Озонотерапия в реабилитации больных с хроническими бронхолегочными заболеваниями и ожирением

Размещено на http://www.allbest.ru/

УДК612.223.12+616.23/24

Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток

Озонотерапия в реабилитации больных с хроническими бронхолегочными заболеваниями и ожирением

О.Ю. Кытикова

Аннотация

медицинский озонотерапия бронхолегочный ожирение

Статья посвящена актуальной проблеме реабилитации хронических бронхолегочных заболеваний и лечения ожирения. Рассмотрены основные биологические и терапевтические эффекты медицинского озона, детализированы показания и противопоказания к применению данного метода у больных с хроническими бронхолегочными заболеваниями и ожирением. Проведен анализ эффективности применения различных методик озонотерапии в восстановительном лечении больных хроническими бронхолегочными заболеваниями и ожирением.

Ключевые слова: хронические бронхолегочные заболевания, ожирение, озонотерапия, реабилитация

Annotation

The article is dedicated to the topical issue of the rehabilitation of chronic bronchopulmonary diseases and obesity. The basic biological and therapeutic effects of medical ozone are considered, indications and contraindications of the application this method for patients with chronic diseases of lungs and obesity are described. The efficiency of the different administration modalities of ozonetherapy in the recovery treatment of patients with chronic bronchopulmonary diseases and obesity is carried out.

Key words: chronic bronchopulmonary diseases, obesity, ozonetherapy, rehabilitation

Хронические бронхолегочные заболевания занимают ведущие позиции по показателям распространенности, инвалидизации и смертности в большинстве экономически развитых стран мира [23]. Наиболее распространенными и социально-значимыми хроническими заболеваниями органов дыхания являются бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), характеризующиеся снижением качества жизни пациентов и являющиеся тяжелым экономическим бременем для системы здравоохранения в связи с пожизненным применением лекарственных препаратов [27, 29]. Течению ХОБЛ и БА часто сопутствует ожирение - широко распространенное во всем мире нарушение обмена веществ [26, 29]. Несмотря на значительное число больных, страдающих ожирением и хронической бронхолегочной патологией, взгляды на природу сочетанного течения данных заболеваний у одного больного довольно противоречивы: от признания существования прямой взаимосвязи между данными нозологиями до простого совпадения их встречаемости у одного больного. В то же время, факт взаимного отягощения данных заболеваний подтверждается значительным числом научно-исследовательских работ.

В Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальнои? астмы (Global Initiative for Asthma, GINA) повышенныи? индекс массы тела указан как фактор риска развития, персистенции и тяжести симптомов заболевания [29]. При ожирении ухудшается контроль течения БА и наблюдается развитие резистентности к ингаляционным глюкокортикостероидам, что закономерно сопровождается увеличением объемов лекарственнои? терапии и длительности периода госпитализации, в сравнении с больными БА без ожирения. Лица, страдающие БА на фоне ожирения, испытывают на себе двойное бремя заболеваний и чаще госпитализируются в стационар при большей продолжительности лечения. В связи с этим, разработка методов восстановительного лечения БА, сочетанной с ожирением представляется особенно актуальной. У больных БА на фоне ожирения в план лечения необходимо включать мероприятия, направленные на снижение массы тела (уровень доказательности В). Снижение массы тела способствует улучшению контроля БА, показателеи? функции внешнего дыхания, состояния здоровья и уменьшению потребности в лекарственных препаратах [29].

Ожирение у больных ХОБЛ способствует развитию синдрома взаимного отягощения, который проявляется усилением одышки при повышении дозы ингалируемых бронходилататоров, снижением качества жизни больных и повышением смертности уже на ранних стадиях данного заболевания [26]. Риск развития ХОБЛ повышен у лиц с ожирением, при наибольшей распространенности ожирения у пациентов с начальными стадиями ХОБЛ [27]. Выделение фенотипа ХОБЛ, сочетанной с ожирением, позволит разработать персонализированный подход к терапии больных с синтропией данных заболеваний и значительно улучшить качество их жизни [2]. У больных ХОБЛ с ожирением снижение массы тела способствует улучшению показателеи? функции внешнего дыхания, уменьшению потребности в лекарственных препаратах и значительному улучшению качества жизни [27].

В связи с вышеизложенным, необходима разработка эффективных реабилитационных комплексов, способствующих уменьшению системных проявлении? сочетанного течения хронических бронхолегочных заболеваний и ожирения, снижению медикаментознои? нагрузки, частоты обострении?, повторных госпитализации? и риска инвалидизации [17]. Легочная реабилитация включает в себя физические тренировки, психосоциальную, питательную поддержку и образовательные программы. В Российской Федерации к компонентам легочной реабилитации относят и физиотерапию, эффективность которой подтверждена многочисленными отечественными и зарубежными исследованиями. Методам физиотерапии отводится и одна из основных ролей в лечении больных с ожирением [22].

Современным и высокоэффективным методом физиотерапии является озонотерапия [8, 10]. Данная биоокислительная технология широко применяется в пульмонологии [1, 5, 18] и при заболеваниях обмена веществ [25], что предопределяет возможность ее применения у больных хроническими бронхолегочными заболеваниями в сочетании с ожирением.

Показаниями к применению озонотерапии при заболеваниях органов дыхания являются: ХОБЛ легкой, средней, тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести, как во время стабильного течения, так и при обострении заболевания, на фоне базисной терапии; острый бронхит, особенно затяжное течение; хронический необструктивный бронхит в фазе обострения и ремиссии; БА контролируемая, частично контролируемая и неконтролируемая в виде комплексного лечения; пневмония (внебольничная, нозокомиальная, на фоне иммунодефицита) на фоне стандартизированного антибактериального лечения; эмпиема плевры в виде комплексного лечения; туберкулез легких (диссеминированная и инфильтративная формы) на фоне стандартизированного антимикобактериального лечения [19]. Показаниями к применению озонотерапии при заболеваниях обмена веществ являются ожирение, сахарныи? диабет, липодистрофия, метаболический синдром [25]. Абсолютными противопоказаниями к применению озонотерапии являются: острый инфаркт миокарда; геморрагический инсульт; ранний период после различных кровотечений, особенно из паренхиматозных органов; снижение свертываемости крови; тромбоцитопения; гипертиреоз. Относительными противопоказаниями к применению озонотерапии являются склонность к судорогам и индивидуальная непереносимость озона [21].

Заболевания органов дыхания, в частности ХОБЛ и БА, характеризуются активацией процессов липопероксидации, развитием вторичного иммунодефицита, нарушениями микроциркуляции, хронической гипоксией и интоксикацией [27, 29]. Ожирение сопровождается развитием окислительного стресса, иммунного дисбаланса, нарушением липидного и углеводного обмена, хронической интоксикацией [12]. На коррекцию основных патогенетических звеньев развития бронхолегочной патологии и ожирения могут быть направлены основные механизмы биологического действия озонотерапии, к числу которых относятся оптимизация баланса про- и антиоксидантных систем, улучшение микроциркуляции, иммуномодулирующее, противогипоксическое, детоксикационное, бактерицидное, фунгицидное и вироцидное действие [1, 15]. Доказанность основных биологических механизмов действия медицинского озона в сочетании с апробированными в клинической практике методами и методиками его применения позволяет считать озонотерапию эффективным и безопасным с позиций доказательной медицины методом физиотерапии [16, 18].

В лечении заболеваний органов дыхания применяют различные методики озонотерапии и их сочетание в пределах курса лечения: внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора (ОФР), малая и большая аутогемоозонотерапия (МАГТ и БАГТ), ректальные инсуффляции озонокислородной газовой смеси (ОКС), ингаляции с озонированной дистиллированной водой, подкожные инъекции озона и введение озонокислородной смеси в биологически активные точки (БАТ) [18, 21, 28].

В методических рекомендациях и пособиях для врачей по клиническому применению озонотерапии при заболеваниях органов дыхания указывается диапазон длительности курса лечения, терапевтическое окно концентраций и варианты сочетания различных методов использования медицинского озона для лечения конкретной бронхолегочной патологии [11, 18, 19, 20, 21, 25]. Рекомендуется проводить индивидуальный подбор дозы озона для пациента из указанного в методиках диапазона концентраций с учетом того, что суммарная суточная доза озона, полученная пациентом в результате сочетанного применения различных методов озонотерапии, не должна превышать 3000 мкг [1].

В доступной литературе отражено значительное количество методов и методик озонотерапии для лечения хронических бронхолегочных заболеваний.

Для восстановительного лечения больных с ХОБЛ рекомендовано ежедневное введение ОФР или ректальных инсуффляций ОКС курсом 3-4 процедуры, затем 3-5 процедур через день, затем 1 раз в 2-3 дня, курсом 7-12 процедур. Дополнительно проводят ингаляции с озонированной дистиллированной водой 1-2 раза в день, ежедневно, в течение 10-15 дней [18].

Технология восстановительного лечения больных ХОБЛ старших возрастных групп заключается в проведении одного курса озонотерапии, состоящего из 8 процедур, через день, путем внутривенного введения озонированного физиологического раствора с концентрацией озона в озоно-кислородной газовой смеси 600 мкг/л [20]. У больных ХОБЛ зрелого возраста, в зависимости от исходного уровня пероксидации, проводится курс озонотерапии из 5 процедур, через день, путем внутривенного введения озонированного физиологического раствора с концентрацией озона в озоно-кислородной газовой смеси 2000 мкг/л или курс озонотерапии из 8 процедур, через день, путем внутривенного введения озонированного физиологического раствора с с концентрацией озона в озоно-кислородной газовой смеси 600 мкг/л [15]. При комплексном лечении больных с ХОБЛ в фазе ремиссии проводятся внутривенные инфузии ОФР с концентрацией озона в растворе 1,0-2,0 мг/л с периодичностью 1-2 раза в неделю, курсом из 5-7 процедур [9].

При хроническом необструктивном бронхите лечение начинают с инфузий ОФР с концентрацией озона 1,5 - 2,5 мг/л, 1-2 процедуры, с последующим переходом на БАГТ с индивидуально определенной дозой озона через день, в количестве 8-10 процедур в сочетании с ингаляциями. В курс лечения можно включить аккупунктурную терапию ОКС. В одну биологически активную точку вводят 1,0-3,0 мл ОКС с концентрацией озона 1,0-5,0 мг/л. Выбор БАТ осуществляется по общепринятой методике [18]. При хроническом бронхите используют МАГТ с 100-200 мкг озона, 2-3 раза в неделю, в количестве 6-8 процедур с последующим подключением внутривенных инфузий 200,0 мл ОФР с концентрацией озона на выходе 1200 мкг/л, чередуя их с проведением МАГТ, всего 4-5 процедур на курс [1].

Предлагается способ восстановительного лечения хронического необструктивного бронхита в фазе ремиссии в сочетании со вторичным иммунодефицитом. Пациенту проводят 6 процедур внутривенного введения ОФР с концентрацией озона в озоно-кислородной газовой смеси 600,0 мкг/л, через день. Через неделю проводят дополнительно 2 процедуры АУФОК с интервалом в 7 дней. При этом на первой процедуре объем облучаемой крови составляет 0,8 мл/кг массы больного, а на 2-й процедуре - 1,0 мл/кг [11]. В комплексном лечении больных хроническим бронхитом в сочетании с хроническим гастритом рекомендуется проведение 7 процедур внутривенных капельных инфузий ОФР с концентрацией озона в растворе 1,5 мг/л, проводимых через день [4].

Курс лечения неконтролируемой гормонозависимой БА состоит из применения методики БАГТ с 1500-2000 мкг озона, применяемой 1 раз в 2-3 дня, длительностью курса из 5-6 процедур [1]. Курс лечения БА состоит из применения БАГТ 2-3 раза в неделю с индивидуально определенной дозой озона, 8-10 процедур. При невозможности проведения БАГТ назначают внутривенные инфузии ОФР с концентрацией озона 1,5-7,5 мг/л, через день, в количестве 8-10 процедур. В курс лечения включают акупунктурную терапию ОКС по классическим методам. В одну БАТ вводят 1,0-3,0 мл ОКС с концентрацией озона 1,0-5,0 мг/л [25]. При неконтролируемой гормонозависимой БА средней и тяжелой степени предлагается курс озонотерапии из 5-6 процедур внутривенного введения ОФР с концентрацией озона 2,0-4,0 мг/л в сочетании с акупунктурной терапией ОКС с концентрацией 2,5 мг/л, через день, в количестве 10 процедур [6]. В комплексном лечении больных неконтролируемой БА рекомендуется проведение 10 процедур внутривенных капельных инфузий ОФР с концентрацией озона 1,5 мг/л, проводимых через день [3]. При неконтролируемой БА средней степени тяжести проводят внутривенные инфузии 200,0 мл ОФР с концентрацией озона 1,0-3,0 мг/л. Курс лечения включает 6-8 процедур с периодичностью 2-3 раза в неделю [24].

В лечении ожирения и метаболического синдрома применяют различные методики озонотерапии и их сочетание: внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора (ОФР), малая и большая аутогемоозонотерапия (МАГТ и БАГТ), ректальные инсуффляции озонокислородной газовой смеси (ОКС), подкожные инъекции озона и введение озонокислородной смеси в биологически активные точки (БАТ) [25]. Курс озонотерапии при метаболическом синдроме проводят из 6 процедур внутривенного введения 200,0 мл озонированного физиологического раствора с концентрациеи? озона 300-400 мкг/л, с периодичностью через день [12]. При метаболическом синдроме проводят внутривенное введение 500,0 мл озонированного физиологического раствора с концентрациеи? озона 400 мкг/л, через день, 6-7 процедур на курс лечения [7].

При лечении ожирения и коррекции локальных жировых отложений проводят подкожные инъекции озоно-кислородной газовой смеси при концентрации озона 1,0-5,0 мг/л курсом до 20 сеансов с периодичностью от 1 до 3 раз в неделю: 8 сеансов с частотой 2 раза в неделю, затем 4-8 сеан-сов с частотой 1 раз в неделю, далее - 1 раз в 2 недели [8]. При коррекции локальных жировых отложений проводят чередование подкожных инъекций озоно-кислородной газовой смеси при концентрации озона 1,0-2,0 мг/л с внутривенными инфузиями озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 1,5-2,0 мг/л. Лечение проводят в 2-6 курсов с интервалом 3-4 месяца. В каждом курсе чередуют 5-10 подкожных инъекций с 4-8 внутривенными капельными инфузиями ОФР [14]. С целью коррекции локальных жировых отложении? проводят 10 процедур с концентрацией озона 2000 мкг/л, периодичностью 2-3 раза в неделю при повышении объема вводимой ОКС от 250 мл до 600 мл в течение курса [13].

На основании проведенного литературного обзора можно заключить, что использование медицинского озона в лечении больных с ожирением, метаболическим синдромом и хроническими бронхолегочными заболеваниями активно применяется в клинической медицине. Разработка новых лечебных технологии? с применением озонотерапии у больных с сочетанным течением хронических бронхолегочных заболеваний и ожирением нуждается в детальном патофизиологическом обосновании, что является целью наших дальнейших исследований.

Литература

1. Алехина С.П., Щербатюк Т.Г. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты. Н. Новгород: Литера; 2003; 240 с.

2. Бельснер М.С. Функция внешнего дыхания у больных тяжелои? хроническои? обструктивнои? болезнью легких в сочетании с ожирением. Уральскии? медицинскии? журнал. 2014; 4(118): 85-87.

3. Броницина Н.В. Влияние озонотерапии на уровни биоаминов слизистой оболочки бронхов и показатели иммунитета при бронхиальной астме: автореф. дис. к. м. н. М.; 2005; 35 с.

4. Гаврилова Э.С. Pоль биоаминов при хроническом гастрите в сочетании с хроническим бронхитом и их коррекция озонотерапией: автореф. дис. ... к. м. н. Н. Новгород; 2007; 26 с.

5. Гвозденко Т.А., Кытикова О.Ю., Иванов Е.М. Биоокислительные технологии в пульмонологии. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2011; 41: 79-81.

6. Джеландинова Г.Н., Мустафина Э.З. Применение озонотерапии в комплексном лечении больных бронхиальной астмой. Revista Ozonoterapia 2009; 1(3): 105-106.

7. Ефременко Ю.Р., Конторщикова К.Н., Королева Е.Ф. Озонотерапия как предиктивная мера осложнении? метаболического синдрома. Медицинский альманах. 2013; 3(27): 130-131.

8. Змызгова А.В., Максимов В.А. Клинические аспекты озонотерапии. М.; 2003; 287 с.

9. Зубкова А.В. Внутривенная озонотерапия в комплексном лечении больных хроническим обструктивным бронхитом: автореф. дис. ... к. м. н. М.; 2003; 35 с.

10. Иванов Е.М., Кытикова О.Ю., Новгородцев А.Д. Озонотерапия в гериатрии. Владивосток: Изд-во ДВГУ; 2006; 256 с.

11. Комплексное использование озонотерапии и фотомодификации крови в восстановительном лечении пациентов с хроническим бронхитом: Медицинская технология / Е.В. Хмелева, Т.И. Виткина, М.В. Антонюк и др. Владивосток; 2013; 17 с.

12. Конторщикова К.Н., Ведунова М.В., Радаева М.В., Королева Е.Ф. Озонотерапия в коррекции обменных нарушении? при метаболическом синдроме. Вестник физиотерапии и курортологии. 2008; 5: 35-37.

13. Королькова Т.Н., Полийчук Т.П. Изучение показателеи? оксидативного стресса при кислородно-озоновои? терапии локальных жировых отложении?. Клиническая дерматология и венерология. 2009; 37-42.

14. Кошелева И.В. Применение кислородно-озоновои? смеси в дерматологии и лечебнои? косметологии. Косметика и медицина. 2000; 4: 69--75.

15. Кытикова О.Ю., Гвозденко Т.А., Виткина Т.И., Новгородцев А.Д. Озонотерапия - как метод окислительной регуляции процессов липопероксидации у больных хронической обструктивной болезнью легких. Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2015; 2(133): 38-41.

16. Кытикова О.Ю. Новгородцев А.Д., Гвозденко Т.А. Патофизиологические мишени озонотерапии в геронтологии и гериатрии. Владивосток, 2016. 206 с.

17. Малявин А.Г., Епифанов В.А., Глазкова И.И. Реабилитация при заболеваниях органов дыхания. М.: Изд-во «ГЭОТАР-Медиа»; 2010; 352 с.

18. Масленников О.В., Конторщикова К.Н., Грибкова И.А. Руководство по озонотерапии. Н. Новгород: Вектор-ти С; 2008; 326 с.

19. Озонотерапия при заболеваниях органов дыхания. Пособие для врачей. О.Ю. Кытикова, Е.Е. Минеева, А.Д. Новгородцев. Владивосток; 2015; 29 с.

20. Озонотерапия в реабилитации больных ХОБЛ старших возрастных групп: Медицинская технология. О.Ю. Кытикова, Т.А. Гвозденко, А.Д. Новгородцев, Т.И. Виткина. Владивосток; 2014; 14 с.

21. Основные принципы и тактика озонотерапии. Учебное пособие. Разумов А.Н., Покровский В.И. и др. Москва; 2001; 37 с.

22. Пономаренко Г.Н. Физиотерапия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009; 854 с.

23. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. ?А. Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014; 800 с.

24. Стручков П.В. Физические факторы в коррекции гипоксических нарушений у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой: автореф. дис. д. м. н. М.; 2005; 35 с.

25. Тондий Л.Д., Ганичев В.В. Методические рекомендации - Методики озонотерапии. Харьков; 2001; 68 с.

26. Cekerevac I., Lazic Z. Obesity and chronic obstructive pulmonary disease. Srp. Arh. Celok. Lek. 2011; 139 (5-6): 322-327.

27. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (GOLD); 2016, URL: http://www.ginasthma.com.

28. Kytikova O.Y., Gvozdenko Т.А. Ozone therapy efficiency on the stage of medical rehabilitation of patients with chronic obstructive lung disease. Medicus. 2015; 5(15): 59-62.

29. Masoli М. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report. Global Initiative for Asthma (GINA) Program. Allergy. 2004; 59(5): 469-478.

Сведения об авторах

Кытикова О. Ю., Kytikova O.Y., к.м.н., научный сотрудник лаборатории восстановительного лечения Владивостокского филиала ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательского института медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73-г, e-male: kytikova@yandex.ru, тел. раб. (423)278-82-05.

Размещено на Allbest.ru