Микротвердость твердых тканей зубов с клиновидным дефектом в зависимости от глубины микротрещин эмали

Размещено на http://www.allbest.ru/

микротвердость твердых тканей зубов с клиновидным дефектом в зависимости от глубины микротрещин эмали

Заболотная И.И.

Донецкий национальный медицинский университет имени Максима Горького

В работе представлены результаты определения микротвердости твердых тканей зубов с клиновидным дефектом. Анализ проводился в зависимости от глубины микротрещин эмали. Выявленные особенности перспективно использовать для обоснования принципов лечения клиновидных дефектов зубов.

Ключевые слова: микротвердость, микротрещины, клиновидный дефект.

Заболотна І.І.

Донецький національний медичний університет імені Максима Горького

МІКРОТВЕРДІСТЬ ТВЕРДИХ ТКАНИН ЗУБІВ З КЛИНОПОДІБНИМ ДЕФЕКТОМ В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД ГЛИБИНИ МІКРОТРІЩИН ЕМАЛІ

Резюме

В роботі представлені результати визначення мікротвердості твердих тканин зубів з клиноподібним дефектом. Аналіз проводився в залежності від глибини мікротріщин емалі. Виявлені особливості перспективно використовувати для обґрунтування принципів лікування клиноподібних дефектів зубів.

Ключові слова: мікротвердість, мікротріщини, клиноподібний дефект

Zabolotna I.I.

Donetsk National Medical University named after Maxim Gorky

MICROHARDNESS OF HARD DENTAL TISSUES OF TEETH WITH WEDGE-SHAPED DEFECTS DEPENDING ON THE DEPTH OF ENAMEL MICROFISSURES

Summary

The article shows the results of the microhardness of hard dental tissues of teeth with wedge-shaped defects. The analysis was conducted depending on the depth of enamel microfissures. The revealed features should be used for a substantiation of treatment principles of teeth with wedge-shaped defects.

Key words: microhardness, microfissure, wedge-shaped defect.

Постановка проблемы

В практике врача-стоматолога часто диагностируются клиновидные дефекты, которые приводят к развитию гиперчувствительности и неудовлетворительному внешнему виду зубов [1, с. 56-57]. Наиболее эффективным методом их лечения является пломбирование, которое не дифференцируется в зависимости от вида патологии твердых тканей зубов [2, с. 22-23]. Но результаты собственных исследований и данные литературы свидетельствуют о том, что для повышения эффективности реабилитации данной группы пациентов современные методы лечения клиновидного дефекта должны быть направлены на урегулирование процессов де- и реминерализации твердых тканей, что невозможно без учета морфологических особенностей их состояния при данной нозологии [3, с. 1218, 4, с. 86-87, 5, с. 39-42]. Эмаль по периферии клиновидного дефекта функционально и морфологически неполноценна, но характер изменений, наблюдаемых в области границы дефекта со стороны эмали, позволяет предположить, что причиной ее разрушения являются процессы, происходящие под ней, то есть, в дентине [3, с. 12-18]. По мере приближения к зоне клиновидного дефекта, существенного отличия уровня минерализации эмали не происходит, в дентине же наблюдается иная картина [6, с. 39-41]. На сегодняшний день в практической стоматологии нет объективных критериев, соблюдение которых позволило бы стабильно добиваться успеха при оперативном лечении некариозной патологии. По нашему мнению, такими критериями могут быть оценка состояния твердых тканей зуба и методика подготовки полости. В связи с этим, цель статьи -- обоснование тактики оперативного лечения клиновидного дефекта зубов в зависимости от глубины микротрещин эмали.

Материалы и методы исследования

Для определения микротвердости твердых тканей зубов с клиновидным дефектом были исследованы их продольные шлифы. Образцы были представлены зубами обеих челюстей, удаленных по клиническим показаниям у пациентов в возрасте 25-54 лет, которые промывали под проточной водой, очищали от сгустков крови в 3% растворе перекиси водорода, хранили в 10% нейтральном растворе формалина. На исследуемых зубах диагностировали три типа трещин в зависимости от сложности выявления (С.Б. Иванова,1984): І -- очень тонкие, заметные после тщательного высушивания поверхности зуба, при применении окрашивания 1% раствором метиленового синего, дополнительного освещения и бинокулярной лупы; ІІ -- обнаруживали при дополнительном освещении без дополнительного увеличения; ІІІ -- определяли невооруженным глазом при обычном освещении [7, с. 79-82]. Для изготовления шлифов образцы распиливали вдоль центральной оси через середину вестибулярной поверхности алмазными дисками толщиной 0,1мм при 3000 об/мин с охлаждением. Распилы зубов погружали в пластмассовые формы и заливали быстротвердеющими пластмассами «Протакрил» или «Редонт». После полимеризации образцы шлифовали вручную на увлажненной наждачной бумаге, зернистость которой постепенно уменьшали. Полирование шлифов выполняли с применением алмазных паст на специальных шлифовальных машинах с охлаждением физиологическим раствором. Микротвердость определялась в наружных, срединных, внутренних слоях эмали и дентина в области режущего края (бугра), экватора, коронковой поверхности клиновидного дефекта. Прочность дентина также изучалась на десенной поверхности некариозной патологии образцов. Использовали метод вдавливания в испытываемый материал алмазного индентора прибора ПМТ-3 в виде правильной четырехгранной пирамидки с углом при вершине 136° под нагрузкой 50 г в течение 5 с -- по ранее описанной методике (С.М. Ремизов, 1965) [8, с. 33-37]. Измерение диагоналей отпечатка производили с помощью встроенной отсчетно-про- екционной системы. Величину микротвердости (в кг/мм2) рассчитывали по формуле: H=1854*P/d2, где Р -- нагрузка на индентор в г; d -- диагональ отпечатка в мкм.

Изложение основного материала

На первом этапе была изучена микротвердость эмали образцов с клиновидным дефектом в зависимости от глубины микротрещин (таблица 1). Так, по результатам дисперсионного анализа в образцах с І типом дефектов не было выявлено различий в показателях (р=0,694): в области режущего края (бугра) -- 352,4±12,4 кг/мм2, экватора -- 365,1±9,6 кг/мм2, коронковой поверхности клиновидного дефекта -- 355,9±12,6 кг/мм2.

В зубах, имеющих ІІ тип микротрещин, прочность эмали в области режущего края (бугра) была 372,1±8,3 кг/мм2, экватора -- 368,1±5,9 кг/ мм2, в зоне верхней стенки клиновидного дефекта 364,2±7,7 кг/мм2 (р=0,738). Выявленные различия в показателях зубов с І и ІІ типами дефектов в области режущего края (бугра), возможно, связаны с тем, что образцы со ІІ типом микротрещин, помимо клиновидного дефекта, имели физиологическую стираемость, что способствовало упрочнению эмали. Результаты определения микротвердости зубов с дефектами ІІІ типа были следующими: в области режущего края (бугра) -- 323,2±12,4 кг/мм2, экватора -- 333,9±9,6 кг/мм2, в зоне коронковой поверхности клиновидного дефекта -- 365,2±15,3 кг/мм2 (р=0,075). Таким образом, различий в показателях, в зависимости от топографической области образцов, не выявлено (р>0,05).

Анализируя значения прочности эмали зубов с некариозной патологией, в зависимости от глубины дефектов, были получены следующие результаты. В зонах режущего края (бугра) и экватора показатели статистически значимо отличались (соответственно, р=0,031 и р=0,018). Так, в этих областях наименьшая микротвердость эмали диагностировались у образцов с глубокими дефектами ІІІ типа (323,2±12,4 кг/мм2 и 333,9±9,6 кг/мм2, соответственно), наибольшая с дефектами ІІ типа (372,1±8,3±12,4 кг/мм2 и 368,1±5,9, соответственно). Отличий в значениях прочности эмали в зоне коронковой поверхности клиновидного дефекта в зависимости от глубины микротрещин не выявлено (р=0,804). Но следует отметить, что микротвердость эмали образцов, имеющих дефекты І типа, была ниже (p<0,05) по сравнению с зубами, имеющими микротрещины ІІ типа, в зоне режущего края (бугра), и выше -- при сравнении с зубами с ІІІ типом микротрещин (p<0,05), в области режущего края (бугра) и экватора. Прочность эмали зубов с ІІІ типом дефектов в этих топографических зонах была ниже (p<0,05), по сравнению с образцами, имеющими микротрещины ІІ типа.

На следующем этапе была определена микротвердость дентина зубов, имеющих некариозную патологию и дефекты эмали, средние показатели которой находились в интервале 50,9 -- 64,0 кг/ мм2 (таблица 2). Так, в образцах с І и ІІ типами микротрещин различий в значениях, в зависимости от зоны исследования, не выявлено (р=0,715 и р=0,804, соответственно). А в зубах с ІІІ типом микротрещин эмали наибольшая микротвердость дентина была определена в зонах экватора и десенной поверхности клиновидного дефекта (соответственно, 62,3±3,9 кг/мм2 и 62,6±2,1 кг/ мм2) (р=0,009). Помимо этого, были выявлены статистически значимые отличия в значениях, в зависимости от глубины дефектов эмали, в области коронковой поверхности некариозной патологии (р<0,001). Так, микротвердость дентина в данной топографической зоне образцов с клиновидным дефектом, имеющих микротрещины І типа (64,0±1,7 кг/мм2), была статистически значимо выше по сравнению с зубами, имеющими микротрещины ІІ и ІІІ типов, соответственно, на 9,0±5,3% и 19,2±4,9%.

Было определено, что микротвердость дентина коронковой поверхности клиновидного дефекта образцов со ІІ типом микротрещин выше, чем десенной поверхности, на 15,2±8,2%. В зубах же с ІІІ типом дефектов эмали, наоборот, показатели на 16,5±5,8% были выше на десенной поверхности клиновидного дефекта по сравнению с коронковой.

Таблица 1

Микротвердость эмали зубов с клиновидным дефектом в зависимости от глубины микротрещин и области исследования кг/мм2, ±m

Примечание: * - отличие между показателями статистически значимо по результатам дисперсионного анализа (или критерия Крускала-Уоллиса), p<0,05.

Таблица 2

Микротвердость дентина зубов с клиновидным дефектом в зависимости от глубины микротрещин эмали и области исследования кг/мм2, ±m

Примечание: * - отличие между показателями статистически значимо по результатам дисперсионного анализа (или критерия Крускала-Уоллиса), p<0,05.

Источник: разработка автором

Но разница в значениях на коронковой и десенной поверхностях, образующих клиновидный дефект, не была статистически значимой (р>0,05). Прочность дентина в вершине острого угла, образующего клиновидный дефект (в области стыка), не была статистически значимо ниже, чем на стенках некариозной патологии (р>0,05). Исключение составили образцы со ІІ типом дефектов в данной топографической зоне, где полученные значения (52,3±5,2 кг/мм2) были выше, чем в области десенной поверхности клиновидного дефекта. Статистически значимые отличия были определены в показателях микротвердости дентина зубов, имеющих микротрещины ІІ и ІІІ типов, в области десенной поверхности и на расстоянии 150 мкм от стыка (дна) клина (соответственно, р<0,05 и р<0,01).

Выводы и предложения

Таким образом, результаты проведенных исследований показали, что при развитии клиновидных дефектов происходят изменения в показателях микротвердости как эмали, так и дентина. Причем, эти изменения при клиновидных дефектах и при кариесе отличаются [9, с. 117-120]. В зубах с клиновидным дефектом микротвердость эмали статистически значимо различалась, в зависимости от глубины микротрещин, в области режущего края (бугра) и экватора (р<0,05), но ее значения были ниже при глубоких дефектах ІІІ типа и выше -- при наличии микротрещин ІІ типа.

Прочность дентина зубов с некариозной патологией также статистически значимо отличалась, в зависимости от глубины микротрещин эмали, в области коронковой поверхности клиновидного дефекта (р<0,001): она была статистически значимо выше в зубах с дефектами І типа по сравнению с зубами, имеющими микротрещины ІІ и ІІІ типов. Кроме этого, статистически значимые различия в показателях были определены, в зависимости от зоны исследования, в зубах с ІІІ типом микротрещин эмали (р=0,009). Микротвердость дентина на коронковой и десенной поверхностях, образующих клиновидный дефект, статистически значимо не отличалась (р>0,05), что согласуется с данными литературы [10, с. 113-115]. Следует отметить, что прочность дентина коронковой поверхности клиновидного дефекта образцов со ІІ типом микротрещин была выше, чем десенной, а в образцах с ІІІ типом микротрещин эмали, наоборот. Таким образом, прямой перенос принципов формирования полости, разработанных для лечения кариеса, при пломбировании клиновидного дефекта недопустим, поскольку не соответствует характеру морфофункциональных изменений в твердых тканях зуба. Недооценка этого фактора может привести к выпадению пломбы или к дальнейшему развитию клиновидного дефекта по периферии реставрации. Мы придерживаемся мнения других исследователей [2, с. 22-23, 3, с. 12-18], что при восстановлении клиновидных дефектов для достижения оптимального результата требуется расширенное препарирование (удаление измененной эмали -- участков микротрещин, нависающих краев, и дентина). Пломбирование без предварительного расширения границ полости не позволяет добиться хорошего результата, так как в этом случае фиксация пломбировочного материала осуществляется к пораженным тканям. Величина расширения границ полости должна быть дифференцированной в различных зонах. Максимальное расширение необходимо проводить в области коронковой поверхности клиновидного дефекта зубов, имеющих микротрещины эмали ІІІ типа, и в зоне десенной поверхности клиновидного дефекта зубов с І и ІІ типами микротрещин эмали. В боковых участках дефекта допустимо постепенное плавное уменьшение зоны расширения.

микротвердость зуб клиновидный дефект

Список литературы

1. Арутюнов С.Д. Современные нанокомпозиты в технологии замещения клиновидных дефектов зубов / С.Д. Арутюнов, В.М. Карпова, А.В. Бейтан // Институт стоматологии. - 2006. - №3. - С. 56-57.

2. Максимовский Ю.М. Современный взгляд на лечение эрозии и клиновидного дефекта твердых тканей зубов / Ю.М. Максимовский, В.А. Кудряшова, В.М. Гринин // Стоматология для всех. - 2005. - №1. - С. 22-23.

3. Цимбалистов А.В. Клиническое значение микроструктуры и минерализации твердых тканей зубов при лечении клиновидных дефектов / А.В. Цимбалистов, В.Д. Жидких, Р.А. Садиков // Новое в стоматологии. - 2000. - №3 (83). - С. 12-18.

4. Заболотная И.И. Результаты количественного рентгеноспектрального анализа пришеечной области зубов / И.И. Заболотная // Медицинский журнал. - 2013. - №1. - С. 86-87.

5. Макеева И.М. Электронно-микроскопическое исследование твердых тканей зуба при клиновидных дефектах / И.М. Макеева, С.Ф. Бякова, В.П. Чуев // Стоматология. - 2009. - №4. - С. 39-42.

6. Пихур О.Л. Состояние твердых тканей зубов у больных с двигательными дисфункциями верхних отделов пищеварительного тракта / О.Л. Пихур, Н.С. Робакидзе, Н.И. Черевко // Институт стоматологии. - 2007. - №1. - С. 39-41.

7. Петрикас А.Ж. Трещины твердых тканей зубов и их значение в клинической практике / А.Ж. Петрикас, С.Б. Иванова // Стоматология. - 1985. - Т.64, №2. - С. 79-82.

8. Ремизов С.М. Определение микротвердости для сравнительной оценки зубной ткани здоровых и больных зубов человека / С.М. Ремизов //Стоматология. - 1965. - №3. - С. 33-37.

9. Ярова С.П. Анализ показателей микротвердости эмали при различном состоянии твердых тканей и глубины микротрещин / С.П. Ярова, И.И. Заболотная // Запорожский медицинский журнал. - 2013. - №4 (79) . - С. 117-120.

10. Рубенко Е.Г. Сравнительная оценка микротвердости дентина зубов пораженных клиновидным дефектом / Е.Г. Рубенко, С.В. Юниченко, Ю.Н. Паламарчук / Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии: Сб.науч.тр. - Харьков, 2003. - Вып.5. - С. 113-115.

Размещено на Allbest.ru