Из истории паллиативной помощи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Из истории паллиативной помощи

Т. А. Любимкина

Раскрываются понятия хосписа и паллиативной помощи. Прослеживается история появления и развития хосписов, рассматриваются задачи и цели организаций, оказывающих паллиативную помощь, основные принципы их работы.

Ключевые слова: хоспис; паллиативная помощь; смерть; принцип; заповедь. хоспис паллиативная помощь медицинский

Как известно, большая часть медицинских учреждений создана для исцеления больных людей. Однако существует ряд тяжелых, неизлечимых болезней, и люди, страдающие такими заболеваниями, нуждаются в медицинских заведениях, которые гарантируют им не только терапевтическую, но и психологическую поддержку в сложившейся жизненной ситуации: ведь они больны и обречены. Для таких безнадежных больных и предусмотрены учреждения, называемые хосписами. Что они собой представляют, многие знают только приблизительно. Подавляющая часть людей лишь случайно читали или слышали о таких заведениях. Врачи имеют представление о них, основываясь на опыте американских или европейских коллег, из различных медицинских источников. Например, в России такие лечебные заведения есть еще не во всех городах.

Многие люди не осознают, каким лечебным учреждением является хоспис. Считается, что если человек попадает в него, то он вскоре умрет. Однако если попытаться разобраться, что собой представляет данная медицинская организация в действительности, то можно обнаружить, что пребывание в таком лечебном учреждении - не финал человеческой жизни.

Цель статьи - попытаться пояснить, что подразумевается под понятием хосписа в широком смысле, рассмотреть историю развития хосписного движения, уделить внимание задачам и принципам паллиативной помощи.

Хотя хоспис является по своей сути медицинским учреждением, это заведение оказывает не только терапевтические услуги, но и готовит неизлечимо больного человека психологически и морально к смерти. Как правило, в хосписе трудится специально обученный персонал, который старается сделать жизнь смертельно больных людей максимально достойной до самого ее конца.

Как известно, идею медицинского ухода за неизлечимо больными и умирающими людьми в Европу принесло христианство [1]. Однако во времена античности врачи полагали, что оказывать помощь нет необходимости. Поддержка безнадежно больных считалась оскорблением богов, «ведь они уже вынесли свой смертный приговор» [1].

Этимологически слово «хоспис» не связано со смертью. Оно имеет латинское происхождение и в переводе означает «чужестранец», «гость» [2]. В позднеклассический период данное слово стало обозначать также хозяина, а прилагательное hospitalis от hospes означало «гостеприимный, дружелюбный к странникам». Со временем латинское hospes трансформировалось в старофранцузское, а после в английское слово hospice, означающее «приют», «богадельня», «странноприимный дом» [3, 4].

Начало становления хосписов как особых учреждений относится к VII веку н.э. Тогда в Англии для инфекционных больных при церквях открывались приюты (хосписы), располагавшиеся вдоль дорог. Их задача заключалась не в лечении и уходе за умирающими людьми, а в заботе об их душевном покое. Затем хосписы были отделены от церкви и стали обычными больницами, где врачи, переняв идеи Гиппократа и Галена, занимались только больными, имеющими шансы на выздоровление. Безнадежно больные пациенты доживали свои дни почти без какой-либо медицинской помощи, так как врачи боялись потерять свой авторитет. В начале XIX века врачи редко приходили к умирающим больным, чтобы констатировать их смерть. Эту обязанность выполняли священники или чиновники [4].

Относительно нового этапа в истории создания хосписов в Европе следует отметить, что во Франции в 60-е гг. XX века наблюдался стремительный рост числа таких учреждений, которые открывались для онкологических больных, участь которых была предопределена. Первый хоспис в этой стране был открыт в еще 1842 году, его основательницей считают Жанну Гарнье - молодую женщину, потерявшую мужа и детей. В начале XX века хосписы стали появляться в Лондоне, Нью-Йорке, Сиднее [5].

Современная история хосписного движения начинается в конце сороковых годов прошлого столетия. В 1947 году Сесилия Сандерс, недавно аттестованный социальный работник и в прошлом медсестра, встретила на своем первом обходе в хосписе Св. Луки пациента средних лет - летчика Давида Тасма, приехавшего из Польши. У летчика была неоперабельная форма рака. После нескольких месяцев пребывания в хосписе Св. Луки Д. Тасма перевели в другую больницу, где врач С. Сандерс продолжала навещать его в течение двух месяцев до его смерти. Часами, несмотря на страдания и боль Давида, они много беседовали о том, что могло бы помочь ему прожить остаток жизни достойно. Они обсуждали проблему того, как дать возможность умирающему от тяжелой болезни человеку примириться с собой. Эти беседы и положили начало философии современного хосписного движения [4]. В 1967 году Сесилия Сандерс открыла в Великобритании первый хоспис современного типа имени святого Христофора. Это заведение было совершенно независимо и не принадлежало ни одной больнице. Тем не менее на территории многих крупнейших лечебных учреждений в Великобритании существуют хосписы, созданные Английским национальным обществом помощи больным раком, для того чтобы люди, находящиеся в хосписах, могли воспользоваться всем имеющимся в наличии у клиник: высокотехничным оборудованием, высококвалифицированной медицинской помощью [6].

Общеизвестно, что идеи хосписного движения и создания медицинских учреждений такого типа начали распространяться по всем странам с конца семидесятых годов прошлого века. С 1977 г. в хосписе святого Христофора начал работать информационный центр, распространяющий идеологию хосписного движения и снабжающий вновь созданные учреждения и группы волонтеров спецлитературой по практике работы с неизлечимой формой рака [4].

Первые упоминания о специальных домах-больницах в России относятся к 1682 г. Такие заведения назывались шпитальниками и были основаны по указу царя Федора Алексеевича для тяжелобольных и бедных. В дореволюционной России первый хоспис был открыт в Москве в 1903 г. [4, 7]. Первый современный хоспис в России появился в 1990 г. в Санкт-Петербурге. Инициатором создания такого заведения считают британского журналиста и активного участника хосписного движения Виктора Зорза. После смерти дочери он в соавторстве с женой написал книгу «История Джейн Зорза», в которой описывается история смертельного заболевания их дочери. Огромное внимание в тексте уделяется и теме хосписа, так как последние дни своей жизни Джейн провела в одном из хосписов Великобритании, где ощутила себя личностью, а не смертельно больным человеком, и обрела новых друзей. Перед самой кончиной дочери Зорза пообещал ей помочь созданию учреждений такого типа в разных странах. В 1990 году вышеупомянутая книга была переведена на русский язык и издана. Приехав в Россию, В. Зорза представил историю своей семьи и тем самым увлек российское сообщество идеей развития хосписов в России. Именно тогда и была основана Российско-Британская ассоциация по оказанию профессиональной поддержки российским хосписам с Попечительским советом по их созданию. Председателем этого органа стал академик Д.С. Лихачев [8]. 

В России на сегодняшний день действует более 70 хосписов в городах Туле, Архангельске, Ульяновске, Омске, Кемерово, Астрахани, Перми, Иркутске и др. Мировой опыт показывает, что один хоспис должен обслуживать район с населением 300-400 тысяч человек. Таким образом, в России не хватает более 500 хосписов [6].

К понятию «хоспис» тесно примыкает термин «паллиативная помощь» [9]. Слово паллиативный (ая) происходит от французского palliatif и латинского pallium, обозначающих покрывало, плащ. Данное толкование определяет содержание и философию паллиативной помощи: сглаживание или смягчение проявлений неизлечимой болезни и/или укрытие «плащом», создание покрова для защиты тех, кто остался «в холоде и без защиты» [10]. Следовательно, паллиативная помощь - это подход, позволяющий улучшить качество жизни не только пациентов, но и их семей, столкнувшихся с проблемой угрожающего жизни заболевания.

Рассмотрим три основополагающих принципа паллиативной медицины. Первый заключается в поддержании жизни человека посредством оказания врачебной помощи, а также в восприятии смерти как естественного процесса. В хосписе не приближают и не затягивают смерть, в нем учат ценить каждый прожитый день. Из этого следует второй принцип паллиативной помощи - поддержка, позволяющая сохранить как можно более активный и творческий образ жизни пациентов до самой их смерти. Пока человек развивается, он остается человеком. Из этих двух принципов следует и третий - это уважение к пациенту как личности. В хосписе медперсонал не заостряет внимание на тяжести заболевания и к пациентам относится не как к безнадежно больным людям, а как к самобытным личностям, так как многие больные не хотят, чтобы их жалели и напоминали о страшном недуге [7].

Опыт практической работы зарубежных и отечественных хосписов позволил разработать ряд правил, положений, нравственных предписаний, впервые обобщенных и сформулированных врачом-психиатром Андреем Гнездиловым в виде заповедей [11]. В дальнейшем основатель и главный врач Первого московского хосписа Вера Миллионщикова внесла в текст заповедей дополнения [12]. В настоящее время они служат теоретическим и практическим фундаментом для построения всего процесса работы учреждений паллиативной медицины. Для иллюстрации вышеизложенного материала приводим тексты некоторых заповедей:

Хоспис не дом смерти. Это достойная жизнь до конца. Мы работаем с живыми людьми. Только они умирают раньше нас.

Нельзя торопить смерть и нельзя тормозить смерть. Каждый человек живет свою жизнь. Время ее не знает никто. Мы лишь попутчики на этом этапе жизни пациента.

За смерть нельзя платить, как и за рождение.

Если пациента нельзя вылечить, это не значит, что для него ничего нельзя сделать. То, что кажется мелочью, пустяком в жизни здорового человека, - для пациента имеет огромный смысл.

Пациент ближе к смерти, поэтому он мудр, узри его мудрость.

Репутация хосписа - это твоя репутация.

Говори правду, если пациент этого желает и если он готов к этому. Будь всегда готов к правде и искренности, но не спеши.

Хоспис - дом для пациентов. Мы хозяева этого дома, поэтому: переобуйся и вымой за собой чашку.

Не оставляй свою доброту, честность и искренность у пациента - всегда носи их с собой [12].

Итак, мы попытались разобраться, что такое хоспис. Хоспис - это учреждение, где обреченным людям оказывается медицинская, психологическая и социальная поддержка, иными словами, хоспис - это место предоставления, в достаточной мере, паллиативной помощи. Философия хосписа заключается в спокойном восприятии такого страшного для любого человека феномена, как смерть, и принятии ее как естественного, нормального процесса. Тем самым хосписы оказывают благотворное влияние на всю медицину в целом. В век высокотехничной, крайне специализированной медицины необходимо реабилитировать и применять на практике древнейший этический постулат медицины: Salus aegroti suprema lex («Благо больного - высший закон»).

Библиографический список

1. Самохина А. Хоспис. Что такое хоспис [Электронный ресурс]. URL http://www.topauthor.ru/hospis__chto_takoe_hospis_bd64.html (15.05.2017).

2. Большая Медицинская Энциклопедия: в 29 т. М.: Советская Энциклопедия, 1983. Т. 21. 253 c.

3. Акопян А.А. Англо-русский словарь. М.: Проспект, 2013. 640 c.

4. Ходаревская Ю.А. Духовно-нравственные основы организации паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным, утратившим надежду на выздоровление и их семьям: мат-лы Всероссийской научно-практической конференции, июнь 2010 г. Волгоград-М.: ООО «Глобус», 2010. 90 с.

5. Философия и психология медицинского профессионального общения. Этика и деонтология [Электронный ресурс]. URL: http://www.pallcare.ru/ru/?p=1197391121 (19.05.2017).

6. Фонд помощи хосписам. Что такое хоспис [Электронный ресурс]. URL: http://www.hospicefund.ru/manual/chto-takoe-hospis/ (15.05.2017).

7. Паллиативная помощь [Электронный ресурс]. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/Паллиативная_помощь (15.05.2017).

8. Иванова Д.Ю. Паллиативная медицина и хосписы [Электронный ресурс] // Научное сообщество студентов XXI столетия. Естественные науки: сб. ст. по мат-лам XXVI Междунар. студ. науч.-практ. конф. № 12 (25). URL: http://sibac.info/archive/nature/12(25).pdf (19.05.2017).

9. Бондарь Г.В. Паллиативная медицинская помощь: учеб. пособие. Донецк: Изд-во Донецкого медицинского университета, 2006. 156 с.

10. Паллиативная помощь - современное направление общественного здравоохранения [Электронный ресурс]. URL: http://pallcare.ru/ru/?p=1175006539 (10.04.2017).

11. Львова Л.В. Ответственность перед умирающими. М.: Владос, 2003. 10 c.

12. Миллионщикова В.В. Социальная работа с онкологическими больными. М., 2009. 11 с.

Размещено на Allbest.ru