Влияние особенностей восприятия болезни на качество жизни у больных коронарной болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью

Размещено на http://www.allbest.ru/

Влияние особенностей восприятия болезни на качество жизни у больных коронарной болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью

С.Ю. Мухтаренко

Т.М. Мураталиев

З.Т. Саткыналиева

В последние годы оценка качества жизни (КЖ) является предметом научных исследований и показателем эффективности различных методов лечения [4, 6]. В современной медицине широко используется термин <качество жизни, связанное со здоровьем> [6]. Медицинские аспекты качества жизни включают влияние самого заболевания (его симптомов и признаков) и наступающего в результате болезни ограничения функциональной способности, а также лечения на повседневную жизнедеятельность больного [1]. Собственно <качество жизни> определяется прежде всего жалобами больного, его функциональными возможностями, восприятием жизненных изменений, связанных с заболеванием, уровнем общего благополучия, общей удовлетворенностью жизнью [3, 7, 9-11].

Традиционное медицинское заключение, сделанное врачом, и оценка КЖ, данная самим больным, составляют полную и объективную характеристику состояния здоровья пациента [6].

Сердечная недостаточность приводит к изменению качества жизни и снижает его по мере нарастания тяжести заболевания [5]. В связи с этим особое внимание медицинского персонала должно быть обращено на оценку восприятия состояния самим пациентом. Восприятие же больным состояния своего здоровья и изменений характера жизни зависит от заболевания [2, 3]. Как показывают исследования, это личное восприятие в большей степени коррелирует с работоспособностью пациента и риском смерти, чем ряд объективных параметров, оценивающих функцию сердца [2].

Целью нашего исследования явилась оценка качества жизни у больных коронарной болезнью сердца (КБС), осложненной хронической сердечной недостаточностью, и оценка восприятия больными состояния своего здоровья.

Материал и методы исследования. Обследован 41 больной мужского пола (средний возраст 52,2 ± 0,41 лет) с диагнозом КБС. У всех пациентов, перенесших инфаркт миокарда давностью более 4 месяцев, отмечались симптомы застойной сердечной недостаточности (ЗСН) - функциональный класс III по классификации Кардиологической Нью-Йоркской Ассоциации (NYHA). сердце коронарный недостаточность

Для изучения состояния здоровья, восприятия болезни и связанных с ней ограничений было проведено экспериментально-психологическое исследование с применением теста Айзенка, методики многостороннего исследования личности (MMPI) и методики определения типа отношения к болезни (ТОБ) в самооценке больного.

Для изучения особенностей восприятия болезни, оказывающих влияние на качество жизни, всю группу обследованных подразделили на две подгруппы. В качестве критерия было выбрано значение по шкале <лжи> теста Айзенка [8]. В подгруппу А вошли больные с низким (1-4), а в подгруппу Б - с высоким (5-9) количеством баллов по этой шкале. Полученные данные обработаны стандартными методами статистического анализа.

Результаты и их обсуждение. Данные экспериментально-психологического обследования представлены в табл. 1, 2 и 3. Профиль по базисным шкалам методики MMPI в общей группе обследованных больных (группа О) характеризовался повышенными показателями 1-й, 8-й и 9-й шкал, что свидетельствовало о явлениях эмоциональной напряженности, нарушениях межличностных отношений и снижении социальной адаптации, связанных, возможно, с ситуацией болезни. Значения остальных шкал располагались в пределах 50-59Т (табл.1, рис.1).

Значения шкал методики ТОБ (тип отношения и болезни) в общей группе обследованных больных приведены в табл. 2, из которой видно, что в диагностическую зону смешанного типа отношения к болезни вошли эргопатический и сенситивный типы.

Показатели по шкале нейротизма теста Айзенка в общей группе обследованных были в пределах нормы (табл.3).

Примечание: О - общая группа, А - подгруппа А, Б - подгруппа Б; n - количество больных; шкалы: L - искренности, F - надежности, K - коррекции, 1 - сверхконтроля, 2 - депрессии, 3 - эмоциональной лабильности, 4 - импульсивности, 5 - мужественности-женственности, 6 - ригидности, 7 - тревожности, 8 - индивидуалистичности, 9 - активности и оптимизма, 10 - интравертированности; Р - достоверность различий между значениями шкал в группах А и Б, Ст - по Стьюденту, Ф - по Фишеру.

Рис. 1 Личностный профиль MMPI в общей группе обследованных больных.

Здесь и далее: по шкале абсцисс - шкалы MMPI, по оси ординат - Т-баллы

Примечание: О - общая группа, А - подгруппа А, Б - подгруппа Б; шкалы: Т - тревожный тип отношения к болезни (ТОБ), И - ипохондрический ТОБ, З - анозогнозический ТОБ, С - сенситивный ТОБ, А - апатический ТОБ, Р - эргопатический ТОБ, Г - гармонический ТОБ, Я - эгоцентрический ТОБ, П - паранойяльный ТОБ, Н - неврастенический ТОБ, М - меланхолический ТОБ, Д - дисфорический ТОБ; * - достоверность различий между значениями шкал в группах А и Б по Фишеру р<0,001; # - достоверность различий между значениями шкал в группах А и Б по Стьюденту р<0,010; ## - достоверность различий между значениями шкал в группах А и Б по Стьюденту р<0,013.

Рис. 2. Личностный профиль MMPI в подгруппе А

При сравнении профилей методики MMPI по значениям базисных шкал в выделенных нами подгруппах больных обращают внимание более высокие значения отдельных шкал данной методики в подгруппе А (табл. 1, рис. 2 и 3): 1-я, 4-я, 6-я и 8-я, показатели которых в сравниваемых подгруппах имеют достоверные различия. В подгруппе А повышенные значения по шкалам невротической триады - 1-й, 2-й и 3-й в сочетании с повышенными показателями по шкалам 4-й, 6-й и 8-й могут свидетельствовать о явлениях эмоциональной напряженности и снижении социальной адаптации, однако эти признаки (по данным MMPI) в подгруппе А были выражены сильнее, чем в общей группе обследованных больных.

По данным методики ТОБ (табл. 2), в подгруппе А диагностировался смешанный тип отношения к болезни. В диагностическую зону вошли эргопатический и сенситивный типы отношения.

В подгруппе А отмечалась тенденция к интраверсии (табл. 3) по шкале экстраверсии-интраверсии теста Айзенка.

Рис. 3. Личностный профиль MMPI в подгруппе Б.

Профиль по значениям базисных шкал методики MMPI в подгруппе Б располагался в пределах 50-64Т (табл. 1, рис. 3). Значения 1-й, 4-й, 6-й и 8-й шкал MMPI были достоверно ниже в подгруппе Б, чем в подгруппе А, что при достоверно более высоких значениях шкал L и F свидетельствовало о стремлении к отрицанию эмоциональной напряженности, тревоги, нарушений межличностных отношений и явлений социальной дезадаптации. Конфигурация данного профиля указывала на стремление к созданию при обследовании социально одобряемого образа болезни.

В подгруппе Б диагностировался только эргопатический ТОБ (табл.2), что подтверждало правомерность гипотезы при интерпретации данных базисных шкал методики MMPI о создании социально одобряемого образа болезни.

По данным клинического обследования, качество жизни больных КБС с хронической сердечной недостаточностью снижалось по мере усиления выраженности клинических симптомов как в общей группе больных, так и в сравниваемых подгруппах А и Б. Однако эти показатели были более выражены у больных подгруппы Б, свидетельствуя о том, что стремление к отрицанию невротической симптоматики и созданию социально одобряемого образа болезни способствовало усилению психоэмоционального напряжения, которое влияет на показатели качества жизни у больных КБС с сердечной недостаточностью.Выводы

1. Восприятие болезни и особенности психологического статуса оказывают влияние на показатели качества жизни у больных КБС с ЗСН.

2. В схему исследования больных коронарной болезнью сердца с застойной сердечной недостаточностью для оценки состояния больного необходимо включать психологические методики для организации дифференцированных лечебных и реабилитационных мероприятий.

Литература

1. Айвазян Т.А., Зайцев В.П. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью // Кардиология. - 1989. - Т. 29. - №9. - С.43-46.

2. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. - 1993. - Т.33. - №2. - С. 85-88.

3. Калюжин В.В., Тепляков Т.А., Камаев Д.Ю. Факторы, влияющие на качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда // Кардиология. - 2001. - Т.41. - №4. - С.58.

4. Колпакова Е.В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача // Тер. архив. - 2000. - Т.72. - №4. - С. 71-74.

5. Либис С.А., Коц Я.И. Показатели качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. - 1995. - Т.35. - №11. - С. 13-17.

6. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.И. и соавт. Оценка качества жизни больного в медицине // Клин. мед. - 2000. - №2. - С.10-13.

7. Померанцев В.П., Хадзегова А.Б., Айвазян Т.А., Васюк Ю.А. Качество жизни больных инфарктом миокарда // Кардиология. - 1996. - Т.36. - №3. - С.70-74.

8. Соложенкин В.В., Мухтаренко С.Ю., Зерниченко А.Н. Особенности отношения к болезни и психологической защиты у больных, перенесших инфаркт миокарда // Актуальные вопросы изучения механизмов гомеостаза: Тез. республ. научн. конф. - Каунас, 1983. - С. 230-231.

9. Чучалин А.Г., Сенкевич П.Ю. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита // Тер. архив. - 1998. - Т.70. - №9. - С. 53-57.

10. Fletcher A.E., Hunt B.M., Bulpitt C.J. Quality of life-problems as assessment and measurement // J. Chron. Dis. - 1987/ - V.40. - P. 557-566.

11. Julian D.G. Quality of life after myocardial infarction // Am. Heart J. - 1987. - V.114. - P. 241-244.

12. Quality of life after open heart surgery / Ed. P.S. Walter. Dordrecht Boston London, 1992. - P.515.

Размещено на Allbest.ru