Новые подходы к ведению послеоперационного периода после геморроидэктомии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Новые подходы к ведению послеоперационного периода после геморроидэктомии

В.Н. Ищенко

А.Е. Краснобаев

А.А. Григорюк

А.В. Матвеев

Аннотации

Авторами применены новые подходы к ведению послеоперационного периода после геморроидэктомии. Для купирования местной послеоперационной воспалительной реакции тканей и снижения болевого синдрома был предложен метод интраоперационной инъекции дипроспана удерживающей временный парез сфинктера после дивульсии. Результаты 3-х летнего наблюдения за больными не выявили функциональных или рубцовых нарушений аноректальной зоны, как в ближайшем, так и отдаленном послеоперационном периоде.

Ключевые слова: геморрой, профилактика ранних осложнений.

V.N. Ishchenko1, A.E. Krasnobaev2, A.А. Grigoryuk1, A.V. Matveev1

NEW APPROACHES TO MAINTAINING THE POSTOPERATIVE PERIOD AFTER HEMORROIDEKTOMY

1 Pacific State Medical University, Vladivostok, Russia;

2 LLC "Priboy LTD" medical center "Sanas", Vladivostok, Russia

Authors have applied new approaches to maintaining the postoperative period after a hemorroidectomiy. For knocking over of local postoperative inflammatory reaction of fabrics and decrease in a pain syndrome the method of the intraoperative injection of a diprospan holding temporary paresis of a sphincter after a divulsiya has been offered. Results of 3-year-old observation of patients haven't revealed functional or cicatricial violations of an anorectal zone, as in the next, and remote postoperative period.

Keywords: hemorrhoids, prophylaxis of early complications.

Введение

Геморрой - широко распространенное заболевание. Среди взрослого населения он встречается с частотой около 15%. Исходя из этого, лечение геморроя является важной социальной, экономической и медицинской проблемой [4, 7, 8].

Геморроидэктомия, по данным ряда авторов, сопровождается до 32% послеоперационными осложнениями. Среди основных в раннем послеоперационном периоде - кровотечения, дизурические расстройства, но на первом месте болевой синдром, как следствие локальной послеоперационной воспалительной реакции, сопровождающейся отеком тканей [3, 9]. интраоперационный дипроспан геморроидэктомия

Уменьшение интенсивности и длительности существования болевого синдрома является важной частью в послеоперационном периоде. В травматологической, неврологической и дерматологической практике для уменьшения воспалительной реакции используют препарат дипроспан (бетаметазон динатрия фосфат), который снижает локальный отек тканей и, следовательно, уменьшает мышечный тонус и сосудистый спазм [5, 6].

Цель исследования - улучшить послеоперационный период за счёт снижения локальной воспалительной реакции тканей и, как следствие, вторичного болевого синдрома после геморроидэктомии путем интраоперационных инъекций дипроспана.

Материал и методы. В основу работы положен анализ результатов оперативного лечения хронического геморроя III-IV стадии с 2005 по 2016 гг. Все больные были разбиты на две группы.

Группа клинического сравнения (ГКС) составила 207 пациентов возрасте от 28 до 72 лет, оперированных на базе общего хирургического отделения ГУЗ Госпиталь ветеранов войн г. Владивостока с 2005 по 2012 гг. способом Миллигана-Моргана в модификации Фергюссона. Из них было мужчин 132 (64%) и женщин 75 (36%). Основной диагноз в группе клинического сравнения: хронический геморрой III-IV стадии. Для обезболивания использовалась спинномозговая анестезия, при показаниях - общая анестезия. Техника операции - стандартная с прошиванием и перевязкой сосудистой ножки геморроидального узла с двух сторон и последующим восстановлением слизистой анального канала. В послеоперационном проводились симптоматическая терапия и перевязки. Длительность хирургического вмешательства составила от 35±3,7 минут.

В основную группу (ОГ) вошли больные, оперированные в период с 2012 по 2016 гг. в медицинских центрах Владивостока по авторскому методу [1, 2]. В составе группы 351 пациент: из них мужчин 205 (58,4%), женщин 146 (41,6%) в возрасте от 21 до 64 лет. Основной диагноз: хронический геморрой III-IV стадии. Все операции проводились под спинномозговой анестезией, за исключением случаев отказа пациентов от данного вида анестезиологического пособия и противопоказаний по сопутствующей патологии. В отличие от группы клинического сравнения техника оперативного пособия основной группы включала использование препарата дипроспан с целью уменьшения местной воспалительной реакции в области операции в два этапа. Первым этапом дипроспан вводили в мышечный массив сфинктера по точкам, соответствующим 3, 7, 11 часам с целью исключить послеоперационный мышечный спазм. Инъекции осуществлялись в объеме 1,0 мл до дивульсии анального канала, когда четко определялся объем и контур сфинктера (рис. 1).

Рис.1. Внутрисфинктерное введение дипроспана на 3-х часах.

По окончании геморроидэктомиии и обработки операционного поля антисептиком, вторым этапом вводили дипроспан внутрикожно между линиями наружных швов в объеме 1,0 мл (рис 2).

Рис. 2. Внутрикожное введение дипроспана между наружными швами.

Операция заканчивалась установкой внутриректальной газоотводной трубки и мазевых тампонов (левосин) на трое суток для уменьшения послеоперационного местного отека тканей и гемостаза. Длительность хирургического вмешательства составила от 40±3,4 минут, включая введение дипроспана.

В послеоперационном периоде ближайшие результаты действия дипроспана оценивались по жалобам больного и наличию осложнений во время нахождения в стационаре и амбулаторного долечивания в течение четырех недель после операции.

Данные количественного анализа обрабатывали методами вариационной статистики, используя программу StatPlus 2009.

Результаты. Основная жалоба 207 (100%) пациентов в ГКС - выраженный болевой синдром, вынуждающий к приему обезболивающих препаратов в виде инъекций и таблеток достаточно длительное время (табл.1). Среди осложнений - острая задержка мочеиспускания от 1 до 3 суток у 38 человек (18,4 %). Данные состояния в послеоперационном периоде требовали медикаментозной коррекции и использования дополнительных манипуляций в виде установки уретрального катетера. Средний койко-день составил (10,5±0,28).

Таблица 1

Длительность болевого синдрома после геморроидэктомии

* Достоверность между основной группой и группой сравнения (p<0,05).

В основной группе отмечался умеренный болевой синдром в течение (5±0,34) дней, купировавшийся приемом таблетированной формы кетанова 10 мг до 4 таблеток в день, не менее 5 дней (табл. 1). Наилучший результат отмечен при приеме кетанова за 20 мин до стула. Острая задержка мочи выявлена у 5 человек (1,4%). Койко-день в основной группе составил сутки.

Выводы

1. Результаты оперативного лечения осложненного геморроя зависят от комплексного подхода ведения больного, который включает в себя правильный выбор стадии заболевания, методики оперирования, до операционной нормализации стула, использования дивульсии ануса и введения дипроспана в авторском исполнении.

2. Временный парез сфинктера является безопасной процедурой для больного, который купируется в течении ближайших 14 суток после операции.

3. Указанная методика позволила значительно уменьшить вторичный болевой синдром, снизить количество острых задержек мочи и существенно сократить период нахождения больного в стационаре до одних суток.

3. Результаты 3-х летнего наблюдения за больными основной группы не выявили функциональных или рубцовых нарушений аноректальной зоны, как в ближайшем, так и отдаленном послеоперационном периоде.

Литература

1. Краснобаев А.Е., Ищенко В.Н., Григорюк А.А., Матвеев А.В. Вариант гемостатического шва при операции Миллигана-Моргана. Вестник хирургии. 2015; 174 (6): 60-62.

2. Краснобаев А.Е., Ищенко В.Н., Григорюк А.А., Матвеев А.В. Способ обработки геморроидальной ножки при оперативном лечении осложненного внутреннего геморроя. Патент №2614362.2015.

3. Мидленко В.И., Нгуен Д.Т., Евтушенко Е.Г. и др. Дифференцированный подход к хирургическому лечению хронического геморроя II-III степени в зависимости от стадии патологического процесса // Фундаментальные исследования. 2012; 12: 309-313.

4. Новые технологии в колоректальной хирургии. Ищенко В.Н., Григорюк А.А., Матвеев А.С и др. - Владивосток: Дальнаука; 2014.

5. Радченко В.А. Лечебные блокады с использованием кортикостероидов при дистрофически-деструктивных заболеваниях поясничного отдела позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000; 3: 116-120.

6. Хамаганова И.В. Дипроспан в дерматологической практике // Вестник дерматологии и венерологии. 2001; 3: 75-76.

7. Arroyo A., Perez F., Miranda E. et al. Open versus closed day-case haemorrhoidectomy: is there any difference? Int. J. Colorectal. Dis. 2004; 19: 370-373. doi.org/10.1007/s00384-003-0573-1.

8. Gencosmanoglu R., Sad O., Koc D., Inceoglu R. Hemorrhoidectomy: open or closed technique? Dis. Colon Rectum. 2002; 45: 70-75. doi.org/10.1007/s10350-004-6116-1

9. Guy R. J., Seow-Choen F. Septic complications after treatment of haemorrhoids. British Journal of Surgery. 2003; 90: 147-156. doi.org/10.1002/bjs.4008.

Размещено на Allbest.ru