ЛФК при переломі шийки стегна (медіальні переломи)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Державний вищий навчальний заклад

«Запорізький національний університет Міністерства освіти і науки України»

Кафедра «фізична реабілітація»

Реферат

З дисципліни «Лікувальна фізична культура»

На тему: «ЛФК при переломі шийки стегна (медіальні переломи)

Виконав: студент Седікова Ю.О.

група 1235-2

Перевірив: кандидат медичних наук,

доцент кафедри фізичної реабілітації Кальонова І.В.

Запоріжжя, 2018



перелом шийка стегно реабілітація

Перелом шийки стегна - це пошкодження цілісності стегнової кістки. Травма локалізується в самій її тонкої частини, яка носить назву шийки і з'єднує тіло кістки і її голівку. Багатьма людьми такий діагноз сприймається як вирок. Подібне ставлення до травми обумовлено тяжкістю відновлення і необхідністю операції в більшості випадків. Тазостегновий суглоб є великим і потужним, в людському тілі, він приймає на себе основне навантаження при ходьбі.

Буває травмована як сама шийка, так і головка стегна, а іноді страждає великий вертел. У шийної зоні переломи підрозділяються на латеральні або бічні, а також на внутрішньосуглобові. Найнебезпечнішими визнаються медіальні переломи, так як кістка всередині суглоба погано піддається відновленню.

Цей вид травм вкрай поширений і становить в загальній масі переломів 6%. Основна категорія постраждалих людей - пенсіонери, переступили рубіж в 65 років. Найчастіше до лікарів з такою проблемою звертаються жінки. Це пов'язано зі змінами в їх організмі після настання менопаузи. У людини з остеопорозом перелом може статися навіть в результаті несильного удару. Хоча іноді від подібної травми страждають і молоді люди, але отримують перелом вони після падіння з висоти, під час ДТП або на виробництві.

Симптоми перелому шийки стегна

Подібні травми добре вивчені і проявляються в наступному:

Ш Тривала наполеглива біль, який локалізується в паховій області. При цьому вона не носить яскраво виражений характер, людина може її протягом деякого часу терпіти, не звертаючись в екстреному порядку за лікарською допомогою. Більшість людей приймають біль, як ознака іншої хвороби суглобів, наприклад, артрозу або остеопорозу. З плином часу неприємні відчуття посилюються, особливо при спробі здійснення активних рухів і при упорі на п'яту хворої кінцівки.

Ш Зовнішня ротація стопи, тобто її поворот назовні. Виявити це можна уважно розглянувши положення стопи щодо коліна.

Ш Вкорочення пошкодженої ноги, але несильно, не більше, ніж на 4 см, тому даний симптом також часто залишається без уваги. Причина укорочення криється в скороченні м'язів кінцівки, всередині якої стався перелом. Вони ніби підтягуються ближче травмованому суглобу. Цей симптом характерний для варусних переломів.

Ш Симптом, іменований докторами, як «прилипла п'ятка». Він проявляється в тому, що, коли пацієнт тримає ногу на вазі, вона зісковзує з горизонтальної поверхні, але при цьому кінцівку зберігає можливість згинатися і розгинатися.

Ш Виникнення хрускоту, коли хворий намагається привернути ногу, що знаходиться в горизонтальному положенні.

Ш Хворобливі відчуття при пальпації травмованої області.

Ш Іноді буває помітна надто інтенсивна пульсація стегнової артерії.

Ш Через зсув великого вертіла, порушується лінія Шемакера.

Ш При деяких переломах функція ноги повністю порушується і людина не може не тільки ходити, але і стояти.

Ш При натисненні або постукуванні по п'яті постраждалого, виникають неприємні, часом досить хворобливі відчуття.

Ш Поява гематоми, яка може утворитися не відразу. Відстрочка проходить через те, що судини пошкоджені глибоко в тканинах, поруч з суглобом. І лише після деякого часу крововилив стає видно.

Види переломів шийки стегна

Класифікація видів існує декілька, засновані вони на різних ознаках:

Ш У залежності від області локалізації травми: в області великого вертіла, в області шийки або головки стегнової кістки.

Ш Від місця перелому: серединні (медіальні), латеральні (вертельние, бічні).

Ш Від рівня розташування: субкапітальние (найбільш небезпечні), цервікальні і базісцервікальние.

Ш Від виду зміщення: варусному перелом (головка зміщена вниз і досередини), Вальгусний перелом (головка зміщена вгору і назовні), вколоченний перелом (відламок, виявляється всередині іншого).

Ш Від характеру отриманої травми: відкритий і закритий перелом.

Кожен з них має характерні особливості і власну симптоматику. Найбільш складним і небезпечним вважається вколоченний внутрішньосуглобове перелом, який при неадекватній терапії може перейти в невколоченний і зажадати оперативного втручання.

Чрезвертельний перелом стегна зі зміщенням

Чрезвертельний перелом стегна - це травма захоплююча ділянку від основи шийки і до подвертельной лінії. Найчастіше причина отримання подібного перелому криється в падінні на великий вертел, але іноді травма утворюється і в результаті скурчіванія кінцівки. Пенсійний вік - це додатковий ризик виникнення ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНИЙ перелому зі зміщенням. Іноді він супроводжується перелом клубової кістки.

Характерні особливості чрезвертельного перелому:

Явне погіршення загального стану потерпілого.Велика крововтрата.

Відбувається зрушення шийки стегна, без руйнування губчастої структури рожна. Виникає ризик зсуву осколків пошкодженої кістки.

Велике пошкодження тканин.

Набряклість стегна.

Обширна гематома.

Інтенсивні болі, з вираженою ротацією кінцівки.

Для терапії чрезвертельного перелому необхідно терміново знерухомити кінцівку, зробивши її фіксацію і витягування. Після того, як хворий буде доставлений до травмпункту, йому буде накладена гіпсова пов'язка. Але в більшості випадків пацієнти пенсійного віку не можуть тривалий час витримувати її навантаження, тому їм потрібне оперативне втручання. Процедура ця потребує ретельної підготовки і проводиться під загальною або місцевою анестезією, тільки в ортопедичному відділенні. Після її проведення пацієнту потрібно якийсь час носити деротаціонний чобіток. Коли кісткові уламки надійно скріпити, пересуватися можна буде без милиць.

Вколоченний перелом шийки стегна

Частіше відбувається всередині суглоба, у людей пенсійного віку перелом може утворитися навіть в результаті інтенсивної ходьби, підвищеного навантаження на кінцівку і легкого поштовху, без падіння. Так як болю не надто інтенсивні, а функції ноги необмежені, людина може продовжувати вести звичний спосіб життя, без звернення за лікарською допомогою. Думка про перелом може виникнути лише через те, що біль хоча і не виражена, але носить хронічний характер.

Особлива небезпека вбитому перелому стегна полягає в його прихованому перебігу. Через те, що травма залишається невиявленої, відбувається подальший зсув одного або декількох уламків кістки. Це загрожує переходом вбитому перелому під невколоченний. Для підтвердження діагнозу лікаря потрібно рентгенівський знімок, виконаний у двох проекціях - аксіальній і переднезадней.

Відмінною особливістю вбитому перелому є сприятливий прогноз на повне лікування, що нехарактерно для інших видів травматизації шийки стегна. Але важливо вчасно почати терапію, яка полягатиме в скелетномувитягненні, іммобілізації кінцівки за допомогою гіпсової пов'язки, прийомі лікарських препаратів і ЛФК.

Осколковий перелом шийки стегна

Цей вид характеризується наступними особливостями:

Ш Болем середньої інтенсивності.

Ш Набряком пошкодженого місця.

Ш Обширним синцем в області суглоба, частіше в лівій третини стегна.

Неможливістю наступати на п'яту.

Запамороченням і загальним нездужанням

Лікування полягає в оперативному втручанні. Воно полягає в накладенні скелетного витягування, яке своєю метою переслідує репозицію уламків, а також проведення спиці у відповідний відділ кістки. Після операції проводиться терапія антибіотиками та антикоагулянтами, через приблизно 10 днів шви знімають. Реабілітація включає обов'язкове виконання ЛФК. Прогноз сприятливий.

Відкритий перелом шийки стегна

Це важка травма. Її основна особливість - це розрив м'яких тканин з виходом у зовнішнє середовище. Найчастіше такі переломи спостерігаються при вогнепальне поранення. Вони характеризуються високою крововтратою і сильними болями. Постраждалого якнайшвидше необхідно доставити в лікарню. Найчастіше подібні травми супроводжуються пошкодженням інших внутрішніх органів.

Закритий перелом шийки стегна.

Закритий перелом буває результатом падіння або прямого удару по стегну. При цьому нерідко спостерігається зміщення відламків. Як і в інших випадках, найчастіше йому піддані люди пенсійного віку.

Особливого ставлення вимагає до себе закритий перелом зі зміщенням двох виростків, мають напрям вгору і убік. Лінія перелому йде по всьому суглобу через що утворюється гемартроз. Кров переливається в суглоб з пошкодженого місця.

Закритий перелом стегна супроводжується наступними симптомами:

При нижньому переломі характерні болі в тій частині стегна, яка розташована ближче до коліна. Рухи кінцівкою неможливі, згинання розгинання ноги болісно.

Якщо перелом відбувається безпосередньо всередині суглоба, то болю не будуть надто інтенсивними, можлива поява набряку і гематоми.

Лікування полягає у здійсненні пункції суглоба, для того, щоб відсмоктати застояну кров. Якщо не відбулося відділення осколків, що буде видно після проведення рентгенівського дослідження, то на травмовану кінцівку накладається гіпсова пов'язка. Строки його носіння індивідуальні і залежать від інтенсивності відновлення пошкодженої кістки, але не менше місяця. Якщо були виявлені осколки, то необхідно провести їх репозицію, а тільки після цього можливо накладати гіпс. Коли зіставлення відламаних частин суглоба неможливо, потрібно його повна заміна. По можливості, літнім людям лікарі намагаються не робити витягнення, так як це призводить до тривалого терміну реабілітації та постільної режиму, що загрожує розвитком інших хвороб.

Терміни відновлення після перелому.

Терміни відновлення неможливо точно розрахувати, оскільки все залежить від його тяжкості, характеру, віку пацієнта та інших факторів. Але в середньому вони становлять не менше півроку. Тільки після цього часу людина отримає можливість вставати на пошкоджену кінцівку повністю переносячи на неї вагу тіла.

У більшості етап лікування супроводжується наступними термінами:

На третій день після накладення гіпсової пов'язки пацієнту необхідно починати виконувати масаж поперекової області. Потім слід переходити на неушкоджену кінцівку. Через тиждень можна починати робити масаж стегна, яке було травмовано. Робити це потрібно обережно, дотримуючись рекомендацій лікаря.

Через два тижні, якщо гіпс знімають, можна починати виконувати рухи коліном. Найкраще робити це під спостереження доктора і тільки після його дозволу. Тим більше, що на початкових етапах хворому знадобиться стороння допомога. Приблизно через місяць, можна починати виконувати згинання та розгинання самостійно. Через 2 місяці пацієнт може робити спробу присісти. Робити це необхідно згідно спеціалізованої інструкції.

Після 3 місяців, пацієнту буде дозволено вставати з опорою на милиці і починати самостійно пересуватися. При цьому опора повинна бути на здорову кінцівку, на хвору ногу можна лише злегка приступати.

Поступово навантаження на стегно повинна бути збільшена і через півроку можна робити спроби повернутися до повноцінного життя.

Так як страждають в більшості випадків люди похилого віку, наслідки бувають досить важкими. Але при грамотному лікуванні їх можна уникнути.

Тим не менш, наслідки перелому шийки стегна такі:

Ш Як результат порушення кровообігу - омертвіння головки кістки, аж до її розкладання і повного зникнення. Подібний стан носить назву асептичного некрозу. Коли існує великий ризик виникнення такої патології, то краще заздалегідь здійснити протезування, опинятися від якого не має сенсу. Це буде кращою профілактикою даного виду ускладнення.

Ш Іноді всередині відламків може утворитися псевдосуглоб. Він розвивається при їх не зрощенні. Лікується оперативно. Ступінь порушення руху визначається індивідуально. Людина або повністю втрачає можливість наступати на кінцівку, або переміщається на ній, відчуваючи певний дискомфорт.

Ш Чим раніше людина відновить рухову активність, тим менше буде ризик того, що утворюється тромбоз вен. Патологія розвивається на тлі тривалого знаходження в одному положенні. Венозна кров застоюється і як результат - утворюються тромби. Наслідки такого ускладнення серйозні, аж до загибелі потерпілого. Для профілактики важливий належний догляд.

Ш Застій мокротиння може призвести до того, що пацієнт почне страждати від пневмонії. Через тривале знаходження в одному положенні легені не в змозі нормально функціонувати. Запалення протікає важко, може закінчитися летальним результатом. Додатковим фактором ризику служить зниження імунітету. Тому вкрай необхідно грамотне проведення дихальної гімнастики.

Ш Іноді ускладнення виникають після проведення операції. Це може статися через установки гвинтів в кістку занадто глибоко або під неправильним кутом. Бувають зачеплені нерви і судини, вертлужная западина. Все це відноситься до ранніх післяопераційним наслідків.

Ш Рідко, але все таки зустрічаються і відстрочені в часі ускладнення, після проведеної операції. Вони виражаються у відторгненні протеза або розхитуванні вживленої всередину металевої конструкції.

Ш Падання всередину інфекції під час проведення операції і як підсумок - розвиток артриту.

Ш Порушення психологічного характеру, розвиток депресії, поява небажання жити.

Ш Іноді можуть утворюватися пролежні, що відбувається через неналежного догляду за потерпілим знерухомлених людиною.

Ш Можуть утворюватися контрактури суглобів, остеоартроз, остеомеліт.

Ш Може розвинутися артроз, коли суглоб піддається дегенеративном руйнуванню і його функціонування порушується. Профілактика полягає в постійному лікарському контролі та адекватної терапії хвороби на ранніх етапах її появи.

Ш Основна профілактика можливих ускладнень зводиться до належному догляду за потерпілим, допомогу у виконанні гігієнічних процедур. Важлива також і психологічна підтримка людини, в лікуванні перелому важливий позитивний настрій і віра в можливість одужання. Суворе дотримання всіх приписів лікаря, виконання реабілітаційних процедур повною мірою є запорукою того, що пацієнт відновить колишній рівень життя, не залежно від віку та характеру отриманої травми.

У чому небезпека перелому шийки стегна у літніх людей?

При отриманні травми стегна, особливо в літньому віці виникають деякі додаткові ризики, які пов'язані з:

Ш Виникненням важких ускладнень. Вони пов'язані як з фізичним, так і з психологічним здоров'ям людини.

Ш Через зниження імунітету існує ризик розвитку інших захворювань, не пов'язаних з суглобами. Найчастіше страждає серцево-судинна і дихальна системи.

Ш Тривалий час знаходження в ліжку підриває здоров'я літньої людини, загострює вже мають хронічні хвороби.

Ш Сама найбільша небезпека полягає в тому, що людина може померти. Найбільш поширені причини смертності після подібного перелому - це серцева недостатність, тромбоемболія і пневмонія.

Ш Іноді літня людина, вирішуючи, що він стає непосильним тягарем для своїх рідних, вирішується на самогубство.

Ш Відмова від оперативного втручання і повне знерухомлення пацієнта.

Ш Перша допомога при переломі шийки стегна

Найдієвіша допомога при виникненні подібної травми - це виклик бригади медичних працівників.

Якщо існує необхідність самостійно доставити потерпілого до лікарні, то необхідно здійснити ряд заходів:

Ш Для початку людини потрібно укласти на спину.

Ш При сильних, нестерпних болях потрібно провести протишокові заходи. Вони полягають у знеболюванні як місцевому, так і загалом. Підійдуть будь знеболюючі препарати, зокрема ібупрофен або кеторал.

Ш Хвору кінцівку важливо знерухомити. Для цього її необхідно зафіксувати за допомогою шини. В якості підручного матеріалу підійде рейка, дошка або фанера. У фіксації потребують всі суглоби ноги, а не тільки тазостегновий. Якщо ніякої підходящої речі не знайшлося, то можна прив'язати хвору кінцівку до здорової.

Ш Шину важливо накладати правильно. Свій початок вона повинна брати в паху, з внутрішньої сторони кінцівки, і закінчуватися близько п'яти. Фіксувати слід в районі п'яти, коліна і паху.

Ш Одяг і взуття знімати не слід. Якщо травма була отримана в холодну пору року і потерпілий знаходиться на вулиці, то кінцівку необхідно додатково утеплити. Так як вона буде сильніше схильна обмороженню, ніж здорова нога.

Ш Переносити людини необхідно на жорсткій поверхні, найкраще на ношах.

Ш При кровотечі, треба перетягти ногу джгутом, але не дуже сильно. Якщо кінцівку почне синіти, то пов'язку важливо послабити.

Ш Важливо заспокоїти хворого, не варто впадати в паніку через його криків і стогонів - це нормальна реакція людини на подібну травму. Більш уважно слід поставитися до потерпілого, який залишається байдужим болю, швидше за все він перебуває в шоковому стані.

Ш Якщо доставити людину доведеться самостійно, то важливо заспокоїться і не перевищувати швидкість.

Лікування перелому шийки стегна.

Терапія травми є обов'язковою умовою одужання потерпілого. У ряді випадків потрібне оперативне втручання, але іноді вдається обійтися і без нього. Хірург буде не потрібний, якщо перелом розташований в нижній частині шийки або він ставиться до вколоченние типу. Причому останній не лікується оперативно лише тоді, коли його лінія розташовується горизонтально і немає ризику расколачіванія. Також не можна проводити операцію, коли пацієнт не в змозі буде її перенести.

Існує певна послідовність терапевтичних заходів. Схема складається з:

Ш Знаходження потерпілого в умовах стаціонару. Для цього існують спеціалізовані ортопедичні та травматологічні клініки та відділення.

Ш Скелетневитягування здійснюється протягом перших двох місяців після отримання травми.

Ш Масаж водить в обов'язкову схему лікування.

Ш Коли натяг буде прибрано, пацієнт зможе самостійно пересуватися, для цього йому необхідні будуть милиці. Опора на ногу з переломом забороняється.

Ш На четвертому місяці можна починати потроху задіяти кінцівку, але під суворим наглядом лікаря.

Ш Через 6 місяців колишній хворий найчастіше починає ходити самостійно.

Іммобілізація при переломі стегна.

В якості лікувальної методики використовується іммобілізація, тобто знерухомлення кінцівки. Вона показана в ряді випадків і своєю метою переслідує збереження життя людини.

Показання до її використання суворо обмежені:

Ш Якщо хвора людина не зможе перенести необхідне хірургічне втручання з ряду причин. Найчастіше вони полягають у загальному важкому стані людини, наприклад, при посиленій кровоточивості, загальному виснаженні, наявності певних хвороб.

Ш Якщо хворий має стійкі психічні порушення, наприклад, старечий маразм.

Ш Якщо і до моменту повчання травми людина не була в змозі пересуватися самостійно.

Іммобілізація складається з ряду послідовних дій:

Ш Обколювання суглоба місцевими знеболюючими засобами, переважно застосовується лідокаїн та новокаїн.

Ш Застосування скелетного витягування на нетривалий термін, до 10 днів.

Ш Зняття конструкції.

Ш Перевертання хворого з боку на бік, висаджування його на ліжку.

Ш Починаючи з 20 дня, пацієнту дозволяється вставати, використовуючи при цьому милиці.

Ш Якщо хворий відчуває себе задовільно, його виписують, але пересуватися повноцінно, без допомоги милиць він буде не в змозі.

Операція.

Перед проведення оперативного втручання необхідно здійснити грамотну діагностику. Для цієї мети використовують класичні методики, рентгенографія, комп'ютерна або магнітно-резонанасная томографія. Природно, що необхідний візуальний огляд і пальпація, а також збір анамнезу і вислуховування скарг людини.

Варто розуміти, що хірургічне втручання найчастіше є неминучою процедурою. Залежно від характеру травми, всередину перелому будуть введені спеціальні конструкції. Це можуть бути спиці, стрижні, або шурупи. Якщо є показання, то лікар може порекомендувати часткову або повну заміну суглоба. Таке втручання носить назву протезування.

Бажано, а часом і життєво необхідно зробити операцію в ранні терміни - в першу добу з моменту отримання травми. Але іноді терміни переносяться, якщо у людини є якісь протипоказання. Можливе проведення деякого часу на витяжці.

Хірургічне втручання базується на кількох базових пунктах:

Ш Обов'язкове використання анестезії, яка може бути місцевою або загальною. Це прямо залежить від складності операції і стану, в якому знаходиться пацієнт.

Ш Перш ніж зафіксувати відламки, лікар їх правильно зіставляє або по іншому - проводить репозицію.

Ш Коли перелом не складний, то операцію проводять під рентгенологічним контролем, без розтину капсули суглоба. Такий метод називається закритим.

Ш Іноді потрібно проведення відкритої репозиції, для цього капсула піддається розкриттю.

Ш Що стосується ендопротезування, то воно також має певні показання і буває використано, коли є високий ризик розвитку ускладнень. Чим старше хворий, тим частіше йому замінюють рідний суглоб протезом. Також це робиться при вираженому зсуві відламків, при виявленні осколків, при некрозі головки.

Ш Вправи після перелому стегна

Ш Виконання спеціалізованого комплексу занять - це обов'язкова умова ефективного відновлення. Вправи допомагають уникнути важких наслідків, дають належну навантаження м'язам, перешкоджають їх атрофії, сприяють швидкому підняттю на ноги. Тому комплекси, які рекомендують лікарі виконувати потрібно обов'язково.

Складаються вони з трьох частин:

Ш Для початку рекомендується просто уявити собі, як будуть виконуватися руху. Потім можна переходити до стиснення м'язів спини, преса, сідниць, ніг і рук. Тримати в напрузі їх варто не довго, достатньо 30 секунд. Виконуються згинання всіх рухомих суглобів - шиї, кінцівок, плечового пояса і т. Д. Вже з перших днів необхідно виконувати дихальну гімнастику.

Ш Коли гіпс буде знято, можна переходити до виконання більш складних вправ, які полягають в активному русі здоровими кінцівками. Але весь комплекс слід виконувати лежачи на спині.

Ш Після того, як людина почне вставати, йому важливо пробувати ходити з паличкою, з одного, з двома, за допомогою ходулів, а потім і самостійно.

Реабілітація після перелому стегна.

Відновлення після перенесеної травми полягає не тільки у виконанні фізичних вправ, але і в нормалізації психологічного стану. Навіть поле того як людина починає самостійно пересуватися, він все ще відчуває себе вразливим, може перебувати в пригніченому стані. Якщо близькі люди не можуть допомогти вийти йому з депресії, то краще відправити людину на прийом до психотерапевта.

Для етапу реабілітації важливий нормальний сон, правильне харчування, відвідування масажу і лікування загострилися хронічних захворювань. Комплексний підхід допоможе колишньому заручнику ліжка швидше прийти в себе і набратися сил.

Размещено на Allbest.ru

...