Состояние здоровья московских учащихся в школьном онтогенезе

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Состояние здоровья московских учащихся в школьном онтогенезе

Проблемы сохранения и улучшения здоровья обучающихся становятся все более актуальными, т.к. на протяжении трех последних десятилетий состояние здоровья подрастающего поколения России ухудшается, что подтверждается данными официальной статистики, результатами профилактических осмотров и научных исследований [1-3, 5-6].

По данным государственной статистической отчетности, основанной на анализе заболеваемости по обращаемости в медицинские организации, показатели общей и первичной заболеваемости детей и подростков возрастают в среднем на 1-1,5% в год. Увеличение частоты функциональных отклонений и хронических заболеваний зарегистрировано по всем классам болезней, внесенных в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Особенно значительно возросла распространенность так называемых «школьно обусловленных болезней»: нарушений осанки и сколиоза, близорукости, функциональных расстройств и хронических болезней желудочно-кишечного тракта, вегетативно-сосудистых, астенических и невротических реакций [4, 7-8].

Школьно обусловленные функциональные отклонения и хронические заболевания - это группа функциональных отклонений и хронических болезней, полиэтиологических по своей природе, имеющих большую распространенность среди учащихся общеобразовательных учреждений. Причины, в том числе роль наследственных факторов, в возникновении школьно обусловленных нарушений здоровья в настоящее время изучены в недостаточной мере, но установлена корреляционная связь неблагоприятных условий обучения в школе с прогрессированием указанных функциональных отклонений и заболеваний [5, 9-10]. Школьно обусловленные функциональные отклонения и хронические заболевания приводят к социальным последствиям - снижению репродуктивного потенциала и трудоспособности молодежи, ограничениям к службе в Вооруженных силах и в выборе профессий и специальностей.

В связи с вышесказанным необходима реализация целенаправленных профилактических и оздоровительных мероприятий, дифференцированных в зависимости от критических периодов школьного онтогенеза и воздействия социальных и психолого-педагогических факторов. Для разработки практических рекомендаций по профилактике нарушений здоровья учащихся целесообразно проведение лонгитудинальных наблюдений за состоянием здоровья одних и тех же детей в процессе их обучения в школе, что позволяет определить приоритетные направления и оптимальные сроки оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся.

Целью исследования являлось изучение динамики показателей заболеваемости детей и подростков на протяжении всего одиннадцатилетнего периода обучения в школе.

На протяжении 11 лет (2005-2015 гг.) сотрудниками НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков (НИИ ГиОЗДиП) проводилось лонгитудинальное клиническое наблюдение за учащимися 4 московских школ, расположенных в различных административных округах города Москвы. Под наблюдением врачей-специалистов с первого класса вплоть до окончания одиннадцатого находились 426 ребенка (216 мальчиков и 210 девочек). Перед каждым осмотром ребенка было получено информированное согласие его родителей.

Обследование учащихся проводилось ежегодно в одно и то же время (в апреле) непосредственно в школах и включало: педиатрический осмотр; трехкратное измерение артериального давления; осмотр ортопедом с проведением визуально-инструментального теста и плантографии; осмотр офтальмологом с определением остроты и функциональных параметров зрения; обследование неврологом с тестированием для выявление нервно-психических нарушений; обследование оториноларингологом с использованием оториноскопии; обследование кардиологом. Всем детям осуществлялось электрокардиографическое исследование в 12 отведениях и клинический анализ электрокардиограмм, а также соматоскопические и соматометрические исследования, динамометрия правой кисти, оценка физического развития и полового созревания ребенка. Кроме того, проводилось анкетирование учащихся для выявления их жалоб и анкетирование родителей для уточнения анамнеза (история заболевания до постановки диагноза) и катамнеза (история заболевания после постановки диагноза) функциональных отклонений и хронических заболеваний у школьников. В общей сложности было проведено 25298 врачебных осмотров и проанализировано 3614 анкет.

Для ежегодного количественного анализа распространенности функциональных отклонений и хронических заболеваний использовались общепринятые статистические методы.

По данным лонгитудинальных исследований, систематически проводимых НИИ ГиОЗДиП, за последние 25 лет (1990-2015 гг.) распространенность функциональных отклонений среди московских юношей (15-17 лет, включительно) возросла на 170% (с 1350 ‰ до 3645 ‰), а среди их сверстниц девушек - на 118% (с 1720 ‰ до 3743 ‰). Частота встречаемости хронических заболеваний увеличилась среди юношей на 71% (с 700 ‰ до 1197 ‰) и среди девушек на 21% (с 900 ‰ до 1087 ‰).

Результаты лонгитудинального наблюдения за состоянием здоровья московских школьников, начиная с первого по одиннадцатый класс (с 2004-2005 учебного года по 2014-2015 учебный год), свидетельствуют о том, что здоровье обучающихся прогрессивно ухудшается: возрастает распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний.

Анализ распределения детей на группы здоровья показал, что, если в 1-м классе к I группе здоровья, т.е. к абсолютно здоровым, было отнесено 4,3% наблюдаемых школьников, то к концу школы таких учащихся не было вовсе. За этот же период произошло уменьшение наполняемости II группы здоровья, в которую входят учащиеся, имеющие только функциональные отклонения, с 44,4% до 34,0% (t=2,3 p<0,05). Одновременно увеличилось число детей, страдающих хроническими заболеваниями в стадии компенсации и отнесенных к III группе здоровья (с 51,3% до 61,4%; t=2,2 p<0,05), и с IV группой здоровья, т.е. с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации (с 0 до 4,6%). За одиннадцатилетний период среди наблюдаемых школьников распространенность функциональных отклонений возросла на 14,7% (с 3283 ‰ до 3765 ‰), а хронических болезней - на 52,8% (с 813 ‰ до 1242 ‰).

Изменение показателей заболеваемости не носит линейный характер, а отмечаются периоды некоторого снижения распространенности функциональных отклонений и хронических заболеваний и периоды быстрого их увеличения (1-3, 7-8 и особенно 9-11 классы). Наиболее благоприятные тенденции, выражающиеся в снижении показателей хронической заболеваемости, выявлены в период обучения школьников с 4 по 6 класс.

Значительный рост частоты хронических заболеваний отмечен в группе мальчиков (на 63,0%), начиная с 7-го до 10-го класса, включительно (с 773 ‰ до 1260 ‰); в группе девочек (на 82,7%) - с 8-го до 11 класса (с 694 ‰ до 1268 ‰).

В динамике обучения с 8 по 11 класс среди школьников растет распространенность хронических болезней органов пищеварения (с 211 ‰ до 281 ‰), в том числе за счет появления значительного числа случаев язвенной болезни и гастродуоденита. Наблюдается рост частоты встречаемости заболеваний костно-мышечной системы (с 188 ‰ до 307 ‰), преимущественно сколиоза, а также миопии средней и высокой степеней (с 95 ‰ до 170 ‰).

В структуре функциональных отклонений, наиболее распространенных среди учащихся, пять первых ранговых мест принадлежат функциональным нарушениям сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем, а также нарушениям органов дыхания (ротоносоглотки), нервной системы и психической сферы (вместе), расстройствам зрения. В старших классах наблюдается увеличение распространенности функциональных нервно-психических нарушений: вегетативно-сосудистых и астено-невротических расстройств (с 525 ‰ до 790 ‰).

Заслуживают самого пристального внимания медицинских и педагогических работников, родителей неблагоприятные тенденции в распространенности нарушений зрения среди школьников в динамике обучения. Так частота функциональных расстройств (в основном спазм аккомодации и миопия слабой степени) с 1-го по 11-й класс возрастает почти вдвое (с 219 ‰ до 406 ‰), а хронической патологии зрения (в основном миопии средней и высокой степеней) более чем в 13 раз - с 11 ‰ до 152 ‰. При этом у 70-75% детей, страдающих миопией, зрение ухудшается на 0,5-1 диоптрию за учебный год; имеют место случаи прогрессирования миопии на 2-2,5 диоптрии. Состояние зрительного анализатора у девочек хуже, чем у мальчиков: так в группе одиннадцатиклассниц выше распространенность миопии слабой степени по сравнению со сверстниками - мальчиками в полтора раза (488 ‰ против 316 ‰), а миопии средней степени - на 30% (171 ‰ против 132 ‰).

Выявлены определенные половые различия в структуре хронической патологии и в структуре функциональных отклонений. Среди мальчиков, по сравнению с девочками, имеет место более высокая распространенность болезней органов дыхания (169,0 ‰ против 85,4 ‰) и костно-мышечной системы (338,0 ‰ против 280,5 ‰); чаще встречаются случаи избыточной массы тела (157,7 ‰ против 36,6 ‰), включая ожирение. У девочек выше частота нарушений зрения, преимущественно миопии (792,7 ‰ против 423,2 ‰), а также дефицита массы тела (170,7 ‰ против 65,8 ‰).

В процессе лонгитудинального наблюдения изучалось и физическое развитие школьников. К моменту завершения основного общего образования (9 класс) каждый пятый мальчик-подросток (19,3%) имел дефицит массы тела, а каждый восьмой (12,2%) - избыток массы тела, включая ожирение. Среди девочек-подростков численность учениц с дефицитом массы тела была аналогична этому показателю у мальчиков (20,3%), а избыток массы тела встречался у каждой десятой школьницы (9,8%). В динамике обучения подростков в 10-11 классах в обеих половых группах уменьшается количество школьников с дисгармоничным физическим развитием (с 30,5% до 24,5%). К завершению школьного обучения 7,8% юношей имеют дефицит массы тела и вдвое больше количество (15,7%) - избыток массы тела, причем частота встречаемости ожирения I-II ст. среди юношей выше, чем среди девушек (71,2 ‰ против 46,8 ‰). Распространенность дефицита массы тела у старшеклассниц остается на прежнем уровне (17-20%), частота встречаемости избыточной массы тела снижается у них в 11 классе до 3,7%.

Наиболее высокие уровни функциональных нарушений и хронических нервно-психических расстройств, хронических заболеваний системы пищеварения, а также функциональных отклонений и болезней органа зрения, отмечаются у учащихся 8-9 классов (13-15 лет) и старшеклассников (16-18 лет). На этих возрастных этапах - в период активного роста, физического и психического развития, полового созревания, организм подростка особенно чувствителен к действию стресс-факторов: чрезмерной учебной нагрузке, авторитарному стилю преподавания, неблагоприятным семейным ситуациям, эмоциональному перенапряжению при подготовке и сдаче экзаменов, нарушениям режима дня, недосыпанию, недостатку макро- и микронутриентов в питании, низкой двигательной активности и постоянной «сидячей позе», а также к воздействию алкоголя и табакокурения. В этот же период формируется компьютерная и интернет зависимости, приводящие к развитию компьютерно-зрительного синдрома и тяжелым поведенческим расстройствам. Постоянное и длительное использование электронных гаджетов может привести к ухудшению зрения, синдрому «сухого глаза», головным болям, снижению умственной работоспособности, постепенному развитию аддиктивного поведения - навязчивой потребности в компьютерных играх, общении в соцсетях, поиске информации в интернете, что способствует психосоциальной дезадаптации учащихся.

В результате сложного взаимодействия биологических, психолого-педагогических, социальных, экономических и экологических факторов, условий жизнедеятельности и образа жизни формируется здоровье детей и подростков, которое требует постоянного медицинского наблюдения и коррекции нарушений. Возрастно-половые особенности растущего организма делают влияние неблагоприятных факторов на организм ребенка еще более выраженным. Высокая распространенность ведущих факторов риска развития хронических заболеваний у школьников свидетельствуют о необходимости проведения систематической профилактической и оздоровительной работы среди несовершеннолетних. Работа по уменьшению распространенности факторов риска здоровью детей эффективней в стенах образовательной организации, нежели в поликлинике через участковых педиатров, врачей-специалистов и семейных врачей.

Полученные научные данные позволили обосновать комплексы профилактических и организационных мероприятий, являющихся приоритетными на каждом этапе обучения детей в школе.

В первую очередь в школах необходима первичная и вторичная профилактика нарушений зрения, хронических заболеваний органов пищеварения, нарушений обмена веществ. Профилактика указанных нарушений должна проводиться на всем протяжении обучения школьников в начальных, средних и старших классах.

Учащиеся с впервые выявленными нарушениями здоровья должны проходить углубленное обследование в поликлинике, состоять под диспансерным наблюдением и систематически получать необходимое лечение. Имеющийся опыт создания кабинетов охраны зрения в образовательных учреждениях свидетельствует о значительной эффективности применения некоторых оптико-физиологических методов коррекции зрения для профилактики возникновения и прогрессирования миопии у школьников.

Основным направлением профилактики хронических заболеваний органов пищеварения и нарушений обмена веществ должно стать улучшение качества питания школьников в образовательных учреждениях, а также гигиеническое обучение и воспитание учащихся и их родителей с целью формирования правильного пищевого поведения с соблюдением режима и основных принципов здорового питания. Для детей, страдающих хроническим гастродуоденитом, язвенной болезнью и дискинезией желчевыводящих путей, должно быть организовано диетическое питание в образовательных организациях.

Школьники, страдающие ожирением с прогрессирующим увеличением массы тела, должны ежегодно проходить углубленное обследование у эндокринолога с последующим проведением индивидуальных лечебно-коррекционных мероприятий в зависимости от этиологии (причины) ожирения.

Лечебно-коррекционная работа в образовательных учреждениях должна проводиться с учащимися, страдающими нарушениями опорно-двигательного аппарата. Наибольший эффект в коррекции нарушений свода стоп можно добиться в начальных классах, нарушений осанки - в начальных и средних классах.

В школах на постоянной основе должны функционировать группы лечебной физкультуры (ЛФК), в которых под руководством инструкторов ЛФК необходимо заниматься детям с нарушениями костно-мышечной системы, а также учащимся, страдающим сердечно-сосудистыми расстройствами, нарушениями обмена веществ, болезнями органов дыхания, почек и другой патологией. Группы ЛФК должны объединять детей по возрасту: 7-10, 11-14, 15-17 лет. В образовательных организациях не должно быть детей, освобожденных от уроков физкультуры. Учащимся, имеющим нарушения здоровья разной степени выраженности, следует заниматься физкультурой в подготовительной и специальной группах и дополнительно в группе ЛФК.

Необходимость увеличения двигательной активности школьников - одна из острейших проблем современных образовательных учреждений, в которых даже на переменах и в досуговое время дети практически неподвижно сидят за компьютерами, планшетами, смартфонами. Низкая двигательная активность приводит к нарушениям костно-мышечной системы, а при невостребованности функционирования скелетной мускулатуры снижается уровень функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем, физическая работоспособность и выносливость.

Школьники с невротическими и астеническими реакциями нуждаются в психологической коррекции и оптимизации учебной и эмоциональной нагрузки в определенные периоды школьного онтогенеза: на этапе адаптации к школе в 1-2 классах, и, в особенности, в 9-11 классах при подготовке к выпускным экзаменам. В первую очередь необходимо уменьшение нервно-эмоционального напряжения учащихся путем создания благоприятного психологического климата в школе, рациональной организации учебного процесса и снижения учебной нагрузки при подготовке к выпускным экзаменам. Целесообразно систематическое наблюдение за здоровьем старшеклассников со стороны школьного медицинского персонала и психологов для предупреждения, своевременного выявления, коррекции и лечения случаев психосоциальной дезадаптации и психосоматических заболеваний.

В профилактике нервно-психических расстройств у учащихся должны принимать самое активное участие администрация, методисты, психологи и медицинский персонал школ, стремясь к максимально рациональной организации учебного процесса.

Важно просвещение учащихся средних и старших классов по вопросам гигиены умственного труда, обучение их методам рациональной подготовки к экзаменам и психоэмоциональной разгрузки. Родители также должны объективно оценивать состояние здоровья ребенка, его интересы и способности и объем дополнительной образовательной нагрузки в период подготовки к выпускным экзаменам за 9 и 11 классы и не перегружать учебными занятиями.

Для эффективного проведения конкретных профилактических мероприятий сотрудниками НИИ ГиОЗДиП разработаны 36 Федеральных рекомендаций по оказанию первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним обучающимся в образовательных организациях. Федеральные рекомендации размещены на сайте niigd.ru в разделе «Медицинская помощь в образовательных организациях».

Только совместными усилиями органов государственной власти, медицинских и педагогических работников, психологов, администрации школ, родителей и самих учащихся можно переломить негативные тенденции в состоянии здоровья подрастающего поколения.

Список литературы

хронический заболевание московский школьник

1. Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Антонова Е.В. Современные подходы к изучению заболеваемости детского населения. Российский педиатрический журнал. 2009; 4: 4-9.

2. Баранов А.А. Состояние здоровья детей в Российской Федерации. Педиатрия. 2012; 91 (3): 9-14.

3. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Иванова А.А., Терлецкая Р.Н., Косова С.А. Тенденции заболеваемости и состояние здоровья детского населения Российской Федерации. Российский педиатрический журнал. 2012; 6:4-9.

4. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Рапопорт И.К. Значение здоровья детей в формировании их гармоничного развития. Гигиена и санитария. 2015; 6: 58-62.

5. Кучма В.Р. Роль гигиенической науки в профилактике болезней и состояний детей, обусловленных обучением и воспитанием. Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. 2015; 3: 4-9.

6. Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» (гармонизация европейских и российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков). Издание третье, исправленное и дополненное. М., «ПедиатрЪ», 2014:111 с.

7. Сухарева Л.М., Намазова-Баранова Л.С., Рапопорт И.К. Заболеваемость московских школьников в динамике обучения с первого по девятый класс. Российский педиатрический журнал. 2013; 4: 48-53.

8. Сухарева Л.М., Рапопорт И.К., Поленова М.А. Состояние здоровья московских школьников и факторы, влияющие на его формирование (лонгитудинальное исследование). Здоровье населения и среда обитания (ЗНиСО). 2014; 3 (252):28-30.

9. Breidablik HJ, Meland E, Lydersen S. Self-rated health in adolescence: a multifactorial composite. Scand J Public Health 2008; 36 (1):12-20.

10. Busch V, van Stel HF, de Leeuw JRJ, Schrijvers AJP. Clustering of health-related behaviors, health outcomes and demographics in Dutch adolescents: a cross-sectional study. BMC Public Health, 2013; 13 (1): 1118.

Размещено на Allbest.ru