Алгоритмы выполнения акушерских манипуляций

Размещено на http://www.allbest.ru/

Алгоритмы выполнения акушерских манипуляций



1. Методика выслушивания сердцебиения плода

Показания:

- оценка состояния сердечной деятельности плода -- частоты (в норме -- 120-150 уд/мин), ритмичности, четкости, ясности;

- уточнение положения и предлежания плода.

Сердцебиение плода выслушивается (см. рис.8 ):

* при головном предлежании -- ниже пупка;

* при тазовом предлежании -- выше пупка;

* при I позиции -- слева;

* при II позиции -- справа;

* при переднем виде -- медиальнее;

* при заднем виде -- латеральнее.

Алгоритм действий:

1) беременную уложить на кушетку, на спину;

2) акушерке встать справа от женщины;

3) стетоскоп зафиксировать между передней брюшной стенкой и ухом акушерки;

4) при первой позиции, головном предлежании стетоскоп установить слева ниже пупка, при второй позиции -- справа ниже пупка;

справа или слева, в зависимости от позиции;

6) при поперечном положении сердцебиение прослушивается на уровне пупка, ближе к головке.

2. Определение срока беременности, предполагаемого срока родов и даты выдачи дородового декретного отпуска

Показания:

- зафиксировать срок беременности при первой явке;

- способствовать социальной защите беременной;

- выявить критические сроки при патологии беременности;

- своевременно выдать дородовый декретный отпуск;

- диагностировать перенашивание.

Определение срока беременности

Осуществляется:

1) по дате последней менструации -- выявить первый день последней менструации, прибавить две недели на зачатие и с данного срока по календарю считать по неделям до срока явки в женскую консультацию;

2) по дате первого шевеления плода -- первобеременная ощущает первое шевеление на сроке 20 недель, повторнобеременная -- в 18 недель;

3) по объективным данным:

а) определение размера матки при бимануальном исследовании во время первой явки в женскую консультацию,

б) измерение высоты стояния дна матки и окружности живота на поздних сроках беременности.

в) по размерам головки и длины плода.

Дополнительный метод -- УЗИ.

Определение предполагаемого срока родов

Выяснить первый день последней менструации. От этого дня отсчитать назад три месяца и прибавить 7 дней.

Дородовый декретный отпуск выдается на сроке 30 недель.

3. Определение предполагаемой массы плода на поздних сроках беременности

Показания:

- определить срок беременности;

- выявить задержку развития плода (исключить гипотрофию плода);

- определить соответствие между размерами таза и головки плода.

Алгоритм действий:

1) уложить беременную на кушетку в горизонтальном положении. Ноги слегка согнуть в коленных и тазобедренных суставах;

2) измерить сантиметровой лентой окружность живота и высоту стояния дна матки;

3) массу плода подсчитать:

- по формулам:

а) (окружность живота) х (высота дна матки),

б) (окружность живота) + (высота дна матки)/4 х 100;

- по результатам УЗИ.

4. Техника измерения артериального давления

Показания:

- определение величины систолического и диастолического давления;

- фиксация исходного АД;

- определение разницы АД на левой и правой руке;

- выявление повышенного АД в родах;

- определение пульсового давления.

Алгоритм действий:

1) измерение проводить на обеих руках;

2) наложить манжету на верхнюю треть плеча и с помощью манометра определить АД.

Оценка величины артериального давления проводится с учетом исходной цифры, полученной при первой явке в женскую консультацию на ранних сроках беременности; разницы величин на обеих руках (более 10 мм.рт.ст. -- признак прегестоза); величины диастолического давления, пульсовой волны и среднего артериального давления.

5. Подсчет пульса

Показания:

- определить состояние сердечной деятельности роженицы;

- выявить осложнение сердечной деятельности во время родов.

Алгоритм действий:

1) три пальца правой кисти наложить на внутреннюю поверхность предплечья в области лучезапястного сустава;

2) прижать левую лучевую артерию и определить частоту, ритмичность, ясность и силу сердечных сокращений.

В родах допускается небольшое учащение, так как роды -- это стресс для организма роженицы, но ритм, полнота должны быть в норме.

6. Уход за швами и методика обработки швов промежности

Цель:

- исключение инфицирования швов;

- способствование лучшему заживлению швов.

Оснащение: пинцеты, корнцанги, ватные шарики, 5% раствор перманганата калия,раствор фурацилина

Алгоритм действий:

1) уложить родильницу на кушетку, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и развести;

2) наружные половые органы и ткани промежности обмыть сверху-вниз раствором антисептика;

3) просушить марлевыми стерильными салфетками;

4) обработать швы 5% раствором перманганата калия.

7. Методика снятия швов с промежности

Показание: наличие шелковых швов.

Швы с промежности снимаются на 5-6 сутки после родов.

Оснащение: пинцеты, корнцанги, ватные шарики.

Алгоритм действий:

1) уложить родильницу на кресло;

2) ноги в коленных и тазобедренных суставах согнуть, развести;

3) швы обработать 70% спиртом;

4) потянуть хирургическим пинцетом за один кончик узла и срезать белый участок шва, взяться за второй кончик узла и вытянуть шов;

5) обработать рубец по всей длине 5% спиртовым раствором йода;

6) залить инструменты дезинфицирующим раствором;

7) дать родильнице советы по уходу за половыми органами.

8. Оказание помощи родильнице при лактостазе

Показание: лактостаз (застой молока в молочных железах).

Алгоритм действий:

1) усадить родильницу;

2) вымыть руки теплой водой;

3) провести массаж тканей железы;

4) сцеживать, потягивая за сосок или использовать молокоотсос;

5) ограничить прием жидкости;

6) чередование молочных желез при кормлении с последующим сцеживанием.

) инструмент положить в таз с дезинфицирующим раствором.

9. Уход за родильницей после кесарева сечения

Цель: своевременное выявление послеоперационных осложнений.

Алгоритм действий:

1) следить за восстановлением дыхательной функции после выхода из состояния наркоза, т.к. при выходе из наркоза может возникнуть рвота, аспирация рвотными массами и как следствие удушье;

2) следить за признаками внутреннего кровотечения т.к. возможно соскальзывание лигатуры с сосудов в глубине операционной раны;

3) следить за температурной реакцией (при неосложненном течении температура должна на 5-ые сутки нормализоваться);

4) режим постельный: через 12 часов повернуть на бок. Через сутки -- можно ходить. Прикладывать к груди новорожденного -- индивидуально (на 2-3 сутки);

5) следить:

* за диетой:

- в 1е сутки -- только питье;

- 2 сутки -- бульон;

- 3 сутки -- каша, творог;

- 4 сутки -- бульон, каша, творог, сухари;

- 5-6 сутки -- общий стол;

* за функцией мочевого пузыря,

* за функцией кишечника:

- на 3-4 сутки поставить гипертоническую клизму;

- на 5-6 сутки -- очистительную клизму;

* за состоянием раны:

- контрольная перевязка на 3 сутки,

- на 7 сутки -- снимают через шов,

- на 9 сутки -- снимают все швы,

10. Рекомендации родильнице при выписке

Цель: способствование нормальному течению послеродового периода.

При выписке домой родильнице необходимо дать следующие рекомендации:

1) не заниматься тяжелым физическим трудом до окончания послеродового периода (до 6-8 недель). Легкий труд и активный режим способствуют нормальному сокращению матки, восстановлению эндометрия, нормальной функции всех органов и систем;

2) не вступать в половые контакты до окончания послеродового периода;

3) Диета должна быть полноценной, насыщенной полноценными белками и витаминами;

4) Исключить из пищевых продуктов горечи, экстрактивные раздражители, ограничить углеводы, с осторожностью употреблять цитрусовые, исключить алкоголь, никотин;

5) Ночной сон должен быть не менее 7-8 часов. Желателен дневной сон 1-2 часа;

6) Режим кормления ребенка свободный. При кормлении необходимо чередовать молочные железы и после кормления -- грудь сцедить до конца каждый раз;

7) Душ принять можно сразу же в день выписки, не рекомендуется принимать ванну;

8) Через 8 недель посетить обязательно женскую консультацию;

9) С целью предупреждения беременности лучше использовать презервативы.



11. Подготовка инструментов и проведение перинеотомии, эпизиотомии

Перинеотомия -- это срединный разрез промежности.

Элизиотомия -- это боковой разрез промежности.

Показания:

- угрожающий разрыв промежности;

- необходимость в срочном родоразрешении;

- при акушерских операциях: вакуум-экстракции плода, наложении акушерских щипцов;

- преждевременные роды.

Оснащение: стерильные ножницы; новокаин или лидокаин для обезболивания, йод, корнцанг с ватным шариком для обработки промежности.

Алгоритм действий:

1) место разреза обработать йодом затем обезболить;

2) указательный палец левой руки ввести между головкой и тканью промежности на высоте потуги и при высокой промежности провести срединный разрез -- перинеотомию, при низкой промежности боковой разрез -- эпизиотомию, глубина разреза не менее 2 см.

По окончании родов на разрез накладываются швы.

12. Подготовка инструментов и проведение амниотомии

Амниотомия -- это вскрытие оболочек плодного яйца (хориона и амниона). При этом изливаются околоплодные воды.

Показания:

- запоздалый разрыв оболочек вследствие плотности оболочек;

- плоский околоплодный пузырь, который не выполняет свою функцию;

- многоводие;

- искусственное родовызывание.

Оснащение: судно, браншу от пулевых щипцов или пинцет.

Алгоритм действий:

1) роженицу уложить на родильный стол;

2) тщательно обработать наружные половые органы антисептиком и подложить судно;

3) руки обработать, надеть стерильные перчатки;

4) левую руку ввести во влагалище и пропальпировать плодный пузырь;

5) под контролем левой руки ввести правой рукой инструмент и на высоте схватки провести вскрытие;

6) далее края разреза расширить, выпустить воды;

7) при многоводии вскрывать пузырь нужно вне схватки, воды выпускать медленно, не извлекая руки из влагалища, для профилактики выпадения пуповины.

8) инструмент положить в таз с дезинфицирующим раствором.

Методы диагностики активности матки и состояния плода

КТГ - кардиотогография - совершенно безопасный метод отслеживания состояния будущего малыша. Без всякого дискомфорта для ребенка, можно получить необходимую информацию о его сердечном ритме и сокращениях матки мамы.

КТГ обычно назначают после 26 недели беременности, так как до этого сложно однозначно расшифровать полученные данные. В обязательном порядке Вас направят на КТГ дважды в третьем триместре беременности. Если же врача что-нибудь насторожит - назначит повторное (или дополнительное) исследование КТГ.

Как происходит процедура КТГ:

Процедура занимает достаточно продолжительное время - 40-60 минут. Маму укладывают на кушетку (иногда предлагают удобное кресло), на животе крепят датчик, который отправляет информацию о биении сердца и сокращениях матки в электронный блок. Все данные графически отображаются на кривой, которую затем изучает врач.

Как оценивают результаты: баллы КТГ

После исследования врач изучает ленту с показаниями (кривыми) и пишет заключение.

При КТГ оценивают:

Базальный ритм (БЧСС или ЧСС) - средняя частота сокращений сердца. Норма: 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии плода (130-190 при шевелении).

Вариабельность ритма - средняя высота отклонений от ЧСС. Норма: высота отклонений - 5-25 уд/мин.

Акцелерации (акселерации) - ускорение ЧСС (на графике выглядят как высокие зубчики). Норма: 2 и более акселерации за 10 минут.

Децелерации (деселерации) - замедление ЧСС (на графике выглядят как существенные впадины). Норма: отсутствуют или неглубокие и очень короткие.

Токограмма - маточная активность. Норма: маточных сокращение не более 15% от БЧСС, длительность - от 30 сек.

Для расшифровки КТГ используют 10-бальную систему, где каждый из шести критериев (базальный ритм, вариабельность (амплитуда), вариабельность (количество), акцелерации, децелерации, шевеление плода) оценивается от 0 до 2 баллов.

Оценка состояние плода по баллам:

от 9 до 12 баллов

- состояние плода нормальное, рекомендуется дальнейшее наблюдение; эпизиотомия сердцебиение беременность шов

от 6 до 8 баллов - кислородное голодание (гипоксия) без экстренный угроз, необходим повтор процедуры КТГ;

5 баллов и менее - выраженное кислородного голодание, необходимо экстренное родоразрешение

Размещено на Allbest.ru

...