Роль медицинской сестры при оказании медицинской помощи пациентам с хронической почечной недостаточностью

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ, НАУКИ И МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКИ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

Государственное профессиональное образовательное учреждение

«Воркутинский медицинский колледж»

Курсовая работа

специальность: 34.02.01. «Сестринское дело»

тема: «Роль медицинской сестры при оказании медицинской помощи пациентам с хронической почечной недостаточностью»

Работу выполнила:

Гаджиева Сабрина Вердиновна

Воркута 2017



Введение

Актуальность темы определяется следующим: проблемы хронической почечной недостаточности с медицинской, социальной и организационной точек зрения обусловлена высокой летальностью, инвалидизацией и сложностью технического обеспечения современных методов лечения этой патологии.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - постепенно развивающиеся нарушения разнообразных функций, компенсаторных возможностей и способности почек поддерживать гомеостаз.

Ранняя диагностика, профилактика и лечение хронической почечной недостаточности (ХПН) имеют очень большое значение. Медсестра способна своевременно заподозрить или диагностировать ХПН, осуществить оптимальный и эффективный уход за больными.

ХПН достаточно широко распространена, неблагоприятно влияет на качество и продолжительность жизни населения. В различных регионах земного шара ею страдают от 100 до 210 человек на 1 млн взрослого населения. Ранняя диагностика, профилактика и лечение ХПН имеют важное значение, причем медсестра способна своевременно заподозрить ХПН и рекомендовать больному пройти обследование у специалистов.

Объект исследования: оказание сестринской помощи пациентам нефрологического профиля.

Предмет исследования: роль медицинской сестры при оказании медицинской помощи пациентам с ХПН.

Цель работы: определить особенности роли медицинской сестры при оказании медицинской помощи пациентам с хронической почечной недостаточностью.

Задачи:

1) Проанализировать медицинскую литературу по особенностям ХПН.

2) Провести исследование по роли медицинской сестры в профилактике ХПН.

3) Разработать рекомендации для пациентов с ХПН.

Гипотеза исследования: правильная организация деятельности медицинской сестры, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи пациентам с ХПН, повышает эффективность лечения.

Методы исследования:

1) научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме.

2) анкетирование

лечение почечный дезадаптация хронический



Глава 1. Теоретические вопросы при оказании медицинской помощи медицинской сестрой и профилактика ХПН

Для того чтобы, раскрыть роль медицинской сестры при оказании медицинской помощи пациентам с ХПН, необходимо рассмотреть вопрос течения ХПН.

1.1 Определение

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функции почек, гомеостаза, расстройству всех видов обмена веществ, кислотно- щелочного равновесия, деятельности всех органов и систем.

1.2 Эпидемиология

Проблема ХПН активно разрабатывается на протяжении нескольких десятилетий, что обусловлено значительной распространенностью этого осложнения. Так, по данным литературы, число больных с ХПН в странах Европы, США и Японии колеблется от 157 до 443 на 1 млн. населения. Распространенность этой патологии в нашей стране составляет 212 на 1 млн. населения среди больных старше 15 лет. Среди причин летальности ХПН занимает одиннадцатое место. Чаще наблюдают у взрослых. Заболеваемость 5-10 случаев на 100 000 населения в год. Распространённость 20-60 случаев на 100 000 взрослого населения.



1.3 Этиология

К ХПН могут привести многие хронические заболевания почек, мочевыводящих путей и других органов:

первичное поражение почечных клубочков (гломерулосклероз, хронический гломерулонефрит);

первичное поражение канальцев (наследственная оксалурия, хронические интоксикации кадмием, свинцом, ртутью, хроническая гиперкальциемия);

вторичное поражение канальцев (хронический пиелонефрит);

аномалии развития мочевыделительной системы (поликистоз, гипоплазия почек, аномалии строения мочеточников);

лекарственный нефрит;

заболевания, приводящие к обструкции мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, опухоли, стриктуры шейки мочевого пузыря, уретры, аденома или рак простаты, мочевого пузыря);

системные коллагенозы (склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит);

заболевания обмена веществ (подагра, сахарный диабет, гиперпаратиреоидизм).

Морфологическая картина ХПН в некоторой степени зависит от основного заболевания, но почти всегда происходит замещение паренхимы почек соединительной тканью.

1.4 Классификация ХПН

При заболевании хроническая почечная недостаточность классификация нужна не только для того, чтобы поставить правильный диагноз. От стадии ХПН зависит лечение и прогноз.

В настоящее время выделяют 4 стадии ХПН:

латентная,

компенсированная,

интермиттирующая,

терминальная.

Латентная стадия характеризуется скудными клиническими проявлениями. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается до 50-60 мл/мин. Периодически наблюдается протеинурия.

Компенсированная стадия наступает при более значительных изменениях функции почек. В это время еще не наблюдается повышения креатинина и мочевины в крови. Количество выделяемой в сутки мочи увеличивается до 2-2,5 л, что обусловлено снижением канальцевой реабсорбции. СКФ составляет 30 мл/мин, моча становится менее концентрированной. За счет повышенной потери натрия могут возникать электролитные сдвиги.

Интермиттирующая стадия ХПН наступает при дальнейшем снижении СКФ и реабсорбции. В крови увеличивается содержание азота, мочевины и креатинина. СКФ составляет менее 25 мл/мин. Развивается метаболический ацидоз. При обострениях основного заболевания состояние больных ухудшается, затем вновь наступает улучшение. При дальнейшем прогрессировании процесса ХПН переходит в следующую последнюю стадию.

Терминальная стадия ХПН характеризуется проявлениями уремии. СКФ снижена до 15 и менее мл/мин. В крови стремительно нарастает уровень креатинина и мочевины. Выражены нарушения электролитного баланса, всех видов обмена веществ, метаболический ацидоз.

При диагнозе хроническая почечная недостаточность стадии могут длительно не сменять друг друга, но при отсутствии лечения может быстро наступить терминальный период.



1.5 Клиническая картина

Латентный период ХПН при отсутствии артериальной гипертензии может протекать бессимптомно, или проявления носят стертый характер. После перехода в компенсированную стадию больных могут беспокоить: снижение аппетита, утомляемость, тошнота, рвота, головная боль, отеки лица и конечностей.

При осмотре заметны ограниченность движений, вялость, апатия. Интермиттирующая стадия клинически характеризуется яркой выраженностью всех перечисленных выше симптомов.

При прогрессировании ХПН наступает терминальная стадия, при которой выраженность симптомов нарастает, присоединяются признаки недостаточности сердечно-сосудистой системы и уремии. При объективном исследовании в эту стадию можно определить: снижение массы тела, атрофию подкожной клетчатки и мышц; желтоватый цвет кожи; сухость и шелушение кожных покровов, расчесы, кровоизлияния; запах аммиака изо рта. Изменения наблюдаются со стороны всех органов и систем.

Сердечно-сосудистая система артериальная гипертензия; гипертрофия сердца; тахикардия, акцент второго тона над аортой; шум трения перикарда (уремический перикардит); кровоизлияния и внутренние кровотечения.

Дыхательная система одышка, кашель; скопление жидкости в плевральной полости; отек легких.

Пищеварительная система поражается в результате выделения слизистыми оболочками большого количества продуктов азотистого обмена, которые обладают раздражающим действием. Основные проявления: Частые позывы в туалет тошнота, рвота, потеря аппетита; ощущение неприятного привкуса во рту; вздутие кишечника; дискомфорт и боли в животе; язвенные дефекты в желудке и кишечнике; кровотечения. Дискомфорт и боли в животе -- одно из проявлений ХПН

Костно-суставной аппарат

Изменения в опорно-двигательной системе связаны с нарушением обмена фосфора, кальция, мочевой кислоты. Развивается вторичная подагра в результате накопления в костях мочевой кислоты. Рентгенологически можно определить остеофиброз и остеопороз. Больных беспокоят боли в костях.

Нервная система

При хронической уремии нарушается работа нервной системы, что проявляется икотой, снижением температуры тела, мышечными подергиваниями и спазмами. Возможно развитие уремической энцефалопатии, признаками которой являются головная боль, ухудшение памяти, психозы. Поражение периферических нервов проявляется в виде полинейропатии (зуд, чувство жжения на коже рук и ног, слабость конечностей, снижение сухожильных рефлексов). В терминальной стадии ХПН при выраженном метаболическом ацидозе и уремии может наступить кома.

Мочевыделительная система: низкая плотность мочи, цилиндрурия, микрогематурия, протеинурия.

Кроветворная система

При заболевании хроническая почечная недостаточность симптомы со стороны кроветворной системы представлены признаками анемии и коагулопатии. Это связано с дефицитом эритропоэтина - гормона, стимулирующего образование эритроцитов. Эритропоэтин вырабатывается почками, а в результате их поражения наступает дефицит гормона. Ухудшается свертываемость крови в результате влияния мочевины. Больные с ХПН склонны к различным инфекциям, в частности, к пневмонии.

1.6 Прогноз

Прогноз при хронической почечной недостаточности зависит в основном от ее стадии. В латентной и компенсированной стадиях при условии проведения необходимого лечения прогноз вполне благоприятен. В интермиттирующей стадии хронической почечной недостаточности прогноз в отношении выздоровления сомнителен, но в отношении жизни больного относительно благоприятен, если предпринимается надлежащее комплексное лечение. Такие больные нуждаются в тщательном динамическом диспансерном наблюдении, но сохраняют при этом ограниченную трудоспособность.

Прогноз в терминальной стадии хронической почечной недостаточности до недавнего времени считался безнадежным. Однако усовершенствование аппаратов «искусственная почка» и внедрение хронического гемодиализа, начало лечения на более ранних этапах почечной недостаточности позволяют продлить жизнь таких больных на 10--12 лет. Применение пересадки почки может продлить их жизнь на более продолжительное время.

1.7 Сестринский процесс при ХПН

Цель - обеспечение максимально возможного для пациента в его состоянии физического, психосоциального и духовного комфорта, помощь пациенту и его семье в преодолении дезадаптации, связанной с заболеванием или травмой.

Проблемы пациента:

Физиологические: слабость, утомляемость, сонливость, мышечная слабость, кровотечения, головная боль, головокружение, снижение аппетита, тошнота, рвота, мучительная икота, понос, сухость во рту, жажда, снижение диуреза, кожный зуд.

Приоритетные проблемы: кожный зуд, кровотечения, жажда, отсутствие аппетита, рвота, снижение диуреза, мучительная икота.

Потенциальные: уремическая кома.

При сборе анамнеза обращают внимание на заболевания почек у родственников, у пациента в предыдущие годы, их частоту. Выясняют, имелись ли ранее у больного изменения в моче (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия), повышение АД, отеки, нарушения мочеиспускания (учащенное, болезненное), уменьшение или увеличение диуреза.

Больному с установленным диагнозом заболевания почек следует задать вопросы: соблюдает ли он диету и водно-солевой режим, контролирует ли свой вес, как переносит предписанные лекарственные препараты, не занимается ли самолечением.

Анализируют ситуацию в семье, в том числе: уровень знаний больного и членов его семьи о заболевании и особенностях его ухода, круг проблем, связанных с возможностью организации психологической, физической и экономической поддержки, изменения стиля жизни пациента (характер профессиональной деятельности, питание, отказ от вредных привычек и др.).

При клиническом обследовании медсестра получает дополнительные сведения, позволяющие оценить состояние здоровья пациента и выявить его проблемы, сформулируя при необходимости сестринский диагноз. При ХПН у пациента нередко возникает целый ряд проблем, из которых наиболее типичны и важны следующие:

общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности;

зуд и нарушение целостности кожных покровов;

боли в поясничной области, мышцах, суставах;

снижение или отсутствие аппетита, тошнота и рвота;

повышение АД, головные боли;

отеки;

анемия (снижение концентрации гемоглобина в крови).

При планировании ухода медсестра объясняет пациенту цели и характер наиболее важных в диагностическом плане лабораторных и инструментальных исследований: общий анализ мочи, проба Зимницкого, посев мочи на пробу и чувствительность к антибиотикам; клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов; определение уровня общего белка, белковых фракций и холестерина в крови, концентрации креатинина, мочевины, натрия, калия, кальция, фосфора, магния в сыворотке крови; проба Реберга; длительность кровотечения; кислотно-основное соотношение; флюорография органов грудной клетки; электрокардиография; УЗИ почек и мочевого пузыря. Назначают консультации нефролога, терапевта, гериатра, по показаниям-других специалистов (окулист, оториноларинголог, невропатолог, стоматолог).

Медсестра способствует созданию спокойной и доброжелательной атмосферы в палате, ограничение двигательной активности (физических нагрузок), обеспечивает достаточный отдых и сон с целью уменьшения общей слабости и утомляемости пациента.

Существенная проблема- зуд кожных покровов, а также связанные с этим расчесы и инфицирование кожи. В этих случаях медсестра следит за состоянием ногтей, которые должны быть коротко отстрижены; рекомендует менять положение тела в постели каждые 2 часа и своевременно менять мокрое белье. Она советует не использовать мыло и лосьоны, содержащие спирт, применять увлажняющее и смягчающее кожу мыло на масляной основе и содержащие ланолин лосьоны; проводит ультрафиолетовое облучение кожных покровов. Зуд ослабляется при использовании нерастворимых щелочей (антацидов), содержащих гидроокись алюминия.

Улучшение аппетита и уменьшению диспепсических проявлений способствует соблюдение гигиены полости рта, в том числе полоскание ее гигиеническим раствором, использование леденцов для устранения неприятного вкуса (горечи) во рту и главным образом-лечебное питание. Высококалорийная диета с ограничением белков (0,5-0,8 г на 1 кг массы тела) и достаточным количеством жиров и углеводов поддерживает жизненную активность пациента, предупреждает развитие некоторых тяжелых (уремических) симптомов ХПН, отдаляет сроки начала диализного лечения. В ней широко представлены овощи и фрукты, растительные масла, богатыми полезными для организма ненасыщенными жирными кислотами, рыбий жир. Ограничивают поступление пищевых продуктов, содержащих большое количество солей фосфора (мясо домашних животных, птицы, рыбы, бобовые растения, белый хлеб, орехи, какао). Кормить больных следует дробно и часто- 4-5 раз в день.

Длительное применение малобелковой диеты целесообразно сочетать с включением в пищевой рацион кетааналогов аминокислот (препарат «Кетостерил»), высокоэнергетических питательных смесей, содержащих соевый («Полипротен нефро») или молочный («Нутриэн нефро») белок.

Эффективность комплексного ухода за больными во многом зависит от соблюдений предписанного врачом водно-солевого режима. При наличии отеков потреблении жидкости ограничивают; обычно оно на 400 мл превышает величину диуреза за предыдущие сутки. Медсестра осуществляет контроль за выпитой и выделенной жидкостью, оценивает тургор кожи, динамику отеков и массы тела больного. Количество выпитой жидкости может достигать 2,5-3 л при отсутствии отеков на фоне полиурии (диурез-более 2 л).

Потребление соли существенно ограничивают (1 чайная ложка в сутки, 4-5 г) только при выраженных повышениях АД и отеков. Снижение АД и отеков на фоне медикаментозной терапии является сигналом к увеличению содержания соли в рационе до 1,5-2 чайных ложек (8-10 г) в сутки. Повышение АД и массы тела свидетельствуют о передозировке соли. Неоправданно малое ее потребление может привести к ухудшению функции почек, появлению или усугублению общей слабости и диспепсических расстройств.

Купирование болевого синдрома должно быть строго индивидуальным; оно достигается с помощью назначаемых врачом ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Медсестра контролирует прием пациентом назначенных врачом лекарственных средств, снижающих АД. С этой целью используют мочегонные (фурасемид, гипотиазид и др.), сосудорасширяющие (гидралазин, миноксидил) средства, ингибиторы АПФ (эналоприл, периндоприл, рамиприл и др.), сочетание ингибиторов АПФ с мочегонными препаратами (нориприл, коренитек), антагонисты кальция (верапамил, дилтиазепам и др.). Ингибиторы АПФ назначают малыми или средними дозами преимущественно в начальной стадии ХПН.

Лечение малокровия при ХПН достаточно сложная задача. По назначению врача парентерально применяют (подкожно и внутривенно) рекомбинантный эритропоэтин (эпоэтин B), эритроцитарную массу, иногда-препараты железа.

Следует помнить о повышенной восприимчивости больных ХПН к инфекционным заболеваниям, проводить противоинфекционные мероприятия, своевременно выявлять инфекцию мочевыводящих путей (повышение температуры тела, учащенное и болезненное мочеиспускание, явления интоксикации и др.) и информировать об этом врача.

Медсестра оказывает психологическую поддержку больному и членам его семьи, оценивает их способность к сотрудничеству и обучению, совместному решению различных медико-социальных проблем. Она должна уметь и убедить его родственников в необходимости и безопасности определенных диагностических и лечебных мероприятий.

К компетенции врача относятся лечение электролитных расстройств, нарушение кислотно-основного соотношения, поражений сердечно-сосудистой, пищеварительных систем и органов дыхания, а также решения вопроса о применении гемодиализа, перитонеального диализа и пересадки почки.

Сестринский уход за больным с хронической почечной недостаточностью включает в себя:

1. Режим: избегать переохлаждений, эмоциональных перегрузок, физического перенапряжения, т.к. физическая нагрузка стимулирует белковый обмен в организме и избыточное образование азотистых шлаков, днем 1-2ч полежать

2. Контроль за соблюдением диеты, стол № 7Б и дать рекомендации: исключить белки животного происхождения (мясо, рыбу, молоко, сыр, яйцо), при I ст.- количество поваренной соли до 10 г, а при повышении АД и отёках, а также при II - III ст.- 5-7 г в сутки. Количество потребляемой жидкости 300-400 мл + диурез предыдущего дня, рекомендовать щелочные минеральные воды (Боржоми).

3. Осуществлять инфекционную безопасность пациента: ежедневная, влажная уборка и кварцевание палаты, не допускать контакта с больными с острыми респираторными инфекциями, дезинфекция предметов ухода.

4. Осуществлять уход за кожей и слизистыми: для уменьшения кожного зуда - обработка кожи и полоскание полости рта раствором 3% раствором бикарбоната натрия, смена нательного и постельного белья, осуществлять профилактику пролежней.

5. При наличии воспалительных процессов в полости рта - рекомендовать исключение употребление твёрдой и горячей пищи, полоскание полости - раствором фурациллина, отваром цветов ромашки, шалфея; при кровоточивости дёсен полоскание отваром листьев крапивы, коры дуба

6. Обучить пациента и его родственников правилам личной гигиены и методам профилактики пролежней. Избегать посещения бани, сауны, приёма горячей ванны, использовать в качестве моющих средств детские шампуни и детское мыло, носить одежду из хлопчатобумажных тканей.

7. Наблюдение за состоянием пациента: контроль состояния сознания, частоты пульса, АД, ЧДД, суточного диуреза, количества выпитой жидкости, массы тела, состояния кожи и слизистых оболочек.

8. Помощь при рвоте, лихорадке, одышке, диарее, носовых кровотечениях, при гипертонических кризах

9. Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования.

10. Осуществление ухода после проведения гемодиализа.

11. Выполнение врачебных назначений: промывание желудка, сифонная клизма, дача и введение лекарственных препаратов.

1.8 Диета при ХПН

Общие принципы диетотерапии при хронической почечной недостаточности:

1. Ограничение белков в рационе до 20-70 г в день, в зависимости от степени недостаточности почек.

2, Обеспечение энергоценности пищи за счет увеличения количества жиров и углеводов.

3. Употребление достаточного количества овощей и фруктов с учетом их белкового, витаминного и солевого состава.

4. Соответствующая кулинарная обработка продуктов для улучшения аппетита.

5. Регулировка поступления в организм соли и воды, в зависимости от наличия отеков величины артериального давления и состояния почек.

При выраженной стадии почечной недостаточности с помощью аппарата «искусственная почка» делают гемодиализ - очищение крови от продуктов обмена белков и др. веществ. При хроническом гемодиализе у больных могут развиться осложнения вследствие несбалансированности питания, поскольку при процедуре выводятся аминокислоты. Пополнять их необходимо за счет расширения диеты.

Диета больных хронической почечной недостаточностью, которые находятся на хроническом гемодиализе, должна содержать 0,75-1г белка на 1кг массы тела больного в день. При увеличении времени гемодиализа до 30 минут в неделю количество белков увеличивают до 1,2г на 1 кг массы тела больного.

В связи с тем, что в результате повторного гемодиализа может в организме увеличиться количество калия, кальция, фосфора, ограничивают употребление овощей, фруктов, молочных продуктов, бобовых, капусты, грибов. Такие фрукты, как абрикосы, изюм, чернослив, бананы, сухофрукты исключают из питания полностью.

1.9 Сестринская помощь при ХПН

Гемодиализ - является одним из видов заместительной почечной терапии, способной заменить функционирование почек.

Главная цель сестринского процесса при проведении гемодиализа - обеспечение максимально возможного физического и психического комфорта пациента. Перед началом процедуры гемодиализа медсестра контролирует вес больного, выясняет жалобы, измеряет АД, частоту пульса, температуру тела. При подключении больного к аппарату «искусственная почка» она осматривает состояние артериовенозного анастомоза (фистулы) и в случае осложнений докладывает врачу. Подключение больных к аппаратам происходит под контролем врача, который дает дополнительные указания в необходимых случаях.

Когда пациент приходит на гемодиализ, медсестра проверяют жизненно важные показатели: кровяное давление, температуру тела, а также измеряют вес. Он отражает количество лишней жидкости, которую необходимо удалить в процесс терапевтической процедуры. Далее пациента подключают к аппарату. При осуществлении гемодиализа для обеспечения поступления крови в диализатор из организма и обратно могут использоваться: артериовенозная фистула; центральный венозный катетер; трансплантат. Фистула позволяет повысить кровоток в вене, упрочняя ее стенку и делая диаметр больше. Именно фистулу рекомендуют многие врачи, так как она позволяет сделать вену пригодной для регулярного ввода иглы. Для временного доступа, при однократном диализе, применяют центральный венозный катетер, мягкую трубочку, которую устанавливают в вену груди, шеи или бедра.

В некоторых случаях, например, когда нет возможности поставить фистулу, используют трансплантат - синтетическую трубку, но из-за нее нередко возникают различные осложнения. В тело больного, имеющего фистулу или трансплантат, вводят две иглы и фиксируют их пластырем. Каждая из игл присоединяется к пластиковой трубке, которые ведут к диализатору. Через одну трубку кровь будет поступать в аппарат, где происходит ее фильтрование и очищение от шлаков и токсинов. По второй трубке очищенная кровь будет возвращаться в тело пациента. После введения игл диализатор программируют, и начинается непосредственное очищение крови. Во время процедуры обязательно осуществляется мониторинг частоты пульса и кровяного давления, так как вывод значительного количества жидкости может спровоцировать колебание данных показателей. Наблюдение за пациентами во время процедуры гемодиализа осуществляется 2-3 медсестрами непрерывно в течение 4-5 часов, пока идет сеанс гемодиализа. Каждые 30 минут пациентам измеряют АД, частоту пульса, изменяют параметры работы аппарата: скорость кровотока, диализное время и прочие. Важным аспектом работы медицинской сестры отделения хронического гемодиализа следует считать создание пациенту благоприятных психологических условий во время проведения сеанса гемодиализа. Медсестра придает пациенту удобное положение, ликвидирует сквозняки или наоборот, обеспечивает доступ свежего воздуха, обеспечивает соблюдение тишины. В конце гемодиализа медсестра удаляет из тела пациента иглы и накладывает давящую повязку на места проколов для предотвращения кровотечения. Наконец, пациент вновь взвешивается и определяется количество выведенной жидкости. Стоит отметить, что во время процедуры человек может испытывать неприятные симптомы: тошноту, спазматические боли в животе и др. Они появляются из-за вывода большого количества скопившейся жидкости. В случае наличия неприятных ощущений можно попросить медицинский персонал отрегулировать скорость гемодиализа и состав диализирующей жидкости.

Помощь при рвоте, тошноте.

Создайте больному покой и спокойную обстановку, уменьшите влияние факторов, которые могут спровоцировать появление неприятных симптомов.

Освободите больного от всех хозяйственных обязанностей (приготовления пищи, уборки помещения и пр.).

Исключите воздействие на больного резких и неприятных ему запахов (еды, парфюмерии, моющих средств).

Убедите больного в необходимости есть и пить понемногу, но часто.

Исключите из меню продукты, употребление которых усиливает тошноту и рвоту.

Предупреждайте появление рвотных позывов, подготовьте специальную емкость для сбора рвотных масс.

Дайте принять больному противорвотные препараты, прописанные врачом, проконтролируйте эффективность их действия.

При рвоте у пациента, находящегося в положении лежа, необходимо:

повернуть голову больного набок, убрать подушку;

подложить клеенку и емкость для сбора рвотных масс;

придерживать голову пациента во время рвоты;

приготовить стакан воды для полоскания полости рта после рвоты, салфетку для вытирания рта;

успокоить пациента и создать максимальный комфорт;

сменить испачканное постельное и нательное белье.

При рвоте у пациента, находящегося в положении сидя, необходимо:

поставить емкость для сбора рвотных масс между ног больного;

подвязать больного салфеткой, прикрывающей грудь;

стать слева от пациента, обхватив его голову правой рукой сзади и придерживая левой рукой голову в области лба;

дать стакан с водой для полоскания полости рта после рвоты и салфетку;

успокоить пациента, создать ему спокойную обстановку.

При рвоте у пациента, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо:

по мере возможности, во избежание аспирации (попадания рвотных масс в дыхательные пути) повернуть пациента набок или повернуть набок его голову;

убрать подушку;

удалить зубные протезы (если они имеются);

подложить клеенку и поднести ко рту емкость для сбора рвотных масс;

поддерживать голову пациента во время рвоты;

осуществлять уход за полостью рта после каждого акта рвоты;

обернуть указательный палец правой руки салфеткой;

удержать раскрытой полость рта с помощью указательного и большого пальцев левой руки;

попытаться удалить остатки рвотных масс из полости рта;

указательным пальцем правой руки промыть полость рта с помощью грушевидного баллончика в положении пациента лежа на боку, удерживая раскрытой полость рта;

наблюдать за состоянием пациента постоянно;

информировать лечащего врача о количестве и частоте рвотных позывов у больного.

Для пациента, испытывающего тошноту и рвоту, большое значение имеет гигиена полости рта. Ежедневно наблюдайте за состоянием рта, языка, интересуйтесь, нет ли у больного во рту неприятных ощущений. При наличии сухости слизистой языка необходимо ежедневно, 2-3 раза в день, при помощи мягкой зубной щетки и 4-процентного раствора гидрокарбоната натрия проводить очищение языка.

Сестринская помощь при икоте

Цель: уменьшить или устранить икоту

Сестринские вмешательства:

Независимые:

успокоить пациента;

придать удобное положение;

обеспечить доступ свежего воздуха;

расстегнуть одежду, стесняющую дыхание;

дать пациенту несколько глотков воды, посоветовать задержать дыхание;

при продолжительной икоте рекомендуется принять внутрь валериану или 1 - 2 ст. л. 0,5 % раствора новокаина

Сестринский помощь при диарее

Цель: облегчить состояние пациента, уменьшить количество актов дефекации.

Сестринские вмешательства:

Независимые:

подмывать после каждого опорожнения кишечника, насухо протирать, смазывать вазелином или любым жиром кожу вокруг заднепроходного отверстия;

осуществлять оценку функционального состояния (измерять АД, исследовать пульс, подсчитывать ЧДД);

дать рекомендации по диете (диетический стол 4).

Зависимые: выполнить назначения врача.

Сестринская помощь при носовом кровотечении.

1. Пригласить врача

2. Надеть перчатки

3. Усадить п-та + положение «гуся» (профилактика аспирации крови)

4. Обеспечить пелёнкой, лотком

5. Научить дышать ртом и сплёвывать кровь - лёгочной вентиляции - кровотечения (профилактика аспирации)

6. Прижать рукой пациента крылья носа к носовой перегородке на 3 мин.

7. Ввести в носовые ходы тампоны с вазелиновым маслом 20 мин и прижать крылья носа к перегородке

8. Холод на переносье и на затылок

9. Контроль: Ps, АД, ЧДД, окраска кожи и слизистых

10. Транспартировка в ЛПУ

Сестринская помощь при гипертоническом кризе

Цель ухода: облегчить состояние пациента, снизить показатели АД

План ухода:

оценить функциональное состояние;

доложить врачу;

оказать доврачебную помощь;

выполнять назначения врача.

Реализация плана:

Вызвать врача.

Уложить пациента с высоко поднятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок.

Обеспечить доступ свежего воздуха.

Успокоить пациента, если он возбужден, дать успокаивающие средства: корвалол 25 - 35 капель или настойку валерианы 25 капель.

Измерить АД. подсчитать частоту пульса.

Применить горчичники на затылок и икроножные мышцы или использовать горячие ножные ванны. Поставить холодный компресс на лоб.

Дать одну таблетку коринфара (предварительно растолочь в порошок) или нифедипина, при тахикардии - анаприллина или атенолола.

Подготовить медикаменты: клофелин (ампулы, таблетки), фуросемид (лазикс) - ампулы, дибазол (ампулы), реланиум или феназепам (ампулы, таблетки), пентамин (ампулы), изотонический раствор хлорида натрия.

Сестринская помощь при наличии отёков

Цель: уменьшить отеки

Сестринские вмешательства:

Независимые:

контролировать питьевой и пищевой режим;

при значительных отеках обеспечить постельный режим;

измерять суточный диурез, водный баланс, записывать в дневник наблюдений;

создать комфортные условия в постели;

проводить оценку функционального состояния больного (измерять АД, пульс, ЧДД, осуществлять регулярное взвешивание);

проводить профилактику пролежней;

наблюдать за физиологическими отправлениями пациента;

подготовить пациента к дополнительным методам обследования;

дать рекомендации по фитотерапии.

Зависимые: выполнить назначения врача.

Сестринская помощь при головной боли, связанной с повышением АД

Цель ухода: уменьшить головную боль; снизить АД.

Сестринские вмешательства:

Независимые:

создать комфортные условия в постели

контролировать водный и пищевой режим;

гигиенические мероприятия осуществлять в постели;

осуществлять систематический контроль за АД, пульсом, ЧДД;

оказать психологическую поддержку.

Зависимые: выполнение назначений врача.

Сестринская помощь при одышке

Цель ухода: купировать приступ, облегчить состояние пациента.

Сестринские вмешательства:

Независимые:

оценить функциональное состояние: подсчет ЧДД, ис­следовать пульс и АД;

доложить врачу;

придать возвышенное положение (положение Фаулера);

освободить от стесняющей одежды;

обеспечить доступ свежего воздуха;

приготовить лекарственные средства.

Зависимые: выполнить назначения врача:

вводить парентерально лекарственные средства;

проводить оксигенотерапию;

использовать карманный ингалятор.

Сестринский процесс при уремической коме.

Обследование пациента

Жалобы пациента: Прекома. Общая слабость; головная боль; нарушение сна; кожный зуд; тошнота, рвота; потеря аппетита; одышка;

В анамнезе хронические заболевания почек.

Объективные данные:

Прекома. Пациенты медлительны, апатичны, сонливы, заторможены. Постепенно развивается кома.

Кома: сознание отсутствует. Кожа сухая, бледно-желтая, со следами расчесов. Лицо одутловато. Кровоизлияния на руках и ногах. Отмечается мышечные подергивания, иногда судороги. Язык сухой, запах мочи изо рта. В начале комы дыхание шумное, редкое (Куссмауля) затем поверхностное, неправильное (Чейна -Стокса) Пульс частый. АД повышено. Олигурия.

Сестринский диагноз: слабость, головная боль; нарушение сна; зуд кожи; тошнота; рвота; повышение АД; олигурия; судороги; отсутствие сознания; нарушение дыхания;

Возможные проблемы: боль в сердце; удушье; падение АД; анурия;

Планирование сестринской помощи пациенту

Краткосрочные цели: Обеспечить пациенту полный покой. Вызвать врача.

Для очищения желудка от азотистых шлаков промывать желудок. С этой целью приготовить все необходимое для промывания желудка.

Для очищения кишечника от азотистых шлаков поставить очистительную и сифонную клизмы с щелочным р-ром. С этой целью приготовить все необходимое для постановки очистительной и сифонной клизм.

С целью устранения артериальной гипертензии приготовить мочегонные средства.

Приготовить все необходимое для проведения оксигенотерапии.

Для борьбы с интоксикацией, с ацидозом проводить инфузионную терапию. С этой целью приготовить необходимые растворы и системы для капельного вливания. Мониторинг ЧД, PS, АД.

Приготовить все необходимое для оказания помощи при рвоте.

С целью устранения судорожного синдрома приготовить противосудорожные средства.

Наблюдать за общим состоянием пациента и своевременно выполнять назначение лечащего врача.

Подготовить пациента к гемодиализу.

Выполнение плана сестринской помощи

Уложить пациента с приподнятым головным концом. Вызвать врача.

Промывать желудок через зонд с раствором натрия гидрокарбоната.

Поставить очистительную клизму, затем сифонную клизму с раствором натрия гидрокарбоната.

По назначению врача вводить: Лазикс 1%-4-6мл в/в струйно на физ. растворе;

Подать пациенту увлажненный кислород.

По назначению врача вводить: Глюкоза 40%-40мл в/в струйно; Глюкоза 5%-250-500мл +4-8 ЕД простого инсулина в/в капельно; Натрий гидрокарбонат 4%-400-500мл в/в капельно;

Контроль пульса ЧД и АД.

Оказать помощь при рвоте.

По назначению врача вводить Седуксен 0,5%-2мл в/м или в/на физ. растворе. Следить за поведением, ЧД, PS, и АД пациента. Четко выполнять назначения лечащего врача.

Подготовить пациента к гемодиализу.

Оценка полученных результатов

Болевой приступ купирован; Тошнота, рвота прекратились. Цвет кожи, показатели АД, пульса нормализовались. Дизурические изменения устранены. Пациент успокоился. Общее состояние пациента улучшилось.

1.10 Подготовка пациента к обследованиям

Подготовка пациентов к сдаче общего анализа крови (ОАК)- Кровь сдавать утром натощак. Исключить физические и эмоциональные перегрузки, прием алкоголя накануне и курение в течение 1 ч., диагностические и лечебные процедуры до взятия крови.

Допускается сдача крови в течение дня. В этом случае последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сдачи крови.

Подготовка пациента к БАК

-- сдавать анализ нужно строго натощак, после 8-12 часов голодания, можно пить только не газированную воду;

-- нельзя утром в день анализа жевать жвачку, есть мятные леденцы (даже без сахара);

-- запрещено пить кофе, чай, соки, газированную и сладкую воду;

-- алкоголь желательно полностью исключить за 14 дней до посещения лаборатории;

-- не изменять своему рациону питания за 3 дня до анализа, но постараться исключать в пище жирные, острые и жареные блюда;

-- отменить занятия спортом за 3 дня до исследования;

-- придя утром в лабораторию, сядьте и отдохните 10-15 минут;

-- сдавать биохимический анализ крови нужно утром, с 7 до 11 часов утра, поскольку все нормы разработаны именно на это время;

-- если Вы принимаете какие-либо медикаменты -- отмените, если это возможно, их прием за 3 дня до исследования; если это невозможно -- предупредите лечащего врача;

Подготовка пациента и сбор мочи для общего анализа

Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

Соберите примерно 50 мл утренней мочи в контейнер. Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1 - 2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи.

Сразу после сбора мочи плотно закройте контейнер завинчивающейся крышкой.

Необходимо предупредить больного о том, что желательно, чтобы количество принимаемой жидкости в день сбора мочи не превышало 1 - 1,5 л. В остальном пациент остается в обычных условиях, принимает обычную пищу, но учитывает количество выпиваемой за сутки жидкости.

Подготовка пациента к пробе Зимницкого

Заранее необходимо подготовить 8 чистых сухих банок для сбора мочи. Каждую банку подписывают, указывая фамилию и инициалы пациента, отделение, дату и время сбора мочи.

1-я банка - с 6 до 9 часов, 2-я - с 9 до 12 часов, 3-я - с 12 до 15 часов, 4-я - с 15 до 18 часов, 5-я - с 18 до 21 часа, 6-я - с 21 до 24 часов, 7-я - с 24 до 3 часов, 8-я - с 3 до 6 часов.

Пациента необходимо предупредить, чтобы он не перепутал банки во время мочеиспускания и не оставлял банки пустыми - в каждую должна быть собрана моча за указанный на ней временной промежуток.

Сбор мочи

Собирают за сутки 8 порций мочи. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем, начиная с 9 часов утра, точно каждые 3 часа собирают 8 порций мочи в отдельные банки (до 6 часов утра следующего дня). Все порции доставляют в лабораторию. Вместе с мочой доставляют сведения о количестве принятой за сутки жидкости.

Анализ мочи по Нечипоренко

Памятка для пациента

Подготовка пациента к исследованию: для сбора анализа мочи по Нечипоренко используйте специальный контейнер, который вместе с памяткой необходимо заранее получить в Юнимед Лабораториз.

За 24 ч до исследования исключите прием алкоголя, овощей, которые могут изменить цвет мочи (свекла), физические нагрузки, прием мочегонных препаратов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации. Материал для исследования: утренняя порция мочи.

Инструкция по забору биоматериала: Забор проводите утром, после сна (желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2ч ночи). Перед забором проб проведите тщательный туалет наружных половых органов. Для анализа соберите среднюю порцию мочи: небольшое количество мочи (первые 1-2 сек) выпустите в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, соберите 20-40 мл в транспортный контейнер. Плотно закройте крышку и доставьте в лабораторию. Интервал между забором и доставкой материала в лабораторию должен быть максимально сокращен (рекомендуется доставить пробу в лабораторию в течение 2-х часов после забора).

Проба Реберга: правила подготовки к исследованию

Подготовка к исследованию. Рекомендуется в день сбора мочи избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе и алкоголь. Моча собирается в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5-2,0 л в сутки). Утренняя моча сбрасывается, следующие порции мочи, включая утреннюю порцию следующего дня, собираются в чистый сосуд емкостью не менее 2 л. Контейнер с мочой в течение всего периода сбора биоматериала хранить в холодильнике при +4-6єС. Объем собранной мочи измеряется (обязательно!) с точностью до 50 мл (четверть стакана), перемешивается. Для исследования отливается 50 мл собранной мочи в стерильный пластиковый контейнер с закручивающейся крышкой (контейнер можно получить в регистратуре CMD). Доставка образца в лабораторию - в течение 1-2 часов, с указанием диуреза (объёма собранной мочи).

Забор крови производится натощак (не менее 8 и не более 14 ч голодания). Можно пить воду без газа.

1.11 Первичная и вторичная профилактика ХПН

Поскольку хроническая почечная недостаточность является не первичным заболеванием, а осложнением и исходом многих заболеваний почек, то в предупреждении ее развития и прогрессирования первостепенное значение имеют профилактика обострений таких заболеваний, как хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, их настойчивое и своевременное лечение.

Методы такого профилактического лечения имеют, с одной стороны, общий характер: рациональная диета и общий режим, борьба с артериальной гипертонией, инфекцией почек и мочевых путей, с другой, необходимо специальное лечение при отдельных болезнях, например, диабетической, подагрической почке, поликистозе и т.д.

Лечение основного заболевания имеет первостепенное значение и актуально для самых разных состояний. Даже после развития ХПН следует предпринимать максимум усилий для сохранения функций почек и улучшения качества жизни больных, приближающихся к конечной стадии почечной недостаточности. Несмотря на достижения современной медицины в области внепочечного очищения крови и трансплантации почки, нет сомнений в том, что большинство пациентов чувствуют себя лучше без этих методов лечения, даже если функция почек заметно снижена. Поэтому следует тщательно оценивать состояние таких пациентов и проводить им лечение, направленное на замедление прогрессирования почечной недостаточности и устранение любых ее осложнений. С целью вторичной профилактики ХПН должен осуществляться тщательный контроль за активностью инициального почечного процесса, планомерное и адекватное лечение его, активная диспансеризация пациентов. Необходимо обязательное наблюдение у терапевта или нефролога, регулярный контроль данных анализов крови и мочи, биохимических показателей.

На основе анализа литературных данных были рассмотрены теоретические основы хронической почечной недостаточности: определение, эпидемиология, этиология, классификация, клинические проявления, сестринская помощь и меры профилактики. Медицинская сестра является немаловажным звеном в цепочке диагностики, лечения и ухода за пациентами.



Список литературы

1. Федеральный закон №323-ФЗ от 01.01.2012 года "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

2. Приказ №88 от 30.03.2007 "О добровольном информированном согласии на медицинское вмешательство".

3. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. -- М.: Медицина, 2001.

4. Урология. Н.А. Лопаткин. ГЭОТАР-МЕД, 2004.

5. Гемодиализ / Х. Хейнсаар [и др.]. -- Тарту, 2010. -- 6 с.

6. Иванова Н. В. Особенности сестринского ухода, влияющие на качество жизни больных на программном гемодиализе / Н. В. Иванова, С. В. Трошина // Главная медицинская сестра. -- 2013. -- №?10. -- С. 12?14

7. Об утверждении СанПиН 2.1.3. 2630?10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» / Постановление №?58 от 18. 05. 2010. -М., 2010. -- 12 с.

8. Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов / С. В. Петров -- 2-е изд. -- 2004. -- 768 с.

9. Татаркин А. А. Хроническая болезнь почек / А. А. Татаркин, О. Н. Матвеев, Н. Д. Татаркина // Здоровье. Медицинская экология. Наука. -- 2010. -- №?3(43). -- С. 21?26

10. Шестакова М. В. Современное понятие «Хроническая болезнь почек»: методы диагностики, клиническое значение / М. В. Шестакова // Сахарный диабет. -- 2008. -- №?2. -- С. 4?7.

11. Милованов Ю.С., Козловская Л.В., Милованова Л.Ю. Нарушения внутривенного статуса у больных с хронической болезнью почек с почечной недостаточностью на додиализном этапе и пути их коррекции // Врач. -2007;67;14-18.

12. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. - М., 2002. - 381с.

13. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии. Практикум. - Ростов-на-Дону, 2002. -352с.

Размещено на Allbest.ru

...