Нейрофизиологическая, сенсорная и семантическая проекции схизиса

Размещено на http://www.allbest.ru/

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ, СЕНСОРНАЯ И СЕМАНТИЧЕСКАЯ ПРОЕКЦИИ СХИЗИСА

Е.С. Молчанова - канд. мед. наук,

В. Кузовников, А. Урманбетова,

А. Таран, Р. Кислов, Э. Мавлявиева - студенты

Abstract

The purpose of research is to demonstrate the particularities of interhemispheric relations in schizophrenia. 140 patients with paranoid schizophrenia are examined with the help of complex of methods enough simple to be used be students. The main result is the evidence of three cognitive (neurophysiological, sensory and semantic) schizophrenia projects' existence, which is the demonstration of interhemispheric disorders.

Основная часть

"Мы должны помнить, что все наши

психологические гипотезыв один

прекрасный день должны будут

получить органическую базу".

Зигмунд Фрейд "О нарциссизме"

Схизис, или расщепление всех психических процессов, как кардинальный синдром "dementia precox" был выделен еще в 1908 г. Э. Блейлером и послужил основой для создания термина "шизофрения". Расщепление, аутизм и снижение энергетического потенциала в рамках функционирующей МКБ-9 являлись ведущими диагностическими критериями для постановки диагноза. Долгое время основным подходом к изучению шизофрении являлся феноменологический и это понятно, так как практикующие психиатры имеют дело исключительно с комплексом продуктивных и негативных психопатологических симптомов - своего рода клинической проекцией схизиса. В рамках новой МКБ-10, в реестре симптомов, необходимых для постановки диагноза "шизофрения", нет ссылки на "расщепление психических процессов", а указаны составляющие клинической прекции схизиса. Таким образом, в МКБ-10 термин "шизофрения" приобретает так же, как термин "невротические расстройства", больше историческое, чем практическое значение. В течение последних 15-20 лет активно проводятся иммунологические, биохимические, нейрофизиологические исследования, которые позволили бы найти другие проекции схизиса и понять механизм, вызывающий столь катастрофические изменения психики [1-5]. В сложных исследованиях головного мозга (в частности, при картировании спектральных мощностей ритмов головного мозга и корковых связей [В.Б. Стрелец, 1999]), четко выявляются нарушения межполушарных и внутриполушарных взаимодействий у больных шизофренией, что в последнее время рассматривается как нейрофизиологический субстрат расщепления. При этом у пациентов, в клинической картине расстройства которых преобладает продуктивная психопатологическая симтоматика, выявляется относительная активация правого полушария по сравнению с левым, а у пациентов с негативными признаками - относительное повышение возбудимости левого полушария и заторможенность правого. Функциональное "расщепление" полушарий приводит к серьезным помехам в передаче и обработке информации мозгом, который становится "раздвоенным".

Целью серии исследований стало изучение других возможных проекций схизиса - сенсорной и семантической. Перед проведением первого исследования была выдвинута рабочая гипотеза о том, что нарушения межполушарных взаимодействий (выявляемые сложной аппаратурой с мощным программным компьютерным обеспечением) могут быть подтверждены с помощью менее ресурсоемкого изучения особенностей восприятия людей, страдающих шизофренией. Поскольку межполушарное "расщепление" существенно затрудняет интегративную обработку информации, следовательно, у пациентов с шизофренией будет отмечаться нарушение стереовосприятия сложных звуковых сигналов.

С целью проверки выдвинутой гипотезы были обследованы 20 условно здоровых людей, не имеющих проблем с психическим здоровьем и ни разу не обращавшихся за помощью к психиатрам, 20 пациентов с невротическими расстройствами, находящихся на стационарном лечении в отделении психотерапии РЦПЗ, и 40 пациентов с верифицированным по МКБ-10 диагнозом параноидной шизофрении (20 мужчин и 20 женщин).

Всем обследуемым предлагалась стереоаудиозапись тридцати трех слов. Для этой работы были произвольно отобраны двукорневые слова (например: белоснежный, долгоиграющий), которые с помощью программы звукового редактора были разделены на две части по разделительным гласным "о", "е" ("бело" "снежный"). Первая половина слов была перенесена на левый, а вторая - на правый аудиоканалы звукозаписи. Таким образом, у нас получилась стереозапись, при прослушивании которой с использованием наушников, обследуемый воспринимает левым ухом первую половину, а в правым - вторую половину сложного слова. В последних 16 словах предложенной серии первая половина была записана на тональность выше, а вторая - на 3 тональности ниже. Между словами были оставлены промежутки в 11 с для записи воспринятого. Обследуемым давалась унифицированная устная инструкция опознать предъявленные слова и записать их в протокол так, как они слышатся. Предполагалось, что здоровые люди благодаря синтезирующей функции коры гармонично взаимодействующих полушарий воспримут целое неизмененное слово, в то время как человек с нарушением межполушарного взаимодействия или услышит каждую половину как отдельное слово (причем первоначальное сложное слово может трансформироваться в словосочетание: белоснежный в "делать нежным"), или одна из половин слова окажется невоспринятой.

Результаты исследований. В группе условно здоровых лиц нарушение стереоаудиовосприятия сложных слов наблюдалось только у одного человека (4 слова из 33) в виде "расщепления" сложного слова на два простых. В группе пациентов с невротическими расстройствами нарушений распознавания слов не выявлено.

Результаты обследования пациентов с параноидной шизофренией представлены в табл. 1.

Гипотеза о том, что расщепление личности, обусловленное нарушением межполушарных взаимодействий, проецируется на сенсорную сферу, подтверждена результатами данного исследования: у 92,5% пациентов выявлено нарушение стереовосприятия сложных звуковых сигналов.

Таблица 1

Нарушение стереоаудиовосприятия сложных звуковых сигналов у пациентов с параноидной шизофренией

шизофрения нейрофизиологический клинический схизис

* Три пациента верно распознали все предъявленные сложные слова.

Гипотезой второго предпринятого исследования стало предположение о том, что у пациентов с грубой межполушарной асимметрией будет выявлено нарушение содружественных движений глаз - бинокулярного зрения.

Следует отметить, что в 1983 г. Грегори (Gregory) обнаружил и описал на небольшом клиническом материале (10 пациентов с шизофренией) феномен, который обозначил как "повреждение бинокулярной инверсии" и трактовал это в качестве результата нарушения функционирования информационных фильтров. В эксперименте, пользуясь специально разработанными очками, пациенты с шизофренией воспринимали визуальную информацию не бинокулярно, а раздельно правым и левым глазом.

Для проверки выдвинутой гипотезы нужен был метод, который отвечал бы двум основным условиям: он должен был выявлять нарушение бинокулярного зрения (это должно было быть нечто, что невозможно увидеть одним глазом) и быть достаточно простым в применении. Этим условиям отвечают изображения "3-D" - three dimentional pictures (объёмные картинки).

При помощи набора из 12 цветных и 7 черно-белых "3-D" изображений были обследованы 60 пациентов (30 мужчин и 30 женщин) с параноидной шизофренией, находящихся на стационарном лечении в отделениях РЦПЗ. В отборе пациентов для обследования участвовали врачи отделения, диагноз шизофрении был верифицирован по критериям МКБ-10. В свою очередь, клиническая группа включала в себя 2 подгруппы: пациенты с острой психотической симптоматикой, и пациенты с затухающими проявлениями психоза (соответственно 24 и 36 человек). Все обследованные получали терапию нейролептиками. В качестве группы контроля выступали 120 здоровых людей, ни разу не обращавшихся к психиатрам, не имеющих проблем со зрением и опыта восприятия изображений "3-D". Всем обследуемым предъявлялась унифицированная инструкция: "Сейчас Вы посмотрите необычные картинки. На каждом листе имеется одно из представленных ниже пронумерованных изображений. Для того, чтобы его увидеть, нужно поднести лист близко к лицу, расслабиться, и, не концентрируясь, смотреть как бы через лист, медленно отодвигая его от себя. После того, как Вы увидите объемную картинку, покажите ее и назовите ее номер". Процедура обследования, кроме того, включала в себя измерение с помощью секундомера трех временных параметров: 1 - времени, затраченного на обучение (опознание первого цветного изображения), 2 - среднего времени, затраченного на распознавание отдельно цветных и черно-белых изображений и 3 - времени, необходимого для опознания самого сложного для обследуемого изображения.

Результаты исследования. В группе здоровых лиц объемные цветные и черно-белые изображения смогли увидеть все обследованные. Результаты измерения трех временных параметров указаны в табл. 2.

Таблица 2

Результаты обследования здоровых лиц

В целом женщины тратят на обучение навыкам опознавания объемных изображений "3-D" меньше времени по сравнению с мужчинами, но различия не достигают степени статистической достоверности.

Пациенты с острой галлюцинаторно-бредовой психопатологической симптоматикой (первая подгруппа: 24 пациента - 12 женщин и 12 мужчин) не распознали ни одного цветного и черно-белого объемного изображения, хотя полностью понимали инструкцию и правильно ее выполняли. На попытку обучения каждого пациента выделялось 20 мин. Из 36 пациентов второй подгруппы только 19 обследованных (7 мужчин и 12 женщин) смогли "увидеть" цветные объемные изображения. В свою очередь, из 19 "видящих" пациентов только 11 смогли опознать черно-белые картинки.

Вывод

у пациентов с шизофренией выявлено нарушение бинокулярного зрения. 78% обследованных не смогли распознать предъявленные "3-Д" изображения, 100% пациентов с острыми и яркими психопатологическими симптомами не смогли распознать ни одного цветного и черно-белого изображения. Таким образом, можно предположить, что "расщепление" зрительного восприятия тем выраженнее, чем ярче продуктивная психопатологическая симптоматика.

Результаты двух приведенных выше исследований подтверждают наличие грубой межполушарной асимметрии, но оставляют открытым вопрос о ее первичности или вторичности у пациентов с шизофренией. Иными словами, грубые нарушения меж- и внутри-полушарных взаимодействий являются лишь нейрофизиологической проекцией схизиса и не могут пока рассматриваться в качестве одного из этиопатогенетических факторов.

Теория логических типов или "двойной слепоты" Грегори Бейтсона является не самой вероятной гипотезой возникновения шизофрении и, кроме того (как и другие объяснения возникновения расстройства), до сих пор не доказана.

Любую человеческую коммуникацию Бейтсон расчленяет категориально на две части или "уровня". Вербальная часть сообщения - сообщение о "содержании" и невербальная часть сообщения - сообщение об "отношении". В семьях больных шизофренией утрачено понимание однозначности тех или иных сообщений, так как вербальная и невербальная части коммуникации обоих родителей (сообщения о содержании и об отношении) неконгруентны. В ситуации "двойной слепоты" к значению содержания и отношения (информация о содержании и информация об отношении обрабатывается разными полушариями - левым и правым соответственно) ребенок не может не ошибаться, попадая в положение субъекта парадоксальной коммуникации и, получая каждый раз инструкции, которые он не в состоянии выполнить. В результате разрушаются естественные информационные фильтры, которые препятствуют восприятию двух или более сообщений одновременно и имеют определенный, строго индивидуальный запас прочности (Broadbent, 1958). Нарушается интегративная переработка поступающей информации, "расщепляется" мозг. Таким образом, сложная симптоматика при шизофрении, в свете теории "двойной слепоты" и разрушения информационных фильтров, является конгломератом последствий парадоксальной коммуникации родителей с конституционально предрасположенным ребенком.

Теория "двойной слепоты" послужила гипотезой третьего предпринятого исследования. В результате парадоксальной коммуникации нарушается самоосознавание, стираются границы как между "Я" и окружающим миром, так и между отдельными объектами окружающей действительности. Целью настоящей работы стала попытка выявления семантических признаков этого процесса.

Для этого были обследованы 40 пациентов с верифицированным диагнозом параноидной шизофрении, находившихся на стационарном лечении в острых отделениях РЦПЗ. Критерием для отбора служили: преобладание в клинической картине расстройства продуктивных психопатологических симптомов над негативными, свободное владение русским языком, отсутствие выраженной органической патологии головного мозга. Контрольная группа состояла из 46 человек, не имеющих проблем с психическим здоровьем. Был составлен формализованный опросник, представляющий собой семантический дифференциал, при конструировании которого не проводилась самостоятельная факторизация, а использовались готовые наборы шкал и факторных структур [2]. 20 шкал были сгруппированы по классическим факторам "Оценка", "Сила", "Активность" и по дополнительным факторам "Комфортность" (В.Ф. Петренко) и "Реальность" (Бентлер и Лавойе). Обследуемые должны были оценить значения понятий "Я", "окружающий мир", "моя мать" и "мой отец" по каждой шкале от -3 до +3. При усреднении значений по каждому из вышеперечисленных факторов были получены семантические портреты "Я" обследуемых, их родителей и окружающего мира. Затем на основании сходства или различия этих портретов вычислялся коэффициент близости понятий границ как между "Я" и "окружающим миром", так и между отдельными объектами окружающей действительности.

Последнее исследование не является законченным, продолжается анализ семантических портретов "Я", "моя мать", "мой отец" и "окружающий мир". Тем не менее, только на основании вычисления коэффициента близости понятий были получены следующие предварительные результаты:

· У пациентов с шизофренией отмечена тенденция к более низкой по сравнению с контрольной группой оценкой матери и отца по факторам: "Оценка", "Комфортность" и "Реальность". В 8 случаях из 40 мать и отец вообще получают отрицательную оценку по последнему фактору - воспринимаются как воображаемые, фантастические, поддельные. В контрольной группе реальность родителей всегда положительна.

· У мужчин с шизофренией в 6 случаях из 19 наблюдается максимальное сближение понятий "моя мать" и "мой отец", причем в 3 случаях они отождествляются (коэффициент близости = 0). В контрольной группе нет ни одного подобного протокола.

· Предположение о стирании границ между "Я" и "окружающий мир" у женщин с шизофренией не было подтверждено близостью понятий "Я" и "окружающий мир": 71,4% протоколов с выраженной разницей в значениях близости понятий "Я", "окружающий мир", "мать", "отец".

· В то же время у мужчин с шизофренией преобладают работы (73,7%) с близкими к понятию "Я" значениями "окружающий мир", "мать" и "отец".

По нашему мнению, такая картина может свидетельствовать о различном характере межполушарного дисбаланса у мужчин и женщин, больных шизофренией; причины этих различий, вероятно, связаны с исходными особенностями полушарной специализации у представителей разного пола.

Литература

1. Гриндер Д., Бендлер Р. Теория логических типов // Структура магии. М.: КААС. 1995. С. 318-329.

2. Петренко В.Ф. Психосемантика сознания. М.: Изд-во МГУ, 1988.

3. Телле Р. Психиатрия. Минск: Вышейшая школа, 1987. С. 264-280.

4. Hinderk M. Emrich A. Тhree-component-system hypothesis of psychosis. Impairment of Binocular depth invertion as a indicator of a fanctional disequilibrium // The British Journal of psyhiatry. 1989. V. 155. Р. 37-39.

5. Osgood Ch., Suci C.J., Tannenbaum P.H. The measurement of meaning. Urbana, 1975. 346 p.

Размещено на Allbest.ru