Клинический случай асептического панкреонекроза, развившийся в результате рецидива панкреатита
Панкреонекроз – деструктивное заболевание поджелудочной железы, которое приводит к развитию полиорганной недостаточности. Обильный прием пищи и алкоголя - причина перерастяжения протоков поджелудочной железы и нарушения оттока панкреатических соков.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 27.01.2019 |
| Размер файла | 7,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Размещено на http://www.allbest.ru
Панкреонекроз - деструктивное заболевание поджелудочной железы, являющееся осложнением острого панкреатита и приводящее к развитию полиорганной недостаточности.
Этиология. Чаще всего причинами некроза поджелудочной выступают злоупотребление алкогольными напитками и желчно-каменная болезнь, приводящая к рефлюксу ферментов в поджелудочной. Чуть менее часто к возникновению данной болезни приводят переедание и злоупотребление жирной и жареной пищи.
Кроме перечисленных причин к появлению симптомов панкреонекроза приводят: переизбыток витаминов Е и А, тяжёлые инфекционные и вирусные заболевания, перенесённые ранее операции на поджелудочной, повреждение протоков железы при проведении ретроградной панкреотографии, травмы панкреатического ацинуса, тяжёлые и частые отравления, проблемы со свёртываемостью крови внутри сосудов, характерные диссеминированному синдрому, а также проблемы с микроциркуляцией при шоковом состоянии [3, c. 270].
Патогенез. В основе патогенеза панкреонекроза лежит нарушение местных защитных механизмов поджелудочной железы. Обильный прием пищи и алкоголя приводит к значительному усилению внешней секреции, перерастяжению протоков поджелудочной железы, нарушению оттока панкреатических соков. Повышение внутрипротокового давления провоцирует отек паренхимы, разрушение ацинусов поджелудочной железы, преждевременную активацию протеолитических ферментов, которые и приводят к массивному некрозу ткани железы (самоперевариванию). Активация липазы вызывает некроз жировых клеток, эластазы - разрушение сосудистой стенки. Активированные ферменты и продукты распада тканей, благодаря воздействию эластазы, попадают в кровоток, оказывая токсическое действие на все органы и ткани. В первую очередь страдают печень, почки, сердце, головной мозг.
Проводим клиническое наблюдение.
Больной С., 40 лет, находился на стационарном лечении со 2.10.16-8.10.16 в Завьяловской ЦРБ с диагнозом: острый панкреатит, асептический панкреонекроз, парапанкреатический инфильтрат. 8.10.16 был переведен в хирургическое отделение 1 РКБ. Пациент считает себя больным с 2012 года, когда впервые появились сильные боли в животе, тошнота, рвота, подъем температуры до 38,5 °С. Лечился в стационаре по поводу острого панкреатита «1 месяц», был выписан с улучшением состояния. Наблюдалась ремиссия в течение 4 лет. Вновь сильные боли в животе, тошнота, рвота, подъем температуры возникли 2.10.16, в связи с чем, был госпитализирован в хирургическое отделение 1 РКБ.
В анамнезе: ОРВИ, ОРЗ, ветряная оспа, острый панкреатит; оперативное вмешательство по поводу панариция большого пальца правой ноги.
Объективно при поступлении: состояние тяжелое, в сознании, контакт есть, адекватный. Кожные покровы бледно-розового цвета. Видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание осложнено в нижних отделах, хрипов нет. ЧДД 17. Тоны сердца ритмичные, не изменены. АД 130/90, пульс 90. Живот увеличен в объеме за счет ПЖК (поддут), напряжен и резко болезненный в эпигастрии, правом и левом подреберьях. Симптом Мейо-Робсона положительный. В эпигастрии пальпируется инфильтрат без четких контуров, резко болезненный. Симптом сотрясения справа и слева отрицательный.
Лабораторные данные: в общем анализе крови лейкоцитоз (12,1*109/л), повышение показателя МСНС (328 г/л). В биохимическом анализе крови: общий белок - 57,0 г/л, альбумины - 36,5 г/л, глобулины - 20,5 г/л, удлинение АЧТВ - 37,7 сек, фибриноген - 16,39 г/л, РФМК - 28,0 мг на 100мл, альфа-амилаза (панкреатическая) - 126 Ед/л.
Было выполнено ультразвуковое исследование брюшной полости от 8.10.16. Печень увеличена, повышена эхогенность. Желчный пузырь увеличен (d=45 мм), стенки не утолщены. Поджелудочная железа увеличена (головка - 4 см, тело - 3 см), контуры не ровные, структура не однородная, эхогенность повышена. Почки без признаков уростаза. Заключение: УЗИ признаки выраженных диффузных изменений поджелудочной железы.
Данные спиральной компьютерной томографии в заключении: гепатомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени. Острый панкреатит (стадии Е, индекс 4). Мягкий панкреонекроз (индекс 2). Крупный воспалительный инфильтрат в забрюшинной клетчатке и сальниковой сумке, не исключается флегмона. Увеличение забрюшинных лимфоузлов. Следы жидкости в брюшной полости.
В стационаре проводилось консервативное лечение: при обострении панкреатита - голод, постельный режим; далее переведен на диету № II. Медикаментозное лечение: антибиотики (цефтриаксоны III - IV поколения), спазмолитики, ферменты, антиферментные препараты, дезинтоксикационная терапия.
На основании данных клинического примера можно сделать следующий вывод: асептический панкреонекроз развился как осложнение острого панкреатита, который, вероятнее всего, у данного пациента возник от несоблюдения диеты и врачебных рекомендаций.
Профилактика панкреонекроза заключается в своевременном обращении за медицинской помощью, раннем начале лечения, в том числе и хирургического. Также соблюдение диеты, применение антиферментных препаратов (синтетический аналог соматостатина - Октреотид), препараты апротинина (Гордокс, Контрикал).
Литература
панкреонекроз поджелудочный железа полиорганный
1. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д., Алтунин А.И. Панкреонекроз Диагностика, прогнозирование и лечение: монография. М., 2007. 224 с.
2. Клиническая хирургия. Национальное руководство.: учеб.: в 3 т. / Под ред.: А.И. Кириенко, В.С. Савельев - изд.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 864 с.
3. Хирургические болезни: учеб. / М.И. Кузин, О.С. Шкраб; под ред. М.И. Кузина, 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002. 784 с.
4. Хирургические болезни: учеб.: в 2 т / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко, 2-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. Т 1. 608 с.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Характеристика острого панкреатита как воспалительно-деструктивного поражения поджелудочной железы. Факторы, повреждающие паренхиму поджелудочной железы. Обструктивные нарушения. Клиническая картина панкреонекроза. Диагностика и ликвидация болей.
презентация [341,9 K], добавлен 28.09.2017Причины образования камней поджелудочной железы, роль катара протоков поджелудочной железы в происхождении камней. Связь панкреатического литиаза с воспалительными поражениями поджелудочной железы. Методы диагностики и оперативное лечение заболевания.
реферат [22,0 K], добавлен 30.04.2010Строение поджелудочной железы. Острый панкреатит как острое заболевание, в основе которого лежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы собственными ее ферментами. Предрасполагающие факторы, осложнения панкреатита.
презентация [1,9 M], добавлен 13.04.2014Особенности изучения внешней и внутренней секреции поджелудочной железы. Белки, минеральный состав поджелудочной железы, нуклеиновые кислоты. Влияние различных факторов на содержание инсулина в поджелудочной железе. Описание аномалий поджелудочной железы.
реферат [15,7 K], добавлен 28.04.2010Частота выявления острого панкреатита, его классификация. Эндокринная функция поджелудочной железы. Клинические особенности и морфологические признаки панкреатита. Особенности геморрагического панкреонекроза. Тактика хирургического лечения больных.
презентация [2,1 M], добавлен 05.03.2014Ложные кисты поджелудочной железы. Переход острого панкреатита травматического происхождения в хроническую форму. Истинные кисты поджелудочной железы, характеризующиеся внутренней эпителиальной выстилкой. Панкреатические свищи связанные с травмой.
реферат [25,6 K], добавлен 17.02.2009Воспаление желчного пузыря. Главные симптомы при остром холецистите. Рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Синдром портальной гипертензии. Острый отек и кисты поджелудочной железы. Клинические проявления хронического панкреатита.
реферат [43,0 K], добавлен 24.06.2012Хирургическая анатомия и физиология поджелудочной железы. Экзокринная и эндокринная функции. Классификация и лабораторная диагностика панкреатита. Осложнение псевдокисты или хронического абсцесса железы. Клиническая картина хронического панкреатита.
реферат [22,8 K], добавлен 17.02.2009Солидные аденомы поджелудочной железы. Основные признаки солидных аденом. Лечение больных опухолями островковой ткани. Диета при приступах спонтанной гипогликемии. Оперативное удаление аденом поджелудочной железы. Клиника рака поджелудочной железы.
реферат [17,6 K], добавлен 03.05.2010Освобождение поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки. Устранение протоковой гипертензии. Санация желчевыводящих путей и обеспечение свободного оттока желчи при хроническом панкреатите. Ликвидаця крупных псевдокист и панкреатических свищей.
реферат [20,4 K], добавлен 17.02.2009Иннервация, кровоснабжение и лимфоотток поджелудочной железы, секреция жидкости и электролитов, синтез ферментов. Клиническая картина, этиология и патофизиология острого и хронического панкреатита. Регуляторы секреции ферментов поджелудочной железы.
реферат [742,5 K], добавлен 24.07.2015Заболевание кисты поджелудочной железы в различных возрастных группах. Наиболее частые симптомы больших ложных кист. Острый панкреатит среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Этиология и патогенез хронического панкреатита.
реферат [29,0 K], добавлен 16.07.2011Причины возникновения и описание камней поджелудочной железы, разновидности кист. Изменения поджелудочной железы при сифилисе, туберкулезе. Описание доброкачественных опухолей соединительнотканного происхождения, экскреторных аденом, особенности рака.
реферат [17,4 K], добавлен 28.04.2010Описание радикального метода лечения рака головки поджелудочной железы. Этиология и симптомы данной онкологии. Хирургическая анатомия поджелудочной железы. Проведение стандартной панкреатодуоденальной резекции. Возможные послеоперационные осложнения.
презентация [1,6 M], добавлен 28.11.2015Макроскопическое строение и топография поджелудочной железы как особенной железы пищеварительной системы, ее функциональные возможности и значение. Экзокринная и эндокринная часть данной железы, принципы и механизмы ее кровоснабжения и иннервации.
презентация [184,0 K], добавлен 22.04.2014Асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного характера. Проблема острого панкреатита в экстренной хирургии. Методы инструментальной диагностики и виды хирургических вмешательств. Собственная фасция и кровоснабжение поджелудочной железы.
дипломная работа [2,5 M], добавлен 23.04.2011Острый панкреатит как острое асептическое воспаление поджелудочной железы. Процессы аутоферментативного некробиоза и некроза органа. Описание анамнеза заболевания. Специальные методы исследования. Клинический диагноз: острый геморрагический панкреонекроз.
история болезни [51,9 K], добавлен 24.03.2019Особенности расположения и функции поджелудочной железы. Специфика формирования и развития этого органа. Сравнительно-анатомические данные строения поджелудочной железы у разных видов животных. Значение поджелудочной железы в регуляции углеводного обмена.
реферат [14,8 K], добавлен 28.04.2010Открытые (ранения) и закрытые повреждения поджелудочной железы, механизм и морфология травмы. Диагностика и лечение изолированного повреждения. Осложнения в послеоперационном периоде. Воспаление, туберкулез поджелудочной железы, клинические проявления.
реферат [21,3 K], добавлен 30.04.2010Перечень причин клинической картины рака поджелудочной железы. Диагностика, сравнительный анализ, симптоматология и профилактика различных форм рака поджелудочной железы. Основные признаки распознавания панкреатического рака при наличии сахарного диабета.
реферат [22,1 K], добавлен 03.05.2010
