Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

ФГБОУ ВПО “Марийский государственный университет”

Институт медицины и естественных наук

Кафедра биологии

РЕФЕРАТ

По дисциплине “Основы медицинских знаний и здорового образа жизни”

ТЕМА: “Желудочные и кишечные кровотечения. Первая медицинская помощь”

Выполнила:

Студентка 4 курса группы ББ-42(1)

Осипова Снежана Викторовна

Проверила:

к.б.н., доцент Пузаткина Елена Александровна

Йошкар-Ола,2016 год



Оглавление

• Введение
• 1. Общие сведения заболевания
• 2.Виды желудочно-кишечных кровотечений
• 3.Причины ЖКК
• 4.Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
• 5.Первая медицинская помощь и последующее лечение
• 5.1 Первоочередные лечебные мероприятия
• 5.2 Лечебные мероприятия второй очереди
• 5.3 Хирургическое вмешательство
• Заключение

Источники литературы



Введение

Существуют опасные заболевания, которые могут привести к летальному исходу при несвоевременной помощи. К таким заболеваниям относятся кровотечения из желудка и кишечника, они - грозный симптом, требующий неотложной помощи.

Желудочно-кишечное кровотечение часто служит причиной поступления больных в отделение неотложной помощи. Его следует считать потенциально жизнеугрожающим. Несмотря на прогресс в современной медицине, смертность при данном состоянии остается постоянной - около 10%. Хотя основной жалобой большинства больных являются кровавая рвота, кровянистый стул или мелена, следует помнить, что желудочно-кишечное кровотечение может проявляться и более мягкими симптомами.

Терапевтическая задача при кровотечении из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) проста и логична: состояние больного должно быть стабилизировано, кровотечение остановлено и проведено лечение, целью которого является предотвращение впоследствии эпизодов ЖКК. Для этого необходимо установить источник кровотечения и его локализацию, что зачастую бывает весьма не легкой задачей.



1. Общие сведения заболевания

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) - это вытекание крови из поврежденных заболеванием кровеносных сосудов в полости органов желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечное кровотечение - часто встречающееся и серьезное осложнение широкого перечня патологий органов ЖКТ, представляющее угрозу для здоровья и даже жизни больного. Объем кровопотерь может достигать 3-4 литров, поэтому такое кровотечение требует экстренной медицинской помощи.

· В гастроэнтерологии жкк занимает по распространенности 5 место после аппендицита, панкреатита, холецистита и ущемления грыжи.

· Мужчины в возрасте 45-60 лет наиболее часто страдают данным видом кровотечения.

· 9% больных поступивших по неотложным состояниям в хирургическое отделение являются пациентами с желудочно-кишечным кровотечением.

· В США более 300 тысяч больных с подобным кровотечением, ежегодно поступают в лечебные заведения.

· В Европе в среднем 100 лиц на 100 тысяч населения обращаются к врачу по поводу желудочно-кишечного кровотечения.

· Существует около 200 возможных причин желудочно-кишечного кровотечения. Однако больше половины всех кровотечений вызваны язвенной болезнью.

Источники кровотечений

· Желудок более 50% всех кровотечений из ЖКТ

· 12-перстная кишка до 30% кровотечений

· Ободочная и прямая кишка около 10%

· Пищевод до 5%

· Тонкий кишечник до 1%

Основные механизмы возникновения кровотечений

· Нарушение целостности сосуда в стенке пищеварительного канала;

· Проникновение крови через стенку сосудов при повышении их проницаемости;

· Нарушение свертывающей способности крови.



2.Виды желудочно-кишечных кровотечений

· Острые и хронические

· Острые кровотечения, могут быть профузными (объемными) и малыми. Острые профузные быстро проявляются характерной картиной симптомов и в течении нескольких часов или десятков минут вызывают тяжелое состояние. Малые кровотечения, постепенно проявляются симптомами нарастающей железодефицитной анемии.

· Хронические кровотечения чаще проявляются симптомами анемии, которая имеет повторяющийся характер и продлевается на значительное время.

2. Кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и кровотечения из нижнего отдела

· Кровотечения из верхнего отдела (пищевод, желудок, 12-перстная кишка)

· Кровотечения из нижнего отдела (тонкая, толстая, прямая кишка).

Разграничительным ориентиром между верхним и нижним отделом является связка Трейца (связка которая поддерживает двенадцатиперстную кишку).



3.Причины ЖКК

Все желудочно-кишечные кровотечения подразделяются на четыре группы:

1. Кровотечения при заболеваниях и поражении ЖКТ(язвенная болезнь, дивертикулы, опухоли, грыжи, геморрой, гельминты и т. д);

К язвенным патологиям относятся:

· Язвенная болезнь желудка;

· Язва двенадцатиперстной кишки;

· Хронический эзофагит (воспаление слизистой пищевода);

· Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь пищевода (развивается в результате систематического спонтанного заброса в пищевод содержимого желудка);

· Эрозивный геморрагический гастрит;

· Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона (патологии толстого кишечника, сходные по симптомам, но имеющие различную этиологию).

Кровотечения неязвенной природы могут быть вызваны:

· Эрозиями слизистой оболочки желудка;

· Синдромом Меллори-Вейсса (разрыв слизистой оболочки на уровне пищеводно-желудочного соединения при рецидивирующей рвоте);

· Дивертикулами отделов ЖКТ (выпячивание стенок);

· Диафрагмальной грыжей;

· Бактериальным колитом;

· Геморроем (воспаление и патологическое расширение вен прямой кишки, образующих узлы);

· Анальными трещинами;

· Доброкачественными опухолями ЖКТ (полипы, липома, невринома и т. д.);

· Злокачественными опухолями ЖКТ (рак, саркома);

· Паразитарными поражениями кишечника;

· Инфекционными поражениями кишечника (дизентерия, сальмонеллез).

Также существуют следующие причины, приводящие к острым язвам ЖКТ:

· Медикаментозные (длительный приём глюкокортикостероидов, салицилатов, НПВС и др.);

· Стрессовые (механические травмы, ожоги, попадание в ЖКТ инородных тел, эмоциональный шок после травм, операций и т. д.);

· Эндокринные (синдром Золлингера - Эллисона (выделение биологически активного вещества гастрина аденомой (опухолью) поджелудочной железы) гипофункция паращитовидных желез);

2. Послеоперационные (ранее проведенные операции на ЖКТ).Кровотечения вследствие портальной гипертензии, причины:

· Хронический гепатит;

· Цирроз печени;

· Тромбозпеченочных вен;

· Тромбоз воротной вены;

· Компрессия воротной вены и её ответвлений рубцовой тканью либо опухолевым образованием.

3. Кровотечения при повреждениях сосудов вызвыны:

· Атеросклероз сосудов внутренних органов;

· Аневризмы сосудов (расширение просвета сосуда с одновременным истончением его стенок);

· Варикозное расширение вен пищевода или желудка (нередко образующееся вследствие нарушения функций печени);

· Системная красная волчанка (иммунное заболевание, поражающее соединительную ткань и капилляры;

· Склеродермия (системное заболевание, вызывающие склерозирование мелких капилляров);

· Геморрагический васкулит (воспаление стенок сосудов внутренних органов);

· Болезнь Рандю - Ослера (врожденная аномалия сосудов, сопровождающаяся образованием множественных телеангиэктазий);

· Узелковый периартериит (поражение артерий внутренних органов);

· Тромбоз и эмболия сосудов брыжейки кишечника;

4. Сердечно-сосудистые патологии (сердечная недостаточность, септический эндокардит (поражение клапанов сердца), констриктивный перикардит (воспаление околосердечной сумки), гипертония).Кровотечения при заболеваниях крови связаны с:

· Гемофилия и болезнь фон Виллебранда генетически обусловленные нарушения свертываемости крови);

· Тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов - клеток крови, отвечающих за её свертываемость);

· Острые и хронические лейкозы;

· Геморрагические диатезы (тромбастения, фибринолитическая пурпура и др. - склонность к рецидивирующим кровотечениям и кровоизлияниям);

· Апластическая анемия (нарушение функции кроветворения костного мозга).



4.Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Общие симптомы

· Беспричинная слабость, недомогание

· Головокружение

· Возможны обмороки

· Изменение сознания (спутанность, заторможенность, возбужденность)

· Холодный пот

· Беспричинная жажда

· Бледность кожи и слизистых

· Посинение губ, кончиков пальцев

· Учащенный, слабый пульс

Снижение артериального давленияВсе выше перечисленные симптомы зависят от скорости и объема кровопотери. При медленной неинтенсивной кровопотери в течении суток, симптомы могут быть очень скудны - незначительная бледность. Незначительное учащение сердцебиения на фоне нормального артериального давление. Это явление объясняется тем, что организм за счет активации специфических механизмов успевает компенсировать потерю крови.Ведущие симптомы

Ведущими симптомами острых желудочно-кишечных кровотечений являются рвота кровью (гематомезис) и черный дегтеобразный стул (мелена).

Рвотные массы с примесью измененной или неизмененной крови, “кофейная гуща”. Цвет кофейной гущи это результат реакции крови с желудочным соком. Рвота “кофейной гущей” свидетельствует о средней интенсивности кровотечения, но при этом в желудке скопилось не менее 150 мл крови. Если рвотные массы содержат неизмененную кровь, это может указывать на профузное кровотечение в желудке или кровотечение из пищевода. Если рвота с кровью повторяется через 1-2 часа, считается что, кровотечение всё еще продолжается. А если повторяется через 4-5 часов и более это больше говорит о повторном кровотечении.Изменение окраски кала, от коричневого плотной консистенции до черного, дегтеобразного жидко образного, так называемая - мелена. Однако если в течении суток в ЖКТ поступает до 100 мл крови, видимых на глаз изменений кала не наблюдается. Для этого используют специфическую лабораторную диагностику (проба Грегдерсена на скрытую кровь). Она положительна в том случае, если кровопотеря превышает 15мл/сутки.Особенности симптомов кровотечения в зависимости от заболевания: 1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - самая частая причина желудочно-кишечных кровотечений. В первую очередь это связано с тем, что эти заболевания наиболее распространены среди населения (до 5% среди взрослых).

· Кровотечение главным образом характеризуется наличием рвоты по типу “кофейной гущи” (более характерно для поражения 12-перстной кишки) или рвота в сочетании с неизмененной кровью (более специфично для поражения желудка).

· В момент кровотечение характерно снижение интенсивности или исчезновение язвенных болей (симптом Бергмана).

· При неинтенсивном кровотечении характерен темный или черный стул (мелена). При интенсивных кровотечениях усиливается двигательная активность кишечника, стул становится жидким дегтеобразного цвета.

Сходные проявления кровотечения встречаются и при других заболеваниях ЖКТ (эрозивный геморрагический гастрит, синдром Золлингера - Эллисона: опухоль из островковых клеток поджелудочной железы, которая в избытке производит специфический гормон (гастрин), повышающий кислотность желудка и приводит к образованию труднозаживающих язв)2. Частая причина кровотечений - рак желудка (10-15%). Нередко кровотечение становится первым признаком заболевания. Поскольку появления рака желудка довольно скудные (беспричинная слабость, изменение аппетита, повышенная утомляемость, изменение вкусовых предпочтений, беспричинное исхудание, продолжительные тупые боли в области желудка, тошнота и др.).

· Кровотечения чаще неинтенсивные, незначительные, длительные, повторяющиеся;

· Могут проявляться рвотой с примесью “кофейной гущи”;

· Чаше всего кровотечения проявляются изменением окраски кала (цвет темный до дегтеобразного).

3. Синдром Мэллори Вейса - разрывы слизистого и подслизистого слоя желудка. Разрывы продольные располагаются в верхнем отделе желудка (кардиальный) и в нижней трети пищевода. Чаще всего данный синдром возникает у лиц злоупотребляющих алкоголь, после переедания, после поднятия тяжестей, а так же при сильном кашле или икоте.

Обильная рвота с примесью алой не измененной крови.4. Кровотечение из расширенных вен пищевода

(5-7% больных). Чаще всего это возникает на фоне цирроза печени, который сопровождается так называемой портальной гипертензией. То есть повышение давления в венах портальной системы (портальная вена, печеночные вены, левая желудочная вена, селезеночная вена и др.). Все эти сосуды тем или иным образом связаны с кровотоком в печени и если там возникает препятствие или застой это немедленной отражается повышением давления в этих сосудах. Повышенное давление в сосудах передается и на вены пищевода, из которых и возникает кровотечение. Основные признаки повышения давления в портальной системе: расширенные вены пищевода, увеличенная в размерах селезенка, скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

· Кровотечение развивается остро, обычно после перенапряжения, нарушения пищевого режима и пр.;

· Кратковременно нарушается общее самочувствие (недомогание, слабость, головокружение и пр.);

· На фоне плохого самочувствия возникает рвота с малоизмененной темной кровью, затем появляется дегтеобразный кал (мелена).

Кровотечение, как правило, имеет интенсивный характер и сопровождается общими проявлениями кровопотери (выраженная слабость, бледность кожных покровов, слабый учащенный пульс, снижение артериального давления, возможна потеря сознания).5. Геморрой и трещина прямой кишки. На первом месте по частоте кровотечений из нижних отделов ЖКТ являются такие заболевания какгеморрой и трещины прямой кишки.

Особенности кровотечения при геморрое:

· Выделение алой крови (капельно или струйно) в момент акта дефекации или же сразу после него, иногда возникают и после физического перенапряжения.

· Кровь не смешана с калом. Кровь покрывает кал.

· Так же кровотечение сопровождают анальный зуд, чувство жжения, боль если присоединилось воспаление.

· При варикозном расширении вен прямой кишки на фоне повышенного давления в портальной системе характерно обильное выделение темной крови.

Особенности кровотечения при анальной трещине:

· Кровотечения не скудные, по характеру напоминают геморроидальные (не смешаны с калом, “лежат на поверхности”);

Кровотечения сопровождаются выраженной болью в заднем проходе при акте дефекации и после него, а так же присутствует спазм анального сфинктера.6. Рак прямой и ободочной кишки вторая по частоте причина кровотечений из нижних отделов ЖКТ.

· Кровотечения обычно не интенсивные, длительные, приводят к развитию хронической анемии.

· Нередко при раке левых отделов ободочной кишки появляется слизь и темная кровь, смешанная с калом.

Часто хронические кровотечения становятся первыми признаками рака толстой кишки.7. Неспецифический язвенный колит.

· Основной признак заболевания водянистый стул с примесью крови, слизи и гноя в сочетании с ложными позывами на дефекацию.

Кровотечения не интенсивные, имеют длительное повторяющееся течение. Вызывают хроническую анемию.8. Болезнь Крона

· Для толстокишечной формы характерно наличие примеси крови и гноевидной слизи в кале.

· Кровотечения редко бывают интенсивными, чаще приводят лишь к хронической анемии.

· Однако риск возникновения обильного кровотечения остается весьма высоким.



5.Первая медицинская помощь и последующее лечение

Любое подозрение на ЖКК является неотложным поводом для вызова скорой помощи и доставки человека в медучреждение на носилках.

До приезда врачей нужно принять следующие меры по оказанию первой помощи:

· Уложить человека на спину, немного подняв ноги, и обеспечить полный покой.

· Исключить приём пищи и не давать пить - это стимулирует активность ЖКТ и, как следствие, кровотечение.

· Положить на область предполагаемого кровотечения сухой лед или любой другой холодный предмет - холод суживает сосуды. Прикладывать лед лучше по 15-20 минут с 2-3-минутными перерывами, чтобы не допустить обморожения.

· Можно дать принять 1-2 чайные ложки 10%-ного раствора хлорида кальция или 2-3 измельченные таблетки Дицинона.

Запрещается ставить клизму и промывать желудок. При обмороке можно попытаться привести в чувство с помощью нашатырного спирта. При нахождении в бессознательном состоянии следить за пульсом и дыханием.

5.1 Первоочередные лечебные мероприятия

Как и при любом неотложном состоянии, немедленное проведение реанимационных мероприятий может иметь приоритет перед сбором анамнеза, объективным исследованием и диагностикой. Больные с профузным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут требовать определенных мероприятий, направленных на предупреждение аспирации крови. Любому больному со значительным гастроинтестинальным кровотечением следует дать кислород; кардиомониторинг в таких случаях обычно показан. Замещение объема начинают с введения кристаллоидных растворов через внутривенный катетер большого диаметра. Решение о переливании крови основывается прежде всего на клинических данных об уменьшении объема циркулирующей крови или о продолжении кровотечения и в меньшей степени начальных показателях гематокрита. Факторы свертывания замещаются по мере надобности. Больным с гипотензией показана установка мочевого катетера.

У всех больных с массивным желудочно-кишечным кровотечением, независимо от предполагаемой локализации его источника устанавливается назогастральный катетер. Присутствие алой крови в прямой кишке (при ректальном исследовании) часто имеет необъяснимое происхождение при массивном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Следует также помнить, что негативный желудочный аспират не исключает происхождения кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и может быть обусловлен периодическим кровотечением, пилорическим спазмом или отеком, препятствующим рефлюксу из двенадцатиперстной кишки. Стандартное исследование желудочного содержимого с помощью гваяковой смолы может дать ложноотрицательные результаты при низких значениях рН в желудке.

Если при назогастральной интубации обнаруживаются алая кровь или сгустки крови, осуществляется лаваж желудка. Для его эффективности необходимо использовать широкопросветный зонд (обычно пероральный). Для промывания предпочтителен физиологический раствор комнатной температуры, так как охлажденные растворы, не обладая особыми преимуществами, имеют (теоретически) ряд недостатков. Следует избегать чрезмерного отсасывания содержимого желудка, так как это может привести к эрозии желудка, что спутает картину при последующей эндоскопии.



5.2 Лечебные мероприятия второй очереди

Эндоскопия

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта является наиболее точным из доступных методов оценки источника кровотечения этой локализации, а в последние годы предоставляет и наиболее значительные преимущества в лечении гастродуоденального кровотечения. Экстренное использование эндоскопии остается противоречивым, так как в клинических исследованиях не было показано снижения смертности в результате применения этого метода. Однако связанное с эндоскопией улучшение диагностики делает возможным более целенаправленное проведение лечения. Больные с высоким риском повторного кровотечения (например, те, у кого при исследовании определяется кровоточащий сосуд или свежая кровь в кратере язвы) могут быть выявлены с помощью данного метода.

Эндоскоп все чаще используется для выполнения тех или иных терапевтических манипуляций. Предпринимаются попытки удаления кровоточащих участков с помощью биполярных электродов, прижигания нагревающими зондами и воздействия лазерных лучей. Предполагалось, что эндоскопическая склеротерапия варикозно-расширенных вен пищевода сократит продолжительность госпитализации подобных больных и количество переливаемой им крови по сравнению с больными, у которых было проведено портокавальное шунтирование. Однако у больных, получивших эндоскопическую склеротерапию, чаще возникали повторные кровотечения, общая продолжительность госпитализации в связи с этим увеличилась и возросло суммарное количество переливаемой им крови (по сравнению с больными, леченными хирургическим методом).

Проктоскопия часто бывает диагностически информативной у больных с аноректальным источником кровотечений. При подозрении на аноректальную локализацию источника (например, геморроидальные узлы) больной должен быть тщательно обследован с целью выявления значительной кровопотери или более опасного проксимального источника кровотечения, маскирующегося геморроидальным кровотечением.

При других формах желудочно-кишечного кровотечения в нижних отделах пищеварительного тракта диагностически информативными могут быть сигмоидоскопия и колоноскопия, особенно в отношении выявления дивертикулеза или ангио-дисплазии. Однако эндоскопия в подобных ситуациях часто бывает невыполнимой, поскольку истекающая кровь закрывает поле зрения. В таких случаях целесообразно обильное промывание непосредственно перед проведением колоноскопии.

Лекарственная терапия

Для контроля гастроинтестинального кровотечения применяется внутривенное или внутриартериальное введение вазопресси-на. Внутривенная инфузия по своей эффективности не уступает внутриартериальной, но она легче в выполнении.

Внутривенное применение вазопрессина наиболее широко изучено при лечении кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Описаны инфузии вазопрессина со скоростью 0,1-0,9 ЕД/мин; побочные эффекты при всём этом наблюдаются часто. Описаны такие побочные реакции, как гипертензия, сердечные аритмии, ишемия миокарда и других внутренних органов, снижение минутного объема и гангрена вследствие местной инфильтрации препаратом. По предварительным сообщениям, одновременное применение вазопрессина и нитроглицерина значительно снижает частоту побочных эффектов. Использование вазопрессина сегодня следует рассматривать лишь как дополнение к более надежным и определенным методам лечения.

Для предупреждения повторных кровотечений из расширенных вен пищевода был предложен пропранолол. Однако его контролируемые испытания дали противоречивые результаты. Его использование при неотложном лечении кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода противопоказано ввиду отрицательного инотропного и хронотропного действия препарата.

Эффект гистамин-2-антагонистов при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта весьма сомнителен. Результаты многочисленных исследований, которые являются скорее предварительными, нежели заключительными, свидетельствуют о снижении частоты повторных кровотечений, хирургических вмешательств и смертельных исходов.

Баллонная тампонада

Баллонная тампонада с помощью зонда Sengstaken-Blakemore или его модификаций имеет определенный терапевтический эффект и дает предварительную диагностическую информацию. Она позволяет контролировать подтвержденное кровотечение из расширенных вен у 40-80 % больных. Этот зонд имеет желудочный и пишеводный баллоны, а также (в зависимости от варианта) желудочное или пищеводное аспирационное отверстия. Первым раздувается желудочный баллон. Если кровотечение не останавливается, то раздувается пищеводный баллон, при всём этом используется манометр для контроля давления в пищеводе, которое не должно превышать 40-50 мм рт.ст. Предполагается рентгенологическое подтверждение правильного расположения баллонов. Баллон должен оставаться на месте в течение 24 ч после прекращения кровотечения. Некоторые авторы рекомендуют спускать пищеводный баллон на 30-60 мин каждые 8 ч для предупреждения изъязвления слизистой оболочки.

Как и терапия вазопрессином, баллонная тампонада часто ассоциируется с побочными реакциями (нередко тяжелыми). В числе этих реакций отмечаются изъязвление слизистой оболочки, разрыв желудка или пищевода, асфиксия из-за смещения баллонов, сдавление трахеи вследствие раздувания баллона и аспирационная пневмония. Некоторые авторы рекомендуют предварительную эндотрахеальную интубацию для профилактики легочных осложнений. Ввиду высокой частоты побочных реакций баллонная тампонада, вероятно, должна рассматриваться как вспомогательная или временная процедура, дополняющая более радикальное вмешательство - склеротерапию или операцию.

желудочный кишечный кровотечение терапия



5.3 Хирургическое вмешательство

Больным, не отвечающим на заместительную терапию или продолжающим терять кровь, несмотря на медикаментозное лечение, показано экстренное хирургическое вмешательство. Хирургическая консультация также вполне целесообразна, если больной поступает в стационар по поводу неконтролируемого повторного желудочно-кишечного кровотечения.



Заключение

Желудочно-кишечные кровотечения остаются сложной врачебной проблемой как в области диагностики так и лечения. Особенно это относится к острым формам кровотечения, при которых необходимо экстренно установить диагноз и энергично провести лечебные мероприятия чаще в условиях реанимационного отделения.

Синдром ЖКК более чем у 55-70% больных является осложнением язвенной болезни, но у остальных его причиной могут быть более 200 различных заболеваний, что обуславливает необходимость проведения экстренной дифференциальной диагностики при одновременном оказании необходимой лечебной помощи выполняемой в полном объеме. Качество, скорость и надежность диагностики значительно улучшилось в последние время благодаря развитию новых диагностических методов, особенно эндоскопии ЖКТ. Использование современных эндоскопических методов позволили снизить количество случаев ЖКК неясной этиологии с 10% до минимума, составляющего менее 1%.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений должно быть комплексным, предусматривающим экстренные мероприятия как в диагностике, так и остановке кровотечения, нормализации гемодинамических показателей и обеспечении доставки кислорода в ткани.



Источники литературы

1. Степанов Ю.М, Залевский В.И, Косинский А.В. Желудочно-кишечные кровотечения. Днепропетровск, 2011г.

2. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения М.: Медицина 1987 г.

3. Овчинников А. Желудочно-кишечные кровотечения Врач, 2002, N2

4. http://www.polismed.com/articles-zheludochno-kishechnoe-krovotechenie-prichiny-simptomy-i-priznaki-rvota-kal-s-krov-ju-diagnostika-pervaja-pomoshh-pri-krovotechenii.html

5. http://www.mif-ua.com/archive/article_print/2831

6. http://www.astromeridian.ru/medicina/zheludochnokishechnye_krovotechenija.html

7. http://www.ayzdorov.ru/lechenie_krovotechenie_jelydochno_kishechnoe.php

8. http://www.medlinks.ru/sections.php?op=viewarticle&artid=1149

Размещено на Allbest.ru

...