Гигиена детей и подростков

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки РФ

ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова»

Медицинский факультет

Кафедра дерматовенерологии с курсом гигиены

РЕФЕРАТ

на тему: Гигиена детей и подростков

Турабоева Нигина

Чебоксары-2018г



Содержание

Введение

1. Показатели оценки состояния здоровья, факторы формирования здоровья детей и подростков

2. Медицинский контроль за состоянием здоровья детей

3. Методика антропометрических измерения

Заключение

Список литературы



Введение

Гигиена детей и подростков является разделом возрастной гигиены, определяет средства, с помощью которых формируется здоровый организм на всю дальнейшую жизнь. Таким образом, гигиена детского возраста является чрезвычайного своеобразной, как своеобразным является в целом и возраст. гигиена антропометрический подросток здоровье

Предметом гигиены детей и подростков является динамическое (в процессе возрастного развития) изучение влияния факторов внешней среды, в том числе воспитания и обучения, на здоровье детей и подростков. Гигиенические нормы также дифференцируются по возрасту.

Решение гигиенических проблем социального и профессионального становления подрастающего поколения предусматривает создание здоровых, полноценных, с гигиенической точки зрения, условий быта, обучения и воспитания детей и подростков. Но это, в свою очередь, возможно лишь при внедрении тщательно отработанной системы контроля со стороны медицинских работников, главной задачей которой является сохранение и укрепление здоровья.

Согласно международной биологической возрастной периодизации возраст события делится на такие периоды развития:

1. Период новорожденности: 1-Х дней.

2. Грудной возраст: 10 во дни-1 год.

3. Раннее детство 1-3 года.

4. Первое детство: 4-7 лет.

5. Второе детство: мальчики - 8-12 лет; девочки - 8-11 лет.

6. Подростковый возраст: мальчики -13-16 лет; девочки - 12-15 лет.

7. Юношеский возраст: юноши - 17-21 год; девушки - 16-20 лет. В течение первых лет жизни у ребенка совершенствуется деятельность ЦНС.

Происходит быстрое образование условных рефлексов.

Для дошкольного возраста характерно незначительное уменьшение росту и замедление процесса окостенения, заканчивается формирование языка, интенсивно развиваются зрение, слух, процессы терморегуляции. В младший школьный период роста и развития ребенка причиняется интенсивное увеличение массы ткани мозга, совершенствуется двигательный анализатор, движения становятся более координированными. Интенсивно развивается адаптация к условиям окружающей среды.

Средний И старший школьный возраст характеризуется общей перестройкой органов и систем, в значительной интенсификацией роста и развития организма. Особенностью этого возраста является половое созревание, в котором присущи лабильность психики, вегетативной нервной системы, отклонения в функции сердечно-сосудистой системы. Интенсифицируются о процессы деятельности коры головного мозга, окостенения, развития скелетных мышц.

Изменения в организме, присущие детям во время их роста и развития, требуют соблюдения всех гигиенических правил и норм, фанеры-ются их возрастными особенностями.

Физическое развитие характеризуется непрерывным биологической процессом на каждом возрастном этапе. Это совокупность морфологических и функциональных свойств организма, присущих процессу роста и формирования. Физическое развитие и другие показатели здоровья отражают санитарное состояние детского коллектива и населения в целом. Индивидуальная оценка физического развития раз-Воля составить характеристику целой группы.

О физическое развитие свидетельствуют соматометрические признаки (длины-на и масса тела, окружность грудной клетки); соматоскопические признаки (состояние кожных покровов, слизистых оболочек, подкожного жирового слояЮ роста и развития предыдущих поколений. Характерной ее свойством является то, что у современного поколения этап биологического созревания проходит и завершается быстрее, чем у предыдущего, и проявляется четко в подростковом возрасте.



1. Показатели оценки состояния здоровья, факторы формирования здоровья детей и подростков

Здоровье является критерием -- взаимоотношений детского организма с окружающей средой. Оно формируется под влиянием сложного комплекса биологических, экологических и социальных факторов.

Поэтому, для гигиенистов наиболее близким по духу является определение здоровья, принятое Уставом ВОЗ “Здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, характеризующееся динамическим равновесием организма с окружающей средой, а также отсутствием в нем болезней и физических дефектов”.

Здоровье, как мера жизненности, способности организма к оптимальному функционированию, характеризуется в этом случае не только отсутствием клинически выраженной симптоматики болезней, но и отсутствием начальных их проявлений, состояний предболезни, и так называемой, “малой патологии”, выявляемых часто на уровне функциональных, легко обратимых изменений, свидетельствующих о снижении общей сопротивляемости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.

Выявляемые по итогам демографических исследований показатели здоровья (заболеваемость, смертность, инвалидность и др.) - это лишь видимая вершина айсберга, подводную часть которого составляют предпатологические (донозологические) состояния, отражающие стадии движения от здоровья к болезни. Изучение этих состояний, как основы определения “уровня” здоровья здорового ребенка является предметом гигиенической диагностики (“гигиенического мониторинга”), изучающей среду, здоровье и связь между ними. Именно здоровье коллектива выступает в этом случае критерием донозологической диагностики, “маркером” отрицательного влияния среды на человека, критерием эффективности всей профилактической работы, проводимой органами санитарно-эпидемиологической службы.

Чтобы приблизить первичную профилактику к основной задаче - увеличению продолжительности жизни людей, гигиеническая диагностика, имея 3 объекта исследования (состояние здоровья, среду обитания, их взаимосвязь), призвана идентифицировать стадии шкалы здоровья

- полное здоровье

- практическое здоровье

- предболезнь

Это необходимо для предотвращения перехода состояний в различные заболевания.

Взаимодействие гигиенической диагностики и диспансеризации должно осуществляться в 4 этапа

1 этап - изучение экологической ситуации, условий жизнедеятельности, образа жизни

2 этап - медицинское обследование

3 этап - оздоровительные мероприятия

4 этап - динамическое диспансерное наблюдение

Всесторонняя оценка характера развития и состояния здоровья ребенка требует обязательного учета физического и нервно-психического развития, степени и гармоничности полноценности функционального состояния его организма.

Наличие методов диагностики предпатологических (донозологических) состояний, количественная оценка глубины и степени обратимости этих процессов, могут стать научной основой таких профилактических мер, которые будут соответствовать задачам первичной и вторичной профилактики. Исходя из этого, профилактика становится направленной не на предупреждение конкретных заболеваний, а на снижение вероятности их развития в целом. Выделяют следующие факторы влияющие на состояние здоровья детей и подростков.

Схема 1

Факторы, формирующие здоровье детского населения

	Социально экономические условия
Окружающая среда	Наследственность	физическое воспитание
Питание
Условия быта	Состояние здоровья детского населения Показатели смертность заболеваемость инвалидность физ. развитие	Режим дня
		Условия обучения
	Медико-санитарная помощь

Необходимо обратить внимание на роль таких факторов, влияющих на формирование здоровья, как биологический (возраст матери, состояние ее здоровья, длина тела, число родов, масса ребенка при рождении, наличие отклонений в акте - ---------- - и раннем постнатальном периодах и др. 0 и социальных (площадь квартиры, подушевой доход, образование родителей, общественное и семейное воспитание ребенка, режим дня в т. ч. продолжительность сна и пребывание на открытом воздухе).

2. Медицинский контроль за состоянием здоровья детей

Одной из важнейших задач врача-педиатра является контроль за формированием и динамикой состояния здоровья ДиП.

Контроль за динамикой состояния здоровья регламентируется приказом МЗ РФ от 14. 03. 95 № 60 “Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов”.

Контроль за состоянием здоровья в настоящее время проводится на основе массовых скрининг-тестов и представляет собой новый принцип организации углубленных осмотров детей и подростков. Он проводится в несколько этапов:

1 этап - обследование всех детей по скрининг-программе, которое проводится в основном медицинской сестрой детского учреждения;

2 этап - обследование детей, выполненных по скрининг-тестам, врачом детского учреждения;

3 этап - обследование узкими специалистами поликлиники детей, направленных из дошкольного учреждения (школы) на консультацию.

Данный принцип организации медосмотра обеспечивает значительное повышение роли среднего мед. персонала детского учреждения в контроле за состоянием здоровья детей, а также обеспечивает рациональное использование рабочего времени врачей и узких специалистов при дифференцированном контроле за состоянием здоровья детей.

Скрининг-программа включает в себя:

1. Анкетный тест - опрос родителей или учащихся с помощью специальной анкеты. Опрос направлен на выявление анамнестических данных и жалоб, характерных для изменений в нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной системах, а также типичных для заболеваний носоглотки и аллергических заболеваний и состояний (приложение 1).

В данной анкете в виде простых вопросов сгруппированы основные “ключевые” жалобы, возникающие у детей и подростков при наличии отклонений в состоянии здоровья по ведущим системам. При обследовании дошкольников и учащихся 1-4 классов анкету заполняют родители, с 5 класса - сами учащиеся.

Вопросы направлены на выявление возможной патологии со стороны нервной системы - возможной патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, - со стороны носоглотки, - органов пищеварения, - почек, - аллергии.

Результаты анкетного опроса обобщаются медсестрой, которая отмечает знаком (+) номера вопросов, на которые получен положительный ответ. После этого врач детского учреждения анализирует результаты опроса и отбирает детей, нуждающихся в обследовании, и после их осмотра решает вопрос о необходимости консультации узких специалистов для дополнительных обследований.

2. Индивидуальная оценка физического развития по шкалам регрессии.

3. Измерение артериального давления (у учащихся младших классов - с учетом возрастных поправок на стандартную манжетку) для выявления гипертонических и гипотонических состояний.

Объективизация значений артериального давления у детей 8-12 лет достигается только при использовании “возрастных” манжеток или дополнительных расчетов с поправкой на размер окружности плеча каждого ребенка, которая тесно коррелирует с массой тела. Величины поправок, стандартизованные на базе индивидуальной оценки физического развития детей, приведены в таблице:

Поправки (в мм рт. ст.) к цифрам систолического* давления, полученного при измерении стандартной манжеткой (для детей 8-12 лет с разной массой тела)

Таблица 1

Возраст (в годах)	Масса тела по отношению к стандарту
8	+ 10	+ 15	+ 5
9	+ 10	+ 15	+ 5
10	+ 10	+ 15	0
11	+ 5	+ 10	0
12	+ 0	+ 5	0
13**	0	0	0

Примечание: * - цифры диастолического давления следует рассматривать без поправок, т. к. различия в значении диастолического давления при изменении стандартной и возрастной манжетками несущественны.

** - у детей 13 лет и старше (независимо от массы тела) истинные цифры артериального давления при изменении стандартной и возрастной манжетками не отличаются.

Артериальное давление измеряется общепринятым способом - сидя, на правой руке, после 10-минутного отдыха, по методу Короткова. Для большей точности рекомендуется 3-х кратное измерение с фиксацией показателей последнего измерения.

Выявление нарушений опорно-двигательного аппарата с помощью комбинированного визуального инструментального исследования.

Тест для выявления нарушений осанки.

Данное тестовое обследование проводится врачом детского учреждения и включает осмотр ребенка с ответом на 10 вопросов тест-карты (таблица 2).

Таблица 2

Тестовая карта для выявления нарушений осанки

1. Явное повреждение органов движения связанное с врожденными пороками, травмой, болезнью	Да Нет
2. Голова, шея отклонены от средней линии: плечи, лопатки, бедра установлены несимметрично	Да Нет
Грудная клетка “сапожника”, “деформированная”	Да Нет
4. Чрезмерное уменьшение или увеличение физиологической кривизны позвоночника: шейного лордоза, грудного кифоза, поясничного лордоза	Да Нет
5. Чрезмерное отставание лопаток	Да Нет
6. Чрезмерное выпячивание живота	Да Нет
Нарушение осей нижних конечностей (О-образное, Х-образное)	Да Нет
8. Неравенство треугольников талии	Да Нет
9. Вальгусное положение пятки или обеих пяток	Да Нет
10. Явное отклонение в походке	Да Нет

Обследование проводится в следующем порядке:

Осмотр в фас. Положение - руки вдоль туловища. Определяются форма ног, положение головы, шеи, симметрия плеч, равенство треугольников талии (треугольник талии - это просвет треугольной формы между внутренней поверхностью рук и туловищем, с вершиной треугольника на уровне талии, в норме треугольники должны быть одинаковыми по форме и равными по величине).

Осмотр сбоку. Положение - руки вдоль туловища. Определяются форма грудной клетки, живота, выступление лопаток, форма спины.

Осмотр со спины. Положение - руки вдоль туловища. Определяются симметрия углов лопаток, форма позвоночника, форма ног, ось пяток (вальгусная, варусная, нормальная).

В конце обследования ребенку предлагается сделать несколько шагов для выявления возможных нарушений в походке.

В процессе проводимого осмотра заполняется тестовая карта, по которой дается оценка выявленных нарушений осанки:

· нормальная оценка - отрицательные ответы на все вопросы

· некоторые отклонения требующие наблюдения школьно-дошкольного педиатра - положительные ответы на один или несколько вопросов от 3-х до 7 номера включительно

· значительное нарушение осанки - положительные ответы на 1, 2, 8, 9, 10 вопросы (один или несколько). Дети, отнесенные к данной группе подлежат обязательному направлению к ортопеду.

Тест для выявления истинного сколиоза.

К истинным сколиозам относятся только те, которые сопровождаются торсией, или поворотом позвоночника относительно оси, при которой остистые отростки позвонков уклоняются в ту или иную сторону от средней полоски, образуя выпуклость, видимую при наклоне туловища.

Основным приемом для выявления истинного сколиоза считается осмотр со сгибанием позвоночника и наклоном туловища вперед: наклон туловища проводится медленно, при этом руки свободно свисают вниз, ноги выпрямлены. При наличии сколиоза определяется асимметричное реберное выбухание в грудном отделе и мышечный валик в поясничном отделе.

Для более точного выявления торсии позвонков осмотр следует проводить в двух положениях: спереди и сзади.

При осмотре сзади (ребенок стоит спиной к врачу), наклоняя туловище ребенка от себя, можно выявить торсию позвоночников в грудопоясничном отделах позвоночника.

Тест для выявления плоскостопия - плантография

Выявление предмиопии с помощью теста А. А. Малиновского

Данный тест применяется у дошкольников в возрасте 6 лет и учащихся 11-х классов.

Обычно обследование остроты зрения, осуществляемое по специальным диагностическим таблицам Сивцева-Головина, выявляет в основном наличие уже развившейся патологии зрения. Тест А. А. Малиновского позволяет выявить детей с предрасположенностью к миопии.

Выявление предмиопии с помощью теста А. А. Малиновского включает 2 исследовательских этапа.

· определение остроты зрения (по общепринятой методике)

· выявление детей с предмиопией среди контингента с нормальной остротой зрения.

Методика обследования: после определения обычным способом остроты зрения, к глазу ребенка с нормальной остротой подносится линза, сила которой соответствует средней рефракции глаз для детей данного возраста, и вновь определяется острота зрения (общепринятым способом по буквенным таблицам, ребенок сидит на стуле на расстоянии 5 м от таблицы (каждый глаз обследуется раздельно, при закрытом щитком другом глазе. Для тестирования используют линзы + 1,0 Д в детской оправе, с расстоянием между оптическими осями глаз 56-58 мм.

Оценка результатов:

t ребенок, глядя через линзу, читает правильно 9-10 строчку таблицы - тест отрицательный (нормальная возрастная рефракция);

t ребенок, глядя через линзу, не может правильно прочитать буквы 9-10 строчки или вообще их различить - тест положительный (усиление возрастной рефракции - предмиопическое состояние)

Дети с предмиопией рассматриваются как “группа риска” по миопии, т. к. у них в 80 раз чаще, чем у остальных, развивается миопия. Эти дети должны направляться к офтальмологу для особого наблюдения и периодического контроля. Обследование тестом Малиновского проводит медсестра детского учреждения. Детям с отрицательным тестом Малиновского исследование остроты зрения в школе можно проводить 1 раз в 3 года, т. е. в 4-7-10 классах.

Тест для выявления нарушений цветового зрения (для школьников).

Нарушения цветоощущения играет роль при выборе профессии (шофер, аппаратчик и др.), причем, имея зачастую наследственный характер, чаще выявляются у мальчиков.

Для исследования цветового зрения используются специальные полихроматические таблицы Рабкина. В этих таблицах из кружков различных цветов, но одинаковых различают лица с нормальным цветовым зрением.

Для использования используются только I-XIII полихроматические таблицы (первая серия - основная). Исследование проводится при естественном освещении (обследуемый сидит спиной к окну, исследователь - лицом к окну). Таблицы предъявляются вертикально с расстояния 1 м по 5-6 сек. каждая.

Оценка результатов: неправильное различие даже отдельных таблиц - аномалия цветового зрения. Школьник направляется на консультацию к офтальмологу.

Исследование цветового зрения проводится в 4-м классе школы в преддверии профориентационного выбора.

Лабораторные скрининг-тесты для выявления скрининг-протеинурии и глюкозурии.

Белок и глюкоза в моче определяются медсестрой детского учреждения с помощью специальных диагностических реактивных полосок, по изменению окраски которых судят о наличии и даже ориентировочной концентрации их в моче.

Все дети со следами белка в моче направляются на дополнительное обследование для выявления причин протеинурии, а со следами глюкозы в моче на консультацию к эндокринологу.

Повышение качества и информативности медосмотров достигается также предварительным проведением всем детям лабораторных исследований: общего анализа крови и кала на яйца глистов (не более, чем за 2-3 недели до осмотра), но на сегодняшний день эти рекомендации носят лишь пожелательный характер.

В программу медосмотров школьников включается функциональная проба сердечно-сосудистой системы с нагрузкой для определения степени ее тренированности и возможной нагрузки при занятиях физической культурой и спортом. Детям 8-10 лет с виде нагрузки предлагается 20 приседаний, 10-11 лет 25 приседаний, мальчикам 12-14 лет - 30 приседаний за 30 секунд.

В зависимости от характера сдвигов после функциональных проб различают благоприятную и неблагоприятную реакцию сердечно-сосудистой системы.

Благоприятной реакцией считается учащение пульса в пределах 50-70% от исходного уровня, увеличение систолического давления на 10-15 мм, умеренное увеличение пульсового давления на 20-35 мм и восстановление всех показателей в течении 2-3 минут.

Неблагоприятной реакцией считается значительное (более 70%) учащение пульса, уменьшение систолического и пульсового давления по сравнению с исходным уровнем, либо резкое увеличение систолического давления (на 25-40 мм и более) на фоне повышения диастолического, при замедленном восстановительном периоде. Снижение частоты пульса и систолического давления в период восстановления (2-3 мин. ) ниже исходных данных, также рассматривается как неблагоприятная реакция.

3. Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков. Критерии и группы здоровья.

Комплексная оценка состояния здоровья детей введена приказом МЗ РФ № 60 от 19 января 1983 “О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах”, дается на основании учета результатов медицинского осмотра и текущего наблюдения за ребенком, путем анализа 4-х основных критериев здоровья:

- наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний и степень их клинических проявлений;

- функциональное состояние основных органов и систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, кровеносной, нервной и др. ;

- резистентность организма, проявляющаяся количеством и длительностью заболеваний по обращаемости за предыдущий ко времени медосмотра год;

- уровень физического и нервно-психического развития и степень их гармоничности.

В соответствии с указанными критериями, у каждого индивидуума определяется группа здоровья.

Таблица 3.

Распределение обследуемых по группам здоровья

Группа	Хроническая патология	Функциональное состояние основных систем и органов	Резистентность и реактивность организма	Физическое и нервно-психическое развитие
1	Отсутствует	Без отклонений. Единичный кариес зубов	Острые заболевания за предшествовавший наблюдению период отсутствовали или протекали эпизодически, легко	Хорошее (нормальное), гармоничное физическое развитие. Нервно-психический статус соответствует возрасту
2	Отсутствует	Наличие функциональных отклонений (пониженное содержание гемоглобина, гипертонические и гипотонические реакции и т. д. Кариес зубов - субкомпенсированная форма, аномалия прикуса	Заболеваемость частые и продолжительные острые заболевания с последующим затяжным реконвалесцентным периодом - вялость, повышенная возбудимость, нарушение сна и аппетита, субфебрилитет и т. д.	Нормальное (1 ст. ) ухудшенное (2 ст. ) плохое (3ст. ) или общая задержка (4ст) физ. развитие нормальное или нерезко выраженное отставание нервно-психического развития.
3	Наличие хронической патологии в стадии компенсации, врожденных дефектов развития органов и систем	Наличие функциональных отклонений в патологически измененной системе органа без клинических проявлений, функциональных отклонений в др. органах и системах. Кариес зубов - декомпенсированная форма.	Заболеваемость - редкие, нетяжелые по характеру течения обострение основного хронического заболевания без выраженного ухудшения общего состояния и самочувствия. Редкие интеркуррентные заболевания	Все степени ФР. Нормальное или с нерезко выраженным отстаиванием нервно-психическое развитие нормальное или отстает
4	Наличие хронической патологии в стадии субкомпенсации врожденных дефектов развития органов и систем	Наличие функциональных отклонений патологически измененного органа, системы и других органов и систем	Заболеваемость - частые обострения основного хронического заболевания редкие и частые острые заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения или с затяжным реконвалесцентным периодом после интеркуррентного заболевания	Все степени физического развития. Нервно-психическое развитие нормальное или отстает
5	Наличие тяжелой хронической патологии в стадии декомпенсации или тяжелого врожденного порока, предрешающих инвалидность индивидуума	Резко выраженные или врожденные функциональные отклонения патологически измененного органа, системы, др. органов и систем	Заболеваемость - частые тяжелые обострения основного хронического заболевания, частые острые заболевания	Все степени физического развития. Нервно-психическое развитие нормальное или отстает



Дети I группы здоровья наблюдаются врачом в обычные сроки, установленные для профилактических медосмотров здоровых детей.

Дети II группы здоровья (“группа риска”) наблюдаются врачом в сроки, устанавливаемые для каждого ребенка, в соответствии со степенью риска в отношении формирования у них хронической патологии, выраженности функциональных отношений и степени резистентности.

Часто болеющие дети, дети, перенесшие острую пневмонию, болезнь Боткина и др. хотя и относятся ко II группе здоровья, в периоде реконвалесценции берутся на диспансерный учет по ф. № 30.

Дети III, IV, V групп берутся на диспансерный учет по ф. № 30 и порядок их медицинского обслуживания определяется специальными методическими указаниями (М. 1968, 1974, Харьков, 1982; Фрунзе, 1985).

По результатам оценки состояния здоровья, уровня физического развития и физической подготовленности, обследуемые лица выделяются в медицинские группы,. регулирующие объем их занятий по курсу физического воспитания. Медицинская характеристика указанных групп приводится в таблице 4. При выведении медицинской группы, врач должен ответить на следующие вопросы:

- может ли обследуемый выполнить требования, предъявляемые учебными программами по физическому воспитанию, или ему необходимы ограничения и какие?

- нуждается ли обследуемый в занятиях физическими упражнениями с лечебной целью (корригирующей гимнастикой и т. д. )?

- может ли обследуемый заниматься в спортивных секциях, участвовать в тренировочных занятиях и состязаниях, в каких именно и при каких условиях.



Таблица 4

Группы для занятий по курсу физического воспитания

Наименование группы	Допускаемые мероприятия	Медицинская характеристика группы
Основная	Занятия по программе физического воспитания в полном объеме Сдача норм БГТО, ГТО I, ГТО II ступени последовательно. Занятия в одной из спортивных секций (общей физической подготовки, легкой атлетики, гимнастики и др. ), участие в соревновании по одному виду спорта.	Лица без отклонений в физическом развитии, состоянии здоровья, а также лица с незначительными отклонениями в состоянии здоровья, но с достаточной физической подготовленностью.
Подготовительная	1. Занятия по программе физического воспитания при условии более постепенного прохождения их с отсрочкой сдачи контрольных испытаний и норм БГТО, ГТО I ступени на срок до 1 года, сдача норм ГТО II ступени с особого разрешения врача. 2. Занятия в секции общей физической подготовки.	Лица, имеющие незначительные отклонения в физическом развитии и состоянии здоровья без достаточной степени физической подготовленности.
Специальная	Занятия по особой программе или по отдельным видам государственных программ, причем срок подготовки удлиняется, а нормативы снижаются	Лица, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера, не мешающие выполнению обычной программы производственной работы, но являющиеся противопоказанием к занятиям по государственным программам в общих группах.

Запрещать занятия по физическому воспитанию врач должен в крайних случаях, когда он сомневается в их пользе и успехе. В зависимости от состояния здоровья ребенка врач после консультации со специалистами назначает конкретные виды упражнений, определяет их продолжительность и осуществляет систематическое наблюдение за реакциями и здоровьем детей.

3. Методика антропометрических измерения

Измерение роста в положении стоя. Для измерения роста в положении стоя употребляется станковый деревянный ростомер или металлический складной.

При измерении роста в положении стоя ребенок встает на площадку ростомера спиной к вертикальной доске, касаясь ее пятками, ягодицами и межлопаточным пространством. Пяткн должны быть вместе, носки врозь, колени выпрямлены. Голову надо держать так, чтобы верхний край козелка уха и нижний край глазницы находились на одной горизонтальной плоскости.

Когда измеряемый установлен соответствующим образом, на голову опускается подвижная планшетка ростомера так, чтобы она касалась наиболее высокой точки головы.

Измерение роста в положении сидя. Для измерения роста в положении сидя деревянный ростомер снабжен откидным сиденьем, расположенным на высоте 40 см от уровня площадки ростомера.

Для измерения роста в положении сидя ребенка усаживают на откидное сиденье ростомера так, чтобы крестец и межлопаточная область касалась доски ростомера. Положение головы при измерении роста в положении сидя сохраняется такое же, как и при измерении роста в положении стоя. Ноги должны быть согнуты под прямым углом. Руки лежат вдоль бедер.

Определение веса. Взвешивание производится при помощи рычажных весов. Наиболее употребительны обычные медицинские весы. При взвешивании учащийся должен стоять спокойно на середине площадки весов, предварительно сняв одежду и обузь.

Измерение окружности грудной клетки. Измерение окружности грудной клетки производится при помощи сантиметровой ленты (желательно стальной).

Окружность грудной клетки измеряется в трех положениях: в паузе, при максимальном вдохе и выдохе. При наложении ленты измеряемый должен стоять прямо, пятки должны быть сдвинуты вместе, колени выпрямлены, руки подняты кверху. Ленту нужно накладывать у детей и мужчин сзади под углами лопаток, а спереди ода должна захватывать нижний край околососковых кружков. У девочек с формирующейся грудной железой и женщин ленту накладывают спереди надгрудными железами, на уровне четвертой пары ребер, а сзади под углами лопаток. Лента должна плотно прилегать, но вместе с тем не следует ее чрезмерно натягивать и вдавливать в тело. После того, как лента наложена, измеряемому предлагают руки опустить и задают какой-нибудь вопрос или предлагают считать и в это время отмечают окружность груди в паузе. Затем измеряемому предлагают сделать максимальный вдох, не меняя положения тела. Измерение повторяют и записывают наибольшую цифру. После этого измеряемому предлагают сделать максимальный выдох. Наименьшую цифру измерения груди в этот момент записывают как величину окружности груди при выдохе.

О величине окружности груди судят по показателям измерения в паузе, показатели же окружности груди при максимальном вдохе и выдохе служат для вычисления экскурсии грудной клетки и для проверки правильности измерения грудной клетки в паузе.

Для наиболее полного представления о физическом развитии детей и подростков производят спирометрию и динамометрию.

Методика оценки физического развития

Оценка физического развития отдельных лиц производится на основании данных измерения основных показателей: роста в положении стоя, веса, окружности груди в паузе.

Полученные при измерении показатели сравнивают со средними арифметическими для данного возраста и пола, принятыми как оценочные. В качестве оценочных могут быть взяты или средние арифметические данного обследуемого коллектива, если он включает достаточное число лиц, или средние арифметические роста, веса и окружности груди данной возрастно-половой группы населения того города или района или области, в котором родился и проживает обследуемый, с учетом его национальности. При сравнении с оценочными средними выясняется, насколько данный индивидум отстает от этих средних по росту, весу и окружности груди или превышает их.

Разница между индивидуальными показателями и оценочными средними выражается в сигмах или долях сигмы.

Пример. Предположим, что средние показатели для роста, веса и окружности груди, согласно оценочным таблицам физического развития для мальчиков 8 лет, следующие:

М --роста = 118,4 ем при с±5,0 см

М -- веса=20,5 кг при о±3,2 кг

М --окружность груди=59,6 см при <т±3,1 см

Данные обследования 8-летнего мальчика 8 следующие:

Рост=124 см

Вес =16,8 кг

Окружность груди в паузе=60 см

Сравнивая эти данные со средними для этого возраста, устанавливаем, что рост исследуемого мальчика па 5, 6 см больше против среднего роста. Чтобы узнать, на сколько сигм его рост уклоняется от средтгего роста, следует эту разницу разделить на численное значение сигмы нашего стандарта (т. е. на 5), тогда получим:

+ 5,6:5 = +1,12 з.

Сравнивая вес исследуемого со средней веса М., видим, что исследуемый весит на 3,7 кг меньше, чем эта средняя. Делим эту разницу на численное значение сигмы веса: --3,7 : 3,2 = -- 1,6 о. Окружность груди больше средней арифметической для данного возраста на 0,4 см, что составляет +0,4 : 3,1 = +0,13 а.

Таким образом, мы имеем следующую характеристику физического развития мальчика Б.

1. Рост больше среднего на 1,12 о* (М±],12<т).

2. Вес меньше среднего на 1,16 о* (М --1,16<г).

3. Окружность груди равна (М+0,13а).

На основании этих данных производится оценка физического развития.

Для наглядности можно эти данные изобразить графически в виде профиля физического развития данного лица.

Профиль физического развития обследуемого представляет собой графическое изображение отклонений от средних для данного возраста и пола, величин роста, веса, окружности груди. Профиль вычерчивается следующим образом.

1. Проводятся три горизонтальные параллельные линии, одна из которых соответствует росту, другая --¦ весу, третья -- окружности груди.

2. Перпендикулярно к ним наносится средняя линия, на которой располагаются средние величины (М), затем параллельно ей вправо и влево через одинаковые промежутки откладывают по три вертикальных линии. дый образующийся промежуток (клетка) вправо и влево от средней линии численно равен 10.

Таким образом, для каждого измеренного признака можно найти точку, соответствующую величине отклонения, выраженной в сигмах, с соответствующим знаком (+ или --).

Для вычерчивания профиля физического развития учащегося Б. вычисленные сигмальные отклонения его роста, веса, окружности груди откладывают на график вправо или влево от средней арифметической (М) в зависимости от знака сигмы и точки соединяют линиями. Полученный график дает изображение профиля физического развития. В данном случае профиль наглядно показывает отставание веса от роста.

Оценка физического развития в целом, т. е. с учетом всех основн-ых его признаков (роста, Deca, окружности груди) производится исходя из следующих положений.

1. Если рост находится в пределах М±1,0а, а вес и окружность груди соответствуют росту, то такое физическое развитие считается средним.

2. Если рост больше, чем М±о, то говорят, что рост выше среднего или высокий, соответственно он может быть ниже среднего или низким. Одновременно выясняется, следуют ли отклонения веса или окружности груди от своих средних в той же мере, как и рост.

3. Если отклонения веса и окружности груди от своих средних будут того же порядка, что и отклонения роста, то можно говорить о пропорциональности всех сторон физического развития. При пропорциональности телосложения точки веса и окружности груди на графике находятся на одной вертикали с точкой роста или уклоняются от этой вертикали не более чем на 1.



Заключение

В нашей стране гигиена детей и подростков получила принципиально иное, новое направление по сравнению со школьной гигиеной, которая существует в ряде других стран и занимается решением частных проблем школ. У нас исследования в области гигиены детей и подростков направлены на гигиеническое обоснование организации учебно-воспитательного и трудового процесса, на изучение комплексного влияния факторов окружающей среды на организм детей и подростков, на обоснование санитарных норм строительства детских учреждений. Важное место в работе медиков, работающих в области гигиены детей и подростков, отводится мероприятиям по профилактике утомления и переутомления, по разработке наиболее благоприятных режимов учебных и производственных занятий для учащихся, обучающихся в средних учебных заведениях различных отраслей промышленности.

Врачи школьных отделов СЭС и врачи, работающие в школах, контролируют физическое состояние и развитие детей и подростков, следят за правильной организацией физкультурных занятий, за учебной нагрузкой, а также за санитарным режимом школ и детских учреждений.



Список литературы

1. Гигиена/Под ред.Г.И. Румянцева. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. - 608с.

2. Знаменский, А.В. Госпитальная гигиена/Под ред. Проф. Ю.В. Лизунов. - Спб.: ООО "Издательство Фолиант", 2004. - 240с.

3. Коршевер, Е.Н. Гигиена: Учебное пособие / Е.Н. Коршевер, А.Н. Шилов. - М.: ВЛАДОС - ПРЕСС, 2005. - 216с.

4. Лакшин, А.М., Катаева, В.А. Общая гигиена с основами экологии человека: Учебник/А.М. Лакшин, В.А. Катаева. - М.: Медицина, 2004. - 464с.

5. Медицинская экология/Под ред.А. А. Королева. - М.: Издательский центр "Академия", 2001. - 192с.

6. Пивоваров, Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека/Ю.П. Пивоваров. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗРФ, 2001. - 432с.

7. Пивоваров, Ю.П., Королик, В.В., Зиневич, Л.С. Гигиена и основы экологии человека / Ю.П. Пивоваров, В.В. Королик, Л.С. Зиневич. - М.: Издательский центр "Академия", 2008. - 544с.

Размещено на Allbest.ru

...