Редкие наблюдения фолликулярных кист у взрослых

Размещено на http://www.allbest.ru/

Редкие наблюдения фолликулярных кист у взрослых

Бабаева Нигяр Ильгаровна

Ординатор ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России

Email: nigyarb@mail.ru

Самуткина Марина Геннадьевна

К.м.н., доцент ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России

Email: natalya-danilushkina@mail.ru

В статье представлены редкие наблюдения фолликулярных кист у взрослых. Размеры фолликулярных кист могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. При значительных размерах фолликулярных кист, их приходится дифференцировать с органоспецифическими опухолями челюстных костей, прежде всего, с амелобластомой. Это связано с принципиальными различиями в виде и объеме хирургического лечения. Особенностью проведённых нами клинических наблюдений являются значительные размеры фолликулярных кист, длительный период безсимптомного течения, приводящие при расположении ретенированного зуба 4.8 у основания венечного отростка нижней челюсти к полному разрушению ветви и угла нижней челюсти и при расположении ретенированного зуба 1.8 в области дна орбиты к разрушению бугра верхней челюсти и задне-латеральной стенки верхнечелюстного синуса.

Ключевые слова: фолликулярная киста, новообразование, ретенированный зуб, челюстно-лицевая область, наблюдение, клинический случай. фолликулярный киста амелобластома

Rare observations of follicular cysts in adults. N.I.Babaeva, M.G.Samutkina

The paper presents a rare observation of follicular cysts in adults. Dimensions follicular cysts can vary from a few millimeters to a few centimeters in diameter. With significant amounts of follicular cysts, they have to be differentiated from organ-tumors of the jaw bones, especially with ameloblastoma. This is due to fundamental differences in the type and extent of surgery. A feature we conducted clinical observations are important dimensions of follicular cysts, long period bezsimptomno flow, resulting in the location of impacted teeth 4.8 at the base of the coronoid process of the mandible to the complete destruction of the branch and the mandibular angle and location of impacted tooth 1.8 in the bottom of the orbit to the destruction of the hill top jaw and posterior-lateral wall of the maxillary sinus.

Key words: follicular cyst, tumor, impacted teeth, maxillofacial area, observation, clinical case.

Согласно Международной классификации одонтогенных опухолей (МКБ-С, Приложение №1), фолликулярные зубососдержащие кисты челюстей по происхождению являются эпителиальными и относятся к порокам развития [4]. Они развиваются после дифференцировки твердых тканей ретенированного зуба в результате кистозной дегенерации эмалевого органа [7]. Встречаемость их колеблется, по данным разных авторов, от 3 до 33,3 % [6,7,2]. Чаще всего фолликулярные кисты располагаются в области третьих моляров нижней челюсти, гораздо реже в области третьих верхних моляров [3]. В этом случае стенка фолликулярной кисты верхней челюсти выбухает в верхнечелюстную пазуху, со временем киста увеличивается в размерах, что приводит к истончению кортикальной стенки пазухи, а затем и к разрушению костной ткани по периферии кисты.

Одной из особенностей клинического течения одонтогенных кист, в том числе и фолликулярных, является их латентное, без клинической симптоматики, течение. Как правило, они выявляются случайно, во время проведения рентгенологического исследования [5], при нагноении, или развитии картины верхнечелюстного синусита [1]. Нередко пациенты обращаются к стоматологу при возникновении явной деформации лица.

Размеры фолликулярных кист могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. При значительных размерах фолликулярных кист, их приходится дифференцировать с органоспецифическими опухолями челюстных костей, прежде всего, с амелобластомой. Это связано с принципиальными различиями в виде и объеме хирургического лечения.

Нам бы хотелось привести наблюдения двух пациентов с фолликулярными кистами значительных размеров.

Пациент К., 19-ти лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии Клиник СамГМУ 04.06. 2013 в плановом порядке с жалобами на асимметрию лица - деформацию и увеличение объема тканей в околоушно-жевательной области справа. Из анамнеза - считает себя больным с конца февраля 2013 года, когда после переохлаждения появились боли в нижней челюсти справа, выраженный отек мягких тканей околоушно-жевательной области справа, боли при накусывании на 4.7 зуб. За медицинской помощью обратился в поликлинику по месту жительства, где была проведена периостотомия в границах 4.6 - 4.7 зубов. После стихания воспалительного процесса родственники отметили сохранение асимметрии лица. Проведено рентгенологическое исследование - ортопантомография, после чего больной направлен на плановое хирургическое лечение в отделение ЧЛХ. На ОПТГ пациента К. в области альвеолярного отростка, угла и ветви нижней челюсти справа - кистозная полость, содержащая в себе полностью сформированный ретенированный 4.8 зуб, корни интактного 4.7 зуба располагаются в просвете кисты (рис. 1).

Рисунок 1 - Ортопантомограмма больного К, 19 лет. Стрелками указаны: фолликулярная киста в области тела, угла и ветви нижней челюсти справа, ретенированный 4.8 зуб

При объективном исследовании: лицо асимметрично за счет образования нижней челюсти справа, располагающегося в области угла и ветви, от основания мыщелкового отростка до 4.6 зуба, плотного, безболезненного при пальпации. Кожа над образованием в цвете не изменена, в складку собирается, не спаяна с подлежащими тканями. Открывание рта в полном объеме, безболезненно (Рис. 2).

Рисунок 2 - Внешний вид пациента К., 19 лет при поступлении в стационар

Альвеолярный отросток в границах 4.8 - 4.7 зубов деформирован, утолщен, выбухает за 4.7 зубом, покрыт неизмененной в цвете слизистой оболочкой. При пальпации по крыловидно-нижнечелюстной складке, за 4.7 зубом - флюктуация. 4.7 зуб интактный, подвижность 2-ой степени, перкуссия его безболезненная.

Под общим обезболиванием (эндотрахеальный наркоз) внутриротовым доступом удалена фолликулярная киста, 4.7 и ретенированный 4.8 зуб. В ходе операции выявлено, что внутренняя кортикальная пластинка сохранена на всем протяжении, наружная по гребню альвеолярного отростка и переднего края ветви нижней челюсти частично отсутствует. Костная полость заполнена костнопластическим материалом «Лиопласт». Рана в два ряда ушита наглухо промиленом. В послеоперационном периоде проводилось комплексное медикаментозное лечение, ежедневные перевязки. Швы удалены на 10-е сутки. В раннем и позднем послеоперационном периоде осложнений не было. Через 6 месяцев после выписки пациент вновь осмотрен в клинике, костный дефект выполнен трабекулами, неравномерно заполняющими всю костную полость.

Больная А., 23 лет, поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии Клиник СамГМУ в плановом порядке 04.06.14 с жалобами на заложенность носа справа, затруднение носового дыхания справа, периодически появляющиеся слизисто-гнойные выделения из правой половины носа, ощущение тяжести, чувство растирания в подглазничной области справа. Из анамнеза выяснено, что болеет около года, периодически проходила консервативное лечение у ЛОР - врача, отмечала незначительное улучшение. Во время последнего обострения впервые было проведено рентгенологическое исследование, и на рентгенограмме придаточных пазух носа в правой верхнечелюстной пазухе обнаружено инородное тело (ретенированный зуб), после чего больная была направлена на лечение в отделение челюстно-лицевой хирургии. При передней риноскопии в день поступления: носовое дыхание справа затруднено, слизистая оболочка справа умеренно гиперемирована, отечная, скудное слизисто-гнойное отделяемое в правой половине носа. Открывание рта в полном объеме, безболезненное. Альвеолярный отросток верхней челюсти справа в границах 1.7, 1.6 и отсутствующего 1.8 зубов деформирован, утолщен. При пальпации за 1.7 зубом по гребню альвеолярного отростка, переходной складке - флюктуация. Слизистая оболочка альвеолярного отростка бледно-розовая. На компьютерной томографии придаточных пазух носа - в верхнечелюстной пазухе справа определяется округлое новообразование (киста), занимающая практически весь просвет синуса. Ретенированный 1.8 зуб, полностью сформирорванный, располагается у верхне-внутреннего угла синуса, непосредственно под дном орбиты (рис. 3).

Пациентка прооперирована под комбинированным обезболиванием. Разрез произведен по переходной складке верхней челюсти справа от 1.2 до 1.7 зуба, продлен кзади еще на 1 см. Слизисто-надкостничный лоскут отслоен, выявлено, что бугор верхней челюсти, альвеолярный отросток за 1.7 зубом отсутствуют, в имеющийся дефект выбухает оболочка кисты.

Рисунок 3 - Пациентка А., 23 года. КТ околоносовых пазух носа с 3D моделированием. Стрелками показан ретенированный 1.8 зуб

Содержимое кисты - прозрачная, опалесцирующая жидкость желтого цвета с кристаллами холестерина. Оболочка кисты удалена полностью вместе с ретенированным 1.8 зубом единым блоком (рис. 4). Обнаружено полное отсутствие задне-латеральной стенки верхнечелюстной пазухи. Пластика отсутствующей стенки синуса и бугра верхней челюсти провели мембраной «Коллост», фиксацию которой провели титановым винтом.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Через 6 месяцев фиксирующий титановый винт удален ввиду замещения мембраны костно-фиброзной тканью.

Особенностью проведённых нами клинических наблюдений являются значительные размеры фолликулярных кист, длительный период безсимптомного течения, приводящие при расположении ретенированного зуба 4.8 у основания венечного отростка нижней челюсти к полному разрушению ветви и угла нижней челюсти и при расположении ретенированного зуба 1.8 в области дна орбиты к разрушению бугра верхней челюсти и задне-латеральной стенки верхнечелюстного синуса.

Рисунок 4 - Оболочка фолликулярной кисты верхней челюсти с ретенированным 1.8 зубом

Список использованных источников

1. Бырихина В.В. Наблюдение фолликулярной кисты верхней челюсти // Вестник оториноларингологии. - 2009. - № 5. - С. 65-66.

2. Годунова И.В., Щипский А.В. Диагностическая основа планирования хирургического лечения пациентов с зубосодержащими (фолликулярными) кистами челюстей // Российский стоматологический журнал. - 2012. - № 2. - С. 26-28.

3. Колесов А.А., Воробьев Ю.И., Каспарова Н.Н. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков. - М., 1989.

4. Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10. - 3-е изд. - М., 1997.

5. Переверзева Т.В. Сверхкомплектные зубы в центральном отделе альвеолярного отростка верхней челюсти как причина ретенции центрального резца и развития фолликулярной кисты верхней челюсти. Применение композиционного остеопластического материала в лечении кист челюстных костей //Стоматология. - 2013. - № 6. - С. 59-61.

6. Семкин В.А., Зарецкая А.С. Амбулаторное лечение пациентов с обширными кистами челюстных костей // Стоматология. - 2010. - № 3. - С. 34-36.

7. Соловьев М.М., Семенов Г.М., Галецкий Д.В. Оперативное лечение одонтогенных кист. - СПб., 2004. - 126 с.

Размещено на Allbest.ru