Мочекаменная болезнь

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения

Запорожский государственный медицинский университет

Кафедра урологии, лучевой диагностики и терапии

История болезни

Мочекаменная болезнь

Куратор: Иванова О.И.

Курс: 4

Группа: 2п

Время курации с 16.11.2017

По 29.11.2017

Запорожье - 2017



I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.: *************

Пол :мужской

Профессия : пенсионер

Национальность: *********

Домашний адрес: **************

Семейное положение: женат

Дата поступления: 13 ноября 2017 года

Диагноз при поступлении: Хроническая задержка мочи. Гиперплазия простаты. Мочекаменная болезнь.

Клинический диагноз: Хроническая задержка мочи. Гиперплазия простаты II степени. Мочекаменная болезнь. Камни в мочевом пузыре.

Осложнения основного диагноза: Мочекаменная болезнь. Камни в мочевом пузыре. гиперплазия мочекаменный простата

Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа,описторхоз, артрит, подагра.

II. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Предъявленные:

Боли при мочеиспускании, проявляющиеся болями на всем протяжении акта мочеиспускания боль в нижних отделах живота, тянущего характера тупая, возникающая приступообразно и длящаяся. Болям сопутствуют головная боль, сухость во рту.

Выявленные: Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания учащенное мочеиспускание (через каждые 2-3 часа и до 3 раз за ночь), невозможность длительное время воздерживаться от мочеиспускания при возникновении позывов.



III. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

Считает себя больным с 2007 года, когда появилась болезненность на всем протяжении акта мочеиспускания, появилась кровь в моче в начале акта мочеиспускания.

IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Рос и развивался нормально. Острыми респираторными заболеваниями страдает с сезонной периодичностью. В 1972 году обнаружили неспецифический язвенный колит.

Семейный анамнез и наследственность.

Со слов больного, злокачественными новообразованиями, болезнями обмена, психическими, венерическими болезнями, туберкулезом никто из семьи и ближайших родственников не страдает.

Социальный анамнез.

Питание регулярное, полноценное. Материальная обеспеченность достаточная.

Вредные привычки.

Не курит, алкоголь не употребляет.

V. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние средней тяжести

Температура тела 36,6 С

Пульс 90 уд/мин

Частота дыхательных движений 20 в мин

Рост 175 см

Вес 92 кг

Телосложение гиперстеническое

Кожа и видимые слизистые: цвет кожы бледно-розовы, высыпаний нет, влажность кожи умеренная, эластичность снижена. Видимые слизистые розовые, блестящие, чистые, влажные

Подкожная жировая клетчатка развита чрезмерно, распределена неравномерно (больше на животе, меньше на ногах)

Лимфатическая система лимфоузлы не увеличены

Мышечная система сила мышц достаточна, тонус несколько снижен. Тургор тканей снижен

Кости и суставы патологических изменений при осмотре в костях черепа, позвоночника, грудной клетки, таза, длинных трубчатых костях не обнаружено.

Щитовидная железа не пальпируется

Органы дыхания, данные осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации органов дыхательной системы соответствуют возрастным

Сердечно-сосудистая система границы относительной тупости сердца расширены (левая - на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии). При аускультации на верхушке выслушивается грубый систолический шум. Пульс слабого наполнения, удовлетворительного напряжения. Эластичность стенки сосуда сохранена. АД -130/80 мм рт ст.

Органы пищеварения

рот слизистая розовая, влажная

зубы, язык на языке белый налет

миндалины не выходят за пределы небных дужек

живот правильной формы, в горизонтальном положении выступает за края реберных дуг. Нижняя граница желудка располагается на 3 см ниже пупка. Поверхностная пальпация кишечника безболезненна. Печень не выходит за края правой реберной дуги, пальпация ее безболезненна, край ровный, эластичный. Поджелудочная железа и селезенка не пальпируются .

Исследование нервной системы сознание ясное, интеллект сохранен, настроение хорошее, речь членораздельная. В позе Ромберга устойчив. Дермографизм белый, появляется сразу, исчезает через 10 сек. Видит, слышит, запахи различает.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА .

Осмотр.

Осмотр сердечной области: сердечный горб отсутствует; верхушечный толчок на глаз не определяется. Отрицательного верхушечного толчка нет. Эпигастральная пульсация отсутствует.

Осмотр крупных сосудов: набухание шейных вен, расширение подкожных вен туловища и конечностей, а также видимая пульсация сонных и периферических артерий отсутствуют.

Пальпация. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии; ритмичный, ограниченный (площадь 2 см2), средней силы и высоты. Сердечный толчок не определяется.

Симптом «кошачьего мурлыканья», трение перикарда отсутствуют. Ретростернальная пульсация аорты не пальпируется.

Пульс на обеих лучевых артериях одинаковый, ритмичный, частота - 78 в минуту, дефицита пульса нет, пульс хорошего напряжения и наполнения. Пульсовая волна пальпируется на височных, сонных, бедренных, подколенных и артериях стопы.

Перкуссия сердца. Границы сердца не расширены.

Аускультация. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 130/80мм.рт.ст.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Осмотр грудной клетки. Грудная клетка нормостеническая: переднезадний размер меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены умеренно, ребра имеют косой ход, межреберные промежутки выражены умеренно, эпигастральный угол около 90 о, лопатки хорошо контурируются.

Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, отставания одной половины от другой нет. Смешанный тип дыхания. Ритм дыхания правильный. Дыхательные движения средней глубины; частота дыхательных движений - 16 в минуту. Объективные признаки одышки: изменение частоты и глубины дыхания, участие вспомогательной мускулатуры и крыльев носа в акте дыхания, акроцианоз, ортопноэ, - отсутствуют.

Пальпация. Резистентность грудной клетки нормальная. Болезненности по ходу межреберных нервов, мышц, ребер нет. Голосовое дрожание не изменено, проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки. Ощущения трения плевры при пальпации нет. Экскурсия грудной клетки при спокойном дыхании составляет 3 см, максимальная экскурсия - 8 см.

Перкуссия грудной клетки.

Топографическая перкуссия: границы легких не изменены;

Сравнительная перкуссия: над симметричными участками легких перкуторно ясный легочный звук.

Аускультация. Над симметричными участками легких выслушивается везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы (хрипы, шум трения плевры, крепитация) отсутствуют.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр. Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Пупочное кольцо не расширено, пупок втянут. Видимая перистальтика и венозная сеть на поверхности живота отсутствуют. Признаков расстройства портального кровотока, головы медузы и усиления сосудистой сети на брюшной стенке не обнаружено. Грыжевых выпячиваний в области пупка, паховых областях, в области белой линии живота нет. Признаков метеоризма, видимой перистальтики во время исследования не обнаружено.

Поверхностная пальпация живота в вертикальном и горизонтальном положении. Живот мягкий, безболезненный, умеренной резистентности и напряжения. Грыжевые отверстия, расхождение прямых мышц живота, опухолевидные образования отсутствуют. Асцит методом флюктуации не определяется. Увеличение органов брюшной полости не отмечается.

Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско.

Патологических изменений при глубокой пальпации не выявлено. Перитонеальные симптомы отсутствуют.

Пальпация печени по Образцову. Нижний край печени не выступает из-под края реберной дуги.

Пальпация желчного пузыря. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Образцова-Мерфи, Курвуазье, Георгиевского-Мюсси отрицательные.

Пальпация поджелудочной железы. Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненность в треугольнике Шоффара не отмечается. Симптомы Гротта, Мейо-Робсона, Катча отрицательные.

Пальпация селезенки. Селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не пальпируется.

Симптом Поргеса отрицательный.

Перкуссия живота. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Симптом Образцова отрицательный.

Аускультация. Выслушиваются шумы перистальтики во всех отделах кишечника. Шум трения брюшины над печенью, селезенкой не выслушивается. Систолический шум над аортой и мезентериальными артериями отсутствуют.

VI. ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Акт мочеиспускания: болезненный, практически отсуствует. Моча по цвету светло-соломянная, прозрачная.

Добовой диурез 50-60 мл.

Патологические выделения з мочеиспускательного канала отсутствуют.

Данные осмотр:.

Конфигурация поперечной области не изменена, сглажена, без випираний, сколиоз в поперечном и нежнегрудном отделе отсутствуют.

Конфигурация гипогастральной области без изменений. Подкожные вены брюшной стенки не разширены.

Расположение внешнего отверстия уретры без патологических изменений, слизистая без изменений, выделения из уретры отсутствуют.

Симптом Фронштейна, симптом Робертса отрицательные.

Осмотр области почек -припухлости, деформации, сколиоза, гиперемии в поясничной области нет. Выбухания брюшной стенки над почками и мочевым пузырем не обнаружено.

Пальпация - почки не пальпируются, болезненности при пальпации.

Перкуссия - симптом поколачивания положительный с обеих сторон.

При осмотре и пальпации надлобковой области - болезненна.

VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб на боли при мочеиспускании, проявляющиеся болями на всем протяжении акта мочеиспускания боль в нижних отделах живота, тянущего характера тупая, возникающая приступообразно и длящаяся.

На основании данных объективного исследования перкуссии - симптом поколачивания положительный с обеих сторон можно поставить диагноз МКБ, камени в мочевом пузыре ,гиперплазия простаты II ст. ,хроническая задержка мочи.

VIII. План обследования

1.Анализ крови на RW

2.Общий анализ крови + мочевина, сахар, билирубин, холестерин, протромбин, креатинин.

3.Общий анализ мочи, посев мочи, определение чувствительности к антибиотикам.

4.Биохимический анализ крови.

5.ЭКГ

6. Обзорная рентгенография

7. Экскреторная внутривенная урография

8. УЗИ

IX. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общий анализ крови

Дата 13.11.17

Гемоглобин 141 г/л

Эритроциты 4,42*1012/л

Лейкоциты 4,0*109/л

ЦП 0,9

Палочкоядерные 3%

Сегментоядерные 55 %

Моноциты 1%

Эозинофилы 10 %

Базофилы 0 %

Лимфоциты 31%

Заключение: Данный результат в пределах нормы.

Общий анализ крови

Дата 20.11.17

Гемоглобин 151 г/л

Эритроциты 4,50*1012/л

ЦП 1

Лейкоциты 6,6*109/л

Палочкоядерные 2%

Сегментоядерные 67 %

Моноциты 5%

Эозинофилы 3 %

Базофилы 0 %

Лимфоциты 23%

Заключение: Данный результат в пределах нормы.

Общий анализ мочи

Дата 13.11.17.

Цвет жёлтый

Прозрачность прозрачный

рН 6.0

Удельный вес 1013

Белок 0,142 г/л

Сахар отрицателен

Эритроциты 30-40 в поле зрения

Лейкоциты 12-15

Эпителий 2-4

переходящий 1-2

Заключение:Незначительные отклонения от нормы.

Анализ кровы на свертываемость:

Гематокрит 0,48

Протромбин 84

Фибриноген 4,66

Фибриноген В ++

Заключение:

Биохимический анализ крови 17.11.17

6:00

Глюкоза 4,6 ммоль/л

16:00

Глюкоза 5,1 ммоль/л

16.11.17

Глюкоза 7,1 ммоль/л

X. ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Ультразвуковое исследование почек 13.11.17.

почки б/о.нарушения пассажа мочи из верхних мочевых путей .Простата 65 см.,в м/и конкременты от 1.0 до 2.0 см

Урография

Выделительная ф-я в норме, деффекты наполнения м/п из-за конкрементов.

ПСА общий 5.6 нг/мл

ПСА свободный 0.1 нг/мл

в количестве 10 штук.

XI. ОПИСАНИЕ ОПЕРАЦИИ

После 3 - кратной обработки операционного поля спиртом трижды над лоном продольным разрезом до 3 см рассечена кожа, подкожно - жировая клетчатка, апоневроз прямых мышц живота. Мышцы расслоены тупо по ходу волокон. Переходная складка брюшины вместе с предпузырной клетчаткой оттампонированы кверху, выделена передняя стенка мочевого пузыря, взята на шелковые держалки, между которыми мочевой пузырь вскрыт. Выделилось до 100 светлой мочи. Стенка мочевого пузыря рассечена кверху до верхушки, прошита кетгутом. При ревизии пузыря определяются конкременты до 1,5 см. в кол-вс 10 шт. последние извлечены . Аденоматозные бимануально вылущены. С целью гемостаза в ложе установлен марлевый тампон на 2 мин. После удаления марлевого тампона кровотечение из ложа незначительное. В уретру введен 3 - ходовой катетер Фолли, баллон раздут до 70 мл 3, взят па груз 400 мл. Мочевой пузырь ушит непрерывным викриловым швом по Карпенко. В предпузырное пространство установлена красная дренажная трубка. Рана послойно ушита. На кожу спирт, асептическая повязка Результат операции. Удалены аденоматозные узлы,извлечены камни м/п.

XII. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Проводят с прободной язвой желудка: острые «кинжалообразные» боли в эпигастрии. Бледность кожных покровов, рвота, как правило, с примесью «кофейной гущи». Симптомы раздражения брюшины резко положительные. Перкуторно над верхними отделами живота тимпанит.

С острым панкреатитом: боли носят постоянный опоясывающий характер. Температура длительное время может оставаться нормальной. Резкое повышение диастазы крови и мочи.

XIII. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб: Боли при мочеиспускании, проявляющиеся болями на всем протяжении акта мочеиспускания боль в нижних отделах живота, тянущего характера тупая, возникающая приступообразно и длящаяся.

На основании данных дополнительного исследования: (обзорная урография), УЗИ наличие камня в верхней трети мочеточника - можно поставить диагноз МКБ, гиперплазия простаты, хроническая задержка мочи.

XIV. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ БОЛЕЗНИ

Гиперплазия простаты

Этиология:Причины развития на сегодняшний день до конца не выяснены. Считается, что развитие гиперплазии простаты является одним из проявлений мужского климакса. К факторам риска относятся только и уровень андрогенов в крови. С возрастом в организме мужчины нарушается физиологический баланс между андрогенами и эстрогенами, что ведет к нарушению контроля за ростом и функцией клеток предстательной железы. Не выявлено достоверной связи между возникновением и половой активностью, сексуальной ориентацией, употреблением табака и алкоголя, перенесенными воспалительными и венерическими заболеваниями половых органов.

Патогенез:Чаще всего доброкачественная гиперплазия развивается в центральной части железы, захватывая и её боковые доли. Её рост связан с аденоматозным разрастанием парауретральных желез. Это ведёт к смещению собственной ткани железы кнаружи и образованию как бы капсулы на растущей аденоме. Гиперплазированная ткань предстательной железы разрастается как в сторону мочевого пузыря, так и в сторону прямой кишки, при этом происходит смещение внутреннего отверстия мочевого пузыря кверху и удлинение задней части мочеиспускательного канала.

По типу роста различают:

* подпузырную форму (опухоль растёт в сторону прямой кишки),

* внутрипузырную форму (опухоль растёт в сторону мочевого пузыря),

* ретротригональную форму при которой опухоль расположена под треугольником мочевого пузыря (треугольник Льето, образованный устьями мочеточников и внутренним отверстием уретры). Возникает так называемый двойной блок: опухоль затрудняет не только отток мочи из мочевого пузыря, но и прохождение последней через устья мочеточников.

Нередко наблюдается многоочаговый рост опухоли.

Камни мочевого пузыря

Конкременты в мочевом пузыре образуются преимущественно у лиц мужского пола (до 96-97%), причем чаще всего у мальчиков первых 6 лет жизни и у мужчин старше 50 лет. Различают первичные конкременты, образовавшиеся в мочевом пузыре, и вторичные - спустившиеся из почек по мочеточникам.

Патогенез

Первичные камни образуются на фоне инфравезикальной обструкции. Факторы инфравезикальной обструкции: гиперплазия и рак предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала, дивертикул, опухоль, нейрогенный мочевой пузырь и т.д. У детей к возникновению камня мочевого пузыря нередко приводят фимоз, баланопостит, сужение наружного отверстия уретры (меатостеноз), клапан мочеиспускательного канала. Камнеобразование у женщин наблюдается при заболеваниях шейки мочевого пузыря вследствие лучевых циститов, при пузырно-влагалишных свищах и т. д.

Инородные тела (лигатуры и т. д.) в мочевом пузыре могут служить причиной камнеобразования.

Вторичные камни являются мигрировавшими камнями из почки и чаще всего встречаются у мужчин с гиперплазией предстательной железы (15 %).

Камни мочевого пузыря имеют различную форму, размеры, а химический состав и цвет такие же, как у камней почки. Камни могут быть одиночными и множественными, располагаться только в мочевом пузыре или же сочетаться с камнями другой локализации.

Этиология и патогенез

Хронической задержки мочи

При сдавлении мочеиспускательного канала или обтурации ее просвета учащается мочеиспускание и увеличивается сократительная способность детрузора. Наблюдается неравномерная гипертрофия мышц мочевого пузыря, в результате чего возникает так называемый трабекулярный мочевой пузырь. Это возвышение отдельных мышечных волокон над поверхностью слизистой оболочки мочевого пузыря. При гипертрофии детрузора нарушаются кровообращение и трофика мочевого пузыря, могут возникать ложные и истинные дивертикулы. Увеличивается количество остаточной мочи, а в дальнейшем происходит полная задержка мочи. Если не устранена причина, нарушающая отток мочи, возникает парадоксальная ишурия. В этом случае моча, преодолев растянутый пузырно-уретральный сегмент, независимо от воли больного постоянно каплями выделяется из мочеиспускательного канала, то есть на фоне полной задержки мочеиспускания наблюдается недержание мочи. Возможен разрыв мочевого пузыря у больных, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, при ударах в область мочевого пузыря, падениях. При полной и неполной задержке мочеиспускания возникают все условия, способствующие развитию воспалительного процесса в мочевом пузыре - цистита. В начальных стадиях в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка, а в дальнейшем - подслизистый, мышечный и все слои мочевого пузыря. Такое развитие воспалительного процесса особенно часто наблюдается у больных с поражением головного и спинного мозга.

В большинстве случаев причины, вызывающие задержку мочеиспускания, одновременно вызывают и нарушение оттока мочи из почек. Наглядный пример - больные с аденомой предстательной железы. Гипертрофированные парауретральные железы сдавливают одновременно и мочеиспускательный канал, и устья мочеточников. На рентгенограмме обнаруживают суженный просвет приподнятого дистального отдела мочеточника. Он имеет форму рыболовного крючка, причем в этих случаях нарушение оттока мочи из мочеточников обусловлено давлением как самих аденоматозных узлов, так и мочи, большое количество которой находится в мочевом пузыре. У больных с аденомой предстательной железы, как ни парадоксально, может возникнуть и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что характерно также и для детей с контрактурами пузырно-уретрального сегмента, гидронефрозом и мегадолихоуретером.

Нарушение оттока мочи из почек, пузырно-мочеточниковый, а в дальнейшем и лоханочно-почечный рефлюкс нарушают микроциркуляцию, снижают уровень клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции и создают условия для проникновения восходящей инфекции, возникновения пиелонефрита. Причем в этих условиях серозный пиелонефрит быстро переходит в гнойный (апостематоз, карбункул, карбункулез) и приводит к гибели почки, уросепсису и почечной недостаточности.

У больных с аденомой предстательной железы уже в 1-й стадии (когда человек практически здоров) имеются пиелонефрит и латентная почечная недостаточность. Больные с длительно нелеченной задержкой мочеиспускания, как правило, погибают от почечной недостаточности и уросепсиса.

XV. ЛЕЧЕНИЕ

Режим: стационарный

Диета: стол №15,питание направлено на восстановление нормального обмена веществ и поддержание гомеостаза.

Медикаментозная терапия:

Дезинтоксикационная терапия: Sol. Natrii chloride 0,9% - 1000,0 в/в капельно 1 раз в день

Sol. Euphyllini 2,4% - 3,0 в/в капельно (улучшение почечного кровотока)

Но-шпа, 2% раствор по 2мл, вводить внутримышечно 2 раза в день

Sol. Ketoroli 3% - 1 мл в/м.

активизация уродинамики, с целью добиться самостоятельного отхождения камней, на борьбу с инфекцией и растворение камней: цистенал (или артемизол) - по 4-5 капель на сахаре за Ѕ - 1 ч. до еды 3 раза в день. В качестве мочегонных средств - лазикс 2,0 мл внутривенно.

Для купирования почечной колики - тепловые процедуры (горячая ванна, грелка) в сочетании с инъекциями болеутоляющих средств и спазмолитиков: баралгин 5,0 мл внутримышечно.

санаторно-курортное лечение: рекомендовано после отхождения камня. Рекомендуются минеральные воды Ессентуки №20, Нафтуся, Саирме.

вибромассаж на низ живота

XVI. Дневники

16.11.2017 Четверг

Состояние средней тяжести. Жалобы на возникновение колик, тошноты, головной боли. Проведен сеанс ОЛТ.

Живот мягкий безболезненный. Пальпация почек болезненна.

Температура тела в подмышечной области 37,5.

Объективно: Ps-72 уд в мин., АД 130\80 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

20.11.2017 Понедельник

Состояние удовлетворительное. Жалобы на приступообразную боль в левой подреберной области, иррадиирующие в левую пояницу, бедро. Живот мягкий безболезненный. Пальпация почек, безболезненна.

Температура тела в подмышечной области 36,7.

Объективно: Ps-63 уд в мин., АД 130\70 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

24.11.2017 Пятница

Состояние удовлетворительное. Жалобы на приступообразную боль в левой подреберной области отсуствуют. Живот мягкий безболезненный. Пальпация почек, безболезненная.

Температура тела в подмышечной области 36,6.

Объективно: Ps-62 уд в мин., АД 125\70 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.



XVII. ЭПИКРИЗ

Больной Полудненко Виталий Михайлович 76 лет поступила в урологическое отделение 5 городской клинической больницы 13 ноября 2017 года с

болями при мочеиспускании, проявляющиеся болями на всем протяжении акта мочеиспускания боль в нижних отделах живота, тянущего характера тупая, возникающая приступообразно и длящаяся.

На основании предъявленных жалоб, анамнестических данных, результатов объективного обследования, лабораторных и инструментальных исследований был поставлен диагноз: МКБ, камень, гиперплазия простаты,хроническая задержка мочи. Назначено лечение анальгетиками и спазмолитиками.

Больной рекомендовано продолжение лечения в стационаре, и сеансы ОЛТ.

После выписки рекомендуется продолжать лечение комбинацией препаратов.

После проведенного лечения состояние больной улучшилось: снизилась интенсивность болевых ощущений и длительность приступов боли. Рекомендовано: продолжить стационарное лечение.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Пасечников С.П. Урология.-Винница, 2014.- с.367-372, 436 - 440.

2.Тиктинский. О.Л. Уролитиаз.- Ленинград, 1980.- с.148-156.

3.Урология. Под редакцией Н.А. Лопаткина. Москва, «Медицина», 1995 г., с.295-336.

Размещено на Allbest.ru

...