Кормление тяжелобольных и искусственное питание

Размещено на http://www.allbest.ru/

УО «Полоцкий государственный медицинский колледж имени Героя Советского Союза З. М. Туснолобовой - Марченко»

РЕФЕРАТ

На тему: «Кормление тяжелобольных. Искусственное питание»

Коваленко Александра Федоровна

Полоцк 2015



ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ

1.1 Алгоритм кормления тяжелобольного пациента

ГЛАВА 2. ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ ПАЦИЕНТОВ

2.1 Общие принципы кормления

2.2 Алгоритм кормления тяжелобольного пациента через назогастральный зонд

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ



ВВЕДЕНИЕ

Питание человека - это неотъемлемая часть его жизни и одна из главных задач сестринского ухода. Цель питания - дать организму такую пищу, которая после ее переваривания в желудочно-кишечном тракте, поступления в кровь и ткани (всасывания) и последующего окисления (сгорания) привела бы к образованию теплоты и жизненной энергии (мышечной, нервной). Кроме того, часть белковой пищи идет на рост юного организма, а у взрослых - на покрытие той траты, которую несет организм в процессе изнашивания клеток.

Проблема питания тяжелобольных пациентов в стационарах представляет собой то, как осуществить полноценное кормление тяжелобольного, наиболее полезное и приятное для него. Особенно это касается людей в крайне тяжелом состоянии.

В организации питания больных, находящихся в стационаре, принимают участие, как медицинские работники, так и работники пищеблока. Врач, проводящий обследование и лечение больного, назначает ему определенную диету, делая соответствующую пометку в истории болезни. Медицинская сестра должна убедиться в значении питания для восстановления здоровья.



ГЛАВА 1. КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ

Общие принципы кормления

Тяжелобольным пища привозится в палату в теплом виде на специальных передвижных столиках с подогревом. Перед приемом пищи должны быть закончены все лечебные процедуры. Одним больным нужно только помочь сесть, грудь прикрыть клеенкой или фартуком, другим - придвинуть прикроватный столик и придать полусидячее положение, приподняв подголовник, третьих нужно кормить.

Если больному трудно жевать или глотать кусочки, нужно измельчить все компоненты в мясорубке или кухонном комбайне до состояния паштета или пюре.

Тяжелобольному, который плохо глотает, с трудом жует, можно сварить овсяную кашу (геркулесовые хлопья предварительно потолочь или протереть между ладошками, чтобы кусочки были помельче), раскрошить котлетку или измельчить кусочек жареной печенки или мяса (мелко нарезать или пропустить через мясорубку). И смешать кашу с мясом.

Можно сварить вермишель в курином бульоне (густо, как кашку) и мелко нарезать в него мясо, или даже мяса не добавлять.

Или приготовить ему кашу из детского питания для грудничков, которую можно пить. Или кормить готовым овощным, фруктовым или мясным детским пюре.

Кормить следует часто, причем пища должна быть вкусной, теплой. После каждого приема пищи больной прополаскивает рот теплой водой.

Необходим уход за съемными зубными протезами: после каждого приема пищи протез снимают и хорошо промывают; на ночь его также следует тщательно промыть, насухо вытереть и хранить в стакане без воды, так как во влажной среде микробы лучше сохраняются на поверхности протеза.

1.1 Алгоритм кормления тяжелобольного пациента

Цель: накормить пациента.

Показания: тяжелое состояние пациента, невозможность самостоятельно принимать пищу.

Противопоказания:

1. Невозможность принимать пищу естественным путем.

2. Выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.

3. Высокая температура.

Место проведения манипуляции: палата

Оснащение:

1. Пища (полужидкая, жидкая t 40°С).

2. Посуда, ложки.

3. Поильник.

4. Медицинский халат, шапочка, перчатки.

5. Салфетки, полотенца.

6. Емкость для мытья рук.

7. Емкость с водой.

Возможные проблемы пациента

1. Отсутствие аппетита.

2. Непереносимость некоторых продуктов.

3. Психомоторное возбуждение и др.

4. Психическое заболевание - анорексия.

Последовательность действий медсестры для обеспечения безопасности:

1. Сверить номер лечебного стола с листом назначения.

2. Провести беседу с пациентом и оказать ему психологическую поддержку.

3. Снять с рук все предметы (кольца, часы и др.).

4. Вымыть руки согласно ЕN 1500.

5. Просушить руки.

6. Провести гигиеническую антисептику кожи рук согласно EN 1500.

7. Сменить халат.

8. Проверить на целостность продезинфицированные медицинские перчатки и надеть их.

9. Накрыть грудь пациента полотенцем.

10. Придать пациенту удобное положение (сидячее или полусидячее - если это возможно; при тяжёлом состоянии - повернуть голову набок).

11. Поставить еду на тумбочку или прикроватный столик.

12. Проверить температуру горячих блюд и напитков.

Основной этап выполнения манипуляции.

13. Приподнять левой рукой голову пациента (если он не может сидеть), а правой поднести ложку или поильник с пищей ко рту.

14. Не спеша накормить пациента.

Заключительный этап.

15. Помочь пациенту прополоскать рот, осушить губы полотенцем.

16. Стряхнуть крошки с постели.

17. Придать пациенту удобное положение.

18. Отнести посуду с остатками пищи в раздаточную.

19. Полотенце поместить в мешок для грязного белья.

20. Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в ёмкость с дез. раствором для дезинфекции перчаток, под гнёт, выдержать экспозицию согласно инструкции.

21. Провести гигиеническую антисептику рук согласно ЕN 1500.

22. Вымыть руки с мылом под проточной водой, осушить одноразовым полотенцем.

23. Нанести крем для рук. Сменить халат.

Примечание: для кормления тяжелобольных пища должна быть жидкой или полужидкой.

Таким образом, видно, что за пациентом необходим тщательный уход, как до кормления, так и после него. Медицинский работник должен быть внимателен, компетентен и ответственен за свои действия. Также необходимы такие личностные качества как сострадание, понимание и доброта к пациенту. Исходя из собственного опыта кормления тяжелобольного пациента в пастели, могу сказать, что это тяжелый труд, требующий вложения немалых сил и терпения.



ГЛАВА 2. ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ ПАЦИЕНТОВ

2.1 Общие принципы кормления

При ряде заболеваний, когда питание больного через рот невозможно, назначают искусственное питание. Искусственное питание - это введение в организм питательных веществ при помощи желудочного зонда, фистул, клизмы или парентерально (подкожно, внутривенно). Во всех этих случаях обычное питание либо невозможно, либо нежелательно, т. к. может привести к инфицированию ран или попаданию пищи в дыхательные пути с последующим возникновением воспаления или нагноения в легких.

Показаниями к применению искусственного питания являются:

Ш затруднение глотания (ожог слизистой полости рта, пищевода),

Ш сужение или непроходимость пищевода,

Ш стеноз привратника (при язвенной болезни, опухоли),

Ш период после операции на пищеводе и ЖКТ,

Ш неукротимая рвота,

Ш большая потеря жидкости,

Ш комы,

Ш психозы с отказом от пищи.

Питание через желудочный зонд нечасто встречается в терапевтических отделениях. Манипуляция выполняется врачом или хорошо обученным средним медработником. Имеется опасность попадания пищи в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии. В качестве пищевых веществ применяются молоко, сливки, сырые яйца, крепкие бульоны, растворы глюкозы, какао и кофе со сливками, фруктовые соки.

С питанием через послеоперационный свищ желудка или кишечника сталкиваются в хирургической клинике. Набор продуктов такой же. Дополнительно разрешается вводить измельченные пищевые продукты, разведенные жидкостью: мелко протертое мясо, рыбу, хлеб, сухари.

Третий путь ведения пищи - это применение питательных клизм. Он применяется при расстройстве глотания, непроходимости пищевода, при бессознательном состоянии больного.

Питательная клизма ставится через полчаса-час после очистительной клизмы. Парентеральное питание применяется в тех случаях, когда пероральный путь введения питательных веществ либо невозможен, либо несостоятелен в функциональном отношении.

Необходимость парентерального питания возникает у онкобольных, при тяжелых травмах, обширных ожогах, неукротимой рвоте (отравления, острый гастрит), язвенном или злокачественном стенозе привратника, остром панкреатите. тяжелобольной питание послеоперационный парентеральный

Что используется для парентерального питания? Традиционно - 5% раствор глюкозы, однако 1 л этого раствора обеспечивает всего 200 ккал. Между тем в сутки больному, который находится на постельном режиме, нужно 1500-2000 ккал. Следовательно, чтобы обеспечить эту потребность в энергии, надо перелить 8-10 л глюкозы, что приведет к сердечной недостаточности, отеку легких. Переливать более концентрированные растворы глюкозы тоже невозможно - возникает раздражение вен, тромбофлебиты.

Начиная с 60-х гг. ХХ века калорийность парентерального питания обеспечивают за счет жировых эмульсий. Противопоказанием к их введению служит гиперлипидемия, гиперкоагуляция и нарушения функции печени. Препараты - интралипид, липофундин, липомайз.

Кроме того, организм имеет постоянную потребность и в строительном материале - животных и растительных белках. В физиологических условиях устанавливается равновесие между синтезом белков и их распадом (анаболизмом и катаболизмом). В патологических условиях, вследствие голодания, повышенного обмена белков, баланс может быть и отрицательным. Для восполнения потерь белка применяются различные аминокислотные смеси (аминосол, полиамин, вамин, аминостерил, гламин, инфезол, аминоплазмаль, фреамин, неонутрин).

2.2 Алгоритм кормления тяжелобольного пациента через назогастральный зонд

Показания: 1) травма челюсти, повреждение и отек языка, глотки, гортани, расстройство глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях.

Противопоказания: 1) язва желудка в стадии обострения.

Место проведения манипуляции: палата

Оснащение рабочего места: 1) манипуляционный столик на колёсиках; 2) тонкий стерильный зонд диаметром 0,5 -0,8 см; 3) вазелиновое масло; 4) стерильный шприц Жане; 5) жидкая пища в емкости 600 - 800 мл подогретая до 38 - 400С; 6) лоток для отработанного материала; 7) салфетка; 8) емкость с 50 мл кипяченой воды; 9) медицинский халат; 10) медицинские перчатки; 11) фартук; 12) лейкопластырь; 13) ножницы в дез. растворе; 14) стерильная марлевая салфетка; 15) подготовленная зона дезинфекции; 16) дезинфектант для перчаток; 17) фантом для кормления.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Снять с рук все предметы (кольца, часы и др.).

2. Вымыть руки согласно ЕN 1500.

3. Просушить руки.

4. Провести гигиеническую антисептику кожи рук согласно EN 1500.

5. Сменить халат.

6. Надеть фартук.

7. Проверить на целостность продезинфицированные медицинские перчатки и надеть их.

8. Обработать ветошью с дез. раствором манипуляционный столик.

9. Обработать ветошью с дез. раствором фартук.

10. Обработать руки в перчатках дезинфектантом для перчаток.

11. Выставить оборудование на манипуляционный столик (тонкий стерильный зонд, вазелиновое масло, стерильный шприц Жане, жидкая пища в емкости 600 - 800 мл подогретая до 38 - 400С, салфетка, емкость с 50 мл кипяченой воды, лейкопластырь, ножницы в дез. растворе, стерильная марлевая салфетка).

12. Выставить на нижнюю полку манипуляционного столика лоток для отработанного материала.

13. Объяснить пациенту цель, ход, необходимость данной манипуляции. Получить согласие пациента.

14. Осмотреть носовые ходы и в случае необходимости, провести туалет полости носа.

15. Придать пациенту положение сидя или полусидя с помощью функциональной кровати или положив подушку под голову и шею, грудь укрыть салфеткой.

16. Взять тонкий стерильный зонд и измерить расстояние от козелка уха до переносицы, сделать метку (это расстояние от входа в носовой ход до ротоглотки, примерно 15-18 см).

17. Измерить расстояние от переносицы до пупка, сделать метку.

18. Обработать слепой конец зонда вазелиновым маслом (глицерином).

Основной этап выполнения манипуляции.

19. Через нижний носовой ход ввести зонд до первой метки (15-18 см), удерживая его в правой руке, а левой рукой придерживать голову пациента в области лба, приподняв большим пальцем левой руки кончик носа.

20. Пациенту предложить глубоко дышать носом.

21. Ввести в рот указательный палец левой руки, нащупать конец зонда и, слегка прижимая его к задней стенке глотки, правой рукой продвигать дальше до второй метки.

22. При возникновении кашля, затрудненного дыхания, цианоза губ и носа - немедленно извлечь зонд, т.к. он находится в дыхательных путях.

23. Положить наружный конец зонда на салфетку, которая лежит на груди пациента.

24. Взять шприц Жане, набрать в него подготовленную пищу, присоединить к зонду и ввести её через зонд. Ввести весь объём приготовленной пищи.

25. Отсоединить шприц Жане, набрать в него 50 мл кипяченой воды, присоединить к зонду, ввести воду с целью его промывания.

26. Отсоединить шприц Жане и положить в лоток для отработанного материала.

27. Обернуть наружный конец зонда стерильной марлевой салфеткой и положить на салфетку, которая лежит на груди пациента.

28. Отрезать ножницами лейкопластырь (5-7 см).

29. Зафиксировать наружный конец зонда в марлевой салфетке лейкопластырем на височной области.

30. Уложить пациента в удобное положение, создать полный покой, обеспечить наблюдение.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

31. Салфетку с груди пациента поместить в ёмкость для грязного белья.

32. В зоне дезинфекции шприц Жане промыть дез. раствором в ёмкости №1 и в разобранном виде погрузить в дез. раствор ёмкости №2, выдержать экспозицию согласно инструкции.

33. Лоток для отработанного материала погрузить в ёмкость с дез. раствором.

34. Обработать перчатки на руках дезинфектантом для перчаток.

35. Убрать оставшееся оборудование с манипуляционного столика в места определённые для их хранения.

36. Обработать ветошью с дез. раствором манипуляционный столик.

37. Обработать ветошью с дез. раствором фартук и снять его.

38. Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в ёмкость с дез. раствором для дезинфекции перчаток, под гнёт, выдержать экспозицию согласно инструкции.

39. Провести гигиеническую антисептику рук согласно ЕN 1500.

40. Вымыть руки с мылом под проточной водой, осушить одноразовым полотенцем.

41. Нанести крем для рук.

42. Сменить халат.

Примечание: если пациент находится в бессознательном состоянии, то вводят зонд в положении лежа, повернув голову набок. Зонд оставляют на весь период искусственного питания, но не более 2-3 недель. Необходимо проводить в этот период профилактику пролежней слизистой, путем извлечения зонда через каждые 2-3 дня на несколько часов.

Другим видом искусственного питания является ректальное питание - введение питательных веществ через прямую кишку. С помощью питательных клизм восстанавливают потери организма в жидкости и поваренной соли. Применение питательных клизм очень ограничено, т. к. в нижнем отделе толстого кишечника всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты. Объем питательной клизмы не должен превышать 200 мл, температура вводимого вещества - 38-40 °C. Питательная клизма ставится через 1 ч после очистительной и полного опорожнения кишечника. Для подавления кишечной перистальтики добавляют 5-10 капель настойки опия. С помощью питательной клизмы вводят физиологический раствор (0,9 %-й раствор натрия хлорида), раствор глюкозы, мясной бульон, молоко, сливки. Ставить питательную клизму рекомендуют 1-2 раза в день, иначе можно вызвать раздражение прямой кишки. Введение питания подкожно и внутривенно

В тех случаях, когда с помощью энтерального питания нельзя обеспечить организм больного требуемым количеством питательных веществ, используют парентеральное питание. Жидкость в количестве 2-4 л в сутки можно вводить капельным способом в виде 5 %-ного раствора глюкозы и раствора поваренной соли, сложных солевых растворов. Глюкозу можно вводить также внутривенно в виде 40 %-ного раствора. Необходимые организму аминокислоты можно ввести в виде белковых гидролизаторов (аминопептида, гидролизии Л-103, аминокровии), плазмы. Препараты для парентерального питания чаще всего вводят внутривенно. При необходимости частого и длительного их применения производят катетеризацию вен. Реже используют подкожный, внутримышечный, внутриартериальный способы введения. Правильное применение парентеральных препаратов, строгий учет показаний и противопоказаний, расчет необходимой дозы, соблюдение правил асептики и антисептики позволяют эффективно устранить имеющиеся у больного различные, в т. ч. и очень тяжелые, нарушения обмена веществ, ликвидировать явления интоксикации организма, нормализовать функции его различных органов и систем.

Исходя из прочитанного видно, что сегодня существует несколько способов искусственного кормления больного, исходя из его состояния.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одной из важных задач, возлагаемых на ухаживающего, является кормление больных. Питание относится к категории важнейших элементов комплекса лечебных мероприятий. Питание - важная часть на пути к выздоровлению и она должна быть обеспечена качественным подходом медицинских работников, уважительным отношением к пациенту его окружения и другими факторами.

Среди способов кормления тяжелобольного пациента выделяют несколько, в зависимости от его возможностей, состояния, наличия специальных приспособлений.

Если пациент в состоянии жевать, двигаться, медработники лишь помогают ему получить пищу с ложечки, поильника.

Если пациент находится в крайне тяжелом состоянии, применяются иные методы кормления, включающие парентеральные виды. Однако, главное здесь то, что обученный, добросовестный, компетентный медперсонал может обеспечить больному наилучшее пребывание и комфортное кормление.

Важным являются принципы подготовки пищи, такие как соблюдение температурного режима, определенный вид обработки продуктов, виды подаваемых продуктов. Особое значение имеет то, что больного нельзя заставлять есть насильно, если он отказывается. Кроме того, важна психологическая атмосфера: с больным необходимо побеседовать, объяснить, по необходимости, выслушать, прислушиваться к его пожеланиям и следить за состоянием.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер / А. Л. Верткин . - М.: Эксмо, 2010.

2. Основы сестринского дела: Алгоритмы манипуляций: учебное пособие / Н. В. Широкова и др. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. Стр 50-63.

3. Учебник для сестер милосердия и пастырей, несущих служение в больницах. - Под ред. С.Филимонова. - СПб, 2000. - 624 стр., илл.

4. Основы сестринского дела: учебное пособие / Волгоград, 2007.

5. Сестринское дело и манипуляционная техника: учебник / И.В. Яромич. - 3-е изд. - Минск : Высш. шк., 2011. - с. 180.

6. Основы сестринского дела : учебник / С. А. Мухина, И.И. Тарановская. - М.: Геотар-Медиа, - 2010. - 512 с.: ил.

Размещено на Allbest.ru

...