Роль медицинской сестры в первичной профилактике деформирующего остеоартроза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 1»

ГБПОУ ДЗМ «МК №1»

Выпускная квалификационная работа

Роль медицинской сестры в первичной профилактике деформирующего остеоартроза

Специальность 34.02.01 Сестринское дело, базовая подготовка

Москва, 2016 год



Введение

По мнению экспертов Национальной Ассоциации Изучения Боли, каждый седьмой пациент в возрасте старше 40 лет, обращающийся за плановой амбулаторной помощью, предъявляет жалобы на боли в суставах. Статистика же у лиц пожилого и старческого возраста еще более неутешительна. Так, примерно 50 % пожилых людей испытывают затруднения при ходьбе и подъеме по лестнице, более 15 % страдают явным ограничением подвижности, а после 75 лет эта цифра увеличивается до 30 % [3].

Причиной, без преувеличения можно сказать, этой трагедии является наличие прогрессирующих дегенеративно-дистрофических поражений хрящевой структуры суставов или деформирующий остеоартроз (ДОА).

Вопрос лечения деформирующего остеоартроза всегда остается актуальным, так как количество больных с каждым годом возрастает. Комплексная длительная терапия дает возможность остановить прогрессирование остеоартроза и предупредить осложнения. Однако, полностью устранить заболевание не удается. Ввиду этого, важно как можно раньше обратиться за помощью к врачу и начать лечение, чтобы не допустить необратимых изменений структур сустава. Без адекватной своевременной терапии больные становятся инвалидами и утрачивают работоспособность [25].

В настоящее время остеоартроз в России, как и во всем мире, представляет собой одну из важнейших медико-социальных проблем, лежащих тяжелым бременем на обществе и здравоохранении.

По данным статистики, в Российской Федерации распространенность ДОА за последние годы возросла на 48%, а ежегодная первичная заболеваемость - более чем на 20%, что связано с глобальным старением населения. ДОА встречается у каждого третьего пациента в возрасте от 45 до 64 лет и у 60-70% - старше 65 лет [25].

Таким образом, чрезвычайная распространенность заболевания и постоянный рост численности заболевших, позволяют сделать вывод, о том, что проблема первичной профилактики остеоартроза до настоящего времени окончательно не решена. Существуют большой разрыв между действующей профилактикой и эффективной профилактикой, к которой должны стремиться специальные медицинские структуры и все без исключения медицинские работники.

Медицинские сестры в этом плане не должны являться исключением. Актуальность и нерешенность данной проблемы послужили основанием для выбора темы дипломной работы. Первичная профилактика остеоартроза предполагает в первую очередь повышение информированности населения о заболевании и его факторах риска, с этими задачами вполне может справиться, медицинская сестра в рамках своей профессиональной деятельности. профилактика деформирующий остеоартроз

Цель дипломной работы: изучить особенности деятельности медицинской сестры по первичной профилактике деформирующего остеоартроза

Задачи дипломной работы:

· изучить современные методы профилактики деформирующего остеоартроза по данным научно - медицинской литературы

· оценить уровень знаний населения о факторах риска деформирующего остеоартроза и возможностях его профилактики (анкета-опросник)

· проанализировать полученные данные

· составить памятку по первичной профилактике деформирующего остеоартроза

Объект исследования:

· сестринская деятельность по первичной профилактике деформирующегоостеоартроза

Предмет исследования:

· информированность населения о факторах риска развития деформирующего остеоартроза и его профилактике

Методы исследования:

· теоретический анализ литературы и интернет источников.

· опрос населения методом добровольного анкетирования, с помощью самостоятельно разработанной анкеты.

· обобщение результатов исследования.

· математический анализ результатов исследования.



ГЛАВА 1. Теоретическая часть

1.1 Характеристика заболевания

1.1.1. Определение заболевания

Деформирующий остеоартроз (ДОА) -- хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит первоначальная дегенерация суставного хряща с очередным изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации суставов[23].

1.1.2.Этиология

Остеоартроз является мультифакториальнымполиэтиологическим заболеванием. Три основные причины развития дегенеративно-дистрофического процесса в суставе: травма, дисплазия и воспаление.

Если причина развития заболевания не установлена, то такой артроз принято называть первичным, или идиопатическим. При первичном ДОА имеют значение следующие факторы[5]:

1) генетический (в семьях, где имеются больные ДОА, это заболевание встречается в 2 раза чаще, чем в контрольной группе), имеют значение дефекты гена коллагена II типа;

2) эндокринный (в климактерическом периоде ДОА развивается более быстрыми темпами);

3) постоянная микротравматизация сустава неадекватными физическими нагрузками (в частности, спортивными).

Вторичный остеоартроз имеет явную причину и развивается:

1) после травмы,

2) при нарушениях метаболизма,

3) эндокринных заболеваниях,

4) как исход дегенеративно-некротического процесса (асептический некроз головки бедренной кости, рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига), болезнь Пертеса),

5) как исход воспалительного процесса (гнойное воспаление сустава, ревматоидный артрит, артрит при системной красной волчанке, при туберкулёзе).

При вторичном ДОА отмечается снижение резистентности хряща к обычной (физиологической) нагрузке вследствиевыше перечисленных факторов.

1.1.3.Механизм развития заболевания

Дегенерация суставного хряща является нормальным физиологическим процессом и после 60 лет отмечается в 100 % случаев. Этапы возрастной дегенерации хрящевой ткани[4, 15, 22]:

1) уменьшение содержания хондроитинсульфата, что приводит к изменению гидродинамических свойств хряща и скорости диффузии питательных веществ;

2) замещение основного вещества хряща соединительной тканью вследствие гибели хондроцитов;

3) потеря эластичности хряща;

4) разволокнение хрящевой ткани, появление изъязвлений с обнажением подлежащей кости в зоне наибольшей нагрузки (обычно в середине суставной поверхности кости).

При ДОА все этапы возрастной дегенерации хряща протекают быстрее и в более молодом возрасте. В патогенезе клинических проявлений ДОА играют роль три фактора[22]:

1) изменение суставных поверхностей кости;

2) фиброзно-склеротические изменения синовиальной оболочки;

3) реактивный синовит.

В основе патогенеза ДОА лежит нарушение нормального обмена хрящевой ткани в сторону преобладания катаболических процессов над анаболическими. Нарушение выработки медиаторов и ферментов при патологии хондропитов включает синтез провоспалительных цитокинов, особенно ИЛ-1, под действием которого хондроциты синтезируют протеиназы, вызывающие деградацию коллагена и протеогликана хряща. Синтезируются простагландины, принимающие участие в развитии воспаления, избыточно образуется оксид азота, оказывающий токсическое воздействие на хрящ[23].

Основное вещество хряща, покрывающего суставную поверхность хряща (кислые и нейтральные мукополисахариды), перерождается, местами исчезает, замещаясь плотной соединительной тканью. Хондроциты гибнут, хрящ становится тусклым, сухим, теряет эластичность, может растрескиваться и изъязвляться с обнажением подлежащей кости[23].

Субхондрально развивается остеосклероз, на периферии суставных поверхностей возникают разрастания кости -- остеофиты[24].

Фиброзно-склеротические изменения захватывают капсулу сустава и синовиальную оболочку. Возникают также фиброзные изменения связочного аппарата с их кальцинацией, что обусловливает подвывихи сустава[23].

Реактивный синовит (воспаление синовиальной оболочки) возникает вследствие раздражения внутрисуставным детритом -- кусочками некротизированного хряща. Иногда отмечается гипертрофия ворсин синовиальной оболочки с хрящевой или костной метаплазией, отрыв таких измененных ворсин ведет к появлению суставных «мышей»[23].

1.1.4.Клиническая классификациядеформирующегоостеоартроза

Различают следующую классификацию деформирующегоостеоартроза[8]:

I. Патогенетические варианты

1. Первичный (идиопатический)

2. Вторичный (обусловлен дисплазией, травмами, нарушениями статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.)

II. Клинические формы

1. Полиостеоартроз: узелковый, безузелковый

2. Олигоостеоартроз

3. Моноартроз

4. В сочетании с остеоартрозом позвоночника, спондилоартрозом

III. Преимущественная локализация

1. Межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара)

2. Тазобедренные суставы (коксартроз)

3. Коленные суставы (гонартроз)

4. Другие суставы

IV. Рентгенологическая стадия (по Kellgren J.H. и Lawrence J.S.): I, II, III, IV

V. Синовит

1. Имеется

2. Отсутствует

VI. Функциональная способность больного

1. Трудоспособность временно ограничена (ФН*-1)

2. Трудоспособность утрачена (ФН-2)

3. Нуждается в постороннем уходе (ФН-3).

1.1.5. Основные клинические проявления

ДОА встречается преимущественно у женщин 40--60 лет. Основным проявлением является суставной синдром.

Основная жалоба больного -- боли в пораженном суставе и некоторое ограничение подвижности в нем. Боли имеют ряд особенностей, они связаны с нагрузкой пораженного сустава, поэтому получили наименование «механических»[10, 11].

Болезнь обычно начинается незаметно, и вначале больные отмечают лишь неясные, неинтенсивные боли в пораженных суставах, появляющиесяк концу дня и исчезающие в покое. По мере развития патологических изменений в суставе боли становятся интенсивнее и длительнее, для их появления достаточно небольшой физической нагрузки. Отмечают так называемые стартовые боли, возникающие в начале ходьбы; постепенно больной «врабатывается», боли стихают, но затем при длительной нагрузке появляются вновь и исчезают (уменьшаются) лишь при прекращении нагрузки[10, 12, 23].

Боли в пораженных суставах (тазобедренном, позвоночнике) могут появляться при длительной фиксированной позе -- работа сидя, длительное пребывание в вертикальном положении. Для уменьшения болевых ощущений больной должен обязательно изменить позу. Причины болей не связаны с поражением собственно хряща (он лишен нервных окончаний), а определяются поражением костей, суставов (растяжение измененной капсулы сустава и связочного аппарата, сдавление нервных окончаний фиброзной тканью капсулы сустава), околосуставных тканей[11, 20].

Особое место занимают реактивные синовит, тендовагинит, обусловленные раздражением синовиальной оболочки детритом, а также неспецифическими факторами -- переохлаждением, чрезмерной для больных физической нагрузкой. При развитии реактивного синовита больные отмечают отечность пораженного сустава, увеличение его в объеме, резкое усиление болей при движении. Иногда отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр[11, 24].

Движения в суставе в начале процесса из-за болей слегка ограничены, в дальнейшем по мере развития изменений капсулы сустава и связочного аппарата амплитуда движений может значительно ограничиваться (в особенности при коксартрозе). В ряде случаев развивается так называемая блокада сустава -- внезапная резкая боль, почти полная невозможность движений в суставе, что обусловлено ущемлением суставной «мыши» между суставными поверхностями. Характерный симптом ДОА -- крепитация (хруст, треск или скрип) в суставах при движении, возникающая вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей[20].

Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) - наиболее тяжелая форма заболевания, приводящая к потере функции сустава и трудоспособности больного. У большинства больных коксартроз является второстепенным заболеванием и развивается в результате перенесенных травм, перегрузок, деформации головки бедренной кости, хронического артрита[12].

Основными симптомами коксартроза являются боли механического характера в области тазобедренного сустава, часто сопровождающиеся прихрамыванием. С начала болезни боли проявляются не в области тазобедренного сустава, а в коленном суставе. Боль может иррадировать в паховую часть, ягодицы, в бедро, поясницу. Она возникает при ходьбе, утихает в покое и возобновляется с первых шагов. Постоянно появляется и нарастает ограничение движения сустава, нарушается внутренняя ротация, затем отведение и внешняя ротация, далее приведение бедра и в последнюю очередь сгибание и разгибание бедра. Иногда возникает симптом «блокады» сустава (когда невозможно сделать даже небольшое движение), который через некоторое время проходит. Довольно быстро развивается атрофия мышц бедра и ягодиц, позже сгибательная контрактура, конечность укорачивается, изменяется походка, нарушается осанка, появляется выраженная хромота, а при двустороннем поражении - «походка утки»[10, 11].

Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) - дегенеративно-дистрофическое поражение, второе по частоте локализации деформирующего остеоартроза. Гонартрозом обычно страдают женщины. Способствующие факторы - варикозная болезнь. Первые проявления наступают в 40-50 лет. Гонартроз бывает одно- или двухсторонний, первичный или вторичный. Основными клиническими симптомами гонартроза является боль в коленном суставе при ходьбе, особенно при спуске с лестницы. Постепенно развивается ограничение разгибания, затем сгибания, деформация сустава из-за костных изменений. При пальпации определяется небольшая боль по ходу суставной щели, более выразительная в медиальных отделах, «хруст» при движении в суставе. Небольшие припухлости в области коленного сустава, повышение температуры кожи возникают при реактивномсиновите, иногда наблюдается симптом блокады сустава [10, 11].

Остеоартроз дистальных межфаланговых суставов кисти примерно в 20% всех случаев артроза. При этом типе заболевания развиваются щелевые симметричные утолщения (узелки Гебердена), нередки явления реактивного синовита, когда возникает боль и припухлость узелков. Постепенно формируются деформация дистальных межфаланговых суставов и искривление фаланг[11].

При поражении проксимальных междуфаланговых суставов кисти развиваются утолщения (узелки Бушара). Они отличаются от узелков Гебердена, тем что располагаются на боковой поверхности сустава, вызывая его боковое увеличение. От этого палец приобретает веретенообразную форму. Движение в суставе становится несколько ограниченным[23].

При деформирующем остеоартрозе плечевого сустава выявляется поражение субакромиального сочленения, что обуславливает болезненное ограничение отведения плеча в сторону. Деформации плеча не наблюдается. Иногда развивается небольшая атрофия близлежащих мышц[8].

При исследовании периферической крови при ОА не отмечается никаких патологических сдвигов. Лишь при наличии реактивного синовита можно отметить появление нерезко выраженных острофазовых показателей (увеличение СОЭ до 20--25 мм/ч, появление СРВ)[13].

Точно так же при биохимическом исследовании крови не выявляют никаких сдвигов, характерных для ДОА; иммунологические показатели не изменены (РФ отсутствует, нет LE-клеток, не определяются антитела к гладкой мышечной ткани, к ДНК, антинуклеарный фактор)[9].

1.1.6. Возможные осложнения

Исход артроза - полное разрушение сустава с формированием анкилоза - полной неподвижности сустава или неоартроза с неестественной подвижностью. Это сопровождается тяжелым нарушением функции конечности, что приводит к потере трудоспособности у большинства пациентов[5].

1.1.7.Методы диагностики

Диагностика остеоартроза включает осмотр суставов, пальпацию, определение амплитуды движений, измерение их окружности. В последние годы разработан ряд специальных методов диагностики, позволяющих уточнить и визуализировать структуру пораженного сустава. К ним относятся, рентгенологическое исследование суставов, ультразвуковое сканирование суставов (сонография), артроскопия, магнитно-резонансная томография (МРТ)[10, 11].

Рентгенологическое исследование суставов выявляет изменения, прогрессивно нарастающие параллельно длительности болезни и тяжести клинической картины.

Выделяют четыре стадии рентгенологических изменений[22, 23]:

* Стадия I -- нормальная суставная щель, нерезко выражены остеофиты.

* Стадия II -- выраженные остеофиты, незначительное сужение суставной щели.

* Стадия III -- множественные остеофиты, явное сужение суставной щели, умеренная деформация суставных поверхностей кости, субхондральный остеосклероз.

* Стадия IV -- резко выраженные многочисленные остеофиты, резко выраженное сужение суставной щели, деформация суставных поверхностей, далеко зашедший остеосклероз.

В отличие от большинства методов обследования тканей опорно-двигательного аппарата (рентгенография, компьютерная томография) ультразвуковое сканирование не связано с лучевой нагрузкой и может проводиться многократно. Это позволяет использовать данный метод не только для диагностики заболеваний суставов, но и для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий. С помощью этого метода можно определить толщину суставного хряща, даже небольшое накопление жидкости в суставе, разрыв менисков и связочного аппарата, локализацию и размеры "суставной мыши", а также остеофиты и гипертрофированные синовиальные складки[11].

Артроскопия - один из важных дополнительных методов обследования при неясной клинической картине различных повреждений и заболеваний сустава. Кроме того, она имеет не только диагностическую, но и лечебную ценность, так как с ее помощью возможно удаление внутрисуставных тел, оторванных частей менисков и хрящей, инородных тел[8].

МРТ основана на физических свойствах тканей давать томографическое изображение после помещения их в сильное магнитное поле. Это самая новая методика исследования. К ее достоинствам следует отнести неинвазивность, широкое поле изображения, возможность получения срезов на любом интересующем врача уровне. Мышцы, жир, жидкость, сухожилия, связки и хрящи хорошо видны и дифференцируются друг от друга на магнитно-резонансных изображениях. Специфичность МРТ весьма велика: она позволяет обнаружить не только патологию тканей опорно-двигательного аппарата, но и заболевания примыкающих органов, таких как артерии, которые могут имитировать заболевания суставов. Таким образом, МРТ превосходит по информативности все другие методы, особенно в случае неясных симптомов[11].1

1.1.8.Основные методы немедикаментозного и медикаментозного лечения

Назначают комплексное лечение, которое преследует следующие цели: замедление прогрессирования патологического процесса, уменьшение выраженности боли -- основной причины обращения больного к врачу; нормализацию обменных процессов в суставном хряще, улучшение функции пораженных суставов[23].

Поскольку увеличенная масса тела и снижение тонуса мышц -- факторы риска развития и прогрессирования ДОА, нормализация массы тела и укрепление мышц являются важными направлениями в лечении ДОА[10].

· В фазе обострения необходимо значительно уменьшить нагрузку на пораженные суставы. Назначается полупостельный режим, полноценное сбалансированное питание с увеличением потребления молока и молочных продуктов, овощей, фруктов и ограничение мяса. Два раза в неделю проводятся разгрузочные дни (овощные, фруктовые) и короткие курсы (2-3 дня) разгрузочно-диетической терапии (лечебное голодание)[10].

· При умеренных болях без признаков воспаления (синовит) следует периодически назначать ненаркотический анальгетик центрального действия (парацетамол в дозе до 4 г/сут.). Его преимуществом перед НПВП считают меньшую вероятность развития побочных эффектов со стороны ЖКТ[10].

· У больных с выраженными постоянными болями, часто связанными не только с механическими факторами, но и с воспалением (синовит), препаратами выбора считаются НПВП. Наиболее предпочтительны ибупрофен (в дозе 1200--1400 мг/сут), кетопрофен (100 мг/сут), диклофенак (100 мг/сут). Рациональноначинать лечение с полной дозы, а при достижении обезболивающего эффекта дозу снижают до необходимой поддерживающей. При улучшении состояния больного НПВП отменяют, но при обострении их назначают повторно. У больных пожилого возраста, принимающих НПВП, следует иметь в виду возможность развития эрозивного гастрита, поэтому рекомендуются препараты, оказывающие селективную блокаду фермента циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2) -- мелоксикам (7,5 мг/сут), целекоксиб (целебрекс) в дозе 100--200 мг/сут[23].

Обезболивающий эффект оказывают аппликации димексида на пораженный сустав (особенно с добавлением раствора НПВП) (9).

· Весьма эффективными препаратами считаются естественные компоненты суставного хряща (хондропротекторы) -- хондроитин сульфат натрия и глюкозамин[23].

Хондроитин сульфат назначают в дозе 1000--1500 мг/сут в 2--3 приема длительно (возможны повторные курсы), что позволяет снизить дозу НПВП. Сходной эффективностью и переносимостью обладает глюкозамин сульфат, который назначают в дозе 1500 мг/сут однократно в течение не менее 6 мес, повторными курсами[23].

При гонартрозе используют внутрисуставное введение производных гиалуроновой кислоты[23].

· Для улучшения микроциркуляции в субхондральных отделах косной ткани назначают дезагреганты - курантил, трентал, сосудистые препараты, ксантиноланикотинат. Также проводят метаболическую терапию - рибоксин, АТФ, пиридоксальфосфат, калия оротат[22, 23].

· Хирургическое лечение (артроскопические операции для удаления хрящевого детрита) достаточно эффективно. Эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава проводят только при тяжелом инвалидизирующем поражении этих суставов[8].

1.1.9. Основные методы реабилитации

Реабилитационные мероприятия включают разгрузку пораженного сустава, что тормозит прогрессирование дегенеративных изменений в хряще. Больному запрещается продолжительная ходьба, длительное стояние на ногах, ношение тяжестей, частые спуски и подъемы по лестнице. Если масса тела пациента избыточна, то назначается диета №8, разгрузочные дни[2].

Улучшение функции пораженных суставов достигается применением физиотерапевтических методов лечения[2]:

· Электрофорез лидазы и йодида калия способствует рассасыванию фиброзной ткани капсулы сустава и прикрепляющихся к суставу сухожилий.

· УФО, ампипульс, диадинамические токи, ультразвук обладают анальгетическим эффектом.

· ДМВ-терапия, индуктотермия, синусоидально-модулированные токи, ультразвук, ванны - сероводородные, хлоридные натриевые, радоновые, озокеритотерапия и пелоидотерапияулучшают микроциркуляцию и трофические процессы в тканях.

Лечебная физкультура является необходимым методом восстановления и улучшения функции суставов у больных деформирующим остеоартрозом. При этом необходимо учитывать, что движения не должны быть слишком интенсивными, болезненными, травмирующими сустав, объем движений увеличивается постепенно[2].

Лечебная гимнастика проводится в щадящем для суставов режиме, в положении лежа, сидя, в бассейне, с максимальным использованием дыхательных упражнений, дифференцированной разработкой ослабленных мышц, чередованием активных и пассивных движений с изометрическим сокращением мышц. Необходимо обучение больных расслаблению мышц, особенно при склонности к периартритам и контрактурам[2].

Санаторно-курортное лечение проводится на фоне климатотерапии, которая оказывает многоступенчатое благоприятное воздействие на организм больного, способствуя улучшению трофики, стабилизации местных процессов деформации и деструкции костной ткани, стимуляции обменных процессов. В лечение обязательно включают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры. Показанием для санаторно-курортного лечения больных являются деформирующий остеоартроз 1-й и 2-й степени без синовита или нерезком его обострении для лечения на бальнеологических и грязевых курортах (Евпатория, Белокуриха, Пятигорск)[2].

1.1.10. Профилактика

Профилактические мероприятия по развитию остеоартроза должны начинаться еще в детском возрасте: правильная поза за школьной партой во избежание развития юношеского сколиоза, систематические занятия гимнастикой для укрепления связочно-мышечного аппарата, ношение супинаторов даже при небольшом уплощении стопы и др[2, 10].

При наличии таких известных и часто встречающихся причин развития артроза, как, например, врожденные или приобретенные нарушения статики (сколиоз, кифоз, плоскостопие, дисплазия бедра, и др.), необходима быстрая ортопедическая или даже хирургическая коррекция этих нарушений, что может предотвратить развитие артроза[4].

Лицам старше 40 лет, имеющим избыточную массу тела, артралгии, и особенно тем, в семьях которых есть больные артрозом, необходимо рекомендовать некоторые меры профилактики[10].

К этим мерам относятся: соблюдение правильных соотношений между ростом и массой тела, отказ от избыточного питания и употребления высококалорийных продуктов, правильное чередование нагрузки и разгрузки суставов, напряжения и расслабления мышцы[10].

Во время работы следует избегать фиксированных поз, по возможности чередуя сидение за столом с ходьбой. Для укрепления мышц необходимо заниматься физическими упражнениями, не допуская перегрузки суставов; обязателен последующий отдых. В частности, очень полезны плавание и физические упражнения в море, реке, бассейне[10].

Рекомендуются также общеукрепляющие мероприятия: пребывание на свежем воздухе, небольшие прогулки (с отдыхом), утренний душ или обтирание водой комнатной температуры. Улучшая общее кровообращение и обмен веществ, эти мероприятия препятствуют развитию артроза[2].

1.2 Роль медицинской сестры при деформирующем остеоартрозе

Сестринская деятельность играет важную роль для пациентов с деформирующим остеоартрозом. Она предусматривает постоянный контроль самочувствия пациента, а также строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Сестринскую деятельность при деформирующем остеоартрозе можно представить в виде следующего плана:

Первый этап сестринской деятельности - проведение субъективного и объективного обследования

При проведении обследования медицинская сестра обращает внимание на жалобы пациента:

· боли различного характера (постоянные, приступообразные, летучие, «стартовые»)

· изменение походки, хромота

· деформации суставов, их припухлость с гиперемией кожи над ними.

· ограничение движения в суставах, вплоть до отсутствия (анкилоз)

· слабость и атрофия мышц, прилегающих к суставу

При сборе анамнеза медицинская сестра обращает внимание на наличие факторов риска развития деформирующего остеоартроза у данного пациента:

· избыточная масса тела

· возраст пациента

· наличие травм суставов

· профессиясвязанная с повышенной нагрузкой на суставы

· занятия травмоопасными видами спорта

· случаи заболевания деформирующим остеоартрозом среди родственников

· эндокринные заболевания

При проведении осмотра пациента медицинская сестра внимательно осматривает сустава, выявляет наличие деформаций. Так же осматривается состояние кожи, ногтей, слизистых оболочек, лимфатических узлов, глаз, нарушения которых могут указывать на системные заболевания соединительной ткани.

Пальпаторно: определяется крепитация в пораженных суставах при их разгибании.

В целях осуществления сестринского ухода за пациентом с деформирующим остеоартрозом, медицинская сестраопределяет проблемы пациента, так какформирование проблем и целей сестринской деятельности имеет большое значение для оказания полноценной сестринской помощи.

Возможные настоящие проблемы пациента с деформирующим остеоартрозом:

· боль в области крупных суставов

· деформация суставов

· припухлость суставов

· тугоподвижность суставов

· нарушение сна, вследствие боли

· переживания за исход заболевания

Возможные приоритетные проблемы пациента с деформирующим остеоартрозом:

· боль

Возможные потенциальные проблемы пациента с деформирующим остеоартрозом:

· анкилоз сустава

После определения проблем пациента медицинская сестра формирует примерные сестринские диагнозы:

· болевой синдром

· суставной синдром

В последующем медицинская сестра формирует цели ухода с учетом выявленных проблем (оказание сестринской помощи нужно начинать с решения приоритетных проблем пациента).

1. Медицинская сестра обеспечивает пациенту соблюдение палатного режима (выполнение или помощь в выполнении утреннего и вечернего туалет пациента, кормление или помощь в приеме пищи, обеспечивает возможность выполнения физиологических отправлений, смена нательного и постельного белья, транспортировка пациента на диагностические процедуры).По согласованию с врачом обучает пациента пользоваться тростью или костылями для передвижения.

2. Медицинская сестра проводит беседу с пациентом по правилам питания при деформирующем остеоартрозе для снижения веса:

· рекомендуется диета с ограничением калорийных продуктов: жиров, простых углеводов, избыточного количества соли и жидкости

· рекомендуется ограничить консервированные, копченые, острые блюда, механически грубую пищу (учитывая повреждающее действие НПВП на слизистую оболочку желудка)

· в целях профилактики остеопороза рекомендуется диета с повышенным содержанием кальция (молочные продукты) и витаминаД (жирная рыба)

3. Медсестра контролирует состояние пациента в динамике: область сустава (цвет кожи, припухлость, деформация, объем движений), АД, массу тела.

4. Медсестра учавствует в диагностике:

· клинический анализ крови

· рентгенография суставов

· УЗИ суставов

· дополнительно (по специальным показаниям) пункция сустава с лабораторным и иммунологическим исследованием синовиальной жидкости.

5. Медсестра будетучаствует в лечении: вводит ЛС по назначению врача, объясняет правила приема НПВП (диклофенак, мовалис), хондропротекторов (терафлекс) в целях уменьшения побочных действий.

6. Медицинская сестра обеспечит психологический комфорт пациента.

7. Медицинская сестра даст рекомендации пациенту по режиму: при обострении ограничить двигательную активность, избегать длительной неподвижности пораженных суставов, так как это способствует развитию контрактур и анкилоза; при стихании воспаления в суставах рекомендуется посильная ЛФК; во время ремиссии рекомендуются плавание, посильные пешие прогулки.

8. При необходимости (по согласованию с врачом) рассказывает пациенту про возможности хирургического лечения (протезирование сустава).

Медицинская сестра реализует сестринский уход приоритетным проблемам.В процессе реализации плана ухода медицинская сестра осуществляет постоянный контакт с врачом, пациентом и его родственниками.

Заключительным этапом сестринского процесса является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов.

Сестринское вмешательство эффективно, если достигнуто уменьшение болевого синдрома, отек сустава, сохранена подвижность сустава.



ГЛАВА 2. Практическая часть

2.1 Анализ проблемы

Проблема "старения" общества диктует необходимость продления активной и качественной жизни человека, что позволит, с одной стороны, обеспечить необходимый социальный уровень, а с другой - снизить, все возрастающие, затраты на содержание и лечение нетрудоспособных пожилых людей [3].

Деформирующий остеоартроз является заболеванием, поражающим значительную часть населения. Около 80% среди всех пациентов с заболеваниями суставов составляют именно больные остеоартрозом. Практически у всех лиц в возрасте 70-75 лет и старше имеются рентгенологические признаки заболевания[20].

В то же время те или иные симптомы выявляются и у молодых людей. По данным обследования более 6 тыс. человек до 35 лет, проведенного в калифорнийском университете, деформирующий остеоартроз выявлен у 16,5% женщин и 11,5% мужчин, что прямо указывает на тенденцию к «омоложению» данного заболевания.

На сегодняшний день особое внимание следует уделить именно первичной профилактике данного заболевания, направленной на предупреждение возникновения и воздействия факторов риска деформирующего остеоартроза.

Медицинская сестра, как специалист первичного звена, должна выявлять факторы риска развития деформирующего остеоартроза среди населения, проводить мониторирование статистических показателей здоровья, проводить санитарно-просветительскую работу с целью создания у населения мотивации к укреплению здоровья, консультировать по вопросам здорового образа жизни.



2.2 Методы исследования

Для реализации поставленных целей и задач, мы применили следующие методы исследования:

· теоретический анализ научно-медицинской литературы и интернет источников

· опрос пациентов с помощью самостоятельно разработанной анкеты

· математическая обработка полученных данных в виде диаграмм

· анализ и обобщение полученных результатов исследования

2.3 Анализ результатов исследования

Из числа посетителей и доноров ГБУЗ СПК ДЗМ была сформирована случайная выборка (группа) из 20 человекв возрасте от 35 до 50 лет.

С помощью самостоятельно разработанной анкеты было проведено анкетирование отобранной выборки респондентов.

На вопрос: Знаете ли вы что такое деформирующий остеоартроз? респонденты ответили следующим образом (диаграмма 1).

Диаграмма 1



Из диаграммы 1 следует, что большая часть опрошенных- 16(80%) знают, что такое деформирующий остеоартроз.

На вопрос:Входит ли деформирующий остеоартроз в число самых распространенных и инвалидизирующихзаболеваний суставов?респонденты ответили следующим образом (диаграмма 2)

Диаграмма 2

Из диаграммы 2 видно, значительное число - 14(70%)опрошенных не считают это заболевание широко распространенным и способным привести к инвалидизации.

На вопрос:Отметьте, какие из перечисленных факторов риска являются ведущими в развитии деформирующего остеоартроза. респонденты ответили следующим образом (диаграмма 3).



Диаграмма 3

Диаграмма 3 наглядно иллюстрирует, что большинство респондентовне достаточно хорошо информированы о факторах риска развития деформирующего остеоартроза.Так, всего 5(25%), 6(30%), 7(35%) респондентов соответственно предполагают, что факторами риска развития ДОА могут быть избыточная масса тела, профессия связанная с повышенной и длтельной нагрузкой на суставы нижних конечностей и наследственность.

На вопрос: Отметьте наиболее уязвимые возрастные группы населения в плане развития деформирующего остеоартроза. респонденты ответили следующим образом (диаграмма 4).

Диаграмма 4

Из диаграммы 4 видно, что - 12 (60%) опрошенных считают, что риск развития деформирующего остеоартроза велик у лиц до 45 лет, что указывает на низкий уровень информированности населения о возрастных факторах развития деформирующего остеоартроза. На вопрос: Отметьте у представителей каких из нижеперечисленных профессий имеется риск возникновения деформирующего остеоартроза? респонденты ответили следующим образом( диаграмма 5).

Диаграмма 5

Диаграмма 5 наглядно иллюстрирует, что значительная часть опрошенных не имеет достаточно информации по данному вопросу, так 70% опрошенных считают, что риск возникновения деформирующего остеоартроза велик у программистов и у бухгалтеров,12(60%), 7(35%) и 6(30%) респондентов соответственно считают, что наиболее подвержены развитию деформирующего остеоартроза повара, водители, медсестры, учителя.

На вопрос: Отмечались ли в Вашей семье, среди родственников первой линии (мать, отец, бабушка, дедушка), случаи заболевания деформирующим остеоартрозом?респонденты ответили следующим образом (диаграмма 6).



Диаграмма 6

Диаграмма 6 наглядно иллюстрирует, что 10 (50%) опрошенных знают о случаях заболевания деформирующим остеоартрозом среди родственников первой линии. При этом только у 7 (35%) респондентов были зарегистрированы случаи заболевания деформирующим остеоартрозом в семье.

На вопрос: Отметьте, при каких видах спорта отмечается повышенная нагрузка на суставынижних конечностей? респонденты ответили следующим образом (диаграмма 7)



Диаграмма 7

Диаграмма 7 наглядно показывает, что значительная часть респондентов не имеет достаточной информации по данному вопросу. Так, только 5(25%), 8(40%), 9(45%) и 6(30%) опрошенных соответственно считают, что при таких видах спорта, как легкая атлетика и многоборье, командные виды спорта, спортивная гимнастика и теннис не отмечается повышенная нагрузка на суставы нижних конечностей, несмотря на то, что они лидируют по травматизму среди таких видов спорта, как хоккей, тяжелая атлетика и единоборства.

На вопрос: Контролируете ли Вы свой вес и как регулярно? респонденты ответили следующим образом (диаграмма 8).

Диаграмма 8



Из диаграммы 8 видно, что 17 (85%) опрошенных не контролируют свой вес или контролируют его нерегулярно, в то время как избыточная масса тела является ведущим фактором риска развития деформирующего остеоартроза.

На вопрос:Умеете ли вы определять индекс массы тела и как регулярно Вы его определяете? респонденты ответили следующим образом (диаграмма 9)

Диаграмма 9

Диаграмма 9 наглядно иллюстрирует, что всего 6 (30%) респондентов умеют определять индекс массы тела, при этом ни один из опрошенных не определяет данный индекс регулярно.

На вопрос:Какие продукты питания следует ограничить в целях профилактики развития деформирующего остеоартроза?респонденты ответили следующим образом (диаграмма 10)



Диаграмма 10

Диаграмма 7 наглядно иллюстрирует, что значительная часть респондентов не имеет достаточной информированности по данному вопросу, так 55% опрошенных считают, что нужно ограничить молоко и кисломолочные изделия, 50% респондентов уверены в том, что необходимо ограничить мясо, 60%, 50%, 40% и 30 % соответственно, считают, что в питании необходимо ограничить бобовые культуры, каши из круп, орехи, сухофрукты, рыбу и морепродукты.

На вопрос: Отметьте возможные неблагоприятные последствия деформирующего остеоартроза ?респонденты ответили следующим образом (диаграмма 11)



Диаграмма 11

Диаграмма 11 наглядно иллюстрирует, что только 7 (29%) опрошенных знают о таком неблагоприятном последствии как возможные деформации суставов, еще 4 (17%) респондента отметили среди возможных осложнений уменьшение подвижности суставов, только 3 (12%) респондентов знают о таком осложнении как изменение походки, еще 4 (17%) респондента считают, что к возможным осложнениям относится затруднение передвижения с последующей потерей возможности самостоятельного передвижения, всего 6 (25%) опрошенныхотносят инвалидизацию к возможным осложнениям. Приведенные цифры, в целом, указывают на низкий уровень информированности населения о возможных осложнениях деформирующего остеоартроза.

На вопрос: Хотели бы узнать больше о заболевании деформирующий остеоартроз и факторах риска его возникновения? Респонденты ответили следующим образом (диаграмма 12)



Диаграмма 12

На диаграмме 12 наглядно проиллюстрировано, что большинство опрошенных - 15 (80%) - проявили интерес и хотят узнать больше о заболевании деформирующий остеоартроз и факторах риска его возникновения.



Заключение

Проблема первичной профилактики деформирующего остеоартроза в России до настоящего времени продолжает оставаться чрезвычайно актуальной. Медико-социальная значимость данной проблемы, в первую очередь обусловлена широкой распространенностью заболевания, а также высокой инвалидизацией.

Изучив, большое количество литературных и интернет источников я понял, что проблема первичной профилактики остеопороза окончательно не решена практически во всех странах мира. Именно с этим и был связан выбор темы дипломной работы.

С целью реализации задач исследования был проведен опрос населения с помощью самостоятельно разработанной анкеты, Проанализировав, полученные данные я понял, что у опрошенного населения существует значительный дефицит знаний о факторах риска деформирующего остеоартроза и методах его первичной профилактики.

Опыт, полученный мною в процессе работы, мне обязательно пригодится в дальнейшей практической деятельности.

Выводы

1. Анализ научно-медицинской литературы и интернет источников, показал, что проблема первичной профилактики остеоартроза не решена до настоящего времени практически во всех странах мира, при этом Российская Федерация не является исключением.

2. Уровень знаний респондентов о факторах риска остеопороза и возможностях его профилактики явно недостаточный.

3. Медицинские сестры всех специальностей, работая с населениемдолжны целенаправленно выявлять группы риска по возникновению деформирующего остеоартроза и мотивировать их на раннюю диагностику и лечение.

4. Эффективными способами информирования широких кругов населения являются памятки, буклеты и таблицы с рациональными схемами питания, методиками ЛФК



Список использованных источников

1. Балабанова Р. М. Новый подход к лечению остеоартроза как хронического воспалительного заболевания / Р.М. Балабанова // Совр. Ревматол. - 2013 - № 2. - С. 95-98.

2. Боголюбова В. М. Медицинская реабилитация / Под общ. Ред. В.М. Боголюбова, - М.: Бином, 2010. - 416 с.

3. Верткин А. Л. Остеоартроз в общемедицинской практике: Методическое руководство / А. Л. Верткин, М. М. Шамуилова, А. В. Наумов, Н. В. Плескановская - Кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» (МГМСУ) и Междисциплинарная организация специалистов по изучению возрастной инволюции (МОСИВИ), 2008 - 46 с.

4. Епифанов В. А. Сестринская помощь при патологии опорно-двигательного аппарата : учеб.пособие / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов - М.: ГЭОТАР-Медиа 2015. - 176 с.: ил.

5. Зборовский А. Б. Остеоартроз: Учебное пособие / А. Б. Зборовский, И. А. Зборовская. - Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2010 - 48 с.

6. Ивлева Н.А., Камынина Н.Н. ГОТОВНОСТЬ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА К ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ // Материалы VII Международной студенческой электронной научной конференции «Студенческий научный форум»

7. Кобалева Ж. Д. Основы внутренней медицины / Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеев, В. С. Моисеев ; под.ред. В. С. Моисеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 888 с.

8. Корнилов Н. В. Травматология и ортопедия: учебник / подред. Н. В. Корнилова. - 3-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 592 с.: ил.

9. Котельников Г. П. Травматология. Учебник / Г. П Котельников, И. Г. Чеснокова - М.: - ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 288 с.

10. Лычев В. Г. Сестринскоедело в терапии. С курсомпервичноймедицинскойпомощи: учебноепособие / В. Г. Лычев, В. К. Карманов. - М.: ФОРУМ : ИНФРА-М, 2009. - 544 с.

11. Мазуров В. И. Болезни суставов : руководство для врачей / под ред. В. И. Мазурова Б79 Спб : СпецЛит, 2008. - 397 с. : ил.

12. Маколкин В. И. Внутренниеболезни: Учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. -- 5-е изд.,перераб. М16 и доп.-- М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. -- 592 с.

13. Мартынова А. И. Внутренниеболезни: Учебник В 2 т / Подред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. С. Галявича (отв. ред.). - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - Т. 2. - 648 с.:ил. - (Серия «XXI век»).

14. Насонова В. А. Остеоартроз и ожирение: клинико-патогенетические взаимосвязи / В. А.Насонова, О. И. Мендель, Л. Н. Денисов, и др. // Профилактическая медицина. Журнал. М.: Медиа Сфера - №1 - 2011. С. 29-37

15. Насонова В. А. Ревматология: национальное руководство / Под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 752 с.

16. Насонова Е. Л. Клинические рекомендации ревматология / Под ред. Е. Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 738 с.

17. Нефрология. Ревматология / под ред. Николоса А. Буна, Ники Р. Колледжа, Брайана Р. Уолкера, Джона А. А. Хантера ; пер. с англ. Под ред. Н. А. Мухина. - М. : ООО «Рид Элсивер», 2010. - 240 с. - (Серия «Внутренние болезни по Дэвидсону» / под общ.ред. Н. А. Мухина). - Переводизд. Davidson`s Principles and Practice Medicine, 20^th edition / Nicholas A Boon, Nicki R. Colledge, Brian R. Walker, John A. A. Hunter (eds)

18. Пальцева М. А. Патология в 2-х томах: учебник. Том 2 / подред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 488 с.

19. Смолянский Б.Л. Лечебное питание / Б. Л. Смолянский, В. Г. Лифляндский - М.: Эксмо, 2010 - 688 с.

20. Сторожаков Г. И. Поликлиническая терапия: учебник / Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров. - 2-е изд., перераб. и доп. 2013. - 640 с.: ил.

21. Страцкевич О. Н. Сестринское дело в гериатрии. Практикум : учебное пособие / О. Н. Страцкевич?, Н. Ф. Багдасарова. - Минск :Выш. шк., 2010. - 223 с.

22. Федюкович Н. И. Внутренниеболезни :учебник / Н. И. Федюкович - Изд. 7-е. - Ростов н/Д :Феникс, 2011. - 573, [1] с.: ил. (Среднеепрофессиональноеобразование)

23. Чепой В. М. Диагностика и лечениеболезнейсуставов. - М.: Медицина, 1990. - 304 с.

24. Шостак Н. А. Ревматология: учебное пособие / Под ред. Н. А. Шостак. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2012. - 448 с.

25. Шостак Н. А Остеоартроз: актуальные вопросы диагностики и лечения / Н. Шостак // Русский медицинский журнал. - 2014. - №3. - С. 1-4

26. Litwic A, Edwards MH, Dennison EM, Cooper C . Epidemiology and burden of osteoarthritis. BrMedBull. 2013; 105: 185-199.

27. McAlindon TE, Cooper C, Kirwan JR, Dieppe PA . Determinants of disability in osteoarthritis of the knee. AnnRheumDis. 1993; 52: 258-262.

28. Nguyen US, Zhang Y, Zhu Y, Niu J, Zhang B, Felson DT . Increasing prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis: survey and cohort data. AnnInternMed. 2011; 155: 725-732.

29. Page CJ, Hinman RS, BennellKL . Physiotherapy management of osteoarthritis. Int J Rheum Dis. 2011; 14: 145-151.



ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Материалы по обучению населения основным принципам профилактики деформирующего остеоартроза.

Уважаемый читатель!

Данные материалы помогут Вам научиться правильно осуществлять самоконтроль факторов риска и предупредить развитие деформирующего остеоартроза

1. Что такое деформирующий остеоартроз?

Остеоартроз -- это заболевание суставов, возникающее по причине истощения хряща и его неспособности справиться с нагрузками механического типа. Причинами остеоартроза становятся как приобретенные заболевания (ожирение, сахарный диабет, физические травмы), так и генетическая предрасположенность. Поэтому профилактика деформирующегоостеоартроза ОЧЕНЬ ВАЖНА в любом возрасте.

Больному деформирующим остеоартрозом становится тяжело ходить, выполнять ежедневную работу. На рентгенограмме наблюдается неравномерное сужение суставной щели, кисты и остеофиты. Возможна и полная утрата суставного хряща, а соответственно, и обездвижение сустава. Стоит помнить, что остеоартроз - это не отложение солей, как принято говорить в народе, это разрушительный процесс, начинающийся с хрящевой ткани.

Специфических мер предупреждения этого заболевания не существует, т. к. артроз возникает по многим причинам. Нет такого лекарственного препарата, приняв который, вы предупредите артроз. Прежде всего стоит вести здоровый образ жизни и помнить о факторах риска деформирующего остеоартроза:

· Избыточная масса тела.

· Сахарный диабет и другие заболевания обмена веществ.

· Профессия, связанная повышенной и длительной нагрузкой на суставы нижних конечностей.

· Пожилой возраст.

· Женский пол.

· Перенесенные травмы суставов, операции на них.

· Наследственный фактор.

2. Что можно сделать самому в целях профилактики деформирующего остеоартроза?

Правильная осанка при сидении за столом или партой поможет избежать такого явления, как сколиоз.



Регулярные занятия физкультурой и гимнастикой способствуют развитию и укреплению мышц и связок.

Если обнаружены такие причины развития артрозов, как нарушения статики (врожденные или приобретенные), например, плоскостопие, сколиоз, дисплазия бедра, необходимо обратиться ко врачу, который должен назначить ортопедическую или при необходимости -- хирургическую коррекцию нарушения.

При наличии избыточной массы тела у лиц старше 40 лет, особенно если в его семье уже есть больные остеоартрозом, следует применять такие меры профилактики, как постоянный контроль индекса массы тела, режим питания и чередование нагрузок на суставы и мышцы.

3. Рекомендации по диетическому питанию.

Лицам, страдающим избыточной массой тела, рекомендован стол № 8 -сбалансированная диета для уменьшения подкожной жировой клетчатки и улучшения обмена веществ.

Технология приготовления пищи: основные способы приготовления пищи включают варку, припускание, тушение, приготовление на пару. Изредка допускается запекание, поджаривание без добавления жиров. Режим питания: количество приемов пищи составляет 5-6.

Рекомендуемые продукты и блюда:

Для получения около 2000 килокалорий в сутки можно составлять меню из следующего набора продуктов:

ґ Молоко и молочнокислые продукты - 400 г ґ Сметана нежирная - 30 г ґ Яйцо - Ѕ; ґ Капуста свежая - 300 г; ґ Различные свежие овощи - 300 г;	ґ Мясо нежирное - 150-200 г ґ Рыба нежирная - 100 г ґ Творог нежирный - 100 г ґ Масло растительное - 25 г ґ Яблоки и другие несладкие плоды - 200 г ґ Хлеб ржаной, крупы - 200 г.

Данные продукты можно заменять эквивалентными и составлять на их основе собственные разнообразные меню.

...