Совершенствование мониторинга больных саркоидозом в условиях амбулаторно-стационарного наблюдения

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФКУЗ «Медико-санитарная часть министерства внутренних дел Российской Федерации по Смоленской области»

Совершенствование мониторинга больных саркоидозом в условиях амбулаторно-стационарного наблюдения

М.В. Листопадова, врач-терапевт госпиталя

Актуальность и проблематика научной работы

Рост заболеваемости саркоидозом наблюдается практически во всех городах России от 1,6 на 100000 населения до 15,3 на 100000 населения, отмечается более тяжелое течение заболевания с полиорганностью поражения, ростом числа рецидивов и сокращением случаев спонтанных регрессий [Шмелев Е.И., Визель А.А., Дауров Б.И.]. Несмотря на пристальное внимание медицины к этой болезни, до настоящего времени остаются непонятными причины его развития, нет устоявшихся представлений по медикаментозной терапии, отсутствуют прогностические критерии течения саркоидоза, что создает сложности в принятии решения о тактике ведения пациента. Проведенные исследования у больных саркоидозом органов дыхания (СОД) показали заинтересованность нейро-эндокринной ситемы в развитии и течении заболевания [Дауров Б.И., Хачатрян Е.И.]. Кроме того, большое внимание уделяется изучению процессов периоксидазного окисления липидов и антиоксидантной обеспеченности организма при заболеваниях органов дыхания, в том числе и саркоидозе [Зубович Г.Л., Обросова Т.Н.]. Что касается психологического состояния, то в литературе опубликовано много работ, демонстрирующих его изменение у пациентов на фоне развития СОД, однако значимость этих взаимосвязей требует проведения дополнительных исследований.

Цель научной работы: повысить эффективность мониторинга пациентов с саркоидозом органов дыхания на основе оценки состояния гормонального фона, прооксидантной и антиоксидантной систем крови, психологического статуса пациентов.

Задачи научной работы:

1. Изучить число выявленных случаев саркоидоза органов дыхания на территории города Смоленска за период 1981-2012 годов.

2. Оценить гормональный статус больных с впервые выявленным саркоидозом по данным уровня кортизола, адренокортикотропного гормона (АКТГ), прогестерона, тиреотропных гормонов.

3. Изучить состояние антиоксидантной системы больных саркоидозом на основании изучения уровня гидроперекисей липидов и антиокислительной ёмкости крови. саркоидоз дыхание антиоксидантный психологический

4. Оценить психологический статус больных саркоидозом органов дыхания и его изменения на фоне выбранной тактики ведения пациента.

Материалы и методы исследования

Анализу подвергнуты 205 случаев саркоидоза на территории Смоленской области за период с 1981 по 2012 год. В клиническую часть работы были включены 65 больных с впервые выявленным саркоидозом органов дыхания

Дизайн исследования. Исследование было проведено в два этапа.

Первый этап. Изучение распространенности саркоидоза органов дыхания на территории г. Смоленска по материалам амбулаторных карт и историям болезни госпитализированных больных.

Второй этап. Изучение особенностей клинического течения саркоидоза органов дыхания при оценке результатов трёх последовательных визитов пациентов по основным стандартам обследования и с определением гормонального, оксидантного и психологического фона.

Результаты работы

1. В г. Смоленске за период с 1981 года по 2012 год наблюдается рост числа случаев регистрации саркоидоза органов дыхания с 0,63 до 5,4 на 100000 населения. В структуре выявленных случаев на долю саркоидоза внутригрудных лимфатических узлов приходится - 53% случаев, у 43,3% пациентов выявляется II стадия заболевания. Выявляемость по обращаемости составляет 86,3%, по результатам профилактических осмотров - 13,7%.

2. При саркоидозе органов дыхания наблюдаются изменения в гормональном статусе пациентов: при наличии общепринятых неблагоприятных факторов течения заболевания определяется более низкий уровень кортизола крови (257 (155,75-286,75) нмоль/л), значимо ниже уровень прогестерона у пациенток репродуктивного возраста - 13,35 (7,6-22,9) нмоль/л, и у мужчин - 2 (1,3-5,7) нмоль/л.

3. При наличии неблагоприятных факторов течения саркоидоза выявляется дисбаланс показателей оксидативной и антиоксидантной систем за счёт повышение уровня гидроперекисей липидов (67 (58-91) отн.ед.) и снижения антиокислительной ёмкости (30 (26-40) отн.ед.). При лечении системными стероидами степень дисбаланса нарастает в 1,6 раза, а добавление альфа-токоферола в дозе 600 мг в сутки снижает уровень ГПЛ на 25% (ДИ 17,54 - 34,3) и на 26% (ДИ 18,4 - 35,37) повышается АОЕ крови.

4. У 72% пациентов с саркоидозом органов дыхания наблюдается высокий уровень тревоги (ДИ 66,56 - 86,49), у 45, 3% - депрессии (ДИ 32,29 - 55,91). Особенно подвержены тревоге женщины старше 40 лет со второй стадией заболевания. Проведение лечения с использованием системных стероидов более значимо повышает уровень тревоги и депрессии, чем нестероидная терапия. Динамические разъяснительные беседы с пациентами снижают уровень тревоги на 36% (ДИ 27,27 - 45,76), депрессии - на 54,5% (ДИ 45,24 - 64,38).

Практические рекомендации

1. С целью определения риска неблагоприятного течения саркоидоза органов дыхания рекомендуется, помимо стандартного обследования пациентов, дополнительно определять в сыворотке крови уровень кортизола и прогестерона до назначения терапии: уровень кортизола сыворотки крови ниже 405 нмоль/л, уровень прогестерона у мужчин ниже 4,7 нмоль/л и у женщин репродуктивного возраста ниже 21 нмоль/л рекомендовано расценивать, как неблагоприятные факторы дальнейшего течения процесса.

2. Целесообразно при лечении СОД системными стероидами, когда нарастает степень биорадикального оксидативно-антиоксидантного дисбаланса, дополнительно назначать к схеме лечения антиоксиданты и контролировать уровень ГПЛ и АОЕ крови 1 раз в 3 месяца во время всего курса терапии.

3. Рекомендовано использовать скрининговое анкетирование с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии с периодичностью 1 раз в 3 месяца во время проведения медикаментозной терапии с целью своевременного выявления и коррекции нарушения психологического статуса у пациентов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Листопадова, М.В. Окислительный стресс у больных саркоидозом [Текст] / М.В. Листопадова, А.В. Иванова // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2010.- №3. - С.102 - 103.

2. Листопадова, М.В. Оценка выраженности проявления тревоги и депрессии у пациентов с саркоидозом [Текст] / М.В. Листопадова // Сборник трудов конгресса: ХXI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания; Под. ред. акад. А.Г. Чучалина - М.: ДизайнПресс, 2011. - С. 241.

3. Листопадова, М.В. Диагностический центр гранулематозных заболеваний лёгких [Текст] / М.В. Листопадова // Конкурс молодых учёных: сборник материалов. - Смоленск: Изд-во К 64 «Смоленская городская типография», 2011.- С. 211-213.

4. Листопадова, М.В. Взаимосвязь биорадикального дисбаланса и стадийности саркоидоза [Текст] / М.В. Листопадова, А.В. Иванова // Материалы седьмой национальной научно-практической конференции с международным участием: Активные формы кислорода, оксид азота, антиоксиданты и здоровье человека. - Смоленск, 2011. - С. 159 - 161.

5. Листопадова, М.В. Состояние больных саркоидозом исходно и 10 лет спустя при различной тактике их ведения (мультицентровый анализ) расстройствами [Текст] / И.Ю. Визель, Е.И. Шмелев, О.П. Баранова, П.Н. Барламов, Г.Л. Бородина, О.А. Денисова, В.Л. Добин, А.М. Кулбаисов, В.И. Купаев, М.В. Листопадова, Н.В. Овсянников, Д.Н. Оськин, Д.В. Петров, К.И. Соловьев, Л.В. Шульженко, А.А. Визель // Пульмонология. - 2012. - № 4. - С. 29 - 33.

6. Листопадова, М.В. Анализ состояния больных саркоидозом спустя 10 лет после выявления (мультицентровой анализ) [Текст] / И.Ю. Визель, Е.И. Шмелёв, О.П. Баранова, Г.Л. Бородина, О.А. Денисова, В.Л. Добин, А.М. Кулбаисов, В.И. Купаев, М.В. Листопадова, Н.В. Овсянников, Д.Н. Оськин, Д.В. Петров, К.И. Соловьев, Л.В. Шульженко, А.А. Визель // Сборник трудов конгресса: ХXII Национальный Конгресс по болезням органов дыхания; Под. ред. акад. А.Г. Чучалина - М.: ДизайнПресс, 2012. - С. 224.

7. Листопадова, М.В. Усовершенствование диагностического подхода в обследовании пациентов с диссеминированным процессом в лёгких и внутригрудной лимфаденопатией [Текст] / М.В. Листопадова, А.Ю. Кузьменков // Сборник материалов областного конкурса молодых учёных 2012 года. - Смоленск: ГАУ ДПОС «СОИРО», 2012.- С. 183 - 186.

8. Листопадова, М.В. Анализ уровня прогестерона у мужчин больных саркоидозом органов дыхания I-II стадии [Текст] / М.В. Листопадова, А.Ю. Кузьменков // Сборник трудов конгресса: ХXIII Национальный Конгресс по болезням органов дыхания; Под. ред. акад. А.Г. Чучалина - М.: ДизайнПресс, 2013. - С. 224.

9. Листопадова, М.В. Способ дифференциальной диагностики туберкулёза и саркоидоза органов дыхания с применением искусственной нейронной системы [Текст] / А.Ю. Кузьменков, М.В. Листопадова // Материалы областного конкурса молодых учёных 2013 года. - Смоленск: ОГБОУ СПО СПЭК, 2013.- С. 163 - 166.

10. Листопадова, М.В. Применение искусственной нейронной сети с целью дифференциальной диагностики саркоидоза и туберкулёза органов дыхания у мужчин [Текст] / А.Ю. Кузьменков, М.В. Листопадова // Тенденции формирования науки нового времени: сборник статей Т 33 международной научно-практической конференции. 27-28 декабря 2013г.: в 4 ч. Ч.3 / отв. ред. А.А. Сукиасян. - Уфа: РИЦ БашГУ, 2014. С. 259 - 262.

11. Листопадова, М.В. Изменения состояния антиоксидантной системы на фоне терапии саркоидоза органов дыхания [Текст] / М.В. Листопадова // Вестник Смоленской медицинской академии (Спецвыпуск). - 2014. - С. 37 - 39.

12. Листопадова, М.В. Способ дифференциальной диагностики саркоидоза органов дыхания и туберкулёза у мужчин [Текст] / М.В. Листопадова, А.Ю. Кузьменков // Сборник работ российской научно-практической конференции молодых учёных с международным участием, посвящённая всемирному дню борьбы с туберкулёзом «Новые технологии в эпидемиологии, диагностике и лечении туберкулёза взрослых и детей». - Москва, 2014. С. 105 - 108.

13. Листопадова, М.В. Анализ психологического состояния больных с саркоидозом [Текст] / М.В. Листопадова, А.А. Пунин, А.Ю. Кузьменков, С.В. Ерченко // Врач-аспирант. - 2014. - № 2.1 (63). - С. 151 - 154.

14. Листопадова, М.В. Анализ уровня прогестерона у больных с впервые выявленным саркоидозом органов дыхания [Текст] / М.В. Листопадова, А.А. Пунин, А.Ю. Кузьменков // Современные исследования социальных проблем - 2014. - № 2 (34) (электронный журнал). - http://dx.doi.org/10.12731/2218-7405-2014-2-4.

15. Листопадова, М.В. Клинический пример эффективности антибактериальной терапии при саркоидозе кожи [Текст] / М.В. Листопадова, А.А. Пунин, А.Ю. Кузьменков // Вестник современной клинической медицины. - 2014. - № 2 (7). - С. 66 - 69.

16. Листопадова, М.В. Лазерная допплерография как метод динамического наблюдения и прогнозирования течения саркоидоза [Текст] / И.Е. Торшина, Т.М. Бусько, Т.Д. Гельт, М.В. Листопадова, А.В. Борсуков, А.А. Пунин, А.А. Белявская, Э.А. Фроленкова, Е.П. Цыганкова, А.Ю. Кузьменков // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. - М., 2014. - № 29 (8-9). - С. 12 - 19.

17. Листопадова, М.В. Мультицентровой ретроспективный анализ состояния больных саркоидозом с 10-летним интервалом наблюдения [Текст] / Визель И.Ю., Шмелев Е.И., Баранова О.П., Барламов П.Н., Бородина Г.Л., Денисова О.А., Добин В.Л., Кулбаисов А.М., Купаев В.И., Листопадова М.В., Овсянников Н.В., Оськин Д.Н., Петров Д.В., Соловьев К.И., Шульженко Л.В., Визель А.А. // Клиническая медицина. -- 2014. -- № 6. -- С.28-34.

18. Пат.2530652 Российская Федерация, МПК (51) G01N 33/48 (2006.01). Приемопередающее устройство / Листопадова М.В., Кузьменков А.Ю., Пунин А.А., Федоров Г.Н., Чистякова Н.Г., заявитель и патентообладатель ГБОУ ВПО СГМА Минздрава России. - №2013135896/15. заявл. 30.07.2013, опубл. 10.10.2014, Бюл. №28. - 7 с.

19. Пат.2530623 Российская Федерация, МПК (51) G01N 33/48 (2006.01). Приемопередающее устройство / Листопадова М.В., Кузьменков А.Ю., Пунин А.А., Федоров Г.Н., заявитель и патентообладатель ГБОУ ВПО СГМА Минздрава России. - №2013120568/15. заявл. 06.05.2013, опубл. 10.10.2014, Бюл. №28. - 5 с.

Размещено на Allbest.ru