Клинико-функциональные особенности нарушений моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта у подростков, больных сахарным диабетом 1 типа

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клинико-функциональные особенности нарушений моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта у подростков, больных сахарным диабетом 1 типа

Костяков Сергей Евгеньевич, кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог ОГБУЗ «Поликлиника №4» г. Смоленска

Актуальность работы. В настоящее время сахарный диабет рассматривается как самостоятельный фактор риска развития ГЭРБ. Так по данным суточной рН метрии пищевода у взрослых пациентов с СД 1 типа распространенность ГЭРБ достигает 45%. При этом в структуре ГЭРБ жалобы на изжогу встречаются в 66% случаев, а доля эзофагита может достигать 81%.пищевод сахарный диабет гастроэзофагеальный

В отличие от взрослых пациентов, распространенность и особенности течения ГЭРБ у детей и подростков с СД малоизученны. В связи с чем целью работы явилось изучение клинико-функциональных особенностей моторно-эвакуаторной дисфункции пищевода у подростков с СД для обоснования мероприятий по их коррекции.

Задачи работы:

1. Определить частоту встречаемости и структуру моторно-эвакуаторной дисфункции пищевода у подростков, больных СД.

2. Установить клинико-функциональные особенности моторно-эвакуаторной дисфункции пищевода у подростков, больных СД.

3. Выявить факторы риска развития ГЭРБ у подростков, больных СД.

4. Изучить клинико-функциональные особенности течения ГЭРБ у подростков с ДАН и высокой вариабельностью гликемии.

5. Оценить в динамике на фоне коррекции углеводного обмена состояние моторно-эвакуаторной функции пищевода у подростков СД.

Теоретическая и практическая значимость:

1. Показано, что пациенты с высокой вариабельностью гликемии и ДАН нуждаются в проведении суточной рН-метрии и ЭГДС для своевременной диагностики моторно-эвакуаторных нарушений и органической патологии пищевода.

2. Предложенные диагностические критерии по данным суточной рН-метрии гастроинтестинальной формы ДАН позволяют выявлять и своевременно проводить коррекцию данного патологического состояния.

3. Установлено, что коррекция патологического кислого ГЭР должна включать мероприятия, направленные на достижение стабильной нормогликемии и лечение ДАН.

Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 97 пациентов, предъявлявших жалобы со стороны верхних отделов ЖКТ. Основную группу составили 52 подростка с СД, группу сравнения - 45 подростков без СД. Исследование включало сбор анамнеза, жалоб со стороны верхних отделов ЖКТ, данные объективного осмотра, суточная рН-метрия пищевода и желудка, ЭГДС с биопсией слизистой антрального отдела желудка, суточный мониторинг гликемии, кардиоинтервалография, проба Вальсальвы. Статистический анализ проводился с помощью непараметрических методов.

Результаты работы.

1. У подростков с СД 1 типа отмечена высокая распространенность патологического кислого ГЭР (48,1%, р=0,003), катарального рефлюкс-эзофагита (19,2%, р=0,063) при низкой частоте встречаемости жалоб на изжогу (11,5%).

2. Патологический кислый ГЭР у подростков с СД 1 типа характеризуется клинически мало- или бессимптомным течением (изжога отмечена у 24,0% пациентов; р=0,003), рН-метрическими признаками высокой интенсивности и продолжительности, а также дезорганизацией суточного ритма формирования за счет доминирования ночных рефлюксов (у 96,0% пациентов, р=0,016).

3. У подростков с СД 1 типа основными факторами риска формирования патологического кислого ГЭР являются высокая ночная вариабельность гликемии (r= + 0,64, р<0,001) и кардиальная автономная нейропатия (r= + 0,35, р=0,001). Пороговое значение регрессии >0,2082, рассчитанное с применением количественных показателей стандартного отклонения ночной гликемии и коэффициента Вальсальвы, позволяет прогнозировать развитие патологического кислого ГЭР.

4. При кардиальной автономной нейропатии патологический кислый ГЭР характеризуется за сутки и в ночные часы высокой распространенностью (78,5%, р<0,05), выраженной интенсивностью (количество рефлюксов 86,0, р=0,047 и 34,0, р=0,028) с формированием катарального рефлюкс-эзофагита у 42,8% пациентов (р=0,025).

5. При нестабильной ночной гликемии патологический кислый ГЭР характеризуется высокой распространенностью (65,0%, р=0,001) и признаками гипомоторной дисфункции пищевода (количество кислых ГЭР >5 мин 2,0, р<0,001; время наиболее длительного кислого ГЭР 63 мин, р<0,001).

6. Достижение стабильной ночной вариабельности гликемии у подростков с СД 1 типа и патологическим кислым ночным ГЭР сопровождается улучшением (р=0,007) рН-метрических характеристик и снижением частоты встречаемости патологического кислого ГЭР до 22,2% (р=0,001).

Список публикаций по теме научной работы

1. Костяков, С.Е. Бифункциональное суточное мониторирование гликемии и рН-метрии пищевода у подростков, больных сахарным диабетом 1 типа [Текст] / С.Е. Костяков, И.Л. Алимова // Вопросы детской диетологии. - 2014. - Т.12. - №3. -С. 28-31.

2. Костяков, С.Е. Взаимосвязь вариабельности гликемии и кислого гастроэзофагеального рефлюкса у подростков, больных сахарным диабетом 1 типа [Текст] / С.Е. Костяков, И.Л. Алимова // Сахарный диабет. - 2013. - №1. - С. 43-47.

3. Костяков, С.Е. Клинико-функциональные особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у подростков с сахарным диабетом 1 типа [Текст] / С.Е. Костяков, И.Л. Алимова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2013. - Т.58. - №5. - С. 65 - 70.

4. Костяков, С.Е. Особенности кислого гастроэзофагеального рефлюкса у подростков с кардиоваскулярной формой диабетической автономной нейропатии [Текст] / С.Е. Костяков, И.Л. Алимова // Сахарный диабет - 2014. - №4. - С. 32-37.

5. Костяков, С.Е. Взаимосвязь вариабельности гликемии и моторных нарушений верхних отделов ЖКТ у подростков, больных сахарным диабетом 1 типа [Текст] / С.Е. Костяков, И.Л. Алимова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение № 38. Материалы Семнадцатой Российской Гастроэнтерологической недели. - 2011. - Т.21. - №5. - С. 120.

6. Костяков, С.Е. Взаимосвязь кардиальной автономной нейропатии и моторных нарушений пищевода у подростков с сахарным диабетом 1 типа [Текст] / С.Е. Костяков, И.Л. Алимова // Сборник тезисов VI Всероссийского диабетологического конгресса «Сахарный диабет в ХХI веке - время объединения усилий». - М., 2013. - С. 283.

7. Костяков, С.Е. Сахарный диабет 1-го типа как фактор риска формирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у подростков [Текст] / С.Е. Костяков, И.Л. Алимова // Тезисы VI Конгресса педиатров стран Содружества Независимых Государств «Ребенок и общество: проблемы здоровья, развития и питания». - Минск, 2014. - С. 14-15.

8. Костяков, С.Е. Факторы риска формирования патологического кислого гастроэзофагеального рефлюкса у подростков с сахарным диабетом 1 типа [Текст] / С.Е. Костяков, И.Л. Алимова // Материалы Юбилейного ХХ Международного конгресса детских гастроэнтерологов России и стран Содружества Независимых Государств. - М., 2013. - С. 41-42.

9. Клинико-эндоскопическое и морфо-функциональное состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта при синдроме диспепсии у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа [Текст] / С.Е. Костяков, И.Л. Алимова [и др.] // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии». - Смоленск, 2010. - С. 14 - 29.

10. Костяков, С.Е. Возможности системы длительного мониторирования гликемии в оценке компенсации углеводного обмена у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа [Текст] / С.Е. Костяков, И.Л. Алимова // Материалы докладов Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы здоровья и методы его сохранения». - Смоленск, 2010. - С. 73 - 74.

11. Костяков, С.Е. Возможности суточной рН-метрии в диагностике моторных нарушений пищевода и желудка при сахарном диабете 1 типа у детей и подростков [Текст] / С.Е. Костяков // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2010. - №4. - С. 72 - 74.

12. Костяков, С.Е. Гипергликемия как фактор риска моторной дисфункции пищевода и желудка у подростков с сахарным диабетом 1 типа [Текст] / С.Е. Костяков, И.Л. Алимова // Сборник тезисов VI Всероссийского конгресса эндокринологов. - М., 2012. - С. 571.

13. Костяков, С.Е. Особенности кислого гастроэзофагеального рефлюкса у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа [Текст] / С.Е. Костяков, И.Л. Алимова // Материалы IХ Российского конгресса «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 2010. - С. 65 - 66.

14. Костяков, С.Е. Особенности дисфункции верхних отделов желудочно- кишечного тракта у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа [Текст] / С.Е. Костяков // Вестник Смоленской медицинской академии. Специальный выпуск. Материалы 38-й конференции молодых ученых и 62-й студенческой научной конференции Смоленской государственной медицинской академии (с международным участием). - 2010. - С. 51 - 52.

15. Костяков, С.Е. Предикторы развития патологического кислого гастроэзофагеального рефлюкаса у подростков с сахарным диабетом 1 типа [Текст] / С.Е. Костяков, И.Л. Алимова // Сборник тезисов VI Всероссийского диабетологического конгресса «Сахарный диабет в ХХI веке - время объединения усилий». - М., 2013. - С. 392.

16. Нарушения моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа [Текст] / С.Е. Костяков, И.Л. Алимова [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение № 36. Материалы Шестнадцатой Российской Гастроэнтерологической недели. - 2010. - Т.20. - №5. - С. 102.

17. Пат. 2476882 Российская Федерация, МПК G01N33/49 (2006.01). Способ прогнозирования патологического кислого гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с сахарным диабетом 1 типа [Текст] / Костяков С.Е., Алимова И.Л.; заявитель и патентообладатель Смоленская государственная медицинская академия (Ru). - № 2011148559/15; заявл. 29.11.2011; опуб. 27.02.2013, Бюл. №6.

Список используемых сокращений

ДАН - диабетическая автономная нейропатия

ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс,

ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

СД - сахарный диабет

ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

Размещено на Allbest.ru