Современные достижения в трансплантации органов и тканей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Современные достижения в трансплантации органов и тканей

Саввина А.А.

Гомельский государственный медицинский университет

Содержание

1.Трансплантология: общая характеристика

2. Клеточная трансплантация

3. Стволовые клетки

4.АВО-несовместимого донора

5. Беременность после трансплантации

6. Примеры из практики и статистика

Литература

1. Трансплантология: общая характеристика

Слово трансплантология происходит от латинского «transplantare» - пересаживать. К началу 20го века создались предпосылки для выполнения трансплантации органов. Были хорошо изучены анатомия, физиология и доказана возможность их выживания за пределами организма, решена проблема сшивания сосудов, вопросы асептики, антисептики и анестезии.

Существуют следующие виды трансплантации:

Аллотрансплантация - пересадка органов и тканей от одного человека другому по принципу совместимости.

Аутотрансплантация предполагает пересадку в пределах одного организма.

Ксенотрансплантация - трансплантация органов, тканей и клеток животных человеку.

Основными источниками донорских органов могут быть: умершие, у которых констатирована смерть мозга, доноры с констатированной биологической смертью, живые лица, состоящие с реципиентом в генетическом родстве Показания к трансплантации специфичны для того или иного органа. Но противопоказания имеют определенную общность. Они бывают абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относят: не поддающиеся медикаментозному лечению нарушения функций жизненно важных органов; наличие инфекционных процессов, туберкулез, СПИД, онкологические заболевания вне органа, подлежащего трансплантации.

Относительными считаются противопоказания, которые заведомо усложняют техническое выполнение операции.

Во избежание отторжения донорского органа в дальнейшем проводится пожизненная иммуносупрессивная терапия. Выбор схемы иммуноподавляющего лечения зависит от качества донорского органа, совпадения по группе крови и тканевой совместимости. Параллельно должна проводиться профилактика осложнений, спровоцированных данной терапией.

Новейшие достижения в области трансплантологии позволяют все шире использовать трансплантацию органов и тканей для лечения разных заболеваний. В последнее время наряду с трансплантацией костного мозга, почки, печени и сердца стали применять трансплантацию тонкой кишки, доли и сегментов печени, легкого, костей, поджелудочной железы и клеток панкреатических островков, а также других органов и тканей. Для трансплантации используются как трупные, так и полученные от живых доноров органы и ткани. Чаще донорами служат родственники реципиента. После трансплантации в организме реципиента развивается иммунный ответ на многочисленные антигены трансплантата. Исключение составляют случаи, когда донор и реципиент - однояйцовые близнецы. Наиболее изученные антигены человека, с которым связан иммунный ответ на трансплантат, - это антигены HLA (иногда их называют трансплантационными антигенами).

А. Главный комплекс гистосовместимости человека был открыт в 1952 г. при изучении антигенов лейкоцитов. Антигены HLA представляют собой гликопротеиды, находящиеся на поверхности клеток и кодируемые группой тесно сцепленных генов 6-й хромосомы. Выделяют 2 класса антигенов HLA. К классу I относятся антигены A, B и C, а к классу II - антигены DR, DP и DQ. Антигены класса I присутствуют на поверхности всех ядросодержащих клеток и тромбоцитов, антигены класса II - на поверхности B-лимфоцитов, активированных T-лимфоцитов, моноцитов, макрофагов и дендритных клеток. Гены HLA обозначаются так же, как антигены HLA, но название гена пишется курсивом, а антигена - обычным шрифтом. Названия генов и антигенов HLA состоят из одной или нескольких букв и цифр, например A3, B45, DR15, DQ4. Буква обозначает ген, а цифра аллель этого гена, при этом цифровые обозначения присваиваются по мере открытия новых аллелей. Гены HLA обладают высоким полиморфизмом. Серологическими методами (см. гл. 17, п. II.А.1) определено более 100 антигенов HLA (см. табл. 17.1). С помощью молекулярно-генетических методов ежегодно открываются новые аллели генов HLA. Антигены HLA играют важнейшую роль в регуляции иммунного ответа на чужеродные антигены и сами являются сильными антигенами.

Б. Механизмы трансплантационного иммунитета. Иммунный ответ на трансплантат обусловлен в первую очередь распознаванием антигенов HLA донора лимфоцитами реципиента. Это вызывает активацию T-хелперов, которые, в свою очередь, стимулируют пролиферацию B-лимфоцитов и цитотоксических T-лимфоцитов. Антитела к чужеродным антигенам HLA могут присутствовать в сыворотке реципиента и до трансплантации. Их выявление свидетельствует о предшествующей иммунизации антигенами HLA. Она возможна при переливании цельной крови и во время беременности. Выявление в сыворотке реципиента антител к антигенам HLA донора свидетельствует о высоком риске сверхострого отторжения трансплантата. Оно обусловлено образованием комплексов, состоящих из антигенов трансплантата и антител реципиента, которые активируют свертывание крови и приводят к тромбозу сосудов трансплантата. Поскольку отторжение трансплантата вызывают чужеродные антигены HLA, лучший способ его профилактики - подбор донора, совместимого с реципиентом по антигенам HLA. Если реципиент уже иммунизирован антигенами HLA, донор должен быть полностью совместим с реципиентом.

В. Подбор донора. Подобрать донора, полностью совместимого с реципиентом по антигенам HLA, очень сложно, поскольку число комбинаций, составленных более чем из 100 антигенов этого семейства, чрезвычайно велико. Вероятность найти полностью совместимого донора составляет от 1:1000 до 1:1 000 000 в зависимости от распространенности того или иного антигена HLA. Вероятность подбора полностью совместимого донора среди родных братьев и сестер составляет 1:4, так как гены HLA наследуются по законам Менделя.

Трансплантология развивается на основе хирургии, анестезиологии и реанимации, иммунологии, фармакологии, наиболее современных методов диагностики. Благодаря этим достижениям, получили развитие научные методы, позволившие значительно повысить степень биологической совместимости донора и реципиента при трансплантации органов.

Донорские органы удаляются из организма умершего в процессе сложного хирургического вмешательства, подразумевающего получение максимально возможного числа трупных органов, пригодных для пересадки ожидающим трансплантации пациентам (мультиорганное изъятие). В составе мультиорганного изъятия получают сердце, легкие, печень, поджелудочную железу, кишечник, почки. Распределение донорских органов осуществляется региональным центром координации органного донорства в соответствии с общим листом ожидания всех функционирующих в регионе трансплантационных центров на основании показателей индивидуальной совместимости.

Процедура мультиорганного изъятия органов отработана мировой трансплантационной практикой. Холодовая перфузия органов консервирующим раствором производится непосредственно в организме умершего, после чего органы изымаются и помещаются в контейнеры, в которых транспортируются в трансплантационные центры. Окончательную подготовку донорских органов к имплантации производят непосредственно в операционной, где находится реципиент.

Родственная трансплантация стала возможной благодаря наличию парных органов (почек, легких) и анатомических особенностей некоторых непарных органов человека (печени, поджелудочной железы, тонкого кишечника). Идеологической основой операций у живого донора является сопряжение минимизации донорского риска и получение высококачественного трансплантата. Эти оперативные вмешательства имеют свои особенности: операция проводится у здорового человека; риск развития операционных осложнений влечет за собой угрозу для жизни и здоровья сразу двух людей - донора и реципиента.

Вероятность возникновения криза отторжения родственного трансплантата весьма мала и может быть спровоцирована лишь самовольной отменой иммунодепрессантов.

2. Клеточная трансплантация

Является неоспоримым тот факт, что в современных тенденциях лечения эндокринологических заболеваний трансплантация клеток и тканей занимает достойное место. Становятся реальными шансы на успех в лечении некогда обреченных больных.

Большое значение приобретает пересадка гормонально-активных клеток или фрагментов той или иной эндокринной железы для восстановления утраченной функции.

Дело в том, что продолжительная заместительная гормональная терапия откладывает свой отпечаток на всех органах и системах, ведет к нарушению метаболизма, различным физиологическим расстройствам. В этом случае трансплантат способен восстановить и поддерживать нормальный уровень гормонов в крови, при этом, не угнетая эндокринные железы. Для коррекции эндокринных нарушений возможна трансплантация отдельных гормонпродуцирующих клеток либо участков железы.

В последние годы одним из вариантов заместительной терапии при эндокринной патологии можно считать клеточную трансплантацию.

Проводились экспериментальные и клинические исследования по трансплантации надпочечниковых желез, яичников, паращитовидной, щитовидной, поджелудочной желез. Наилучшие результаты достигнуты при трансплантации клеток поджелудочной железы. Во время процедуры больным с сахарным диабетом первого типа пересаживаются клетки вырабатывающие инсулин. В связи с тем, что пересаживаются только клетки поджелудочной железы, операция носит малотравматичный характер. Под контролем ультразвука устанавливают катетер в воротную вену печени, через который в последующем и вводятся клетки. Трансплантат задерживается в печени, где начинает активно кровоснабжаться, и реагирует на колебания уровня глюкозы крови, при этом выделяя достаточное количество инсулина. Реакция на эти изменения появляется практически сразу и на протяжении первых нескольких недель их функция улучшается.

При трансплантации клеток и тканей эндокринных желез также остро стоит проблема отторжения. Сверхострое отторжение возникает не так часто, потому как нет сосудистого воссоединения между донорским органом и реципиентом. Но остается вероятность острого отторжения. Пусковым механизмом этой реакции является процесс распознавания трансплантата как чужеродного материала.

Важнейшим компонентом послеоперационного лечения является назначение особенных комбинаций иммуносупрессивных препаратов. Пациенты, которым выполнена пересадка клеток островков поджелудочной железы, должны в течение всей последующей жизни получать данное лечение для предупреждения отторжения трансплантированных клеток.

3. Стволовые клетки

трансплантация орган ткань

Острый дефицит донорских органов, сложность и высокая стоимость процесса трансплантации органов, высокий процент послеоперационных осложнений - все это обуславливает необходимость развития новых биотехнологий, таких как трансплантация клеток и тканей человека. Важно определить приоритетные направления для использования стволовых клеток.

Основными показаниями к лечению стволовыми клетками являются различные злокачественные заболевания крови. Также свое применение этот метод нашел в лечении ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, заболеваний нервной системы, эндокринной патологии.

В последние годы осуществляется активный научный поиск в направлении трансплантации стволовых клеток.

Определение антигенов HLA реципиента

1. Серологические методы

Основной серологический метод типирования антигенов HLA - лимфоцитотоксический тест. Метод заключается в следующем: 1) к сывороткам против разных антигенов HLA добавляют по 2000 исследуемых лимфоцитов; 2) после инкубации добавляют комплемент (его источником может служить кроличья сыворотка); 3) лимфоциты, несущие антиген, против которого направлена сыворотка, под действием комплемента разрушаются; 4) затем к лимфоцитам добавляют краситель, который окрашивает только живые клетки. Результат оценивают по относительному числу погибших лимфоцитов. В табл. 17.2 представлена шкала оценки лимфоцитотоксического теста, а в табл. 17.3 - пример серологического типирования антигенов HLA. Резко положительный результат свидетельствует о том, что лимфоциты несут исследуемый антиген.

Недостатки серологических методов типирования антигенов HLA. Для типирования антигенов класса I необходимо не менее 15 мл, а для типирования антигенов класса II - не менее 30 мл крови. Жизнеспособность выделенных лимфоцитов должна составлять не менее 80%. Загрязнение, длительное и неправильное хранение приводят к снижению качества сывороток и комплемента, используемых для исследования. Получение диагностических сывороток - трудоемкий и дорогостоящий процесс. Он сводится к исследованию большого количества проб сывороток от многорожавших женщин с помощью панелей лимфоцитов, типированных по антигенам HLA. Особенно трудно получить сыворотки к редким антигенам HLA. При оценке результатов серологического типирования антигенов HLA необходимо учитывать, какая лаборатория его проводила и каково качество используемых сывороток. Наименее доступны сыворотки к антигенам HLA класса II, особенно к антигенам HLA-DP.

2. Молекулярно-генетические методы. Эти методы основаны на исследовании ДНК. Они лишены основных недостатков серологических методов. Генетическое типирование стало возможным после расшифровки нуклеотидной последовательности генов HLA и выявления различий между разными аллелями этих генов. В настоящее время молекулярно-генетические методы используются только для типирования генов HLA класса II.

Анализ полиморфизма длин рестрикционных фрагментов. В целом последовательность нуклеотидов во всех аллелях одного гена HLA класса II однотипна, уникальны лишь замены нуклеотидов в тех областях, которые отвечают за синтез вариабельных участков. Метод основан на способности бактериальных эндонуклеаз расщеплять ДНК в тех участках, в которых сосредоточены специфические для определенной эндонуклеазы последовательности нуклеотидов - сайты рестрикции. Сайты рестрикции для данной эндонуклеазы в разных аллелях одного гена располагаются на разном расстоянии друг от друга, поэтому длина рестрикционных фрагментов у разных аллелей разная. Применение эндонуклеаз позволило выявить полиморфизм длин рестрикционных фрагментов ДНК, подобный полиморфизму HLA, определяемому серологически. Чаще всего одновременно используют несколько разных эндонуклеаз. Длину рестрикционных фрагментов оценивают методом гибридизации ДНК на твердой подложке. Метод состоит в следующем. Фрагменты ДНК, полученные после ее обработки эндонуклеазами, разделяют с помощью электрофореза в геле. После этого их переносят на нитроцеллюлозную мембрану и инкубируют с мечеными фрагментами ДНК, комплементарными уникальным нуклеотидным последовательностям какого-либо аллеля гена HLA. Затем с помощью авторадиографии выявляют фрагменты, с которыми связались меченые фрагменты ДНК, и их длину, которую вычисляют по длине пробега фрагментов ДНК в геле. По длине фрагментов судят о присутствии тех или иных аллелей HLA у исследуемого. Если у донора и реципиента выявляются фрагменты одинаковой длины, считается, что они несут один и тот же аллель HLA. Недостатки метода: 1) большие затраты времени (обычно 2-3 нед); 2) невозможность различить аллели, сайты рестрикции в которых расположены в одних и тех же участках; 3) большое количество клеток для исследования (для получения достаточного количества ДНК необходимо по крайней мере 10-15 млн клеток); 4) отсутствие эндонуклеаз, специфичных для определенных аллелей.

Определение специфических олигонуклеотидных последовательностей лишено недостатков описанного выше метода. Аллели генов HLA иногда отличаются друг от друга лишь по одной паре нуклеотидов. Синтезированы одноцепочечные олигонуклеотидные зонды, состоящие из 19-24 нуклеотидов, полностью комплементарные уникальным последовательностям каждого известного аллеля гена HLA. Созданы также зонды, комплементарные общим для нескольких аллелей последовательностям. Таким образом, для определения неизвестного аллеля можно последовательно использовать серию зондов разной специфичности. Для гибридизации с олигонуклеотидными зондами можно использовать как рестрикционные фрагменты ДНК, полученные с помощью эндонуклеаз, так и фрагменты ДНК, полученные с помощью ПЦР.

ПЦР - метод, предназначенный для получения большого количества копий фрагментов ДНК с определенной нуклеотидной последовательностью. Основное достоинство метода - высокая чувствительность, он позволяет создать множество копий фрагмента ДНК при минимальном исходном ее количестве. Для проведения ПЦР необходимо синтезировать два олигонуклеотида, комплементарных 5'-концевым участкам цепей исследуемого фрагмента ДНК. Реакция включает следующие стадии: 1) денатурация ДНК с получением двух однонитевых фрагментов; 2) гибридизация олигонуклеотидов с 5'-концевыми участками этих фрагментов; 3) синтез комплементарной последовательности нуклеотидов. Реакцию проводят циклично, последовательно повторяя все ее стадии до получения достаточного количества копий исходного фрагмента ДНК. Количество копий ДНК увеличивается экспоненциально и после 20-го цикла реакции возрастает более чем в 1 000 000 раз. Полученные копии исследуют с помощью набора олигонуклеотидных зондов. Гибридизация зонда, который кодирует последовательность известного аллеля гена HLA, с исследуемым фрагментом ДНК свидетельствует о том, что в геноме исследуемого содержится данный аллель. Если гибридизации не происходит, данный аллель отсутствует. Отсутствие гибридизации со всеми олигонуклеотидными зондами не служит доказательством открытия нового аллеля, поскольку может быть обусловлен неполнотой использованного набора зондов. Разрабатывается молекулярно-генетическое типирование генов HLA класса I. Высокая точность и специфичность ПЦР позволяет с успехом использовать этот метод в других областях медицины, например в судебно-медицинской экспертизе. Разрабатываются и другие молекулярно-генетические методы типирования HLA.

3. Клеточные методы. После распознавания чужеродного антигена начинается пролиферация T-лимфоцитов. Этот процесс можно воспроизвести in vitro в смешанной культуре лимфоцитов, состоящей из лимфоцитов донора и реципиента. Если донор и реципиент несут разные антигены HLA класса II, в смешанной культуре отмечается пролиферация. Чтобы оценить иммунный ответ лимфоцитов только одного из исследуемых (отвечающих клеток), лимфоциты другого (стимулирующие клетки) инактивируют облучением или митомицином. Смешанная культура лимфоцитов позволяет выявить различия по антигенам HLA, которые нельзя обнаружить серологическими методами, например различия по антигенам HLA-DP и HLA-DQ.

Смешанная культура лимфоцитов. Равное количество лимфоцитов донора и реципиента смешивают и инкубируют в течение 5 сут при температуре 37°C, затем добавляют ³H-тимидин, который встраивается в ДНК пролиферирующих клеток. В присутствии ³H-тимидина лимфоциты инкубируют еще 1 сут, после чего определяют радиоактивность отвечающих клеток. В качестве отрицательного контроля используются культуры, состоящие только из отвечающих клеток, в качестве положительного - культура отвечающих клеток, стимулированных смесью лимфоцитов от разных доноров. Если радиоактивность в смешанной культуре превышает радиоактивность в отрицательном контроле не более чем на 20% или составляет не более 20% от радиоактивности в положительном контроле, считают, что донор и реципиент совместимы по антигенам HLA класса II.

Для определения одновременно 3 антигенов HLA класса II (HLA-DP, HLA-DQ и HLA-DR) с помощью смешанной культуры лимфоцитов в качестве стимулирующих клеток используют лимфоциты, несущие известные антигены HLA-DP, HLA-DQ и HLA-DR от гомозиготных по ним доноров. Обычно эти доноры рождаются от близкородственных браков. Если гомозиготные стимулирующие клетки не вызывают пролиферацию отвечающих клеток в смешанной культуре лимфоцитов, значит, отвечающие клетки несут те же антигены HLA класса II. Таким образом, смешанная культура лимфоцитов позволяет оценить совместимость донора и реципиента без анализа антигенов HLA (с применением стимулирующих клеток неизвестного фенотипа) и определить одновременно 3 антигена HLA класса II (с применением гомозиготных стимулирующих клеток).

Реакция клеточной цитотоксичности. При совместном культивировании лимфоцитов реципиента (отвечающих клеток) и отличающихся от них по антигенам HLA класса II стимулирующих клеток среди отвечающих клеток появляются цитотоксические T-лимфоциты. Они способны разрушать клетки-мишени, несущие антигены, которые присутствуют на стимулирующих клетках. Изучение клеточной цитотоксичности в смешанной культуре лимфоцитов в ряде случаев позволяет предсказать, будет трансплантат стимулировать образование цитотоксических T-лимфоцитов или нет. Для этого готовится смешанная культура лимфоцитов, где отвечающими клетками служат лимфоциты реципиента, а стимулирующими - инактивированные лимфоциты донора. После 6 сут инкубации в смешанной культуре лимфоцитов к отвечающим клеткам добавляют свежие клетки того же донора, меченные ⁵¹Cr. Клетки реципиента и меченые клетки донора смешиваются в соотношениях 100:1, 50:1 и 10:1. После инкубации в течение 4 ч отбирают надосадочную жидкость и измеряют содержание в ней радиоактивной метки, вышедшей из разрушенных клеток донора. Отрицательным контролем служат меченые клетки донора. Метод можно использовать как до, так и после трансплантации. В последнем случае повышение активности цитотоксических T-лимфоцитов свидетельствует об отторжении трансплантата.

Подавление реакции отторжения. Большое клиническое значение в настоящее время имеет иммуносупрессия.

Методы иммуносупрессии:

-Радиационное облучение: общее, местное, облучение крови пациента. Подавление иммунитета с помощью облучения слишком опасно.

-Химическая иммуносупрессия. Наиболее благоприятные результаты получены при комплексном применении циклоспорина, имурана, преднизолона. Подавление реакции отторжения возможно также с помощью антилимфоцитарного глобулина, который оказывает супрессивное действие на лимфоциты, играющие ключевую роль в реакции отторжения. Пациенты с пересаженными органами вынуждены принимать препараты пожизненно!

- Хирургический путь борьбы с реакцией отторжения. Если на высоте криза отторжения ежедневно производить лимфосорбцию, то это купирует криз.

Для предупреждения реакции отторжения (в эксперименте) можно использовать так называемые привилегированные места пересадки: переднюю камеру глаза, мозговую ткань, субкапсулярное пространство почек. В этих местах, защищенных от контакта с лимфоцитами, пересаженные чужеродные ткани длительное время не отторгаются.

Результаты трансплантации органов и тканей. Перспективы и направления развития трансплантологии.

Трансплантация в Беларуси началась в 1970 году, когда академик Николай Савченко выполнил первую в стране операцию по пересадке почки. При том что в Беларуси с тех пор этот орган пересаживали регулярно, сказать, что операции были поставлены на поток, нельзя. В разные годы их количество колебалось, но не превышало 40 в год. По данным Минздрава, в 1978 году в Беларуси было сделано 40 пересадок почек, а, в 1987-м -- только 13. В 90-е годы сфера не развивалась. Благодаря новой редакции закона о трасплантации органов и тканей, принятой в 2007 году, трансплантация в Беларуси получила новый импульс. Закон закрепил презумпцию согласия граждан быть донорами органов после смерти. Забор органов у трупного донора разрешается с момента констатации смерти в порядке, определяемом Министерством здравоохранения. Забор органов у трупного донора не допускается, если до этого момента в организацию здравоохранения представлено заявление о несогласии на забор органов для трансплантации, написанное данным лицом при жизни либо его супругом (супругой), а при его (ее) отсутствии -- одним из его близких родственников или законным представителем. В 2008 открыли первое в Беларуси отделение по координации органного донорства в стране. Было принято решение об улучшении материально-технического оснащения учреждений, о реконструкции корпусов столичной 9-й больницы с целью создания на ее базе РНПЦ трансплантации органов и тканей. В результате количество пересадок почек увеличилось до 110 операций в 2010 году. В 2008 году также была проведена трансплантация печени. В 2009 году официально открыли РНПЦ трансплантации органов и тканей, а уже в мае 2010 года сделали пересадку части печени от живого донора маленьким детям. Позже была выполнена первая операция по пересадке почки, извлеченной лапароскопическим путем с последующей трансплантацией живому родственному донору. В 2009 году в РНПЦ «Кардиология» впервые выполнена трансплантация сердца, а также трансплантации комплекса почки и поджелудочной железы. Количество трансплантаций сердца в Беларуси увеличилось в два раза -- с 11 в 2009-м до 22 в 2010 году. Потребность в пересадках органов грудной клетки в Беларуси составляет примерно 50 операций в год. В перспективе планируется проводить ежегодно 100-150 операций по пересадке печени, 250-350 трансплантаций почек, 50-70 -- сердца и 30 -- поджелудочной железы. Среди других перспектив развития трансплантологии -- расширение спектра выполняемых операций. Руководитель РНПЦ трансплантации органов и тканей сообщил, что кардиохирурги и онкологи практически готовы к выполнению операции по пересадке комплекса «сердце и легкие», а также легких. В РНПЦ планируется освоить и внедрить в практику трансплантацию комплексов «печень и почка», «печень и поджелудочная железа».

4. АВО-несовместимого донора

Перспективно развивается направление «Использование АВО-несовместимого донора» с протоколом подготовки реципиента для последующей трансплантации. То есть сейчас донор печени может не совпадать по группе крови с реципиентом, появилась возможность специальным образом подготовить реципиента и использовать трансплантат с хорошим прогнозом.

Краткосрочные результаты АВО-несовместимых трансплантаций были не такими хорошими, как после АВО-совместимой трансплантации, однако в долгосрочных исходах значимой разницы не отмечалось. Выживаемость пациентов составила 93, 89, 87 и 84%, через 1, 3, 5, 7, 9 лет, выживаемость трансплантатов 84, 80, 71, 65 и 59%, соответственно. Отсутствует разница выживаемости А-несовместимых, В-несовместимых трансплантатов, также как и при несовместимости по другим группам крови. С 2001 г. результаты АВО-несовместимой трансплантации стали лучше, 1 и 2-х летняя выживаемость трансплантатов составили 96 и 94%, что связано с использованием новых иммуносупрессивных режимов. Частично это введение в клиническую практику микофенолата мофетила и антиCD25 моноклональных антител базиликсимаба (basiliximab). Считается, что спленэктомия очень важна для успешной АВО-несовместимой трансплантации, однако выраженные реакции отторжения наблюдались и при спленэктомии. Отторжение, вызванное антителами, встречается в первый месяц после трансплантации, особенно в первую неделю. В период с 1989 по 2001 год в Японии было выполнено 494 ABO несовместимые трансплантации почки. Для проведения этих операций использовался ряд протоколов подготовки, включающих плазмаферез и различные комбинации иммуносупрессивных препаратов

5. Беременность после трансплантации

С тех пор, как появились научные разработки ведения беременности у женщин после трансплантации, в России более 100 женщин с пересаженной почкой и более 20 с пересаженной печенью родили детей. Одна женщина родила ребенка после трансплантации сердца.

-Трансплантация при гепатите С

До недавнего времени не было возможности лечить гепатит С, поэтому люди с этим заболеванием были обречены на прогрессирование этой болезни в трансплантате, и как следствие этого возникала необходимость в ретрансплантации печени. Сейчас очень успешно идет работа с пациентами, инфицированными гепатитом С. Это совершенно меняет картину включения больных в лист ожидания трансплантации печени.

Трансплантация печени является единственным радикальным методом лечения пациентов с ЦП вирусной этиологии. Выполнение ОТП таким больным при отсутствии репликации ДНК HBV в сочетании с длительной специфической иммунопрофилактикой позволяет предотвратить инфицирование трансплантата и улучшить результаты операции, т. е. предупредить развитие хронической HСV-инфекции и цирроза пересаженной печени.

-Лапароскопия при пересадке органов

Большим достижением стал переход к лапароскопической резекции при изъятии донорских органов у родственного донора. Недавно в Центре им. Шумакова проведена одновременно трансплантация левого латерального сектора печени и почки от живого донора ребенку весом 8 кг, изъятие органов совершенно лапароскопически, это первая подобная операция в мире.

6. Примеры из практики и статистика

К тому же стали вполне доступны сплит-трансплантации, появилась возможность применения разделенных печеночных трансплантатов от умершего человека для сирот, у которых нет родственных доноров. Сплит трансплантации печени предлагает привлекательный способ увеличить количество трупных трансплантатов. За последние 10 лет он позволил врачам свести к минимуму педиатрическую выживаемость. Две основные концепции применяются при расщеплении печени. Более широко распространенный подход обеспечивает левую боковую и правую расширенную трансплантацию печени для трансплантации у одного ребенка и одного взрослого, соответственно. На сегодняшний день результаты этого метода сопоставимы с методами всего органа как для педиатрического, так и для взрослого реципиента. Второй принцип расщепления печени обеспечивает два «полных» геми-трансплантата - левую сторону для маленького взрослого или большого ребенка и право для среднего взрослого пациента. Полное правое / полное левое расщепление является важным средством расширения взрослого печеночного бассейна; однако это сложный вариант трансплантации печени, который требует высокого уровня технических навыков и всестороннего знания возможных анатомических изменений. Разделение на двух взрослых должно проводиться в центрах со значительным ежегодным объемом трансплантаций печени, опытом левого бокового расщепления и активной программой гепатобилиарной хирургии. В этом кратком обзоре рассматриваются анатомические и технические аспекты и обобщается опыт обоих подходов к расколотой трансплантации печени на сегодняшний день. Этот метод и его вариации служат основополагающим принципом деления всей печени на части, каждая с подходящей сосудистой ножкой, желчным протоком и венозным оттоком вместе с достаточной функциональной печеночной массой.

Необходимо выделить два основных типа трансплантации расколотой печени. Сначала есть «классический» раскол, для достижения правильного расширенного трансплантата (сегменты I, IV-VIII) и левого бокового трансплантата (сегменты II и III) для одного взрослого и одного маленького педиатрического реципиента. Во-вторых, может быть выполнено расщепление печени вдоль линии Cantilie, в результате чего один правый (сегменты V-VIII) и один левый (сегменты I-IV) геми-печени, чтобы обеспечить двух взрослых реципиентов. Как опыт, анатомические препятствия и цели широко различаются между этими двумя основными вариантами трансплантации расколотой печени, они будут обсуждаться отдельно в следующем.

Было показано, что разделение одной печени на левой боковой и правого расширенного трансплантата для одного педиатрического и взрослого реципиента дает сопоставимые результаты для трансплантации всего органа и поэтому широко признается в качестве альтернативы целому трансплантату. Сплит трансплантации печени для двух взрослых реципиентов по-прежнему является сложной процедурой; однако у него есть потенциал для снижения смертности в списке ожидания для взрослых. Последние результаты с этой техникой обнадеживают. Административные помещения в существующих методах распределения органов для обеспечения оптимальных комбинаций трансплантата и реципиента потребуются, если трансплантация трансплантата печени у взрослых будет успешной.

Литература

1. Мур Ф.. История пересадок органов.

2. Дубко Е.Л., Гусейнов А.А. Этика: Учебник.

3. Интернет-источник: http://ru.wikipedia.org/wiki/Трансплантация

4. Глузман А.М., Матяш И.М.. Справочник хирургических операций. Киев “Здоровье” 2014 - 312с.

5. Кириллов В. Трансплантация глаза // АиФ Здоровье 2000 - №7 январь с.6-7

6. Кованов В.В.. Эксперимент в хирургии. Москва “Молодая гвардия” 2015 -240с.

7. Мур Ф.. История пересадок органов. Москва “Мир” 1999 - 310с.

8. Парнихин Е. Медицина XXI века // Независимая газета. - 1997 ноябрь - №11 с.5

9. Петришина О.Л., Цузмер А.М. Биология 9, Человек и его здоровье. Москва "Просвещение" 2012- 240с.

10. Петров Р.В.. Я или не Я. Москва "Медицина" 2003 - 272с.

11. Самойлов Б. Сердце… на поясе // Техника - молодёжи. - 1999 январь - №1 с.31

Размещено на Allbest.ru