Сравнительная характеристика современных антисептиков
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в медицинских организациях. История развития антисептики и асептики. Значение механических, физических, химических, биологических и смешанных антисептиков. Профилактика внутрибольничных инфекций.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 01.11.2018 |
| Размер файла | 55,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
МИНЗДРАВ РОССИИ
федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего образования
«Южно-Уральский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России) медицинский колледж
КУРСОВАЯ РАБОТА
по междисциплинарному курсу
02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
на тему: Сравнительная характеристика современных антисептиков
Работу выполнила:
Зубкова Ирина Михайловна
Челябинск, 2018
Введение
В системе мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в медицинских организациях важная роль принадлежит обеззараживанию рук медицинского персонала, которые являются не только фактором передачи различных патогенных и условно-патогенных, но и способны длительно сохранять жизнеспособность на коже рук с опасностью к распространению. Поэтому подходы к определению профилактических мер, направленных на предотвращение передачи микробов через руки, связаны с их обеззараживанием - обработкой рук медицинского персонала кожными антисептиками.
Качественная дезинфекция рук значительно уменьшает степень инфицирования (на 40% после первой обработки и на 70% после следующей).
В связи с тем, что постоянно разрабатываются новые рецептуры и производители предлагают огромный выбор антисептиков и форм выпуска, содержащих разнообразные действующие вещества в различных комбинациях, то в настоящее время актуальна проблема выбора надежных и современных кожных антисептиков и важно сделать правильный выбор антисептических средств, включая вид медицинской деятельности, видовой состав микрофлоры, циркулирующей в стационаре, временной промежуток между обработками, степень неблагоприятного воздействия на здоровье персонала.
Цель курсовой работы: на основании анализа литературных данных по сравнительным характеристикам, определить какой состав кожных антисептиков максимально удовлетворяет современным требованиям, предъявляемым к ним.
Задачи курсовой работы:
1. Ознакомить с историей развития асептики и антисептики;
2. Систематизировать имеющиеся сведения о кожных антисептиках;
3. Провести анализ литературных данных о сравнительных характеристиках кожных антисептиков.
Глава 1. Аспекты развития асептики и антисептики
1.1 История развития антисептики и асептики
Бессилие хирургов перед инфекционными осложнениями было просто устрашающим. Так, у Н. И. Пирогова 10 солдат умерли от сепсиса, развившегося всего лишь после кровопусканий (1845 г.), а из 400 больных, прооперированных им в 1850-1852 гг., 159 погибли в основном от инфекции. В том же 1850 г. в Париже после 560 операций скончались 300 больных. Так продолжалось до тех пор, пока в конце XIX века в хирургии не получило распространение учение об асептике и антисептике.
В возникновении и развитии асептики и антисептики можно выделить пять этапов:
1. Эмпирический период (период применения отдельных научно необоснованных методов)
2. Долистеровская антисептика XIX века
3. Антисептика Листера
4. Возникновение асептики
5. Современные асептика и антисептика.
Эмпирический период
Первые «антисептические методы» можно обнаружить во многих описаниях работы врачей в древние времена: древние хирурги считали обязательным удаление инородного тела из раны, древнееврейская история: в законах Моисея запрещалось касаться раны руками, Гиппократ проповедовал принцип чистоты рук врача, говорил о необходимости коротко стричь ногти; применял для обработки ран дождевую воду, вино; сбривал волосяной покров с операционного поля; говорил о необходимости чистоты перевязочного материала. Однако целенаправленные, осмысленные действия хирургов по предупреждению гнойных осложнений начались значительно позже -- лишь в середине XIX века.
Долистеровская антисептика XIX века
В середине XIX века еще до трудов Дж. Листера ряд хирургов стал использовать в работе методы по уничтожению инфекции. Особую роль в развитии антисептики в этот период сыграли И. Земмельвейс и Н. И. Пирогов.
Венгерский акушер Игнац Земмельвейс в 1847 г. предположил возможность развития у женщин послеродовой горячки (эндометрита с септическими осложнениями) вследствие занесения студентами и врачами при вагинальном исследовании трупного яда (студенты и врачи занимались также в анатомическом театре). Земмельвейс предложил перед внутренним исследованием обрабатывать руки хлорной известью и добился феноменальных результатов: в начале 1847 г. послеродовая летальность вследствие развития сепсиса составляла 18,3%, во второй половине года снизилась до 3%, а на следующий год -- до 1,3%.
Н. И. Пирогов почтительно отнесся к трудам И. Земмельвейса и сам, еще до Листера, применял в отдельных случаях для лечения ран антисептические вещества (азотнокислое серебро, хлорную известь, винный и камфорный спирт, сернокислый цинк).
Работы И. Земмельвейса, Н. И. Пирогова и других не могли совершить переворот в науке. Такой переворот мог быть осуществлен только при помощи метода, основывающегося на бактериологии. Появлению листеровской антисептики, безусловно, способствовали работы Луи Пастера о роли микроорганизмов в процессах брожения и гниения (1863 г).
Антисептика Листера
В 60-е гг. XIX века в Глазго английский хирург Джозеф Листер, ознакомленный с работами Луи Пастера, пришел к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 г. он, убедившись в антисептическом действии карболовой кислоты, которую в 1860 г. стал использовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с ее раствором в лечении открытого перелома и распылил карболовую кислоту в воздухе операционной. В 1867 г. в журнале «Lancet» Листер опубликовал статью «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения», в которой были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Позже Листер усовершенствовал методику, и в полном виде она включала в себя уже целый комплекс мероприятий:
- распыление в воздухе операционной карболовой кислоты;
- обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, а также рук хирурга 2-3% раствором карболовой кислоты;
- обработка тем же раствором операционного поля;
- использование специальной повязки: после операции рану закрывали многослойной повязкой, слои которой были пропитаны карболовой кислотой в сочетании с другими веществами.
Таким образом, заслуга Дж. Листера состояла в том, что он создал цельный способ борьбы с инфекцией. Поэтому именно Листер вошел в историю хирургии как основоположник антисептики. Метод Листера поддержал ряд крупных хирургов того времени. Особую роль в распространении листеровской антисептики в России сыграли Н. И. Пирогов, П. П. Пелехин и И. И. Бурцев.
Нужно отметить, что листеровская антисептика наряду с ярыми сторонниками имела и много непримиримых противников. Это было связано с тем, что Дж. Листер «неудачно» выбрал антисептическое вещество. Токсичность карболовой кислоты, раздражающее действие на кожу как больного, так и рук хирурга заставляло порой хирургов усомниться и в ценности самого метода. Известный хирург Теодор Бильрот иронично называл антисептический метод «листерированием». Хирурги стали отказываться от этого способа работы, так как при его использовании погибали не столько микробы, сколько живые ткани. На смену листеровской антисептике постепенно пришла асептика.
Возникновение антисептики
Успехи микробиологии, труды Л. Пастера и Р. Коха выдвинули ряд новых принципов в основу профилактики хирургической инфекции. Главным из них было не допускать загрязненности бактериями рук хирурга и предметов, соприкасающихся с раной. Таким образом, в хирургию вошли обработка рук хирурга, стерилизация инструментов, перевязочного материала, белья и пр.
Разработка асептического метода связана прежде всего с именами двух ученых: Э. Бергмана и его ученика К. Шиммельбуша. Имя последнего увековечено названием бикса -- коробки, до сих пор использующейся для стерилизации --бикс Шиммельбуша.
На X Международном конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г. принципы асептики при лечении ран получили всеобщее признание. Здесь же был официально принят основной постулат асептики: «Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно». Для стерилизации перевязочного материала -использовалась прежде всего высокая температура. Р. Кохом (1881 г.) и Э. Эсмархом был предложен метод стерилизации текучим паром. В то же время в России JI. JI. Гейденрейх впервые в мире доказал, что наиболее совершенна стерилизация паром под повышенным давлением, и в 1884 г. предложил использовать для стерилизации автоклав.
Результаты асептики были столь удовлетворительными, что применение антисептических средств стало считаться излишним, не соответствующим уровню научных знаний. Но это заблуждение вскоре было преодолено.
Современная асептика и антисептика
Высокая температура, являющаяся основным методом асептики, не могла использоваться для обработки живых тканей, лечения инфицированных ран» Благодаря успехам химии для лечения гнойных ран и инфекционных процессов был предложен ряд новых антисептических средств, значительно менее токсичных для тканей и организма больного, чем карболовая кислота. Подобные же вещества стали использоваться для обработки хирургических инструментов и окружающих пациента предметов. Таким образом, постепенно асептика тесно переплелась с антисептикой, и сейчас без единства этих двух дисциплин хирургия просто немыслима.
В современной асептике и антисептике широко используются термические способы стерилизации, ультразвук, ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, существует целый арсенал разнообразных химических антисептиков, антибиотиков нескольких поколений, а также огромное количество других методов борьбы с инфекцией. [5, 7]
1.2 Виды антисептики
Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.
Механическая антисептика заключается в очищении раны от микробов и нежизнеспособных тканей (промывание гнойных полостей, иссечение краев и дна раны в ранние сроки для удаления попавших в нее микробов).
Физическая антисептика включает физические методы, при помощи которых в ране создаются условия, препятствующие жизни и размножению микробов. Например, наложение гигроскопической ватно-марлевой повязки, применение подсушивающих порошков, гипертонических растворов, высушивание раны с помощью воздуха, ультрафиолетовых лучей, лазера.
Химическая антисептика - один из важнейших методов профилактики и лечения раневой инфекции - предусматривает использование химических веществ, называемых антисептиками. Антисептические средства, кроме губительного воздействия на микроорганизмы, в большинстве случаев оказывают и патологическое действие на ткани.
Биологическая антисептика основана на использовании большой и весьма разнообразной по механизму действия группы препаратов, воздействующих не только на микробную клетку или ее токсины, но и на регуляторы, повышающие защитные силы организма. К таким препаратам относятся антибиотики, бактериофаги, антитоксины, вводимые обычно в виде сывороток (противостолбнячная, противогангренозная), протеолитические ферменты.
Смешанная антисептика самый распространенный вид антисептики, включающий одновременное применение нескольких ее видов. Например, при ранении проводится первичная хирургическая обработка раны (механическая антисептика) и вводится противостолбнячная сыворотка (биологическая антисептика). [7]
Глава 2. Основные понятия об антисептиках
Антисептическим (от греч. "против гниения") называют любое вещество, препятствующее росту микроорганизмов, а дезинфицирующими или бактерицидными средства, которые убивают микробы. Соответственно этому различают бактериостатическое действие, когда происходит остановка развития микроорганизмов, и бактерицидное действие, когда микроорганизмы полностью погибают.
Антисептики (АС) используют для лечения инфицированных ран, при поражении микроорганизмами кожных покровов и слизистых оболочек и др. Их отличие от так называемых дезинфектантов чисто формальное: первые применяют для антимикробной обработки поверхности человеческого тела или его полостей, вторые -- для окружающих предметов или выделений больного. И те и другие обладают широким спектром действия и активны в отношении бактерий, бацилл, простейших, грибов. Механизм действия разных препаратов неодинаков и может быть связан с денатурацией белка, нарушением проницаемости плазматической мембраны, торможением важных для жизнедеятельности микроорганизмов ферментов (чаще встречается при низких концентрациях антисептиков).
Провести резкую границу между антисептиками и дезинфицирующими веществами не всегда возможно, поскольку многие вещества в определенных концентрациях используют как антисептики, а в более высоких концентрациях - с целью дезинфекции. При этом следует отметить, что в последнее время предпринимаются попытки усовершенствовать и унифицировать терминологию в этой области. Причиной этому являются современные представления в экологической микробиологии, эпидемиологии и химиотерапии. Тем более, что антисептика является частью химиотерапии. Для обозначения группы мероприятий прямого повреждающего действия на микробов предлагается термин «микробная деконтаминация» со следующей дезинфекцией: «совокупность мер прямого повреждающего действия, направленных на полное или селективное освобождение от микробов объектов внешней среды или живых организмов». В зависимости от области применения противомикробных мероприятий выделяют микробную деконтаминацию объектов внешней среды - стерилизацию и дезинфекцию и микробную деконтаминацию живых организмов - антисептику и химиотерапию. Такое деление обосновывается тем, что условия деконтаминации живых организмов и неживых объектов внешней среды коренным образом отличаются. [4, 5]
2.1 Классификация антисептиков
Классификация антисептиков (М.Д. Мошковский, 1988):
1. Галоиды (1-5% р-ра йода, 1% р-р йодинола, йодонат, йодопирон, повидон-йодин, р-р Люголя, хлоргексидин, хлорамин, и т.д.);
2. Окислители (р-р калия перманганат, 3%, 6% р-р перекиси водорода);
3. Кислоты (2% р-р борной к-ты, салициловая кислота, нашатырный спирт);
4. Альдегиды (37% р-р формальдегида, лизол, глутаровый альдегид);
5. Спирты (этиловый спирт);
6. Соли тяжелых металлов (сулема 1:1000, оксицианид ртути 1:10000, 1:50000, 0,1-2% нитрат серебра, протаргол, колларгол, оксид цинка);
7. Фенолы (карболовая кислота);
8. Красители (1-2% метиленовый синий спиртовой, 1-2% бриллиантовый зеленый);
9. Детергенты;
10. Дегти, смолы, продукты переработки нефти, минеральные масла, синтетические масла, препараты с содержимым серы;
11. Разные фитоциднные антибактериальные препараты естественного происхождения;
Более детальную классификацию приводит А.П. Красильников (1995):
І. По происхождению:
1. Неорганические вещества;
2. Биоорганические вещества и их синтетические аналоги;
3. Органические соединения синтетической природы;
ІІ. По химическому строение:
1. Галогены и их органические производные;
2. Неорганические и органические кислоты и их производные;
3. Перекись водорода и калия перманганат;
4. Альдегиды;
5. Спирты;
6. Тяжелые металлы и их органические и неорганические соли;
7. Красители;
8. Фенол и его производные;
9. 8-оксихинолины;
10. 4-хинолоны, хинок, салины, нафтиридины;
11. Нитрофурановые антисептики;
12. Сульфаниламидные антисептики;
13. Имадазольные антисептики;
14. Четвертично-амониевые соединения и их аналоги;
15. Производной арил - и алкилсульфониевые и их аналоги;
16. Высшие жирные кислоты;
17. Антисептики растительного и животного происхождения;
18. Антибиотики синтетического назначения;
19. Имобилизованые антисептики.
III. По направлению действия:
1. Противобактериальные;
2. Противовирусные;
3. Противогрибковые;
4. Противопаразитарные.
IV. По механизму действия:
1. Деструктивные;
2. Окислительные;
3. Мембраноатакующие;
5. Антиметаболические и антиферментные.
V. По спектру противомикробного действия:
1. Универсальные;
2. Широкого спектра;
3. Воздержанного спектра;
4. Узкого спектра.
VI. По конечному эффекту:
1. Микробоцидные;
2. Микробостатичные;
3. Микробостатичные-цидные.
4. Уменьшая многочисленность микробной популяции.
VII. По составу:
1. Монопрепараты;
2. Комплексные;
3. Многокомпонентные врачебные вещества.
VIII. По цели:
1. Профилактические;
2. Терапевтические;
3. Профилактически-терапевтические;
4. Бинарного - антисептического и химиотерапевтического назначения;
5. Бинарного - антисептического и дезинфекционного назначения;
6. Многоцелевые.
IX. По месту аппликации:
1. Раневые (хирургические);
2. Кожные;
3. Пероральные;
4. Офтальмологические;
5. ЛОР;
6. Урологические;
7. Генитальные;
8. Стоматологические;
9. Ингаляционные.
10. Те, которые доносятся к месту действия кровеносной или лимфатической системой. [6]
2.2 Кожные антисептики
Кожный антисептик - предназначенное для наружного применения (кожа и слизистые оболочки) химическое вещество (комплекс веществ), обладающее бактерицидным действием.
Стандартизация кожных антисептиков
Различия в быстроте и полноте действия разных антисептиков требуют их стандартизации путем сравнения с веществом, обладающим «эталонной» антисептической активностью. Таким веществом служит фенол. Исторически фенол, или карболовая кислота, - прототип всех антисептиков. Возможность его применения для обеззараживания открыл в 1865 г. великий английский хирург Дж.Листер, обнаружив, что предоперационная обработка рук хирурга, инструментов и кожи больного фенолом резко снижает частоту послеоперационных инфекций.
Феноловый коэффициент любого антисептика находят путем деления обратной величины его минимально действующей концентрации на обратную величину минимально действующей концентрации фенола, причем обе величины определяют в одних и тех же условиях и в отношении одних и тех же микроорганизмов. Список известных антисептиков (в порядке убывания их феноловых коэффициентов) включает мерфенилнитрат, метафен, мертиолат, бихлорид ртути, гексилрезорцин, настойку йода, лизол, хромистую ртуть, гипохлорит, формалин, пепсодент, листерин и перекись водорода. К антисептикам, имеющим близкую к фенолу структуру, относятся крезолы, резорцин, гваякол и тимол.
Хотя феноловый коэффициент задает основной стандарт, в оценке действия антисептиков остается еще много проблем. Например, вещество может быть высокоактивным по отношению к микроорганизмам, но токсичным для живых тканей, или оно уничтожает бактерии во внешней среде, но относительно неактивно в организме. [6,7]
Современные требования, предъявляемые к кожным антисептикам 1. Короткая экспозиция для наступления антимикробного действия (30 сек.-2,5 мин.) 2. Высокая антимикробная активность - микробоцидное действие, т.е. способность убивать, а не приостанавливать рост микроорганизмов, включая госпитальные штаммы. 3. Наличие красителей в антисептиках, предназначенных для обработки операционного поля, с целью визуализации обработанного участка. 4. Пролонгированное антимикробное действие антисептиков, предназначенных для хирургической обработки рук, с целью предупреждения размножения микрофлоры во время длительных операций. 5. Присутствие в рецептуре антисептиков ДВ, не вызывающих резистентность микрофлоры. 6. Безопасность - отсутствие общетоксического, органотропного, аллергенного, мутагенного, онкогенного, тератогенного, раздражающего действия на организм.
Классификация кожных антисептиков
По области применения кожные антисептики подразделяются: 1.Для гигиенического мытья рук. 2.Для гигиенической антисептики рук. 3. Для обработки рук хирургов, а также операционных сестер, акушеров и других специалистов, участвующих в операции или при приеме родов. 4. Для антисептики операционного, инъекционного полей, локтевых сгибов доноров. По антимикробным агентам - действующим веществам (ДВ), входящим в рецептуру, кожные антисептики подразделяются на: 1. Гуанидины. 2. Поверхностно-активные вещества (ПАВ). 3. На основе органических кислот. 4. Кислородосодержащие средства. 5. Галоиды. 6. Спиртосодержащие. 7. Биспиридины. По количеству ДВ в рецептуре кожные антисептики подразделяются на:
1. Однокомпонентные.
2. Многокомпонентные. Обзор рынка кожных антисептиков
Кожные антисептики производят в виде следующих форм:
- порошки;
- жидкости в виде концентрированных растворов;
- растворы, готовые к применению;
- лосьоны; гели;
- жидкие мыла;
- салфетки, пропитанные раствором кожных антисептиков;
- аэрозоли. [6,10]
Чтобы облегчить выбор потребителя и увеличить степень эффективности гигиенических продуктов фармакологические и косметические компании разрабатывают узкоспециализированные линии средств. Крупнейшие производители дезинфицирующих и антисептических средств и наименования антисептиков представлены в таблице 1.
Таблица 1. Производители и выпускаемые кожные антисептики
|
Фирма производитель |
Кожный антисептик |
|
|
Sirmaxo Chemicals Pvt. Ltd, фирма, Индия |
САНИЛИН, Санискраб С |
|
|
АНИОС, Лаборатория, Франция |
Аниоскин, Дерманиос, Аниосжель, Аниосейф |
|
|
Боде Хеми ГмбХ и Ко, Фирма, Германия |
Стериллиум, Кутасепт, Бактолан защита + |
|
|
БелАсептика, ЗАО (Республика Беларусь) |
Септодез, Йодоцид, Дермасепт |
|
|
Авансепт Медикал, ООО, Россия |
Авансепт, Чистея + |
|
|
Б.Браун Медикал, ООО, Россия |
Браунодин |
|
|
Базовая дезинфекция, ООО, Россия |
Алмадез лайт, Алмадез экспресс |
|
|
Биодез, ООО, Россия |
Лижен, Лижен -гель, Лижен -био |
|
|
Бозон, ООО, Россия |
Аживика, Скиния |
|
|
Гигиена-Мед, ЗАО ЦП, Россия |
Астрадез-гель, Бриллиантовые руки, Бриллиантовая сестричка |
|
|
Альфа НПК, ООО |
Фориклин, Форисепт |
|
|
ВЕЛТ НПО, ООО |
Велтосепт, Велтосфер, Велталекс |
|
|
Геникс НПФ, ООО |
Ника-антисептик-Аквамусс, Атлантис Гелиос |
В настоящее время производится большое количество разнообразных кожных антисептиков, необходимость в новых препаратах обусловлена разнообразными причинами: расширение антимикробного спектра, повышение активности, активность в отношении «проблемных» возбудителей, постоянным возникновением мультирезистентных форм, появлениемновых видов опасных патогенов, снижение токсичности препаратов и др. Поэтому арсенал кожных антисептиков будет пополняться новыми видами.
Глава 3. Критерии выбора кожных антисептиков в медицинских организациях
Основное свойство, определяющее выбор - эффективность антисептиков в отношении возбудителей инфекции, связанных с оказанием медицинской помощи населению (ИСМП). Для создания кожных антисептиков в настоящее время применяют всего около 10 химических веществ и соединений, отвечающих требованиям микробиологической эффективности и токсичности: спирты, галогены, катионные поверхностно-активные вещества (ПАВ), окислители. [10] Также учитывается экономический аспект выбора антисептиков, так в 2012 году объем рынка кожных антисептиков в стоимостном выражении вырос на 17,29% по отношению к 2011 году. Доля потребления кожных антисептиков в медицине с каждым годом увеличивается. В 2012 году доля потребления антисептиков в госпитальном секторе по сравнению с 2011 выросла на 6,08%. В связи с тем, что при производстве кожного антисептика некоторые производители используют этиловый спирт (ЭС), продукция становится подакцизной. Кроме того, использование в качестве сырья этилового спирта требует от производителя наличия федеральной лицензии на производство и оборот спиртосодержащей продукции. Указанные факторы оказывают существенное влияние на формирование отпускных цен. [14]
При выборе кожных антисептиков, антибактериального мыла и средств для ухода за кожей рук необходимо учитывать индивидуальную переносимость медицинского персонала. Для этих целей рекомендуется проводить предварительный отбор средств с различным химическим составом и от разных производителей. Целью отбора является определение наиболее эффективных, безопасных и комфортных в применении средств. Отбор следует проводить таким образом, чтобы медицинский персонал не имел информации о химическом составе средств, их торговых наименованиях и производителях. Это позволит наиболее объективно оценить отбираемые средства. В процессе отбора средств медицинский персонал заполняет соответствующую анкету. Данные анкетирования обобщаются и анализируются. На основании результатов анкетирования определяется перечень отобранных средств. [9,10]
Требования по выбору средств для обработки кожных покровов пациентов и медицинского персонала изложены в ГОСТ Р 56990-2016 и СанПиН 2.1.3.2630-10. [2,3]
Согласно классификации ГОСТ 12.1.007.-76, по острой токсичности при нанесении на кожу они должны относиться к 4 классу малоопасных соединений. [3]
Учитывают так же: видовой состав микрофлоры, циркулирующей в отделении медицинской организации (МО); вид медицинской деятельности персонала; промежуток времени между процедурами обработки рук; предпочтения персонала и пациентов в отношении запаха, цвета, консистенции, простоты использования, доступности антисептиков; удобство и надежность дозирующих устройств; стоимость антисептика.
В целях реализации Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", был введен порядок проведения государственной регистрации дезинфицирующих, дезинсекционных и дератизационных средств для применения в быту, в лечебно-профилактических учреждениях и на других объектах для обеспечения безопасности и здоровья людей.
К применению в медицинских организациях допускаются только средства, зарегистрированные в установленном порядке - средства для дезинфекции (включая кожные антисептики), предстерилизационной очистки и стерилизации должны иметь следующие документы:
- свидетельство о государственной регистрации единой формы для стран Таможенного союза, утвержденной Решением Комиссии таможенного союза от 28 мая 2010 г. № 299;
- декларацию о соответствии средства обязательным требованиям; - инструкцию по применению, утвержденную производителем (или другой организацией по его поручению); - этикетку (тарную), утвержденную производителем (или другой организацией по его поручению. [1]
Найти полный, актуальный перечень официально зарегистрированных в Роспотребнадзоре составов нельзя, по причине постоянного пополнения списков средств за счет вновь изобретенных, а также появления на рынке средств-эквивалентов с новыми наименованиями. Но вполне возможно проверить правомочность сопроводительной декларации на сайте Росаккредитации, введя в соответствующее поле № декларации и прочие требуемые сведения. [13]
3.1 Сравнительная характеристика современных антисептиков
К антисептикам предъявляют ряд требований. Вне зависимости от состава и формы выпуска кожные антисептики должны обладать полным спектром антимикробного действия (воздействие на бактерии, вирусы, грибы), способностью подавлять наиболее адаптированные к внешним воздействиям микроорганизмы, не оказывать деструктирующего влияния на кожу, быть безопасными для здоровья персонала и пациентов при рекомендуемых режимах обработки кожи.
Проведены исследования, в которых оценивались токсичность кожных антисептиков, кожные реакции, возникающие при их применении и антибактериальная эффективность.
Сравнительная токсичность некоторых спиртов и кожных антисептиков на их основе
В настоящее время в медицинской практике широко применяются спиртосодержащие кожные антисептики. Этиловый, изопропиловый (ИС) и пропиловый (ПС) спирты, используемые в кожных антисептиках в качестве действующих веществ, относятся к умеренно или малоопасным соединениям при введении в желудок. При повторном воздействии на кожу спирты (особенно пропиловый и изопропиловый) могут проявлять раздражающий и резорбтивный эффекты. Проникновение спиртов через кожу было изучено при многократном использовании кожных антисептиков для гигиенической обработки рук медицинского персонала (20 раз с перерывом в 1 мин.) и обработки рук хирургов (10 раз с перерывом 5 мин.). Средства на одну обработку расходовали в количестве 4 и 20 мл. соответственно. После обработки рук хирурга содержание в крови ЭС, ИС и ПС составило 0,07 мг/л, 2,56 мг/л и 4,08 мг\л соответственно. Но в целом, абсорбция этилового и пропиловых спиртов была менее 0,03%, что свидетельствует об отсутствии риска развития токсических эффектов.
Изучено цитотоксическое действие кожных антисептиков на основе этилового, пропилового и изопропилового спиртов на культуре клеток фибропластов эмбриона человека (ФЭЧ), на спермотазоидах быка in vitro и исследовано кожно-резорбтивное действие антисептиков на крысах- отъемышах in vivo, с использованием ММТ-теста - колориметрический тест для оценки метабо-лической активности клеток, является стандартным методом проверки цитотоксичности различных соединений.
В опытах in vitro для сравнительной оценки, как спиртов, так и кожных антисептиков, устанавливали минимальное разведение (концентрацию) вещества, не оказывающее цитотоксического действия, так называемое минимальное нетоксическое разведение (МНР). В таблице 2 приложения А приведены результаты, из которых следует, что этиловый и изопропиловый спирты по определению индекса токсичности (ИТ) и коэффициента пролиферации (КП) менее токсичны по сравнению с пропиловым спиртом. Результаты изучения цитотоксичности кожных антисептиков на клетках ФЭЧ приведены в таблице 1 приложения А. Цитотоксическое действие образцов возрастало при введении в них четвертичного аммониевого соединения (ЧАС), а водный кожный антисептик на основе триклозана оказался на 2-4 порядка токсичнее изученных спиртосодержащих антисептиков.
Изучение кожно-резорбтивного действия антисептиков в опытах in vivo на крысах- отъемышах выявило их половую чувствительность, а также максимальную токсичность образца с содержанием ПС, способного в большей степени проникать через защитный барьер кожи. [8]
Кожные реакции
Использование антисептиков для обработки рук является одной из основных причин формирования у сотрудников МО контактного дерматита. Возникают такие кожные реакции как покраснение, зуд, трещины, пузырьки.
Проведено анкетирование, на основании данных которого была выявлена в течение года частота возникновения патологических реакций со стороны кожных покровов при использовании разных групп АС, структура нежелательных органолептических свойств и частота их проявлений.
Данные анкетирования представлены в таблицах 3, 4, 5 приложения А, из которых видно, что минимальное количество реакции отмечалось при использовании АС, содержащих в качестве ДВ только спирт. Достоверно чаще встречаются реакции на препараты, в состав которых помимо спирта входят и другие действующие вещества. Максимальное количество реакций отмечено при применении АС на водной основе, содержащего ЧАС и третичный амин.
При использовании антисептиков, содержащих только спирт, преимущественно наблюдается сухость кожных покровов, а среди нежелательных органолептических свойств доминирует резкий специфический запах. Обработка рук АС, содержащими спирт в комбинации с ЧАС или гуанидином, чаще всего сопровождается развитием эритемы, возникновением зуда и сухости, а также наличием запаха, пены, ощущением липкости и медленным высыханием. При применении водного АС, содержащего ЧАС и третичный амин, в структуре патологических реакций кожи преобладают эритема и зуд, а из числа нежелательных органолептических свойств - пенообразование, липкость и медленное высыхание. [12]
Антибактериальная эффективность
Бактерицидную активность АС оценивали с использованием эталонных тест-культур Escherichia coli и Staphylococcus aureus. АС считали эффективным в отношении изучаемых микроорганизмов, если обсемененность кожи в опыте по сравнению с контролем снижалась на 99,99% и более. Результаты исследованной эффективности антисептиков различного состава указаны в таблице 6 приложения А, из которых следует, что из числа кожных антисептиков в отношении возбудителей гнойно-септических инфекций (ГСИ) наиболее эффективны препараты с высоким содержанием (более 60%) этилового или изопропилового спирта.
Так же было проведено маркетинговое исследование структуры закупок средств антисептики для нужд МО (на примере г.Пермь), результаты в таблице 5 приложения А. Анализ динамики закупа АС показал, что почти половина закупаемых спиртосодержащих АС - это препараты с низким содержанием спирта (ниже 60%), в отношении которых наиболее часто вырабатывается устойчивость возбудителей ГСИ. Следовательно, в структуре закупаемых АС для нужд МО приоритетное место должны занимать препараты с высоким содержанием спирта. [11]
Заключение
Любая мера по обеспечению обработки рук должна быть эффективной в достижении определенной цели. Чтобы предупредить возникновение ИСМП через руки, важно сделать правильный выбор антисептических средств, включая вид медицинской деятельности, видовой состав микрофлоры, циркулирующей в стационаре, временной промежуток между обработками, степень неблагоприятного воздействия на здоровье персонала, частотой возникновения кожных реакций. Ведь антисептики сознательно наносятся на поверхность кожи, причём предполагают многократное (в течение рабочего дня несколько раз) и длительное (несколько месяцев, лет) применение их медицинским персоналом.
В работе изучены литературные источники по сравнительным характеристикам современных антисептиков, анализ данных показал, что минимальным отрицательным действием на здоровье, кожные покровы и максимальным антибактериальным эффектом обладают кожные антисептики на основе этилового спирта с концентрацией более 60%. Так же выявлено, что группа препаратов, в составе которых комбинации изопропилового и этилового спиртов, так же обладает высокой антибактериальной эффективностью, токсичность меньше, чем токсичность препаратов, содержащих только изопропанол и/или пропанол, а цена - ниже, чем у препаратов на основе только этилового спирта. При этом применение антисептиков на основе спиртов - наиболее эффективных в отношении возбудителей ИСМП и совместимых с кожей, также признается Всемирной организацией здравоохранения «золотым стандартом». Использование именно таких антисептиков является одним из основных ключевых моментов в гигиене рук медицинских работников.
Выбор дезинфицирующих средств остается за МО: либо дорогие, но малотоксичные и обладающие полным спектром антимикробной активности препараты на основе этанола, либо более дешевые, но обладающие ограниченной антибактериальной активностью и большей токсичностью и раздражающим действием препараты на основе пропиловых спиртов.
Авторы проведенных исследований рекомендуют всем МО использовать эффективные и нетоксичные препараты на основе этилового спирта для решения всех вопросов кожной антисептики и считают необходимым объединить усилия медиков и всех заинтересованных лиц, чтобы не допустить сокращения применения в МО такого стратегически важного вида продукции как кожные антисептики на основе этанола, от использования которых во многом зависит здоровье населения.
медицинский асептик химический инфекция
Список литературы
1. Приказ Минздрава РФ от 10 ноября 2002 г. N 344 "О государственной регистрации дезинфицирующих, дезинсекционных и дератизационных средств для применения в быту, в лечебно-профилактических учреждениях и на других объектах для обеспечения безопасности и здоровья людей", 2002. - 6 с.
2. СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, 2010. - 170 с.
3. ГОСТ Р 56990-2016 Химические дезинфицирующие средства и антисептики. Дезинфицирующие средства. Критерии и показатели эффективности, 2016. - 8 с.
4. ГОСТ Р 56994-2016 Дезинфектология и дезинфекционная деятельность. Термины и определения, 2016. - 20 с.
5. Винник Ю. С. Асептика и антисептика: учебное пособие для студентов медицинских вузов / Ю. С. Винник [и др.]. - Ростов-на-Дону: Феникс; 2010 - 117 с.
6. Красильников А.П. Справочник по антисептике: справочное издание / А.П. Красильников. - Минск: Высш. шк., 1995. - 368 с.
7. Привалов В.А. Асептика и антисептика. Учебное пособие. - Челябинск, 2014. - 104 с.
8. Бидевкина М.В. Сравнительная токсичность некоторых спиртов и кожных антисептиков на их основе / М.В. Бидевкина, О.В.Бакланова, Т.З. Рысина, И.А. Суетина // Токсикологический вестник. - 2016. - №2 (137). - С. 19 - 24.
9. Дубель Е.В. Современные аспекты гигиены рук медицинского персонала / Е.В. Дубель, Л.Ю. Гулакова // Санэпидконтроль. Охрана труда. - 2015. - №1. - С. 18 - 22.
10. Мелкумян А.С. Значение средств антисептики и тактика их выбора в профилактике внутрибольничных инфекций / А.С.Мелкумян// Медицинская сестра. - 2015. - №6. - С. 44 - 45.
11. Сергевнин В.И. Антибактериальная эффективность кожных антисептиков / В.И. Сергевнин, Т.В. Клюкина, Н.Г. Зуева, Э.О. Волкова // Главная медицинская сестра. - 2015. - №2. - С. 69 - 73.
12. Сергевнин В.И. Изучение кожных реакций, возникающих при применении медицинским персоналом антисептиков / В.И. Сергевнин, Н.Г. Зуева // Главная медицинская сестра. -2014. - №5. - С. 95 - 99.
13. Официальный сайт Федеральной службы по аккредитации
14. Рынок кожных антисептиков, применяемых в госпитальном секторе и пищевой промышленности в РФ (электронный ресурс)
Приложение А
Таблица 1. Сравнительная токсичность в опытах in vitro
|
Показатели |
70 % ЭС |
70% ИС |
70% ПС |
|
|
МНР по ИТ (на сперматозоидах) |
1: 50 |
1: 50 |
1: 100 |
|
|
МНР по КП (на клетках ФЭЧ) |
1: 16 |
1:16 - 1: 32 |
1: 64 |
Таблица 2. Сравнительная токсичность кожных антисептиков (МТТ тест, клетки ФЭЧ)
|
№ образца |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
Состав ДВ, % |
ИС-51 ПС-16 |
ИС-70 ЧАС-0,07 |
ИС-70 ЧАС-0,1 |
ЭС-79 ЧАС-0,11 |
ИС-50 ПС-25 ЧАС-045 |
Триклозан-0,25 |
|
|
МНР |
1: 40 |
1: 320 |
1: 320 |
1: 640 |
1: 1280 |
1: 1505 |
Таблица 3. Структура кожных реакций при использовании медицинским персоналом разных АС
|
Группы антисептиков |
Общее число разных реакций |
Виды реакций |
||||||||||||
|
сыпь |
эритема |
зуд |
отечность |
сухость |
везикулы |
|||||||||
|
абс. |
%m |
абс. |
%m |
абс. |
%m |
абс. |
%m |
абс. |
%m |
абс. |
%m |
|||
|
АС, содержащие спирт |
31 |
2 |
6,44,3 |
6 |
19,47,0 |
9 |
29,08,1 |
2 |
6,54,4 |
12 |
38,78,7 |
0 |
0 |
|
|
содержащие спирт и ЧАС или гуанидин |
47 |
4 |
8,54,0 |
19 |
40,57,2 |
15 |
34,06,9 |
3 |
6,33,5 |
5 |
10,74,5 |
0 |
0 |
|
|
Водный АС, содержащий ЧАС и третичный амин |
61 |
10 |
16,44,7 |
26 |
42,66,3 |
16 |
24,65,5 |
6 |
9,83,8 |
2 |
3,32,3 |
2 |
3,32,3 |
|
|
Итого |
139 |
16 |
11,52,7 |
51 |
36,74,0 |
40 |
28,83,8 |
11 |
7,92,3 |
19 |
13,62,9 |
2 |
1,40,9 |
Таблица 4 Частота проявления нежелательных органолептических свойств кожных АС
|
Группа антисептиков по действующему в веществу |
Количество лиц, использовавших группу АС в течении последнего года |
Общее количество проявлений отрицательных свойств |
Среднее количество проявлений отрицательных свойств на 1 чел. |
|||
|
Абс. |
На 100 m |
|||||
|
АС, содержащие спирт |
54 |
26 |
48,1 7,5 |
33 |
1,3 |
|
|
АС, содержащие спирт и ЧАС или гуанидин |
53 |
25 |
47,2 7,6 |
51 |
1,6 |
|
|
Водный АС, содержащий ЧАС и третичный амин |
29 |
15 |
51,7 9,2 |
31 |
2,0 |
Таблица 5. Структура нежелательных органолептических свойств кожных антисептиков разных групп
|
Группы антисептиков |
Общее количество случаев проявлений нежелательных свойств |
Виды проявлений |
||||||||
|
пенообразование |
липкость |
Медленное высыхание |
Специфический запах |
|||||||
|
абс. |
%m |
абс. |
%m |
абс. |
%m |
абс. |
%m |
|||
|
АС, содержащие спирт |
33 |
0 |
0 |
2 |
6,0 1,3 |
0 |
0 |
31 |
93,9 4,1 |
|
|
АС, содержащие спирт и ЧАС или гуанидин |
51 |
8 |
15,6 9,7 |
10 |
19,6 5,5 |
9 |
17,6 5,3 |
24 |
47,0 6,9 |
|
|
Водный АС, содержащий ЧАС и третичный амин |
31 |
11 |
35,4 8,5 |
8 |
25,8 7,8 |
8 |
25,8 7,8 |
4 |
12,9 6,0 |
|
|
Итого |
115 |
19 |
16,5 3,4 |
20 |
17,3 3,5 |
17 |
14,7 3,3 |
59 |
51,3 4,6 |
Таблица 6 Устойчивость клинических штаммов К. pneumonia и S. Haemolyticus к антисептикам при гигиенической обработке рук
|
Антисептик |
К. pneumonia |
S. Haemolyticus |
|||||
|
Среднее количество бактерий, КОЕ/мл |
Эффективность, % |
Среднее количество бактерий, КОЕ/мл |
Эффективность, % |
||||
|
до обработки |
после обработки |
до обработки |
после обработки |
||||
|
А (изопропиловый спирт 70%) |
326 |
0 |
100 |
845 |
0 |
100 |
|
|
Н (этиловый спирт 70%, ЧАС 0,2%) |
481 |
0 |
100 |
845 |
0 |
100 |
|
|
К (этиловый спирт 70%, ЧАС 0,28%) |
800 |
0 |
100 |
450 |
0 |
100 |
|
|
Д (изопропиловый спирт 75%, ЧАС 15%) |
800 |
0 |
100 |
450 |
0 |
100 |
|
|
Т (изопропиловый спирт 75%, ЧАС 0,1%) |
800 |
0 |
100 |
450 |
0 |
100 |
|
|
Э (изопропиловый спирт 60%, ЧАС 0,15%) |
233 |
0 |
100 |
280 |
0 |
100 |
|
|
С (изопропиловый спирт 58,5%, ЧАС 0,2%) |
800 |
0 |
100 |
450 |
0 |
100 |
|
|
Р (этиловый спирт 25%, изопропиловый спирт 35%, ЧАС 0,15%) |
326 |
10 |
99,1 |
307 |
60 |
80,5 |
|
|
В (изопропиловый спирт 30%, полигуанидин 0,25%) |
326 |
10 |
99,1 |
1027 |
136 |
55,4 |
|
|
Л (изопропиловый спирт 30%, ЧАС 0,2%, полигуанидин 0,1%) |
326 |
10 |
99,1 |
307 |
53 |
82,7 |
|
|
Б (третичный амин 0,17%, ЧАС 0,45%) |
326 |
40 |
96,0 |
307 |
193 |
37,1 |
|
|
П (полигуанидин 0,8%, ЧАС 0,4%) |
800 |
0 |
100 |
450 |
0 |
100 |
|
|
З (полигуанидин 0, 40%, ЧАС 0,20%) |
100 |
0 |
100 |
180 |
0 |
100 |
Таблица 7 Многолетняя динамика закупаемых АС по группам химических соединений за 2011 -2015 гг.
|
Группы АС |
Объем АС, кг/л |
||||||
|
2011 г. |
2012 г. |
2013 г. |
2014 г. |
2015 г. |
всего |
||
|
Спиртосодержащие, в т.ч. изопропанол более 60%, этанол более 70% |
15 221 15 221 |
18 560 18 560 |
10 190 8 827 |
11 806 6 123 |
24 655 13 301 |
80 433 62 032 |
|
|
Бесспиртовые (содержащие ЧАС, амины, гуанидины) |
0 |
0 |
2 396 |
1 571 |
1 197 |
5 164 |
|
|
Итого |
15 221 |
18 560 |
12 586 |
13 377 |
25 852 |
85 597 |
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Основные источники внутрибольничных инфекций. Специфические внутрибольничные факторы, влияющие на характер инфекции. Система эпидемиологического надзора. Унифицированная система учёта и регистрации внутрибольничных инфекций. Физический метод дезинфекции.
презентация [7,0 M], добавлен 11.02.2014Структура внутрибольничных инфекций, условия, способствующие распространению их в медицинских организациях. Правила предотвращения заноса инфекции больными. Основные принципы профилактики. Организационные санитарно-противоэпидемические мероприятия.
презентация [1,2 M], добавлен 25.10.2015Понятие и значение эпидемиологического контроля, принципы и этапы проведения в сфере внутрибольничных инфекций, направления исследования необходимых показателей и критериев. Учет и регистрация внутрибольничных инфекций, расследование, ответственность.
реферат [24,3 K], добавлен 27.05.2013Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ). Мероприятия, направленные на источник инфекции. Обязательные обследования при поступлении в стационар. Профилактика профессионального инфицирования. Создание специфического иммунитета.
реферат [59,6 K], добавлен 10.04.2013Инфекционные болезни, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. Основные возбудители внутрибольничных инфекций, механизмы передачи, пути заражения и профилактика.
реферат [29,5 K], добавлен 10.06.2014Основные этапы в истории хирургии. Понятие антисептики - комплекса мероприятий с целью уничтожения микробов в ране и вокруг нее. Механизм действия антисептических средств. Энзимотерапия в хирургической практике. Выбор доз антибактериального препарата.
лекция [45,7 K], добавлен 19.02.2012Определение внутрибольничных (госпитальных, нозокомиальных) инфекций. Проблема инфекционного контроля. Источники распространения инфекций, их этиология, профилактика и лечение. Стартовая антимикробная терапия. системы эпидемиологического надзора.
презентация [701,6 K], добавлен 07.10.2014Причины развития, возбудители внутрибольничных инфекций. Формирование госпитальных штаммов. Исследование микробной обсемененности воздушной среды. Перечень объектов, подлежащих бактериологическому контролю. Выбор питательных сред для обнаружения бактерий.
курсовая работа [33,0 K], добавлен 01.12.2015Условия, влияющие на возникновение внутрибольничных инфекций - инфекционных заболеваний, полученных больными в лечебных учреждениях. Факторы влияющие на восприимчивость к инфекциям. Механизмы передачи внутрибольничных инфекций, методы профилактики.
презентация [590,7 K], добавлен 25.06.2015Внутрибольничная инфекция и способствующие ей факторы. Безопасность медицинского персонала, методы профилактики внутрибольничных инфекций, использование индивидуальных средств защиты, виды антисептики. Рекомендации к проведению уборок помещений.
презентация [9,9 M], добавлен 07.12.2011Анализ проблемы внутрибольничных инфекций (ВБИ) как заболеваний пациентов, связанных с оказанием медицинской помощи в больницах и лечебно-профилактических учреждениях. Основные виды ВБИ. Факторы, влияющие на рост ВБИ. Механизм передачи возбудителей.
презентация [162,7 K], добавлен 31.03.2015Анализ факторов, способствующих росту внутрибольничных инфекций в современных условиях. Артифициальный механизм передачи возбудителей инфекции. Меры по снижению распространенности внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. Методы стерилизации.
презентация [531,0 K], добавлен 04.11.2013Влияние физических и химических факторов на жизнедеятельность микроорганизмов. Понятие асептики и антисептики. Стерилизация и предстерилизационная обработка стоматологических инструментов. Способы дезинфекции посуды, шовного и перевязочного материала.
лекция [295,5 K], добавлен 07.07.2014Воспалительные заболевания предстательной железы как социальная проблема. Направления работы урологического отделения. Роль врача-уролога. Факторы, влияющие на соблюдение санитарно-эпидемиологического благополучия. Оценка качества медицинской помощи.
курсовая работа [29,4 K], добавлен 07.11.2014Содержание гигиены как медицинской науки. Основы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Концепция факторов риска как научная основа современных представлений о профилактике заболеваний. Виды естественного прироста нации.
презентация [208,0 K], добавлен 16.02.2014Краткая история развития антисептики и асептики. Настоящая революция в медицине. Жизненный путь Джозефа Листера. Открытие антисептического средства. Фенол как средство против микробов. Антисептический метод профилактики и лечения гнойных ран Д. Листера.
реферат [51,7 K], добавлен 03.01.2012Классификация внутрибольничных инфекций: кишечные, гнойно-септические и вирусные гепатиты В, С, Д. Причины возникновения внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях. Правила безопасности сотрудников больницы на рабочем месте.
презентация [96,3 K], добавлен 10.02.2014Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ). Причины роста заболеваемости ВБИ. Особенности циркуляции условно-патогенных микроорганизмов как возбудителей оппортунистических инфекций. Методы микробиологической диагностики выявления и схемы профилактики ВБИ.
курсовая работа [96,1 K], добавлен 24.06.2011Исследование причин возникновения инфекционных заболеваний. Пути передачи инфекций. Сравнительная характеристика воздушно-капельных инфекций. Профилактика острых респираторных вирусных инфекций в детских дошкольных учреждениях. Вакцинация дошкольников.
реферат [36,9 K], добавлен 24.02.2015Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения на всей территории Российской Федерации. Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний, национальный календарь прививок.
контрольная работа [35,2 K], добавлен 18.11.2013
