Сравнительная эффективность режимов фракционирования близкофокусной рентгенотерапии базальноклеточного рака кожи лица

Размещено на http://www.allbest.ru/

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕЖИМОВ ФРАКЦИОНИРОВАНИЯ БЛИЗКОФОКУСНОЙ РЕНТГЕНОТЕРАПИИ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ ЛИЦА

Джабаров Фархад Расимович1, Толмачев Владимир Генрихович2, Агеева Наталия Алексеевна3 1Ростовский государственный медицинский университет, доктор медицинских наук, ассистент кафедры лучевой диагностики ФПК и ППС 2Ростовский государственный медицинский университет, ассистент кафедры лучевой диагностики ФПК и ППС 3Ростовский государственный медицинский университет, кандидат философских наук, доцент кафедры истории и философии

Аннотация В статье проанализированы 80 историй болезни пациентов, получивших короткофокусную рентгенотерапию по поводу базальноклеточного рака кожи лица в условиях отделения радиологии ГБУ «Онкодиспансер» РО с 2013 по 2016 годы. Результаты, полученные в ходе исследования, свидетельствуют о том, что разработанный режим мультифракционирования дозы излучения при короткодистанционной рентгенотерапии может быть рекомендован для лечения базальноклеточного рака кожи лица. Режим мультифракционирования является более выгодным с косметических позиций.

Ключевые слова: лучевая реакция, онкологический диагноз, психологическая адаптация, рак кожи лица, режим мультифракционирования, терапевтическое сотрудничество

рентгенотерапия кожа рак

IN CLOSE-FOCUS ROENTGENOTHERAPY OF FACIAL BASAL CELL CARCINOMA

Dzhabarov Farkhad Rasimovich1, Tolmachev Vladimir Genrikhovich2, Ageeva Nataliya Alekseevna3 1Rostov State Medical University, Doctor of Medicine, assistant of Radiodiagnosis Chair, Professional Training and Retraining Faculty, 2Rostov State Medical University, assistant of Radiodiagnosis Chair, Professional Training and Retraining Faculty, 3Rostov State Medical University, candidate of philosophical science, associate professor of History and Philosophy Department

Abstract In the article there is an analysis of 80 medical histories of the patients who got close-focus roentgenotherapy on account of facial basal cell carcinoma in the conditions of a radiology department of the State-funded Establishment “Oncologic Dispensary” of the Rostov Region from 2013 till 2016. The results of the investigation witness to the fact that a worked out regime of multifractionating of a radiation dose in close-focus roentgenotherapy can be recommended for treatment of a facial basal cell carcinoma. The multifractionating regime is a more preferable one from the point of view of cosmetology.

Keywords: facial basal cell carcinoma, multifractionating regime, oncologic diagnosis, psychological adaptation, radioreaction, therapeutic cooperation

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями отмечается неуклонный рост количества случаев рака кожи. Так, рак кожи в 2001 г. занял 3-е место после рака легкого и желудка у мужчин и рака молочной железы у женщин [1]. Наиболее часто диагностируемым эпителиальным новообразованием кожи является базальноклеточный рак. Частота встречаемости, по данным различных авторов, составляет от 45% до 96,8 % [2, 3].

Излюбленной локализацией базальноклеточного рака являет кожа лица, от 63,4% - 97% [2, 4, 15, 16]. Кожа лица имеет ряд анатомических особенностей - это мало выраженная жировая клетчатка и близкое расположение костной и хрящевой ткани, что осложняет проведение лучевого лечения и зачастую приводит к выраженным косметическим дефектам. Ведущим методом лечения базальноклеточного рака кожи лица остается близкофокусная рентгенотерапия, которая позволяет добиться излечения в 90% - 95% случаев [7, 8, 9, 10]. Однако в ряде случаев, из-за анатомических особенностей, подведение канцероцидных доз сопровождается выраженными лучевыми повреждениями и, как следствие, косметическими дефектами. Зачастую попытки снизить суммарную очаговую дозу, во избежание лучевых реакций, приводит к недооблучению опухоли и развитию рецидива.

Одним из основных подходов к повышению эффективности лучевого лечения является расширение радиотерапевтического интервала [3]. Наиболее доступным способом модификации этого интервала является использование нестандартных схем фракционирования дозы во времени. В последнее время широко обсуждаются перспективы применения режима мультифракционирования дозы излучения, что способствует улучшению результатов лечения [11, 12]. Учитывая вышесказанное, подбор оптимального режима фракционирования рентгентерапии должен с одной стороны обеспечить подведение адекватных суммарных доз, с другой стороны - минимизировать лучевые повреждения.

В нашем исследовании были проанализированы 80 историй болезни пациентов, получивших короткофокусную рентгенотерапию по поводу базальноклеточного рака кожи лица в условиях отделения радиологии ГБУ «Онкодиспансер» РО с 2013 по 2016 годы. Пациенты были поделены на две сопоставимые по полу, возрасту группы. У всех диагностирован базальноклеточный рак кожи лица. В I группу отнесены 33 больных, получившие КФРТ в режиме мультифракционирования дозы РОД = 2,5 Гр дважды в день 5 раз в неделю, до СОД = 60-70 иГр. II контрольную группу составили 47 пациентов, получивших КФРТ с использованием традиционного фракционирования РОД = 4,0 - 5,0 Гр до СОД = 60-70 иГр. Фактор ВДФ для обеих групп составил 79 - 85 Ед. У всех 80 больных обеих групп был прослежен и оценен клинический эффект проводимой терапии. Во всех случаях достигнута полная регрессия опухоли.

Критерием оценки эффективности исследуемого режима был выбран анализ течения лучевой реакции после проводимой короткодистанционной рентгенотерапии рака кожи. Степень выраженности лучевой реакции может проявляться следующими формами: стойкой эритемой и зудом, экссудацией, кровоточивостью из эрозированной поверхности кожи, отеком тканей облучаемой области. В зависимости от степени выраженности, общепринятой является классификация лучевых реакций с определением степени повреждения ткани. Причем длительность лучевой реакции определяется временем ее начала и сроками формирования лучевого рубца.

Пациентам обеих групп были розданы опросники, в которых они, основываясь на собственных ощущениях, отмечали сроки возникновения лучевой реакции и степень ее выраженности. Кроме этого, при ежедневном осмотре облучаемой области перед проведением сеанса лучевой терапии степень выраженности реакции фиксировалась лечащим врачом в дневнике истории болезни.

Всего были опрощены и проанализированы анкеты 21 пациента из I группы, и 35 анкет пациентов из II группы (табл. 1).

Табл. 1. Длительность проявления лучевых реакций различной степени выраженности у пациентов исследуемых групп.

Начало лучевой реакции в обеих группах соответствовало 15-16 дню от начала лечения, что соответствует радиобиологическим основам близкофокусной рентгентерапии [13]. Проявления острой лучевой реакции, такие как стойкая эритема, экссудативный эпидермит и кровоточивость, оказались более выраженными в контрольной группе. Длительность этих проявлений оказалась статистически достоверно меньшей у пациентов, получавших мультифракционный вариант КФРТ (р< 0,01).

Следует отметить, что у пациентов обеих групп постепенно менялось отношение к своему заболеванию, исчезали апатия, тревога и страх, а появлялись - надежда и уверенность в завтрашнем дне. Доверие к врачу основывалось: на понимании пациентом всей сложности методов лечения, базирующихся на стремлении не только разрушить опухоль, но и максимально щадить окружающие ткани - с одной стороны и на принятии изменений своего тела - с другой стороны. Большинство пациентов осознали, что онкологический диагноз - это не приговор и жизнь стоит того, чтобы за нее бороться. Положительный эмоциональный настрой во время лечения оказал благотворное влияние на эффективность терапевтического сотрудничества врача и пациента.

Те же пациенты были анкетированы при помощи опросников через полгода после завершения лучевого лечения. Основной акцент уделялся удовлетворенностью косметическим состоянием постлучевых рубцов на коже лица. Следует отметить, что психологическая адаптация с косметологическим дефектом на коже лица в первой группе была лучше, чем во второй. Мы использовали общепринятые критерии оценки состояния кожи лица после проведения лучевой терапии. Так, состояние кожи рубца оценивалось как:

* хорошее, если структура кожи сохранена, сосудистый рисунок отсутствует, признаков атрофии нет. Зона облучения практически не отличается от окружающих нормальных тканей;

* удовлетворительное - кожа в зоне облучения истончена, структура или пигментация ее частично потеряна, сосудистый рисунок отсутствует;

* неудовлетворительное - структура кожи потеряна, произошла атрофия дермы с возникновением телеангиоэктазий и деформацией кожи (табл. 2).

Табл. 2. Состояние кожи лица в проекции полей облучения

При анализе данных, представленных в таблице, обращает на себя внимание, что, не смотря на сопоставимые результаты эффективности лечения и хорошего состояния кожи лица спустя полгода после близкофокусной рентгенотерапии, количество пациентов с наличием постлучевых рубцов в проекции полей облучения статистически значимо выше при использовании режимов традиционного фракционирования.

Проанализировав полученные результаты, можно сделать вывод, что разработанный режим мультифракционирования дозы излучения при короткодистанционной рентгенотерапии может быть рекомендован для лечения базальноклеточного рака кожи лица. Режим мультифракционирования является более выгодным с косметических позиций. Длительность проявления острой лучевой реакции при этом достоверно (р<0,01) меньше, чем при традиционном режиме фракционирования.

Подытожив вышеизложенное, можно заключить: для эффективной работы с онкологическими пациентами врачу-радиологу требуются не только хорошо сформированные в период обучения в вузе профессиональные [14-24] и общепрофессиональные [25-47] компетенции, но и умения применять дифференцированный подход при определении стратегии и тактики лучевого лечения. В Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 4 п. 2) определен приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи. Поскольку внешность, лицо, состояние кожи представляют жизненно важный интерес для онкологического пациента, то этот факт необходимо учитывать при выборе врачом-радиологом методов и форм оказания медицинской помощи. Данное исследование свидетельствует о том, что режим мультифракционирования является более выгодным с косметических позиций, а значит, и более эффективным с точки зрения удовлетворенности потребителя качеством медицинских услуг.

Библиографический список

1. Злокачественные новообразования кожи, губы, века, уха и наружного слухового прохода, волосистой части головы/ Энциклопедия клинической онкологии// Под ред. М.И. Давыдова. - М.: ООО «РЛС - 2004», 2004. - С. 170-174

2. Снарская Е.С. Базалиома/ Е.С. Снарская, В.А. Молочков. - М: Медицина, 2003. - 136 с.

3. Orton C.G. A simplification in the use of the NSD concept in practical radiotherapy/ C.G. Orton at al.// British J. of radiolodgy. - 1973.- P.529-537.

4. Flemming R. Behandlungafhundens basalcellekarcinomer/ R. Flemming // Ugeskr. laeger. - Vol. 146, N 34. - P. 2535-2536.

5. SolanMerill T. Skin/ Merill T. Solan// Principles and practice of radiation oncology.-2000.-№ 27.- P.726-736.

6. Wheldon T.E. The effect of irradiation on function in self - renewing normal tissues with differing proliferative organization/ T.E. Wheldon// Br. J. Radiol. - 1982. -Vol.55. - P.759-766.

7. Голдобенко Г.В. Прогнозирование результатов лучевой терапии онкологических больных с использованием математических моделей/ Г.В. Голдобенко, В.Н. Чехонадский// Материалы к докладу на ученом совете НИИ КО РОНЦ им. Н.Н.Блохина, 16 апреля 2001г. - М., 2001. - 84 с.

8. Давыдова И.Л. Культура клеток кожи в дифференциальной диагностике базальноклеточного рака и его лечении: дис….канд. мед.наук / И.Л. Давыдова.- М., 1997.-166 с.

9. Молочков В.А. К вопросу о метастазировании базально-клеточного и метатипического рака кожи / В.А. Молочков, Е.С. Снарская// Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2003.-№1.-С.9-12.

10. Sanna A. Considerazioniclinico-statistichesu 815 casi di epiteliomabasocellularedella cute/ A. Sanna et al.// Actachir. ital.- 1988. - Vol.44, N 4. - P.625-630.

11. Robert C. Cancers of the, skin relations to ultraviolet rays/ C. Robert, L. Dubertret// Presse. Med. - 1995. - Vol.24, N 34. - P.1610-1616.

12. Tope W.D. Dermatological/ W.D. Tope, M. Nowfal-Rad, D.A. Kist // Dermatological Surg. - 2000. - Vol.26,№5. - P.415-418.

13. Осанов Д.П. Дозиметрия и радиационная биофизика кожи/ Д.П. Осанов. - М.: Энергиздат,1990.- 231 с.

14. Снарская Е.С. Иммунитет и особенности клеточной иммуногистохимии при базально- и плоскоклеточном раке кожи/ Е.С. Снарская, В.А. Молочков// Российский журнал кожных и венерических болезней.- 2002. - №5.- С.4-9.

15. Джабаров Ф.Р. Роль адъювантной гамма-терапии в лечении рака почки / Ф.Р. Джабаров, А.Н. Шевченко, Л.Я. Розенко // Онкоурология. 2011. - № 1. - С. 16-19.

16. Джабаров Ф.Р., Розенко Л.Я., Гуськова Н.К. Возможности гематопротекторного действия дикарбамина при химиолучевом лечении злокачественных опухолей //Вопросы онкологии. - 2012. - Т.58. - №4. - С. 572-577.

17. Максимов А.Ю., Кит О.И., Касаткин В.Ф., Джабаров Ф.Р., Горностаев А.С. Применение методики предоперационной химиолучевой терапии в лечении рака поджелудочной железы // Материалы VII съезда онкологов и радиологов стран СНГ 5-7 сентября 2012 г. Астана, 2012. - № 344. - С. 151-152.

18. Непомнящая Е.М., Максимова Н.А., Гусарева М.А., Джабаров Ф.Р. Клинико-морфо-сонографические параллели при меланоме кожи // Вопросы онкологии. - 2007. - № 3. - С. 335-338.

19. Сидоренко Ю.С., Розенко Л.Я., Джабаров Ф.Р., Франциянц Е.М., Солнцева А.А. / Способ лечения местно-распространенного неоперабельного рака прямой кишки // патент на изобретение RUS 2360712 02.10.2007.

20. Колычева Е.В., Джабаров Ф.Р. Непосредственная эффективность химио-лучевого лечения местно-распространенного рака носоглотки // Сибирский онкологический журнал. -2009. - №1. - С. 101-102.

21. Франциянц Е.М., Козлова Л.С., Джабаров Ф.Р. и др. Исследование трипсиноподобных протеиназ и их ингибиторов в плазме крови больных раком носоглотки в динамике лучевого лечения // Паллиативная медицина и реабилитация. -2013 - № 1 - С. 31-36.

22. Дорофеева Н.П., Кастанаян А.А., Шлык С.В. Полиморфизм генов ренин-ангиотензиновой системы у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью / Н.П. Дорофеева, А.А. Кастанаян, С.В. Шлык // Артериальная гипертензия. - 2005. - Т. 11. - № 4. - С. 235-239.

23. Агапкина Ю.В. Полиморфные маркеры G(-455)A гена FGB и C(-1654)Tгена PROC и генетическая предрасположенность к неблагоприятному течению ишемической болезни сердца у больных, перенесших острый коронарный синдром / Ю.В. Агапкина [и др.] // Молекулярная биология. - 2010. - Т. 44. - № 5. - С. 613-619.

24. Джанашия П.Х. Нарушения ритма сердца / П.Х. Джанашия, Н.М. Шевченко, С.В. Шлык / Красногорск: Изд-во Оверлей, 2006. - 320 с.

25. Карташова Е.А., Шаповал Г.Н. Роль познавательно-развивающего туризма в процессе социализации студентов-медиков // Современные научные исследования и инновации. - 2016. - № 2 (58). - С. 577-581.

26. Карташова Е.А., Шаповал Г.Н. Социализирующий потенциал внеаудиторной деятельности студента-медика // Современные научные исследования и инновации. -2016. - № 2 (58). - С. 689-692.

27. Карташова Е.А., Шаповал Г.Н. Средства и формы социальной активности студентов вуза // Современные научные исследования и инновации. - 2016. - № 1 (57). -С. 698-704.

28. Спиридонов А.П., Шаповал Г.Н. Актуальные вопросы патриотического воспитания молодежи в контексте укрепления национальной безопасности России //Актуальные вопросы общественных наук: социология, политология, философия, история. - 2016. - № 58. - С. 89-94.

29. Спиридонов А.П., Шаповал Г.Н. Социокультурная деятельность в контексте профессиональной социализации студентов российских вузов // Universum: общественные науки. - 2016. -№ 6 (24). - С. 4.

30. Шаповал Г.Н. Образы зла в художественной культуре: дис. канд. филос. наук: Ростов-на-Дону, 2002. - 166 с.

31. Шаповал Г.Н. Роль социально-полезной деятельности в ходе становления гражданско-правовой активности у студентов-медиков // Инновации в науке. - 2015. - № 48. - С. 86-90.

32. Шаповал Г.Н. Формирование нравственных качеств личности студентов вуза в контексте патриотического воспитания // В сборнике: НАУКА СЕГОДНЯ: вызовы и решения материалы международной научно-практической конференции. Научный центр «Диспут». Вологда, - 2016. - С. 168-171.

33. Шаповал Г.Н., Карташова Е.А. Формирование патриотического сознания через призму пропаганды здорового образа жизни среди студентов-медиков//В сборнике: Воспитание и обучение: теория, методика и практика. Сборник материалов VI Международной научно-практической конференции. - 2016. - С. 381-385.

34. Жолобова И.К., Шаповал Г.Н. Актуальные проблемы социальной и профессиональной ответственности ученого // Гуманитарные и социально-экономические науки. - 2016. - № 1 (86). - С. 17-21.

35. Агеева Н.А. Проблема субъектности в контексте научно-технологического развития // Современные научные исследования и инновации. - 2015. - № 4-4 (48). - С. 85-93.

36. Агеева Н.А. Системный подход к этико-правовому регулированию медицинской деятельности // Современные научные исследования и инновации. - 2015. - № 4-5 (48). - С. 97-102.

37. Агеева Н.А. Биоэтическое измерение проблем жизни и смерти человека в условиях инновационного общества // Современные научные исследования и инновации. - 2014. - № 9-2 (41). - С. 5-10.

38. Агеева Н.А. Идеи русского космизма в контексте научно-технологического развития страны // Современные научные исследования и инновации. - 2015. - № 4-4 (48). - С. 100-108.

39. Агеева Н.А. Социокультурный аспект невежества // Актуальные вопросы общественных наук: социология, политология, философия, история. - 2014. - № 35. - С. 69-74.

40. Агеева Н.А. Учение о доминанте А.А. Ухтомского в контексте гуманизации и гуманитаризации науки и образования // Современные научные исследования и инновации. - 2014. - № 10-2 (42). - С. 117-122.

41. Агеева Н.А. Ценностные детерминанты ученого в контексте инновационной деятельности // Universum: Общественные науки. - 2014. № 7 (8). - С. 5.

42. Агеева Н.А. Роль зеркальных нейронов в процессе социализации личности и консолидации общества // Современные научные исследования и инновации. - 2015. - № 1-3 (45). - С. 5-11.

43. Агеева Н.А. Профилактика алкоголизма и наркомании как неотъемлемая часть работы по формированию доминант здорового образа жизни у россиян // Современные научные исследования и инновации. 2016. № 3 (59). С. 711-720.

44. Агеева Н.А., Толмачев В.Г. Учет социокультурных и психофизических особенностей пациента в процессе подготовки и переподготовки медицинских кадров // Приоритетные направления развития науки и образования. - 2016. - № 4-1 (11). - С. 53-55.

45. Толмачев В.Г. Здоровый образ жизни в контексте осознанного выбора человека // Современные научные исследования и инновации. - 2016. - № 9 (65). - С. 427-431.

46. Толмачев В.Г. Эффективность терапевтического сотрудничества врача и пациента в условиях инновационного общества // Современные научные исследования и инновации. - 2016. - № 9 (65). - С. 423-426.

Размещено на Allbest.ru