотке крови циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) (Р<0,01). Нарушений в концентрации иммуноглобулинов не выявлено. Изменения гуморального иммунитета на фоне отсутствия у этих больных выраженных проявлений инфекции может быть свидетельством высокой активности иммунопатологического процесса, связанного с развитием и прогрессированием основного заболевания. Анализ функциональной активности нейтрофилов выявил снижение их поглотительной способности у 7 (43,75%) пациентов, хотя у такого же количества больных она была в пределах нормы.

Таблица 4. Иммунологические показатели больных РПЖ до лечения, М ± m

Показатель

Больные до лечения

Контрольная группа

Достоверность, t

Лейкоциты, тыс./мл

11,4±0,9

6,5±0,6

4,5

Лимфоциты, %

35,0±3,5

37,5±0,08

0,7

Т-лимфоциты, %

53,0±2,8

62,8±1,4

3,2

Т-хелперы, %

38,5±2,8

37,4±2,4

0,3

Т-супрессоры, %

11,8±2,9

11,8±1,6

0,0

Индекс хелперы/супрессоры

2,66±0,6

3,6±0,4

1,3

В-лимфоциты, %

25,9±2,9

20,4±1,3

1,7

Фагоцитарный индекс

60,3±2,9

57,2±1,7

0,9

ЦИК, Опт. ед.

137,9±9,4

108,0±5,6

2,7

Ig А, г/л

1,7±0,2

2,3±0,5

1,2

Ig М, г/л

1,3±0,2

1,3±0,5

0,0

Ig G, г/л

11,5±0,9

12,7±2,8

0,4

Таблица 5. Иммунологические показатели больных РПЖ после лечения, М ± m

Показатель

До лечения

После лечения

Достоверность, t

Лейкоциты, тыс/мл

11,4±0,9

6,3±0,7

4,6

Лимфоциты, %

35,0±3,5

31,6±2,7

0,8

Т-лимфоциты, %

53,0±2,8

52,4±3,8

0,1

Т-хелперы, %

38,5±2,8

36,9±2,7

0,4

Т-супрессоры, %

11,8±2,9

16,2±2,2

1,2

Индекс хелперы/супрессоры

2,66±0,6

1,9±0,4

1,1

В-лимфоциты, %

25,9±2,9

30,9±2,3

1,4

Фагоцитарный индекс

60,3±2,9

55,1±3,6

1,1

ЦИК, Опт. ед.

137,9±9,4

132,6±7,5

0,4

Ig А, г/л

1,7±0,2

1,9±0,2

0,6

Ig М, г/л

1,3±0,2

1,2±0,1

0,5

Ig G, г/л

11,5±0,9

10,4±0,6

1,0

После проведенного спецлечения практически у всех больных наблюдается статистически достоверное выраженное уменьшение количества лейкоцитов по сравнению с исходными показателями (Р<0,001) (табл. 5). Также отмечено снижение как общего количества лимфоцитов, так и Т-лимфоцитов за счет хелперной субпопулляции, однако эти изменения были не достоверны. Наблюдается тенденция к снижению индекса хелперы/супрессоры за счет увеличения супрессоров (различия не достоверны). Со стороны гуморального звена определяется увеличение В-лимфоцитов по сравнению с показателями до лечения, но увеличение не было достоверным. Значимых изменений со стороны иммуноглобулинов A, M, G и ЦИКов после лечения не выявлено.

Таким образом, у больных раком предстательной железы снижается как общее количество лимфоцитов, так и их Т-популляции и хелперной субпопулляции. Отмечаются изменения гуморального звена иммунитета: снижение В-лимфоцитов и повышение циркулирующих иммунных комплексов. При проведении спецлечения имеется тенденция к существенному снижению количества лейкоцитов, лимфоцитов и их Т-популяции.

Выводы

1. У больных РПЖ отмечается лимфопения, которая затрагивает в основном Т-популя-цию лимфоцитов и их хелперную субпопуляцию.

2. Лечение больных РПЖ оказывает дополнительное иммунодепрессивное действие.

3. Изменения в иммунном статусе больных РПЖ, связанные как с основным заболеванием, так и с агрессивностью лечения, позволяют рекомендовать этим больным назначение иммунномодулирующих препаратов.

Литература

1. Баймахашева А.Н. // Съезд онкологов и радиологов Казахстана, 3-й. - Алматы, 1994. - С. 102-103.

2. Ившина А.В., Жумагазин Ж.Д., Заботина Т.Н. и др. // Урология и нефрология. - 1995. - № 6. - С.36-38.

3. Караулов А.В., Земсков А.М., Земсков В.М. // Клиническая иммунология и аллергология. - М., 2002. - С.651.

4. Пантелеева Е.С., Свиридова Т.В., Неприна Г.С. и др. // Урология и нефрология. - 1996. - № 1. - С.28-31.

5. Савинов В.А., Емец В.И., Шкурко В.И. // Иммунология. - 1984. - № 6. - С.64-67.

6. Соколов Е.И., Глан П.В., Гришина Т.И. и др. // Клиническая иммунология. - М., 1998. - С. 272.

7. Тохтабаев А.Т., Гончаров А.Г., Тотолян А.А. и др. Комплекс тестов для оценки иммунного статуса при массовых обследованиях. Методические рекомендации /Под ред. проф. М.И. Китаева. - Фрунзе, 1987.

8. Ярилин А.А. // Клеточные факторы регуляции иммуногенеза. - 1988. - С. 24 - 29.

9. Guinan P., Ray P., Show M. // Clin. Exp. Immunol. - 1987. - Vol. 70. - P 440-448.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Общая характеристика основных стадий рака предстательной железы, рассмотрение ключевых особенностей трансректального ультразвукового исследования. Знакомство с методами лечения рака предстательной железы: хирургический, медикаментозный, лучевой.

    презентация [5,1 M], добавлен 16.09.2019

  • Особенности физиотерапии больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы на этапе санаторно-курортного лечения. Характеристика физиопрофилактики доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Популярные методы физиотерапии.

    курсовая работа [416,9 K], добавлен 08.05.2019

  • Назначение и строение предстательной железы, ее функции в мочеполовой системе. Факторы риска в развитии рака предстательной железы, четыре стадии развития данного заболевания. Симптомы болезни, способы диагностики, лечение, профилактика и прогнозы.

    презентация [305,8 K], добавлен 16.11.2012

  • Простата – железисто-мышечный орган мужской половой системы, выполняющий эндокринную функцию. Методы диагностики рака предстательной железы: определение иммунного статуса, пальцевое исследование прямой кишки, выявление простат-специфического антигена.

    презентация [253,9 K], добавлен 22.05.2012

  • Аденома предстательной железы как доброкачественное разрастание ткани. Общая характеристика компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной стадий болезни. Постановление диагноза; консервативный и оперативный методы лечения гиперплазии.

    презентация [2,0 M], добавлен 16.03.2014

  • Изучение жалоб больного, истории заболевания, анамнеза жизни. Исследование состояния органов дыхания и пищеварения, сердечнососудистой, нервной, мышечной и мочеполовой систем. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

    история болезни [20,7 K], добавлен 21.05.2013

  • Изучение особенностей психологических реакций на наличие онкологического заболевания и способы его лечения. Определение основных проблем пациенток с раком молочной железы. Рекомендации по организации ухода за пациентками с раком молочной железы.

    презентация [1,1 M], добавлен 13.12.2017

  • Исследование причин развития аденомы простаты. Характеристика основных факторов риска. Разрастание ткани предстательной железы и возникновение в ней доброкачественных новообразований. Возможные осложнения, диагностика, лечение и профилактика заболевания.

    презентация [787,4 K], добавлен 19.10.2016

  • Современные подходы к физиотерапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с сопутствующим хроническим простатитом. Физиотерапия больных на этапе санаторно-курортного лечения. Применение методики домашней физиотерапии и массажа.

    реферат [524,7 K], добавлен 30.06.2015

  • Жалобы больного при поступлении, особенности диагностики аденомы предстательной железы. Объективное исследование, предварительный диагноз. Результаты дополнительных исследований. План лечения и ухода за больным. Дневник наблюдения, выписной эпикриз.

    история болезни [28,1 K], добавлен 11.10.2012

  • Понятие и природа рака предстательной железы как злокачественного новообразования, представляющего собой аденокарциному различной дифференцировки. Этиология и патогенез данного заболевания, его распространенность, факторы риска развития и лечение.

    презентация [643,8 K], добавлен 25.09.2013

  • Формирование аденомы предстательной железы. Компоненты инфравезикальной обструкции. Развитие осложнений вследствие гиперплазированной простаты. Стадии рака и характеристика степеней его злокачественности. Методы диагностики и лечения заболевания.

    презентация [3,4 M], добавлен 27.03.2015

  • Хирургическая анатомия предстательной железы, традиционные методы ее лечения. Чреспузырная аденомэктомия "вслепую" и "на глаз". Общая и специальная техника трансуретральной резекции при доброкачественной гиперплазии простаты, интраоперационные осложнения.

    курсовая работа [3,5 M], добавлен 13.11.2011

  • На основании жалоб больного (боль над лоном ноюще-колящего характера), данных лабораторных, инструментальных методов исследования его органов и систем постановка диагноза доброкачественной гиперплазии предстательной железы. План лечения заболевания.

    история болезни [17,5 K], добавлен 23.03.2017

  • Ознакомление с анкетными данными больного. Обоснование основного урологического диагноза. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Особенности трансуретральной электрорезекции предстательной железы. Динамика состояния больного.

    история болезни [18,6 K], добавлен 12.11.2014

  • Постоянное ощущение чувства тяжести и ограничение движений в суставе, снижение мышечного тонуса - одни из основных клинических признаков лимфодемы. Хирургическое восстановление - важный элемент комплексной реабилитации больных раком молочной железы.

    курсовая работа [315,2 K], добавлен 13.12.2017

  • Аденома предстательной железы, ее симптомы. Осложнения дисгормональной гиперпластической простатопатии. Доброкачественная дисплазия молочной железы. Эпителиальные и мезенхимальные доброкачественные и злокачественные новообразования половых органов.

    контрольная работа [3,5 M], добавлен 20.04.2015

  • Основное заболевание: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, II стадия. Сопутствующие заболевания: хронический цистит, склероз шейки мочевого пузыря, папиллома шейки мочевого пузыря. Осложнения основного заболевания: ОЗМ.

    история болезни [26,9 K], добавлен 25.03.2006

  • Факторы риска развития рака молочной железы, связанные с репродуктивной функцией. Первые симптомы и жалобы пациентов при раке молочной железы. Диагностика и лечение рака молочной железы на фоне беременности. Возможные метастазы в плаценту и ткани плода.

    презентация [6,8 M], добавлен 06.10.2016

  • Основное заболевание: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, II стадия. Сопутствующие заболевания: хронический цистит, склероз шейки мочевого пузыря, папиллома шейки мочевого пузыря. Осложнения основного заболевания: ОЗМ.

    история болезни [28,8 K], добавлен 20.08.2006

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.