Сестринская деятельность в профилактике осложнений заболеваний периферических артерий

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сестринская деятельность в профилактике осложнений заболеваний периферических артерий



Введение

периферический заболевание сестринский

Заболевания периферических артерий (ЗПА) - распространенное проявление мультифокального атеросклероза, ассоциирующееся с существенным снижением качества жизни пациентов, значительным уровнем рисков высоких ампутаций, инвалидности и смертности.

Актуальность проблемы заключается в том, что общая распространенность заболеваний периферических артерий все-таки не до конца ясна. Статистку можно почерпнуть только в международных согласительных документах и в некоторых статьях. Работы по изучению клинического и социального статуса пациентов редки [10].

По данным отдельных эпидемиологических исследований, частота заболеваний периферических артерий среди лиц без нарушения углеводного обмена составляет от 2,5% для группы лиц в возрасте моложе 65 лет до 18,8% в группе лиц в возрасте старше 70 лет. Частота заболеваний периферических артерий среди пациентов с сахарным диабетом (СД) значительно выше, чем у лиц без нарушений углеводного обмена. [10]

В России эпидемиологические данные и анализ структуры заболеваний периферических артерий практически отсутствуют, нет данных о распространенности у пациентов с сахарным диабетом, как нет и точной статистики регистрации сахарного диабета в популяции больных с заболеваниями периферических артерий.

При этом получение таких сведений для конкретной территории имеет большое значение, так как позволяет определить не только тенденции заболеваемости, но и оценить эффективность организации медицинской помощи для категории пациентов с заболеваниями периферических артерий. Это становится наиболее актуальным в условиях изменяющейся системы российского здравоохранения, неуклонного переноса все большей части медицинских технологий в амбулаторно-поликлиническое звено.

Цель настоящего исследования - сестринская деятельность в профилактике осложнений заболеваний периферических артерий.

Задачи исследования:

1. Изучить характеристику заболеваний периферических артерий.

2. Рассмотреть характеристику облитерирующего атеросклероза и облитерирующего эндартериита.

3. Проанализировать результаты статистического исследования заболеваний периферических артерий на примере ГБУЗ МО Сергиево-Посадской

районной больницы.

Объект исследования -.

Предмет исследования - анализ базы зарегистрированных заболеваний периферических артерий пациентов ГБУЗ МО Сергиево-Посадской

районной больницы в период с 2016 по 2017 гг.

Методы исследования:

- анализ медицинской и научной литературы по заданной тематике;

- статистический анализ.

Структурно данная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы.



1. Характеристика заболеваний периферических артерий

Заболевания периферических артерий - наиболее распространенные недуги, которые приводят к постепенному сужению просвета сосуда, а также полной закупорке (окклюзии) магистральных артерий и аорты.

Выделяют следующие формы данного заболевания: артериальная; неспецифический аортоартериит; облитерирующий тромбангиит; хронической артериальной недостаточности.

Эти заболевания подразделяют на следующие группы:

- заболевания, которые вызывают структурные нарушения в сосудистой стенке;

- заболевания, провоцирующие сужение просвета сосуда, которое было вызвано тромбозом, атеросклерозом или воспалением;

- заболевания, которые вызывают спазмы гладкой сосудистой мускулатуры. [2]

1.1 Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей - хроническое расстройство, поражающее крупные артерии, приводящее к различной степени недостаточности кровообращения. Основными симптомами выражения заболевания являются - быстрая утомляемость ног во время ходьбы, нередко возникает хромота и онемение стоп.

Причиной возникновения такого недуга считается нарушение кровообращения в нижних конечностях, возникающее на фоне сужения или закупорки артерий. В международной классификации болезней (МКБ-10) это заболевание имеет собственный индекс I70.

Для протекания заболевания характерно поражение, в первую очередь, сосудов и артерий бедра, после чего патология распространяется на сосуды стоп и голени. Продолжительность развития составляет более десяти лет. Это означает, что человек может не догадываться о недуге, а быструю утомляемость во время ходьбы списывать на возраст. Этот вид атеросклероза в основном развивается у людей среднего и пожилого возраста, старше сорока лет. Мужчины подвержены недугу немного чаще, чем представительницы женского пола. Диагностика болезни заключается в проведении ангиографии и УЗИ артерий.

Лечение состоит из приёма лекарственных препаратов, уменьшающих выражение признаков заболевания, и хирургического вмешательства, степень которого зависит от поражения артерий (включает в себя протезирование, ангиопластику и шунтирование).

Облитерирующий атеросклероз является проявлением системного атеросклероза, отчего причины его возникновения аналогичны с причинами прогрессирования этого заболевания в любой другой локализации.

Предрасполагающими факторами к проявлению заболевания являются: генетическая предрасположенность; пристрастие на протяжении многих лет к спиртным напиткам и никотину; высокое содержание холестерина в крови; малоподвижный образ жизни или условий труда; продолжительное влияние стрессовых ситуаций; наступление климакса у женщин; сахарный диабет; туберкулёз; чрезмерно высокая масса тела; артериальная гипертония; переохлаждения организма; широкий спектр травм нижних конечностей; возрастная категория - наиболее часто диагностируется заболевание у людей пожилого возраста; нарушение нормальной работы щитовидной железы вследствие её полного или частичного удаления. [7]

Практически у всех больных данным недугом обнаруживаются аналогичные проблемы с сосудами сердца и мозга. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей классифицируется на несколько стадий, которые зависят от того, на какое расстояние может пройти человек до возникновения боли или усталости в ногах: начальная - безболевая ходьба совершается на расстояние, превышающее один километр. Дискомфорт начинает выражаться при выполнении тяжёлых физ. нагрузок; средняя - болезненность возникает на промежутке от пятидесяти до тысячи метров; критическая стадия - усталость начинает беспокоить человека менее чем через пятьдесят метров ходьбы.

Кроме этого боли выражаются в спокойном состоянии или во время сна; осложнённая - характеризуется появлением в области пятки и на кончиках пальцев некротических участков, которые могут вызвать гангрену. При протекании облитерирующего атеросклероза на такой стадии человек не может сделать ни одного шага без болезненных ощущений.

В зависимости от степени распространения недуга, существует несколько типов поражения:

- первая - ограниченная;

- вторая - патология распространяется на бедренную артерию;

- третья - вовлечение в процесс подколенной артерии;

- четвёртая - полное поражение бедренной и подколенной артерий;

- пятая - глубокое поражение всех вышеуказанных артерий. По степени выраженности симптомов, заболевание протекает в трёх стадиях: лёгкой - выражается нарушениями липидного обмена.

Сам атеросклероз не проявляется никакими признаками; средней тяжести - появляются первые характерные черты заболевания: онемение, повышенная восприимчивость к холоду, ощущение «мурашек» на коже; тяжёлой - симптомы усиливаются и приносят значительный дискомфорт человеку; прогрессирующей - для такой стадии характерно появление на нижних конечностях выделяющих жидкость язв и гангрены. [4]

Развитие болезни может осуществляться несколькими способами: стремительно - острое проявление признаков, быстрое распространение недуга, гангрена. В таких случаях больному необходима скорейшая госпитализация и ампутация; подостро - приступы обострения сменяются периодами отступления симптомов. Терапия проводится в условиях стационара и направлена на замедление процесса; хронически - признаки заболевания длительное время отсутствуют, лечение - медикаментозное.

Поскольку облитерирующий атеросклероз нижних конечностей может развиваться на протяжении нескольких лет, довольно долгое время он протекает без выражения каких-либо признаков. Зачастую это поражение артерий развивается постепенно, а степень его проявления напрямую зависит от стадии расстройства - чем сильнее выражаются признаки, тем серьёзнее уровень заболевания.

Кроме основного признака - боли и усталости во время ходьбы даже на незначительные расстояния, симптомами недуга являются: онемение стоп; повышенная восприимчивость к холоду; непрекращающееся жжение кожного покрова; боли в области икр во время ходьбы на длинные дистанции; появление хромоты; возрастание температуры тела, вплоть до лихорадки; появление трещин на пятках; изменение окраса кожного покрова нижних конечностей - они приобретают бледноватый оттенок на ранних стадиях, а на поздних - кончики пальцев становятся тёмно-красными или синюшными; импотенция - при распространённости недуга на артерии бёдер у представителей мужского пола; потеря волос в области бёдер и голени; слоистость ногтей на ногах; уплотнение кожи; возникновение язв, которые могут привести к гангрене даже при малейшем ушибе или порезе; появление судорог во время сна. [4]

Диагностика облитерирующего атеросклероза комплексная и заключается в осуществлении следующих мероприятий: сбора полного перечня всех заболеваний пациента и его близких родственников.

Проводится для определения причины заболевания, в том числе наследственной; измерение пульсации нижних конечностей - при этом заболевании она слаба или полностью отсутствует;

- определение артериального давления;

- УЗДГ - сканирование артерий поражённой конечности; рентгенография сосудов;

- компьютерная ангиография с применением контрастного вещества - с помощью этой процедуры удаётся обнаружить травмы и тромбы артерий;

- МРТ сосудов нижних конечностей - помогает специалисту оценить структуру вен;

- дополнительной консультации сосудистого хирурга.

Кроме этого, главная задача специалиста во время диагностики - отличить облитерирующий атеросклероз от других заболеваний со схожими симптомами. После получения всех результатов анализов врач назначает наиболее эффективный способ терапии.

Лечение облитерирующего атеросклероза осуществляется несколькими способами: с назначением лекарственных препаратов; при помощи физиотерапии; хирургическими операциями. [6]

Медикаментозное лечение заключается в применении веществ, которые направлены на снижение уровня холестерина и способствующие предотвращению загустевания крови. Кроме этого, могут быть назначены антитромботические препараты и спазмолитики. Для устранения болевых ощущений применяют анальгетики. При возникновении тромбов выполняют инъекции гепарина и тромболитиков.

Физиотерапия включает в себя: курс лечебного массажа; электрофорез; терапию электрическим или магнитным полем; лечение током; лечебные ванны с добавлением специальных грязей, хвои, радона, сероводорода. Оперативное вмешательство применяется при возникновении язв, выделяющих жидкость, ярко выраженной гангрены и посинения кончиков пальцев ног, а также на тяжёлых стадиях поражения артерий.

Хирургические методы включают в себя: прокол артерии для введения катетера с баллоном, который подводят к месту сужения и расширяют артерию. В некоторых случаях прибегают к установке стента - делают это для предотвращения повторного возникновения недуга; протезирование участков поражённой артерии; ликвидацию из поражённой артерии атеросклеротического образования (выявляют его при помощи ангиографии); шунтирование - восстановление кровотока при помощи изменения потока крови, в обход поражённого участка по искусственному сосуду; ампутация - только в случаях развития гангрены, для избегания заражения крови. Зачастую осуществляется при диагностике четвёртой стадии заболевания. В некоторых случаях врач принимает решение о комбинировании хирургических операций. Важным фактором эффективности терапии считается отказ больного от табакокурения. Если пациент этого не сделает, результат лечения будет довольно низок или будет вовсе отсутствовать. [8]

Для того чтобы у человека не возникло такой проблемы, как облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, необходимо придерживаться нескольких простых правил: вести здоровый образ жизни, полностью отказаться от никотина, ограничить приём спиртных напитков; ежедневно выполнять умеренные физические упражнения, в особенности при малоподвижном образе жизни; следить за нормальными показателями массы тела; избегать переохлаждений нижних конечностей; проходить профилактические осмотры и сдавать анализы крови несколько раз в год.

1.2 Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит - хроническое заболевание периферических сосудов, в основе которого лежит облитерация мелких артерий, что сопровождается выраженными расстройствами кровообращения дистальных отделов нижних конечностей. Облитерирующим эндартериитом болеют практически исключительно лица мужского пола: соотношение мужчин и женщин составляет 99:1. [2]

Облитерирующий эндартериит иногда ошибочно отождествляется с облитерирующим атеросклерозом. Несмотря на схожесть симптоматики, эти два заболевания имеют различные этиопатогенетичесике механизмы.

Облитерирующий эндартериит обычно встречается среди лиц молодого возраста (20-40 лет), затрагивает дистальные артериальные сосуды (преимущественно голеней и стоп). Облитерирующий атеросклероз, являясь проявлением системного атеросклероза, диагностируется в более старшем возрасте, носит распространенный характер и в основном поражает крупные артериальные сосуды.

Вначале развития облитерирующего эндартериита преобладает сосудистый спазм, который при длительном существовании сопровождается органическими изменениями стенок сосудов: утолщением их внутренней оболочки, пристеночным тромбозом. Вследствие продолжительного спазма возникают трофические нарушения и дегенеративные изменения сосудистой стенки, приводящие к сужению просвета артерий, а иногда к их полной облитерации. Протяженность облитерированного участка сосуда может составлять от 2 до 20 см.

В соответствии с патофизиологическими изменениями выделяют 4 фазы развития облитерирующего эндартериита:

1 фаза - развиваются дистрофические изменения нервно-сосудистых окончаний. Клинические проявления отсутствуют, нарушения трофики компенсируются коллатеральным кровообращением.

2 фаза - спазм сосудов, сопровождающийся недостаточностью коллатерального кровообращения. Клинически данная фаза облитерирующего эндартериита проявляется болями, утомляемостью, похолоданием ног, перемежающейся хромотой.

3 фаза - развитие соединительной ткани в интиме и других слоях сосудистой стенки. Возникают трофические нарушения, ослабление пульсации на артериях, боли в покое.

4 фаза - артериальные сосуды полностью облитерированы или тромбированы. Развивается некроз и гангрена конечности.

Классификация облитерирующего эндартериита

Облитерирующий эндартериит может протекать в двух клинических формах - ограниченной и генерализованной. В первом случае поражаются только артерии нижних конечностей (одной или обеих); патологические изменения прогрессируют медленно. При генерализованной форме поражаются не только сосуды конечностей, но висцеральные ветви брюшной аорты, ветви дуги аорты, церебральные и коронарные артерии.

На основании выраженности болевой реакции различают IV стадии ишемии нижних конечностей при облитерирующем эндартериите:

I - болевой синдром в ногах возникает при ходьбе на дистанцию 1 км;

IIА - до возникновения болей в икроножных мышцах пациент может пройти расстояние свыше 200 м;

IIБ - до появления болей пациент может пройти расстояние менее 200 м;

III - болевой синдром выражен при ходьбе до 25 м и в покое;

IV - образуются язвенно-некротические дефекты на нижних конечностях. [1]

Течение облитерирующего эндартериита проходит 4 стадии: ишемическую, трофических расстройств, язвенно-некротическую, гангренозную. Ишемический симптомокомплекс характеризуется появлением ощущения усталости, зябкости ног, парестезий, онемения пальцев, судорог в икроножных мышцах и стопах. Иногда облитерирующий эндартериит начинается с явлений мигрирующего тромбофлебита (облитерирующий тромбангиит, болезнь Бюргера), протекающего с образованием тромбов в подкожных венах голени и стопы.

На второй стадии облитерирующего эндартериита все перечисленные явления усиливаются, появляются боли в конечностях во время ходьбы - перемежающаяся хромота, которая вынуждает больного делать частые остановки для отдыха. Болевые ощущения сосредоточены в мышцах голени, в области подошв или пальцев ног. Кожа ног становится «мраморной» или синюшной, сухой; отмечается замедление роста ногтей и их деформация; отмечается выпадение волос на ногах. Пульсация на артериях стоп определяется с трудом или отсутствует на одной ноге. [2]

Язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита соответствуют боли в покое (особенно в ночное время), атрофия мышц ног, отечность кожи, образование трофических язв на стопах и пальцах. К язвенному процессу часто присоединяются лимфангит, тромбофлебит. Пульсация артерий на стопах не определяется.

На последней стадии облитерирующего эндартериита развивается сухая или влажная гангрена нижних конечностей. Начало гангрены обычно связано с действием внешних факторов (ранений, порезов кожи) или с имеющейся язвой. Чаще поражаются стопа и пальцы, реже гангрена распространяется на ткани голени. Развивающийся при гангрене синдром токсемии заставляет прибегать к ампутации конечности.

Для диагностики облитерирующего эндартериита используется ряд функциональных проб (Гольдфлама, Шамовой, Самюэлса, термометрическая проба и др.), исследуются характерные симптомы (симптом плантарной ишемии Опеля, симптом прижатия пальца, коленный феномен Панченко), позволяющие выявить недостаточность артериального кровоснабжения конечности. [8]

Установлению диагноза облитерирующего эндартериита помогают УЗДГ сосудов нижних конечностей, реовазография, термография, капилляроскопия, осциллография, ангиография нижних конечностей. С целью выявления сосудистого спазма проводятся функциональные пробы -паранефральная блокада или паравертебральная блокада поясничных ганглиев.

Реограмма характеризуется снижением амплитуды, сглаженностью контуров волны в отведениях с голени и стопы, исчезновением дополнительных волн. Данные ультразвуковых исследований (допплерографии, дуплексного сканирования) у больных с облитерирующим эндартериитом свидетельствуют о снижении скорости кровотока и позволяют уточнить уровень облитерации сосуда. Термографическое исследование выявляет снижение интенсивности ИК-излучения в пораженных отделах конечности.

Периферическая артериография при облитерирующем эндартериите обычно выявляет сужение или окклюзию подколенной артерии и артерий голени при нормальной проходимости аорто-подвздошно-бедренного сегмента; наличие сети мелких коллатералей. Облитерирующий эндартериит дифференцируют от облитерирующего атеросклероза, варикозного расширения вен, диабетической макроангиопатии, дискогенной миелопатии, болей в ногах, обусловленных артрозом и артритом, миозитом, плоскостопием, радикулитом. [8]

На ранних стадиях облитерирующего эндартериита проводится консервативная терапия, направленная на снятие спазма сосудистой стенки, купирование воспалительного процесса, предотвращение тромбоза и улучшение микроциркуляции. В курсах комплексной медикаментозной терапии используются спазмолитики (дротаверин, никотиновая кислота), противовоспалительные средства (антибиотики, антипиретики, кортикостероиды), витамины (В, Е, С), антикоагулянты (фениндион, гепарин), антиагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол) и др. Применяются внутриартериальные инфузии вазапростана или алпростадила.

При облитерирующем эндартериите эффективно физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение (УВЧ, диадинамические токи, электрофорез, диатермия, озокеритовые аппликации, сероводородные, радоновые, хвойные общие ванны, местные ножные ванны), гипербарическая оксигенация. Обязательным условием эффективного лечения облитерирующего эндартериита является полный отказ от курения.

Операция показана при язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита, болях в покое, выраженной перемежающейся хромоте при IIБ степени. Все вмешательства при облитерирующем эндартериите делятся на две группы: паллиативные (улучшающие функцию коллатералей) и реконструктивные (восстанавливающие нарушенное кровообращение). К группе паллиативных операций относятся различные виды симпатэктомий: периартериальная симпатэктомия, оясничная симпатэктомия, грудная симпатэктомия (при поражении сосудов верхних конечностей). [9]

Реконструктивные операции при облитерирующем эндартериите могут включать шунтирование или протезирование артерии, тромбэмболэктомию, дилатацию или стентирование периферической артерии, однако выполняются редко, только при обтурации небольшого участка сосуда. Наличие гангрены является показанием к ампутации сегмента конечности (ампутации пальцев стопы, ампутации стопы, ампутации голени). Изолированные некрозы пальцев с четкой демаркационной линией позволяют ограничиться экзартикуляцией фаланг или некрэктомией. [9]

Сценарий развития облитерирующего эндартериита зависит от соблюдения профилактических мероприятий - устранения провоцирующих факторов, избегания травм конечностей, регулярности проведения курсов медикаментозной терапии, диспансерного наблюдения сосудистого хирурга.

При благоприятном течении удается длительно поддерживать ремиссию и избежать прогрессирования облитерирующего эндартериита. В противном случае неизбежным исходом заболевания будут являться гангрена и потеря конечности.



2. Анализ заболеваемости периферических артерий на примере ГБУЗ МО Сергиево-Посадская районная больница

периферический заболевание сестринский

Материалом исследования послужила база ГБУЗ МО Сергиево-Посадской районной больницы за 2016-2017 гг. проанализировано количество зарегистрированных случаев лечения заболеваний периферических системы. Произведена выборка карт выбывших пациентов с заболеваниями периферических артерий.

Для проведения статистической обработки все случаи по годам были разделены на группы: 1) пациенты с заболеваниями периферических артерий (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит); 2) другая сосудистая патология, в т.ч. на фоне сахарного диабета.

Выявлено, что суммарное число пролеченных пациентов с заболеваниями периферических артерий (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит) за 2016-2017 гг. составило 2 325 человек, из них большую часть составило мужское население (рис. 1).

Рисунок 1. Половой состав пролеченных пациентов с заболеваниями периферических артерий за 2016-2017 гг.,%



Доля пациентов, прошедших лечение в сосудистом отделении с облитерирующим атеросклерозом, облитерирующий эндартериитом, по годам увеличивается (с 1132 чел. в 2016 г. до 1194 в 2017 г.).

Однако число госпитализированных с заболеваниями периферических артерий по годам не имеет тенденции к уменьшению (талб. 1, рис. 2).

Таблица 1. Статистика пролеченных пациентов с заболеваниями периферических артерий за 2016-2017 гг.

Год	облитерирующий атеросклероз, эндартериит	больные с острой артериальной недостат. в т.ч. на фоне сахарного диабета
2016	776/356	521
2017	748/446	619
всего	2 325	1140

Рисунок 2. Статистика пролеченных пациентов с заболеваниями периферических артерий за 2016-2017 гг.,%

При анализе среднего койко-дня в сосудистом профиле отмечено увеличение продолжительности пребывания пациентов, что косвенно характеризует нарастание тяжести заболевания этой группы пациентов.

Сроки госпитализации пациентов с заболеваниями периферических артерий за 2016-2017 гг. показаны на рисунке 3.



Рисунок 3. Анализ сроков госпитализации пациентов с заболеваниями периферических артерий за 2016-2017 гг.,%

По результатам исследования экстренная госпитализация не редкий феномен среди данной патологии, так в 2016 г. процент экстренных случаев составлял - 38,9%, в 2017 г. он вырос на 3,2% и составил 42,1%.

Статистические данные по пациентам и исходу госпитализации, пролеченным за отчетный период, представлены на рисунке 4.

Рисунок 4. Анализ исхода госпитализации среди пациентов с облитерирующим атеросклерозом, облитерирующим эндартериитом за 2016-2017 гг.,%



За период 2016-2017 гг. анализ исхода госпитализации пациентов с облитерирующим атеросклерозом и облитерирующим эндартериитом показывает высокий уровень проводимого лечения в данном стационаре. С улучшением в 2016 г. выписано - 78,3% пролеченных, в 2017 г. показатель увеличился на 1,8% и составил 80,1%. За отчетный период 2016-2017 гг. Уровень смертности тоже снизился с 17,4% до 15,9%.

За 2 года число пролеченных оперативным путем составило в 2016 г. 402 человека, в 2017г. - 349 человек (рис. 5).

Рисунок 5. Анализ оперативного лечения пациентов с облитерирующим атеросклерозом и облитерирующим эндартериитом за 2016-2017 гг.,%

При этом определено явное преобладание числа оперативного лечения пациентов с облитерирующим атеросклерозом (69,8% и 30,2%) над пролеченными с диагнозом «облитерирующим эндартериитом» - 72,3% и 27,7%

По годам регистрируется существенное нарастание случаев оперативного лечения среди пациентов данной группы.

Значимая роль в возникновении и развитии заболевания «облитерирующий атеросклероз» отводится следующим факторам: пол (мужчины болеют в 10 раз чаще), возраст (старше 40 лет), табакокурение, нерациональное питание (ожирение), малоподвижный образ жизни, наследственность, некоторые сопутствующие заболевания (в первую очередь сахарный диабет, а также ИБС, нарушение сердечного ритма, гипертоническая болезнь), воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, женщины наиболее уязвимы в период менопаузы.

Средний возраст больных составил 68.4 лет, из них средний возраст женщин 73,8 лет, а у мужчин 67,8 лет. Кратность обследования два раза в год.

В дальнейшем были оценены факторы сердечно-сосудистого риска: курение, показатели систолического давления и холестерина. У 34% мужчин регистрировался риск развития сердечно-сосудистой патологии. Далее анализ имеющихся сопутствующих заболеваний показал наличие сахарного диабета у 48,7% пациентов обоих полов в совокупности.

Таким образом, наиболее значимыми факторами в развитии и прогрессировании облитерирующего атеросклероза оказались, курение, наличие сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета. У большинства пациентов отмечалась совокупность двух и более факторов (рис. 6).

Рисунок 6. Анализ факторов возникновения облитерирующего атеросклероза среди пациентов,%



Облитерирующий эндартериит изучен специалистами недостаточно, поэтому установить причины его развития в рамках данного исследования не представляется возможным. Группой риска являются курящие мужчины среднего возраста. Наличие предрасполагающих факторов среди пациентов с данной патологией показаны на рисунке 7.

Рисунок 7. Анализ предрасполагающих факторов развития облитерирующего эндартериита среди пациентов,%

По данным исследования, можно с уверенностью отметить, что у пациентов с данной патологией также отмечалась совокупность факторов развития облитерирующего эндартериита: наличие атеросклероза - 83,12% случаев, постоянные стрессы 59,7%, курение - 58,2% случаев.

Таким образом, наиболее значимыми факторами в развитии и прогрессировании облитерирующего эндартериита среди пациентов являются курящие мужчины среднего возраста, пребывающие в постоянном стрессе и имеющие нарушения обмена липидов (атеросклероз).



Заключение

Таким образом, подводя итог выше изложенному, можно сделать следующие выводы:

1. Патологии кровеносных сосудов способствуют нарушению подачи кислорода и питательных веществ к внутренним органам и системам. Заболевание периферических артерий в большинстве случаев провоцируется атеросклеротическими изменениями на их внутренних поверхностях. Опасность недуга заключается в необходимости хирургического вмешательства при позднем обращении за профессиональной помощью.

2. При анализе данных ГБУЗ МО Сергиево-Посадской районной больницы за 2016-2017 гг. выявлено, что суммарное число пролеченных пациентов с заболеваниями периферических артерий (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит) за 2016-2017 гг. составило 2 325 человек, из них большую часть составило мужское население.

Доля пациентов, прошедших лечение в сосудистом отделении с облитерирующим атеросклерозом и облитерирующим эндартериитом увеличилось с 1132 чел. в 2016 г. до 1194 в 2017 г.

По результатам исследования экстренная госпитализация в 2016 г. составила - 38,9%, в 2017 г. - 42,1%. Анализ исхода госпитализации пациентов с облитерирующим атеросклерозом и облитерирующим эндартериитом показывает высокий уровень проводимого лечения в данном стационаре. С улучшением в 2016 г. выписано - 78,3% пролеченных, в 2017 г. показатель увеличился на 1,8% и составил 80,1%. За отчетный период 2016-2017 гг. Уровень смертности тоже снизился с 17,4% до 15,9%.

За 2 года число пролеченных оперативным путем составило в 2016 г. 402 человека, в 2017г. - 349 человек.

Отмечается преобладание числа оперативного лечения пациентов с облитерирующим атеросклерозом (69,8% и 30,2%) над пролеченными с диагнозом «облитерирующим эндартериитом» - 72,3% и 27,7%

Наиболее значимыми факторами в развитии и прогрессировании облитерирующего атеросклероза оказались, курение, наличие сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета. В развитии и прогрессировании облитерирующего эндартериита среди пациентов преимущественно являются курящие мужчины среднего возраста, пребывающие в постоянном стрессе и имеющие нарушения обмена липидов (атеросклероз).



Список использованных источников

периферический заболевание сестринский

1.Сосудистая хирургия. Национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014.

2.Амбулаторная ангиология / Под общ. ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. М.: Литтерра. 2015.

3.Лончакова И.Ю., Макаров С.А., Артамонова Г.В., Барбараш Л.С. Организационные аспекты лечения больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей на амбулаторном этапе. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015. - 38с.

4.Кошкин В.М. Терапия облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей: состояние и перспективы. Проблемы клинической медицины. 2017. 56 с.

5.Догужиева Р.М., Покровский А.В., Богатов Ю.П. Демидова В.С., Титова М.И., Егорова В.В. и др. Анализ качества амбулаторного ведения больных сахарным диабетом 2 типа после реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016. - 24с.

6.Бурлева Е.П. Состояние и тенденции развития амбулаторной ангиологии в крупном городе России.// Ангиология и сосудистая хирургия. 2016. 12 (1). - 11 с.

Размещено на Allbest.ru

...