О влиянии программы физической реабилитации при близорукости у подростков, учащихся общеобразовательных школ, на поликлиническом этапе

Размещено на http://www.allbest.ru/

Национальный Университет Физического воспитания и спорта Украины

О ВЛИЯНИИ ПРОГРАММЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ БЛИЗОРУКОСТИ У ПОДРОСТКОВ, УЧАЩИХСЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ШКОЛ, НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ

Редковец Т.Г.

При ослаблении зрения у людей разного возраста, затрудняется познание мира, ограничивается выбор профессии и выполнение профессиональных обязанностей, ухудшается качество жизни [12,16].

Достижение положительного конечного результата в любой сфере деятельности, коммуникации и социальной активности в повседневной жизни снижается из-за негативного влияния наличия недостаточного визуального стимула. [13, 19, 23].

Поэтому в современной физической реабилитации и офтальмологи восстановление зрения у подростков с близорукостью, нарастающей во времени и с увеличением образованности, приобретает огромную медико-биологическую, медико-социальную, психолого-педагогическую и общественную значимость [4].

В связи с этим возникает необходимость проведения дальнейших научнообоснованных разработок восстановительной терапии с применением, ранее использованных и новых реабилитационных средств и методов, направленных на восстановление ослабленного зрения [5, Шмалей Е. В., 2007].

Близорукость редка в грудном возрасте, но увеличивается устойчиво в распространенности приблизительно у 25-50 % молодых совершеннолетних людей в Западных странах, и у 80 % молодых совершеннолетних - в странах Юго-восточной Азии и Китае [14, 18, 21, He M, 2004].

Близорукость у школьников, по данным ряда авторов, колеблется от 2,3% до 16,2 %, и более - до 31 % [Зипунникова Т.А., Бирюкова И. А., 2004; Гурова Е. В., 2006, 22].

Значительная часть детей школьного возраста (50 %-60 %) между 8,9 и 11,2 годами страдает от низкой остроты зрения [15, 20, 24], что приводит к снижению уровня активности детей и подростков 9-16 лет, как мальчиков, так и девочек [11].

В учеников 7-16 лет с нарушением зрения обуславливает развитие вторичных нарушений и изменения функционального состояния дыхательной и сердечнососудистой системы, а также снижение показателей выносливости и трудоспособности [Криличенко О. В., 2010]. Дети младшего школьного возраста со сниженным зрением отстают от своих практически здоровых сверстников по соматометрическим показателям [Дьяченко А. А. 2010].

Работы ряда авторов свидетельствуют, что пропорция детей с близорукостью увеличивалась с уровнем их образования [17].

Прогрессирующая близорукость приводит к возникновению грозных осложнений, к необратимым изменениям зрительного анализатора и потере зрения, к снижению умственной и физической работоспособности, развитию чувства неполноценности, а также инвалидности [Сайдашева Е. И., 2010],

Ведущее место в реабилитационных мероприятиях для подростков с миопией, отводится лечебной гимнастике, с включением целого рядя упражнений (общеразвивающих, ортоптических, специальных, дыхательных, йога твист и других). Упражнения направлены на улучшение функционального состояния и деятельность глазных мышц и цилиарной мышцы, на улучшение кровоснабжение в тканях глаза, , на предупреждение процесса дальнейшей миопизации глаза, на тренировку резервов аккомодации [1, 2, 9, Gopinathan G., 2012; Пак Чже Ву, 2002].

К специальным упражнениям можно отнести твист упражнения, при выполнении которых совершаются ротационные движения. К основным лечебным методам твист гимнастики относятся: твист глазных яблок при закрытых и открытых глазах в восьми направлениях, твист век, твист бровей, твист челюстей и твист шеи [8]. Твист открытых глаз - это сочетание твист движений глазами с их активной зрительной функцией.

По данным Л. И. Ивановой, мышечная деятельность стимулирует обменные, окислительно-восстановительные и регенеративные процессы в организме [Іванова Л. І., 2009].

По мнению И. А., Ахмадуллиной специальные упражнения в процессе проведения движений способствуют возникновению проприоцептивных импульсов, идущих в высшие отделы нервной системы и вегетативные центры и перестраивающих их функциональное состояние, способствуя улучшению трофики связанных с ними органов и тканей за механизмом моторно-висцеральных рефлексов. Комплексы специальных упражнений направлены на нормализацию резервов аккомодации, конвергенции, дивергенции [2].

Глазные упражнения более эффективны, чем лечение плацебо. Однако, в отсутствии легкодоступных научных исследований, определяющих эффективность глазных упражнений, их использование останется спорным [Jon Albert Rawstron, 2005].

По данным Н.В., Борисовой, Л. В. Господаровой выполнение закручивающих твист движений глазными яблоками вызывает у пациента состояние эмоционального и физического комфорта, что помогает с готовностью воспринять предлагаемое лечебное действие [Борисова Н.В., 2003; Господарова Л.В., 2003].

Развитие тонкой моторики кисти через проведение пальцевой гимнастики способствует формированию стойких психофизических, сенсорных, интеллектуальных и мыслительных возможностей ребенка. Это объясняется тем, что рука имеет самое большое представительство в коре головного мозга, находится в тесной взаимосвязи и функциональном единстве с речевым, зрительным, координационным центрами [Кольцова М.М., 1973], которые обеспечивают соответствующую функцию глаз.

Учитывая, что взаимосвязь выше названных центров способствует координации всех функций связанных с ними, поэтому мы предполагаем для активизации функции органа зрения ввести упражнения, участвующие в артикуляции. Двигательная активность мышц рта и языка, которые участвуют в артикуляции, регулируется представительством двигательной коры головного мозга. Поэтому введение артикулярных и звуковых упражнений при миопии будет способствовать усилению функциональной активности не только речевого центра, а также и связанного с ним, зрительного центра и, соответственно, органа зрения [Редковец Т. Г., 2014].

Физические упражнения можно применять при проведении самостоятельных занятий утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики (гимнастики для глаз); физкультурной паузы во время работы или учебы; самомассажа; закаливания организма [2; 6; Зипунникова Т.А., Бирюкова И.А., 2004;]. Физическая культура, подвижные игры на свежем воздухе, спорт должны занять важное место в комплексе мер по профилактике близорукости и ее прогрессирования, поскольку физические упражнения способствуют как общему укреплению организма и активизации его функций, так и повышению работоспособности глазных мышц, укреплению склеры глаза [2].

Значительное влияние на функциональную активность органов и систем имеет рефлексотерапия [Редковец Т. Г., 2012].

Под влиянием рефлексотерапии исчезают или значительно ослабевают боли, нормализуется мышечный тонус, улучшается электрофизиологические характеристики нервно-мышечного аппарата, исчезает термоасимметрия, уменьшаются спазмы сосудов, явление венозного застоя, увеличивается кровенаполнение сосудов, снижается эмоциональное напряжение.

В основе лечебного эффекта лежит нормализующее влияние неспецифической системы лимбико-ретикулярного комплекса на патологическую повышенную активность симпатоадреналовой системы, на центральные механизмы гемодинамики, на структуры ретикулярной формации межуточного мозга, нейрогенные и гуморальные пути, на обмен нейромедиаторов. Изменяя функциональное состояние мозга в целом и отдельных его систем, а также на функциональную систему гемостаза, на вегетативно-трофическую функцию [Мачерет Е. Л., 1986]

Наиболее приемлемая рефлексотерапия для применения у миопов есть Оннури терапия, которая решает задачи коррекции нарушения глазодвигательных мышц, снятия локальных болевых синдромов, активизации движений глазных яблок, нормализации вегетативно-трофических функций, активизация функций печени, кишечника и других.

Оннури терапия по способу воздействия относится к микропунктурным системам, системам кисти и стопы [7,8]. Использование рефлексотерапии самостоятельно (по отношению к проводящему терапию) называют саморефлексотерапией.

Поэтому, обобщение данных литературы позволило определить гипотезу для работы.

Гипотеза. Использование в реабилитационных мероприятиях подростков с близорукостью лечебной гимнастики в сочетании с методами рефлексотерапии микропунктурных систем, повысит эффективность применяемой программы физической реабилитации.

Связь работы с научными программами, планами, темами. Исследование проводилось на основании Сводного плана научно-исследовательской работы НУФВСУ в сфере физической культуры и спорта на 2011 - 2015 гг. Министерства Украины в делах семьи, молодежи и спорта по теме 4.4 «Усовершенствование организационных и методических аспектов программирования процесса физической реабилитации при дисфункциональных нарушениях в разных системах организма человека» № Госрегистрации 0111U001737.

Цель исследования. Улучшить остроту зрения при близорукости у подростков, учащихся общеобразовательных школ, определив наиболее рекомендуемые и патогенетически влиятельные реабилитационные мероприятия, применив сочетано лечебную гимнастику и методы Оннури терапии в разработанной программе.

Методы исследования. Теоретический анализ и обобщение данных научнометодической и специальной литературы, отражающие влияние физической реабилитации на функцию органа зрения у подростков с миопией. Педагогический эксперимент, изучающий применение разработанной программы физической реабилитации у учащихся общеобразовательных школ, обратившихся за помощью в поликлиническое отделение городской больницы. Клинические обследования 44 подростков с близорукостью. Методом случайной выборки пациенты распределены на две группы, основную и контрольную, численностью по 22 подростка. В основной группе применялась разработанная программа физической реабилитации. В контрольной группе использовали общепринятую программу лечебного учреждения. Методы математической статистики использованы для оценки эффективности примененной программы физической реабилитации.

Результаты исследования и их обсуждение. По данным литературы любой двигательный акт осуществленный определенными мышцами включается цепочка нервных связей рецептора нерв ^спинной мозг ^проводник ^головной мозг ^¦проводник ^ спинной мозг ^ нерв ^ рабочий орган.

Такой же путь раздражения объясняет и действия методов рефлексотерапии, которые обладают универсальностью влияний на функциональную активность всех систем организма через центральную нервную систему[3].

Воздействие на биологические активные точки проявляется анальгетическим, противовоспалительным, миорелаксирующим, лимфодренирующим, трофическим, реконструктивным, тонизирующим, седативным эффектами [6; 7; 9; Кузнецова М. В., 2005; Нероев В.В., 2006], регулирующими гомеостаз и адаптационные реакции, защитно-приспособительные возможности организма [3].

При строго локальном раздражении кожно-нервных, мышечно-сухожильнонервных и сосудисто-нервных рецепторов в определенных точках тела получаются закономерные ответные местные, сегментарно-органные и общие реакции [3].

Методы рефлексотерапии способствуют ликвидации астенопии, нормализует, в частности, кровообращение в глазном яблоке, что предотвращает миопизацию глаза и развитие в нём дистрофических изменений [1; 6; Агаев Ф. Б., 2010]. Учитывая выше изложенное, нами принято решение ввести в программу реабилитации кинезотерапию и методы Оннури терапии.

Разработанный нами курс физической реабилитации; подростков с миопией предусматривает: раннее начало использования средств и методов реабилитации; индивидуальный подход к использованию средств создание оптимального алгоритма непрерывного и преемственного воздействия комплекса средств физической реабилитации и выработки стойких адаптационных механизмов, воспитания потребности в ежедневных, самостоятельных занятиях в последующий период жизнедеятельности.

Основными задачами реабилитационных мероприятий являются: восстановление нарушенных зрительных функций; стабилизация общего и психологического состояния больного, профилактика возможных осложнений; противодействие влиянию гипокинезии, восстановление и поддержание физической активности больных детей.

Учитывая важную роль психологического фактора в формировании мотиваций, для проведения занятий лечебной гимнастикой и рефлексотерапии, уже при поступлении на реабилитацию и проведении первичного обследования, каждый ребенок привлекался к оценке, совместному анализу причин болезни и составлении индивидуальной программы реабилитации.

Продолжительность реабилитации подростков с близорукостью рассчитана на 9 месяцев, 3 курса длительностью по 3 месяца. Применение предлагаемой программы реабилитации в условиях поликлиники предполагает разделение на периоды: вводный или подготовительный, основной, заключительный [Редковец Т. Г., 2014]. Такой подход объясняется необходимостью индивидуализации нагрузок и двигательных режимов для подростков с миопией. В алгоритме построения программы реабилитации поданы рекомендации по назначению кинезотерапии, массажа и рефлексотерапии с использованием систем соответствия кистей.

Сочетанное использование кинезотерапии, саморефлексотерапии и психокоррекции и отличают предлагаемую программу физической реабилитации от общепринятых программ реабилитации.

Большинство подростков с близорукостью, проходящих реабилитацию, ранее не занимались систематически лечебной гимнастикой, что вызвало необходимость проведения психотерапевтических бесед, формирования у них мотиваций, настроя к проведению занятий и соблюдению основных дидактических принципов физического воспитания при проведении лечебной гимнастики.

Перед переходом к самостоятельному ведению реабилитационных мероприятий обучаем подростков и их родителей проведению физических упражнений, правильному дыханию, созданию намеренного образа каждого движения, особенно, при выполнении твист упражнений, знакомим с теоретическими и практическими аспектами (Су Джок) Оннури терапии и обучаем проведению сеансов самомассажа, аппликаций семян и воздействий цветом.

В процессе проведения реабилитационных мероприятий разъясняли родителям и подросткам механизмы влияния реабилитационных средств и методов на организм и на глаза, обосновывали необходимость регулярных, один раз в 2 - 3 месяца, консультаций окулиста и реабилитолога для коррекции применения средств и методов реабилитации, а также назначения медикаментозного лечения.

В связи с тем, что все миопы учатся в школах и не имеют свободного времени для дополнительных занятий гимнастикой нами предложен такой подход к применению средств реабилитации.

После пробуждения пациенты проводили движения глазами в восьми направлениях, обхватывающий твист глаз кончиками пяти пальцев и самомассаж фаланг пальцев кистей и зон соответствия с максимальной болезненностью (до 5 минут), особенно зон дистальных, ногтевых фаланг суставов I- V пальцев, по зонам соответствия суставам конечностей.

Длительность УГГ не более 10-12 минут во вводном периоде, 12-15 в основном и заключительном периодах.

Занятия лечебной гимнастики проводились индивидуальным методом после уроков. Длительность занятий составляла от 20 до 35 минут. Перед выполнением твист движений исходно определяется объем движения каждого глаза по 8 направлениям и фиксируется направление с ощущением дискомфорта или болезненности при движении. Выполнение твист движения начинается с положения глаз с максимальной комфортностью. Направления, в которых ощущалась болезненность или дискомфорт при диагностике, будут включены в проведение упражнений на завершении комплекса. Движения могут выполняться отдельно левым или правым глазом, двумя глазами, при открытых или закрытых глазах, что определяется клиническими проявлениями и степенью выраженности близорукости на каждом глазу, индивидуальными особенностями подростков.

Для каждого направления твист движения имеют три цикла. После каждого цикла проводятся четыре дыхательных упражнения, сочетающиеся с четырьмя упражнениями для пальцев и кистей, а также с упражнениями на растягивание и сжимание губ и произношением гласных звуков.

Длительность первого твист движения соответствует счету до 8 секунд. В это же время выполняют максимальное сжимание 1-2 пальцев рук в кольцо. Дыхание произвольное. После завершения первого твист движения, как и последующих, глаз возвращается в срединное положение, проводится выполнение четырех дыхательных упражнений на счёт. При проведении первых трёх дыхательных упражнений, «вдохи» длятся на счёт «один - два», а «выдохи» - на счёт «три- четыре». Четвертый «вдох» длится на счёт «1, 2, 3, 4», а «выдох удлинен» - на счёт «1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8». Дыхательные упражнения сопровождаются на «вдохе» раскрытиям, разгибанием всех пальцев кисти, на «выдохе» - сжиманием всех пальцев в кулак, обхватив большой палец и спрятав его. При проведении дыхательных упражнений на «вдохе»- смотрят вдаль, открывая широко рот, произнося звук а-а-а, а на «выдохе» - конвергируют глаза к носу, губы сжимают, произнося звук у-у-у.. Длительность второго твист движения в два раза дольше, чем первого (в секундах до 16). Второе твист движение сопровождается максимальным сжиманием 1-4 пальцев рук в кольцо и произвольным дыханием. После завершения твист движения четыре дыхательных упражнения проводятся идентично описанным выше.

Длительность третьего твист движения в четыре раза дольше первого или в два раза дольше второго (32 секунды). Третье твист-движение сопровождается максимальным поочередным сжиманием 1-3 пальцев рук в кольцо (два раза на счёт 1,2,...8), максимальным сжиманием 1-5 пальцев (два раза на счёт 1,2,...8) и произвольным дыханием Дыхательные упражнения проводятся идентично.

Подросткам проводились аппликации семя и цветотерапия.

Перед завершением курса реабилитации физическая нагрузка во время занятий лечебной гимнастики снижалась. В заключительном периоде вводились самостоятельные занятия лечебной гимнастики с чередованием с твист гимнастикой через день.

Выполнение специальных упражнений для мышц глаз (глазодвигательных мышц) и дыхательных упражнений за время проведения реабилитационных мероприятий несколько изменялись по длительности выполнения одного дыхательного и твистирующего упражнений.

Проводя психотерапевтические беседы в ходе педагогических наблюдений, мы разъясняли детям механизмы влияния реабилитационных мероприятий на организм и на глаза, способствовали развитию мотивации к занятиям.

Разработанная программа реабилитации применена подросткам с близорукостью. Всего было осмотрено 44 ребенка, девочек -27 (61,34 %),, а мальчиков - 17 (38,66 %). После проведенных исходных исследований методом случайной выборки пациенты разделены на две группы основную (ОГ, n=22) и контрольную (КГ, n=22).

Начало развития миопии, согласно классификации периодов жизненного цикла человека до достижения зрелого возраста жизни, приходится на период первого детства (ІУ период - 4-7 лет), период второго детства (У период - 8-12 лет). Проведение реабилитационных мероприятий осуществляется в период второго детства (У период - 8-12 лет) и в подростковом периоде (УІ период - 13-16 - мальчишки, 12-15 - девочки) [5].

На момент исследования в основной группе подростки были в возрасте от 10 до 13 лет, а в контрольной группе - составил от 9 до 13лет. На момент выявления близорукости средний возраст подростков составил 7,5 года, а на момент реабилитации - 11,25 года. Данные свидетельствуют о длительности функциональных нарушений и о необходимости реабилитации тематических больных.

Связь развития миопии с наследственными факторами отмечено у 7 (31,8 %) подростков в каждой группе.

В КГ реабилитация ранее проводилась у 9 (40,9 %) случаев, а у лиц ОГ - у 10 (45,5 %) пациентов.

По выраженности близорукости легкая степень отмечена у 32 подростков, а средняя степень - у 10 подростков. В основной группе с легкой близорукостью было 13 подростков, а в контрольной - 18 подростков. Различие между ОГ и КГ в количестве пациентов с разной степенью миопии, статистически незначимо (p>0,05).

Реабилитация, проводимая в контрольной группе, включала медикаментозное лечение, постоянно проводимые занятия лечебной гимнастики, фотостимуляция и массаж воротниковой зоны. Под наблюдением подросткам контрольной группы было проведено по три курса реабилитации. Длительность реабилитации для всех пациентов двух групп составила 6198 дней, а средняя длительность реабилитации для каждого подростка составила 282 дня, 40 недель

В основной группе длительность реабилитации составила 5874 дня. Средняя длительность реабилитации для каждого подростка основной группы с миопией составляет 267 дней, 38 недель. Длительность реабилитации основной группы короче, чем контрольной - на 2 недели, на 15 дней.

Для каждого подростка контрольной группы медикаментозное лечение во время каждого курса проводилось одон месяц, 30 дней. Реабилитационная программа рассчитана на три курса. За время реабилитации медикаментозное лечение было по 90 дней каждому подростку. Всего для подростков контрольной группы медикаментозное лечение проводилось 1960 дней.

Сравнивая длительность приема медикаментов подростками основной группы 575 дней, а в контрольной группе - 1980 дней. Длительность медикаментозной терапии в 3,4 раза в основной группе короче, чем в контрольной. При проведении первого курса реабилитации медикаментозное лечение проводилось 245 дней, каждому подростку в среднем 11 дней (а не 30 как в контрольной группе). За время второго курса реабилитации медикаментозное лечение осуществлялось 165 дней, для одного пациента среднее время лечения - 7,5 дня. Идентичные цифры длительности третьего курса реабилитации - 165 дней осуществлялось для всех подростков основной группы и для каждого подростка - 7,5 дня. Средняя длительность медикаментозного лечения подростков в основной группе составляла всего 16 дней, что в 5,5 раза короче, чем в контрольной группе. А это свидетельствует о более значительных экономических затратах по количеству медикаментов, принимаемых подростками контрольной группе. Значительное количество медикаментов, принимаемых больными детьми, может негативно влиять на растущий организм.

Фотостимуляция осуществлялась через день курсами по 10 - 15 сеансов для каждого подростка. Первый курс реабилитации включал 31 курс фотостимуляции, 460 сеансов для 22 подростков. Второй курс реабилитации включал - 32 курса фотостимуляции, 420 сеансов, а третий - 36 курса фотостимуляции, 420 сеансов. Всего проведено всем подросткам контрольной группы 1300 сеансов фотостимуляции, по 59 сеансов за три курса реабилитации.

В основной группы фотостимуляция подросткам не проводилась. Кинезотерапия подросткам с близорукостью назначалась в обеих группах. Занятия лечебной гимнастикой в контрольной группе проводились постоянно, на протяжении всех девяти месяцев реабилитации - это 6198 дней, всего 2970 занятий. Для каждого подростка среднее число занятий равно 135.

В основной группе кинезотерапия включала твист упражнения для глаз, упражнения для пальцев кисти и кисти, артикуляционные упражнения для мышц языка и губ, дыхательные упражнения.

Целесообразность использования того или иного вида упражнений, объемы нагрузок, сочетание или чередование упражнений определялись индивидуально, в зависимости от степени близорукости и уровня исходного физического состояния и тренировочного периода.

Нагрузка комплекса физических упражнений для каждого подростка с близорукостью дозировалась: выбором оптимального исходного положения, величиной темпа, амплитудой движений, точности выполнения движений, простоты и сложности движений, степени усилия при выполнении физических упражнений, использованием пауз отдыха, увеличением количества дыхательных упражнений.

Комплексы специальных упражнений для глаз используются для коррекции функционального состояния косых и прямых мышц глаз, цилиарных мышц, для восстановления их выносливости и функциональной активности, а также для улучшения гемодинамики в артериях глаза и мозга, восстановления имеющихся двигательных и функциональных расстройств. Наряду с этими задачами, выполнение специальных упражнений способствующих выравниванию нагрузки на разные мышцы, восстановлению координаторных взаимоотношений мышц.

Ротационные закручивающие движения производят более значительное действие, когда они выполняются в ритме дыхания. Глазные яблоки содержат соответствия всему телу, а также внутренним органам, включая головной мозг, и элементам энергетической системы человека [8].

Твист терапия, проводимая подростками сразу после пробуждения, составляла 1040 сеансов. Сеансы Оннури терапии первого курса реабилитации составили 370 , всего по 16,8 сеанса для каждого подростка. Во время проведения второго курса реабилитации увеличено число занятий до 465, а для каждого подростка это 21,1 сеансов. Третий курс реабилитации имел 460 занятий, среднее число для подростка - 20,9.

Проводимый самомассаж по зонам соответствия имел динамику по количеству сеансов, в процессе реабилитации но незначительную: I курс - 700 сеансов; II курс - 835 сеансов; III курс - 925 сеансов. Всего проведено - 2460 сеансов. Среднее количество проведенных каждым подростком сеансов за время реабилитации равно 54,5.

Болезненность проявлений в точках соответствия уменьшалась в процессе реабилитации, болевые точки соответствия глаз печени, шейного отдела, поясничного отдела частично не определяются, что свидетельствуют о восстановлении рефлексогенных зон и связанных с ними органов. Вероятно ощутимое улучшение четкости видения, уменьшение близорукости позволило подросткам мотивировать выполнение рекомендуемых средств и методов более ответственно во время проведения повторных курсов реабилитации.

Разработанный нами комплекс специальной лечебной гимнастики, включающий статодинамические упражнения для глазодвигательных мышц, дыхательные упражнения, упражнения для пальцев кисти и для мышц рта. Подобную гимнастику проводили подростки циклами по 10-15 занятий во время каждого из трех курсов реабилитации. Во время первого курса было проведено 480 занятий, среднее количество для одного подростка - 21,8 занятия. Второй курс составил 470 занятий, а среднее количество на одного подростка - 21,7 занятий. Следует отметить, что активность подростков с миопией при выполнении третьего курса реабилитации увеличилась. Всего занятий 545. Среднее количество - 24,7 занятий, что больше на три занятия для каждого подростка. Лечебная гимнастика проводилась два раза в неделю, 1 курс - 405 занятий, 2 курс - 460 занятий, 3 курс - 545 занятий.

Специальные упражнения для глаз воспринималась эмоционально. Подростки бурно проводили гимнастику для мышц рта, озвучивая, произнося артикулярные разнообразные гласные звуки. При сжимании губ - звуки «у у у....», «о о о...». При открытом рте - «а а а.»., «э э э...».

Дополнительно проводили цветотерапию, окрашивали по направлению хода энергий линии бьель-меридианов печени и желчного пузыря в зеленый цвет, а спинного мозга и головного мозга - в красный цвет. Всего проведено 1005 сеансов цветотерапии: 1 курс - 340 сеансов, 2 курс - 345 сеансов, и 3 курс - 320 сеансов. Среднее число сеансов для одного подростка составляет 45,7. кинезотерапия физический реабилитация зрение

Проводили лечение семенами с последующей цуботерапией. 1 курс - 345 сеансов, 2 курс - 400 сеансов, и 3 курс - 395 сеансов. Всего - 1140 сеансов.

При клиническом исследовании анализировались ведущие признаки, определяемые клинические методы (специальное врачебное обследование, осмотр, методы пунктурной и сухожильно-мышечной диагностики).

Офтальмологи проводили специальные исследования остроты зрения рефракции и аккомодации. Показатели рефрактометрии в ОГ, проведенной справа и слева до реабилитации - -2,5 ± 0,27 и -2,5 ± 0,1, и после реабилитации - -1,1*0,12± и -1,1 *±0,09 (р<0,05)свидетельствует о статистически значимом улучшении. В КГ показатели идентичны до реабилитации - -2,4 ± 1,0 -2,4 ±1,0, а после реабилитации - -1,7 ±0,21 и -1, 8 ± 0,22 (р>0,05). свидетельствует об улучшении зрительной функции глаз, но статистически незначимом.

Показатели аккомодации у подростков с миопией в ОГ, справа и слева до реабилитации - 4,9 ± 0,58 и 4,8 ± 0,26, и после реабилитации - 7,9*± 0,69 и 7,9*±0,77 (р<0,05) свидетельствует о статистически значимом улучшении. В КГ показатели идентичны до реабилитации - 4,8 ± 0,59 и 4 ±0,48, а после реабилитации - 7,3 ±0,92 и 7,3 ± 0,81 (р<0,05). свидетельствует об улучшении зрительной функции глаз статистически значимом.

Самые интересный результат отмечен в ОГ по изменению остроты зрения у подростков после применения разработанной программы. Острота зрения до реабилитации справа - 0,4 ± 0,06 и слева - 0,4± 0,05, а после реабилитации - 0,8± 0,1 и 0,8 ±0,09 , статистически значимое улучшение (р<0,05). В контрольной группе острота зрения до реабилитации определена справа - 0,4 ± 0,05 и слева - 0,4± 0,03, а после реабилитации - 0,6± 0,09 и 0,6 ±0,09 (р>0,05), улучшение статистически незначимое.

Результаты проведенной комплексной реабилитации у подростков c миопией, отражающиеся изменением данных сухожильно-мышечной диагностики по количеству лиц.

С органом зрения - глазом связаны меридианы печени и желчного пузыря. Близорукость расценивается как недостаточность энергий в этих меридианах.

Недостаточность меридиана желчного пузыря выявлена у 7 подростков ОГ после реабилитации по сравнению с 18 подростками до реабилитации, что подтверждается точным критерием Фишера (p<0,05). Отмечено увеличение количества пациентов с 4 до 15 с неопределенностью состояния меридиана желчного пузыря статистически значимые изменения подтверждаются точным критерием Фишера (p<0,001). А недостаточность меридиана печени отмечено в КГ после реабилитации у 16, до реабилитации - 19 больных (p>0,05). Количество больных с неопределенностью меридиана желчного пузыря после реабилитации в КГ также изменилось, исходно не наблюдалось, а отмечается у 3 (p>0,05).

Пунктурная диагностика, проведенная после реабилитации, выявила статистически значимые изменения в ОГ, подтвержденные точным критерием Фишера. После реабилитации резкая болезненность сохранилась только у 4 больных из 14 из ОГ (n=22), что подтверждается точным критерием Фишера (p<0,05), умеренная - у 9 из 5, а появилась такая оценка как незначительная болезненность - у 5 больных (p>0,05). В КГ (n=19) - болезненность резкая сохранилась у 12 из 15 (p>0,05), умеренная - 7 из 4 (р>0,05), что статистически не подтверждается точным критерием Фишера. Незначительной болезненности не выявлено ни у одного больного.

Пунктурная диагностика к концу курса реабилитации в ОГ выявила резкую болезненность в зонах соответствия нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника у 9 (47,37 %) больных, умеренная интенсивность болезненных проявлений была у 8 (42,11 %) больных, а слабая - у 5 (26,32 %) больных. В КГ болезненные проявления были оценены как резкие у 13 (68,42 %) больных, а 6 (32,58 %) больных - как умеренные.

Клинические данные свидетельствуют о частичном изменении болевых проявлений в зонах соответствия на кисти, улучшении энергетических свойств меридианов желчного пузыря и печени после проведения реабилитационных мероприятий. Результаты проведенной комплексной реабилитации у подростков с миопией, отражающиеся положительной динамикой ряда показателей указывают на то, что применение кинезотерапии и методов рефлексотерапии, Оннури терапии оправдано.

Выполненная научная работа позволила сделать следующие ВЫВОДЫ:

1. Распространенность миопии среди подростков в настоящее время увеличивается с увеличением зрительных нагрузок.

2. Сравнение результатов педагогического эксперимента у подростков с миопией показало, что применяемая кинезотерапия с использованием дыхательных и твист упражнений, пальчиковой и артикуляционной гимнастик, в сочетании с включением рефлексотерапии, методов Оннури терапии (точечного самомассажа зон соответствия кисти, аппликаций семян и колоротерапии) в реабилитационную программу приводит к более эффективному восстановлению зрительных функций.

3. Процесс восстановления активности глазодвигательных мышц у подростков с миопией, обучающиеся в образовательных школах и занимающиеся по предложенной нами программе, проходило более эффективно, чем у подростков с миопией, занимающихся по общепринятой программе реабилитации, принятой в поликлинике, что подтверждается повышением статистически значимым на 0,4 диоптрии.

4. Результаты реабилитации пациентов контрольной группы свидетельствуют, что стандартный реабилитационный комплекс, примененный в целом, оказывает положительное действие, однако менее эффективное, чем в случае использования предлагаемой комплексной программы реабилитации.

5. Физическая реабилитация у подростков с миопией является сложным процессом, требующим длительного систематического поэтапного использования комплекса средств и методов восстановительных мероприятий для получения конечного эффективного результата - возвращения остроты зрения, точки ясного видения, что окажет влияние на уровень образованности и, в дальнейшем, качества жизни и социальной активности. При прогрессирующих формах близорукости это не всегда возможно. Поэтому, разработка новых и усовершенствование ранее предложенных программ физической реабилитации остается актуальной проблемой научных поисков для данной категории травмированных.

ПЕРСПЕКТИВНЫМ ДАЛЬНЕЙШИМ ИССЛЕДОВАНИЕМ является обоснование и разработка программ физической реабилитации для детей и взрослых с разной степенью миопии с применением методов кинезотерапии, рефлексотерапии и саморефлексотерапии

Література

1. Агасаров Л. Г., Юрова О. В., Французов А. С., Тихонова Л. А. Результаты применения методов рефлексотерапии в коррекции миопии. / Л. Г. Агасаров О. В. Юрова, А. С. Французов, Л. А. Тихонова // Саратовский научно-медицинский журнал, 2011, Т. 7, № 3, С. 625-628.

2. Ахмадуллина И.А., Кузнецова З.М. Программа коррекции физического развития слабовидящих учащихся средних специальных учебных заведений. / И.А. Ахмадуллина, З.М. Кузнецова // Омский научный вестник., 2010, Т. 91, № 5, С. 186-189.

3. Василенко А. М. Современная терминология и номенклатура рефлексотерапии / А. М. Василенко // Вестник восстановительной медицины. - 2009. - №1 (29). - С. 22-24.

4. Кашпаров А. В. Научное обоснование оптимизации офтальмологической помощи детскому населению (на примере КГУЗ «Красноярская краевая офтальмологическая детская больница»): Автореф. дис, ...канд. мед. наук. / А. В. Кашпаров // Красноярск, 2006. - 18 с.

5. Круцевич Т.Ю.Теория и методика физического воспитания : Учебник для вісних учубніх заведений физического воспитания и спорта / Т.Ю. Круцевич // К.: Олимпийская література.- 2003. -393 с.

6. Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и ее лечение. / М.В. Кузнецова - М.: Медицина, 2004.- 240 с.

7. Пак Чжэ Ву Су Джок Ки терапия. / Пак Чжэ Ву // М.: Академия улыбки, 2010. - 334с.

8. Пак Чжэ Ву Твист терапия. Лечебная сила спиральных движений. / Пак Чжэ Ву // М.: Су Джок Академия, 2002. - 300 с.

9. Рефлексотерапия в восстановительном лечении больных с приобретенной близорукостью. / А.Е. Апрелев, А.И. Кириличев, М.А. Никоненко, Е.В. Никитина // Вестник восстановительной медицины. -М, 2009. -N1. - C. 61-63.

10. Редковец Т. Г., Ромман Хайсам Дж. М. Современный взгляд на проблему физической реабилитации с близорукостью. / Т Г. Редковец, Хайсам Ромман Дж. М.// Физическое воспитание студентов, 2012, №5, С. 85-91.

11. Aslan UB, Calik BB, Kiti§ A. The effect of gender and level of vision on the physical activity level of children and adolescents with visual impairment. Res Dev Disabil, 2012, vol. 33(6), pp. 1799-804.

12. Atasavun Uysal S, & T. Duger Visual perception training on social skills and activity performance in low-vision children. Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 2012, vol. pp. 19: 33-41.

13. Atasavun Uysal S, Aki E. Relationship between writing skills and visual-motor control in low-vision students. Percept Mot Skills, 2012 Aug, vol. 115(1), pp. 111-119.

14. Chen YQ. Chinese medicine combination therapy for treatment of juvenile myopia observe the effect. Sichuan Traditional Chinese Medicine, 2009, vol. 127(12), pp. 110-111.

15. Elliott H. Myrowitz, OD, MPH Pediatric Ophthalmology Update Juvenile myopia progression, risk factors and interventions Saudi Journal of Ophthalmology, 2012, vol. 26, pp. 293--297.

16. Fintz AC, Gottenkiene S, Speeg-Schatz C. Quality of life of visually impaired adults after low-vision intervention: a pilot study. J Fr Ophtalmol, 2011, vol. 34(8), pp. 526-31.

17. Gwiazda J. The Association of Education and Occupation with Myopia in COMET Parents. Optom Vis Sci, 2011 September, 88(9): 1045-1053.

18. Jeremy A. Guggenheim et al. Time Outdoors and Physical Activity as Predictors of Incident Myopia in Childhood: A Prospective Cohort Study. IOVS, May 2012, Vol. 53, No. 6, pp. 2856-2865.

19. Lewis S, Iselin SA. A comparison of the independent living skills of primary students with visual impairments and their sighted peers: A pilot study. J Visual Impairment & Blindness, 2002, vol. 96, pp. 335-44.

20. Lin Zhong et al. Eye exercises of acupoints: their impact in refractive error and visual symptoms in Chinese urban children. BMC Complementary and Alternative Medicine, 2013, vol. 13, pp. 306.

21. Magno e Silva M, Bilzon J, Duarte E, Gorla J, Vital R. Sport injuries in elite paralympic swimmers with visual impairment. J Athl Train, 2013 Jul-Aug;, vol. 48(4), pp. 493-498.

22. Pei-Chang Wu, Chia-Ling Tsai, Chia-Huo Hu, Yi-Hsin Yang Effects of Outdoor Activities on Myopia Among Rural School Children in Taiwan. Ophthalmic Epidemiology, 2010, vol. 17(5), pp. 338-342.

23. Reina R, Lopez V, Jimenez M, Garcla-Calvo T, Hutzler Y. Effects of awareness interventions on children's attitudes toward peers with a visual impairment. Int J Rehabil Res, 2011, vol. 34(3), pp. 243-8. doi: 10.1097/MRR.0b013e3283487f49.

24. Saw SM, Tong L, Chua WH, et al. Incidence and progression of myopia in Singaporean school children. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2005, vol. 46(1), pp. 51-57.

Аннотация

В статье представлен анализ данных литературы и данные собственных исследований об использовании кинезотерапии и Оннури терапии при проведении физической реабилитации у подростков с близорукостью. Близорукость затрудняет познание мира и обучение, ограничивает выбор профессии, создает трудности коммуникации и социальной активности. Целью данной работы было: улучшить остроту зрения при близорукости у подростков, учащихся общеобразовательных школ, определив наиболее рекомендуемые и патогенетически влиятельные реабилитационные мероприятия, применив сочетано лечебную гимнастику и методы Оннури терапии в разработанной программе. Материалы: анализ специальной литературы на предмет изучения распространенности миопии у подростков и влияния физической реабилитации для восстановления нарушенного зрения. Данные педагогического эксперимента о влиянии разработанной программы физической реабилитации у 44 подростков с миопией на поликлиническом этапе. Методы математической статистики. Результаты: Представлено обоснование применения кинезотерапии и методов Оннури терапии, с соблюдением принципов их проведения, в реабилитации подростков-миопов. Положительное влияние кинезотерапии и методов Оннури терапии подтверждено статистически значимыми изменениями остроты зрения, рефрактометрии и аккомодации (p<0,05) у подростков основой группы после реабилитации. Выводы: для получения высокого эффекта восстановления зрения у подростков-миопов необходимо использовать сочетание специального комплекса упражнений для мышц глаз, языка, губ, пальцев и, кисти, с дыхательными упражнениями и методами Оннури терапии (массажем, аппликацией семян, влияния цветом).

Ключевые слова: миопия, реабилитация, кинезотерапия, близорукость, срефлекамосотерапия.

Ромман Хайсам Дж. М. Про вплив програми фізичної реабілітації при короткозорості у підлітків, які навчаються в загальноосвітніх школах, на полікліннічому етапі. У статті представлений аналіз даних літератури та власних експериментальнних досліджень про використанню кінезотерапії і рефлексотерапії при проведенні фізичної реабілітації у підлітків з короткозорістю. Проведений науковий пошук на предмет вивчення впливу кінезотерапії і рефлексотерапії на організм підлітків при міопії показав, що поєднане застосування цих методів в реабілітаційних заходах робить позитивний вплив на стан пацієнтів цієї категорії.

Ключові слова: реабілітація, кінезотерапія, короткозорість, рефлексотерапія

Romman Xaisam Joule of М. About influence of the program of physical rehabilitation at shortsightedness for teenagers, general schools of students, on the policlinic stage. In the article the analysis of data of literature and data of own researches are presented about using of kinesitherapy and Onnuri of therapy for realization of physical rehabilitation for teenagers with shortsightedness. The shortsightedness hampers cognition of the world and educating, limits the choice of profession, and presents problems communication and social activity. An aim hired was: to improve the sharpness of sight at shortsightedness for teenagers, general schools of students, defining the most recommendable and nosotropic influential rehabilitation events, applying combination curative gymnastics and methods of Onnuri therapy in the worked out program.

Key words: myopia, rehabilitation, kinesitherapy, shortsightedness.