Профилактика гнойных осложнений при протезировании тазобедренного сустава

Размещено на http://www.allbest.ru/

БПОУ ВО «Борисоглебский медицинский колледж»

ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Тихонов А.Н.

Актуальность проблемы Одной из самых частых операций в плановой травматологии является эндопротезирование тазобедренных суставов. В настоящее время в США производят более 450 тысяч подобных операций в год. В России, число подобных операций не доходит и до 40 тысяч. Отчасти это связано и с финансовой стороной.

Совокупная стоимость комплексного лечения (цена складывается из нескольких составляющих - это и цена протеза в зависимости от фирмы производителя, размеров, материала и т.д., а так же за проведенное оперативное лечение и т.д.) составляет от нескольких десятков тысяч рублей, до нескольких сотен тысяч [16, с. 227]. Безусловно, что подобная дорогостоящая операция выполняется по всем правилам асептики и антисептики [2, с. 135]. Больные в послеоперационном периоде получают комплексное лечение, включающее в том числе обязательные бактериальные посевы с определением чувствительности к антибиотикам, при присоединение бактериальной микрофлоры [12, с. 14]. Одна, даже при соблюдении всех возможных предостороженностей возможно развитие инфекционного процесса, который в редких случаях может даже привести к отторжению импланта [10, с. 930].

Одной из причин развития патологического воспаления с бактериальным компонентом является антибиотикорезистентность [13, с. 15]. Антибиотикорезистентность становится в последние годы серьезной проблемой для врачей хирургического профиля [7, с. 688]. Зачастую, даже после самых обычных операций приходится прибегать к использованию антибиотиков «запаса» [14, с. 108]. Одной из причин является необоснованное назначение антибактериальных препаратов по любой причине [3, с. 9], а так же практически свободная продажа антебактериальных препаратов [6, с. 45], ведь некоторые фармацевты в погоне за прибылью нарушают установленные правила и производят продажу порой даже без рецепта [5, с. 53].

В эпоху все возрастающей антибиотикорезистентности неплохим подспорьем могли бы стать электроактивированные водные растворы (ЭАВР) [8, с. 323]. ЭАВР уже зарекомендовали себя в качестве достойного компонента комплексного лечения ряда заболеваний травматологического, микрохирургического и хирургического профиля [9, с. 427]. Среди ЭАВР выделяют 2 основных типа растворов: 1)анолит, 2)католит [1, с. 1039].

Важной способностью анолита является способность повреждать клеточную оболочку микробной клетки, благодаря чему он приобретает выраженное, ценное для врачей бактерицидное действие [11, с. 1164]. У подобные растворов есть множество характеристик и особенностей: это и вид и форма приготовления раствора; тип установки, на котором этот раствор приготовляется и т.д. Существует много методик и схем приготовления раствора. Все сводится лишь к тому, какой раствор необходимо получить в конечном счете. Одной из важнейших характеристик ЭАВР стал окислительно-восстановительный потенциал (ОВП). По мнению ряда авторов, при сложных ситуациях и грязных ранах оптимальным является использование ОВП ?1200.

Статья интересна не только врачам практического звена, но и преподавателям кафедр хирургического профиля и может использоваться в учебном процессе при подготовке студентов [15, с. 48], во время практических занятий, а так же при проведении семинаров, лекций, элективного курса, при проведении собраний студенческого научного кружка.

Цель исследования изучить эффективность действия ЭАВР в качестве компонента комплексной терапии при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Материалы и методы Объектами исследования стали 30 пациентов, разного пола, возрастом от 48 до 86 лет (средний возраст которых составлял 69,2 ± 14,83), поступавших в травматологическое отделение на плановое оперативное лечение - протезирование шейки бедра.

Предоперационная подготовка соответствовала существующим стандартам и включала в себя в том числе и предоперационное обследование, проводимое по стандартным схемам.

Все больные входившие в исследование были разделены на 3 группы в зависимости от состава комплексного лечения.

В 1 группу вошло 10 пациентов разного пола в возрасте от 48 до 84 лет, получавшие адекватное лечение по стандартным схемам.

Во 2 группу вошло 10 пациентов разного пола в возрасте от 52 до 86 лет, получавшие адекватное лечение по стандартным схемам с использованием ЭАВР?700.

В 3 группу вошло 10 пациентов разного пола в возрасте от 51 до 83 лет, получавшие адекватное лечение по стандартным схемам с использованием ЭАВР?1200. эндопротезирование тазобедренный сустав бактериальный

Пациентам 2 и 3 групп интраоперационно дополнительно проводили обработку операционных полостей ЭАВР, с помощью «Устройство для гидропрессивнойобработки ран» (УГО-1).

Исследование проводилось в БУЗ ВО Борисоглебская РБ и БУЗ ВО ВОКБ №1 в 2017-2018 гг.

Результаты исследования и их обсуждение

В последующие за операцией дни, оценивался ряд показателей течения послеоперационного периода. Обращали внимание на возникновение и течение послеоперационного воспалительного процесса, в частности - выраженность отека, выраженность гиперемии, наличие отделяемого из раны, присоединение инфекционного процесса и т.д. Полученные результаты представлены в таблице 1. Выраженность реакций оценивалась от «-» - отсутствуют, до «+» - слабо выражены, «++» - средне выражены, «+++» - сильно выражены.

Выраженность ожидаемого воспалительного процесса - это своего рода совокупность всех остальных факторов.

Отек тканей оценивался визуально в каждой группе в с ранении на разных конечностях.

Гиперемия тканей оценивалась с помощью линейки, где «-» - отсутствие гиперемии, «+» - гиперемия только по области послеоперационного шва, «++» - гиперемия распространяется не более, чем на 3 см в стороны от послеоперационного шва, «+++» - выраженная гиперемия, распространяющаяся более 3 см от послеоперационного шва.

Отделяемое: «-» - полностью отсутствует гнойное отделяемое, «+» -отделяемое скудное - единичные капли. «++» - не более 2 мл отделяемого в сутки. «+++» более 2 мл гнойного отделяемого в сутки.

Таблица 1. Различные проявления в послеоперационном периоде после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Интраоперационное использование ЭАВР помогает существенно снизить проявления воспалительного процесса в послеоперационном периоде, уменьшая выраженность отека, гиперемии мягких тканей, а так же уменьшая количество гнойного отделяемого, вплоть до полного его отсутствия у ряда пациентов.

Выводы

1. Интраоперационное применение ЭАВР позволяет уменьшить выраженность проявлений воспалительного процесса в послеоперационном периоде.

2. Интраоперационная обработка растворами ЭАВР позволила снизить частоту появления гнойного отделяемого, благодаря выраженному действию ЭАВР.

3. Использование ЭАВР?1200 дает несколько лучший эффект, чем применение ЭАВР?700.

4. Необходимо продолжение исследование с большим количеством пациентов, для получения более точных данных.

Список литературы

1. Гридин А.А. Электроактивированные водные растворы в лечении больных хирургического профиля / А.А. Гридин [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т. 6, № 4. - С. 1038-1043.

2. Комарова Е.В. Построение математической модели выбора оперативного вмешательства по результатам предварительной обработки информации / Е.В. Комарова, М.В. Фролов, Д.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т. 6, № 1. - С. 135-137.

3. Лобзин Ю.В. Возможности и перспективы лечения хронического гепатита с у детей и взрослых (обзор литературы) / Ю.В. Лобзин, Л.Г. Горячева, Н.В. Рогозина // Медицина экстремальных ситуаций. - 2015. № 2 (52). - С. 8-16.

4. Малеев Ю.В. Значение внутривузовских и межвузовских студенческих олимпиад по хирургии в становлении будущего врача / Ю.В. Малеев [и др.] // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - № S. - С. 27-28.

5. Мамаева В.А. Поражения печени при вирусных инфекциях / В.А. Мамаева, Л.Г. Горячева, Н.В. Рогозина / Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2014. - Т. 12, № 1. - С. 52-58.

6. Рогозина Н.В. Эффективность различных схем терапии при хроническом гепатите с у детей первых лет жизни / Н.В. Рогозина [и др.] // Детские инфекции. - 2007. - Т. 6. №. 3. - С. 44-49.

7. Родионов О.В. Построение адаптивного алгоритма процесса лечения больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией / О.В. Родионов [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2014. - Т. 13, № 3. - С. 688-690.

8. Судаков Д.В. Изучение бактерицидного действия электроактивированных водных растворов в лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2011. - Т. 10, № 2. - С. 322-326.

9. Судаков Д.В. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом с использованием электроактивированных водных растворов / Д.В. Судаков [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2011. - Т. 10, № 2. - С. 427-429.

10. Судаков Д.В. Математическое моделирование процесса лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом 2 типа / Д.В. Судаков [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2013. - Т. 12, № 4. - С. 929-934.

11.Судаков Д.В. Оценка информативности показателей клинического обследования пациентов с сахарным диабетом 2 типа и гнойными ранами / Д.В. Судаков [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2013. - Т. 12, №4. - С. 1163-1165.

12. Тихонов А.Н. Новые данные в комплексном лечении сложных открытых переломов верхних и нижних конечностей / А.Н. Тихонов, Д.В. Судаков, Е.В. Белов // Центральный научный вестник. - 2017. - Т. 2, № 23 (40). - С. 13-16.

13. Тихонов А.Н. Новые данные по профилактике гнойных осложнений после ургентной тенорафии / А.Н. Тихонов [и др.] // Центральный научный вестник. - 2018. - Т. 3, № 6 (47). - С. 14-17.

14.Черных А.В. Аутотрансплантация икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / А.В. Черных, Д.В. Судаков, Н.В. Якушева // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2016. - Т. 19, № 3. - С. 107-112.

15. Черных А.В. Двуединая дисциплина в системе высшего медицинского образования России / А.В. Черных [и др.] // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - № S. - С. 48.

16. Черных А.В. Построение прогноза эффективности аутотрансплантации поврежденных нервов предплечья у пациентов сахарным диабетом 2 типа / А.В. Черных, Д.В. Судаков, Н.В. Якушева // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2018. - Т.21, № 1. - С. 226-231.

Аннотация

Статья посвящена вопросам профилактики гнойных осложнений после протезирования тазобедренных суставов. С каждым годом, возрастает количество проводимых операций по протезированию суставов. При этом, одна из самых частых операций - протезирование тазобедренного сустава. Не смотря на все правила асептики и антисептики, ни один хирург не даст гарантии, что в послеоперационном периоде не возникнет осложнений, связанных с патогенной микрофлорой. Особую актуальность операциям по поводу протезирования суставов придает материальная составляющая. Не всегда на подобные операции можно быстро получить квоту. Гораздо чаще они выполняются по платным услугам. Цена за протез и операцию может достигать десятков и даже сотен тысяч рублей. Именно поэтому крайне важной задачей является предупреждение развития послеоперационного осложнения, вызванного размножением патогенной микрофлоры.

Статья интересна не только врачам практического звена, но и преподавателям кафедр хирургического профиля и может использоваться в учебном процессе при подготовке студентов, во время практических занятий, а так же при проведении семинаров, лекций, элективного курса.

Ключевые слова: травматология, антибиотикорезистентность, ЭАВР

Размещено на Allbest.ru