Сахарный диабет 2-го типа, инсулинозависимый

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Паспортные данные

Наименование отделения: Эндокринологическое отделение

Время поступления: 28.11.16 г

Пол: жен.

Возраст: 27.02.1955, 61 год

Рост: 152 см

Вес: 52 кг

Диагноз направившего учреждения: СД 2 типа, инсулинозависимый.

Окончательный клинический диагноз: СД 2 типа, инсулинозависимый. Целевой уровень HBA1c-7,0%.(стадия декомпенсации)

Осложнения: Диабетическая микроангиопатия: ангиоретинопатия ОИ. Диабетическая полинейропатия.

Сопутствующие: хронический пиелонефрит (ремиссия), хронический гастрит(ремиссия), хронический панкреатит (ремиссия).

Семейное положение: замужем

Образование: БГФ ЯГУ

Место жительства:

Профессия: биолог

2. Жалобы при поступление

Жалобы на судороги на ногах в ночное время суток, больше справа, онемение на ногах, сухость на кончиках пальцев кисти, снижение зрения, жажду, сухость во рту по вечерам, слабость, утомляемость.

3. Anamnesis morbi

Впервые обнаружили СД в РБ№3, когда повысился уровень сахара в крови до 13 ммоль/л. Максимальное повышение сахара в крови до 26 ммоль/л. Принимала Глюкофаж, но в связи с непереносимостью препарата (рвота) отменили. В данное время ЛП не принимает. На инсулинотерапии с 2014г, в данное время получает только Лантус 10 ед. Диету старается соблюдать. Самоконтроль гликемии по самочувствию. По данным последнего анализа крови уровень сахара 13 ммоль/л, в моче 3 ммоль/л. С лета 2016г отмечает снижение массы тела на 4-5 кг. Поступает планово для коррекции лечения и обследования.

4. Anamnesis vitae

Краткие биографические данные: живёт с мужем, родилась и жила в полной семье, росла и развивалась в соответствии с возрастом.

Семейное положение: замужем

Трудовой анамнез: пенсионерка

Питание: нормальное.

Вредные привычки: отрицает

Употребление наркотиков отрицает.

Перенесенные заболевания: корь в детском возрасте, хронический панкреатит в стадии ремиссии. Постоянно принимает панкреатин, мезим форте. Хронический пиелонефрит, в стадии ремиссии. Микроинфаркт (без инсульта). Постоянно принимает Аспаркам, Кардиомагнил 75 мг вечером.

Аллергологический анамнез: аллергия на йод

Наследственность: патологией со стороны почек страдали мать и её сестра, у отца имелась патология со стороны сердца, умер от микроинфаркта.

Перенесённые операции: Аппендэктомия, Кесарево сечение 2 раза, операция п/п аденомы гипофиза в 2009 году, операция на правый глаз из-за глаукомы в 2008 году.

Хронические заболевания: пиелонефрит, гастрит, панкреатит, сахарный диабет 2 типа с 2000 года.

5. Фармакологический анамнез

По словам больной принимает только Лантус 10 ед. Ранее получала Глюкофаж, но на неё началась аллергия (рвота). БАДы не применяет.

Постоянно принимает Аспаркам, Кардиомагнил, панкреатин, Мезим-Форте.

6. Настоящее состояние больного (status praesens)

Общее состояние больного: средней степени тяжести

Состояние сознания: ясное

Положение больного: активное

Телосложение: правильное

Конституция: нормостеническая

Осанка: прямая

Температура тела: 36,7

7. Осмотр лица

· выражение лица - спокойное

· патологическая маска отсутствует

· форма носа - правильная

· носогубные складки симметричны

осмотр глаз и век: отечности, темной окраски век, птоза не отмечено, окраска конъюнктивы обоих глаз бледная; окраска склер нормальная; сосуды склер не расширены; форма зрачков правильная, симметричная, реакция на свет присутствует, пульсации зрачков, колец вокруг зрачка не выявлено

8. Осмотр головы и шеи

· изменения движения головы (симптом Мюссе) - не обнаружено

· изменение размера головы (гидроцефалия, микроцефалия) - не обнаружено

· искривления шеи - не обнаружено

· деформация шеи в переднем отделе, связанная с увеличением щитовидной железы, лимфатических узлов - не обнаружено

· пульсация сонных артерий - не обнаружено

· пульсация и набухание яремных вен - не обнаружено

· наличие воротника Стокса - не обнаружено

9. Кожные покровы

· цвет кожных покровов - бледный

· влажность кожи - умеренная

· тургор кожи - сохранен

· пигментация и депигментация (лейкодерма) - пигментация на ногах

· сыпь - отсутствует

· пятна, лихорадочные высыпания - имеются угри на лице

· сосудистые изменения - отсутствуют

· кровоизлияния - отсутствуют

· трофические изменения (язвы, пролежни) - отсутствуют

· видимые опухоли (ангиомы, атеромы и др.) - отсутствуют.

10. Придатки кожи

· волосяной покров: оволосение по женскому типу;

· ногти: форма - правильная; цвет - нормальный; исчерченность - продольная; ломкость ногтей - отсутствует.

11. Видимые слизистые

· цвет - конъюнктива бледная

· высыпания на слизистых (энантема) - не выявлены

· влажность слизистых - умеренная

12. Подкожно-жировая клетчатка

· развитие - умеренное

· толщина кожной складки в см на животе (около пупка) - 1см; на спине (под углом лопатки) - 0,5см

· места наибольшего отложения жира - не наблюдается

· отеки - не выявлены.

13. Лимфатические узлы

· локализация пальпируемых лимфоузлов: не пальпируются. Поднижнечелюстной л/у с правой стороны был удален.

· болезненность - в области лимфатических узлов отсутствует; состояние кожи над лимфоузлами - без видимой патологии

14. Мышцы

· степень развития - средняя

· тонус - сохранен

· сила мышц - достаточная

· болезненность и уплотнения при ощупывании - не выявлены

14. Кости

· форма - правильная; наличие деформаций - не выявлены

· болезненность при пальпации и поколачивании - не выявлены

· состояние концевых фаланг пальцев рук и ног - без видимой патологии симптом “барабанных палочек” - не выявлены

15. Суставы

· конфигурация - правильной формы, не увеличены

· припухлости - не выявлены

· болезненность при пальпации - не выявлены

· гиперемия и местная температура кожи над суставами - не выявлены

· движение в суставах: безболезненное, хруста при движении нет, объем движений в суставах неограничен

16. Система органов дыхания

Форма грудной клетки:конусообразная; над- и подключичные ямки - выражены; ширина межреберных промежутков - нормальная; эпигастральный угол - прямой; лопатки и ключицы - выступают ; грудная клетка симметрична; увеличения или уменьшения одной из половин грудной клетки отсутствует, локальные выпячивания или западения не выявлены .

Искривление позвоночника: отсутствует

Окружность грудной клетки: равна 90 см, экскурсия грудной клетки на вдохе 93 см; на выдохе 88 см, на уровне IV ребра. Экскурсия грудной клетки 5 см.

Дыхание: через нос свободное; тип дыхания - смешанный; дыхательные движения - симметричны, отставания в дыхание одной половины не наблюдается; число дыханий в минуту=18; дыхание глубокое, ритмичное.

Пальпация грудной клетки

Определение болезненных участков: Болезненные участки - отсутствуют

Определение резистентности: грудная клетка эластичная

Определение голосового дрожания: на симметричных участках голосовое дрожание одинаковое.

Перкусия легких

Сравнительная перкуссия: звук ясный легочный на симметричных участках грудной клетки.

Таблица 1 Топографическая перкуссия:

	справа	Слева
Верхняя граница легких
Высота стояния верхушек спереди	2 см.	2 см.
Высота стояния верхушек сзади	7-го Шейн позв.	7-го Шейн позв.
Ширина полей Кренига	5 см.	5 см.
Нижняя граница легких
По окологрудинной линии	5межреберье	-
По срединноключичной линии	6ребро	-
По передней подмышечной линии	7ребро	7ребро
По средней подмышечной линии	8ребро	8ребро
По задней подмышечной линии	9ребро	9ребро
По лопаточной линии	10ребро	10ребро
По околопозвоночной линии	Остистый отросток 11-го груд позв.	Остистый отросток 11 груд позв.
Дыхательная экскурсия нижнего края легких
По средней подмышечной линии
вдох	9 ребро	9 ребро
выдох	11 ребро	11 ребро

Аускультация

Основные дыхательные шумы: дыхание нормальное.

Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры, плеврокардиальный шум - не выявлены

Бронхофония - одинакова с обеих сторон

17. Система органов кровообращения

Осмотр области сердца

· выпячивание области сердца - не выявлены

· верхушечный толчок - визуально не выявлен

· сердечный толчок - не определяется

· пульсация во IIмежреберьях около грудины - не обнаружена

· пульсация артерий и вен шеи - выраженной пульсации не выявлены

· патологическая прекардиальная пульсация - не выявлены

· эпигастральная пульсация - не выявлены

· расширение вен в области грудины - не выявлены

Пальпация

Верхушечный толчок: локализован в V межреберье на 1,5 см.кнутри от средне-ключичной линии, умеренной силы, не высокий ,не резистентный

Сердечный толчок: отсутствует

Дрожание в области сердца: дрожание в области сердца отсутствует

Перкуссия

Относительная тупость сердца

Границы относительной тупости сердца:

Правая: правый край грудины в IV межреберье.

Левая : на 1,5 см.кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье.

Верхняя: на уровне 3-го межреберья

Ширина сосудистого пучка: 4 см

Конфигурация сердца: нормальная.

Абсолютная тупость сердца

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая: левый край грудины в IV межреберье.

Левая: на 1 см внутрь от среднеключичной линии слева в IV межреберья

Верхняя: по верхнему краю IV ребра

Аускультация

Тоны приглушены,.

Iт. (на верхушке сердца)- 1тон громче II , но не более чем в два раза.

IIт. (во 2 межреберье справа от грудины)-II тон громче 1 , но не более чем в два раза.

IIIт. (во 2 межреберье слева от грудины) - II тон громче 1, но не более чем в два раза.

IV т. (у основания мечевидного отростка) - 1 тон громче II , но не более чем в два раза.

V т. (в 4 межреберье слева от грудины) - 1 тон по громкости равен II.

ЧСС: 78 ударов в минуту.

Шумы: не выслушиваются

Шум трения перикарда отсутствует.

18. Исследование сосудов

Исследование артерий: при осмотре и пальпации височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий стопы пульсация выраженная, артерии эластичны, пульсация аорты в яремной ямке не наблюдается.

Артериальный пульс: на лучевых артериях синхронный.,74 ударов в минуту.

Артериальное давление: на плечевых артериях составляет 90/60 мм.рт.ст.

Исследование вен: при осмотре и пальпации шейных вен видимой патологии не обнаружено (набухания, видимой пульсации, наличие отрицательного и положительного венного пульса - не наблюдается).

Наличие расширения вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей не обнаружено. Уплотнения и болезненность вен - не наблюдается

19. Система органов пищеварения

Желудочно-кишечный тракт

Осмотр

Полость рта: язык - не увеличен, влажный, чистый;

Состояние зубов: десны - слизистая бледно-розового цвета, мягкое и твердое небо без особых патологий;

Живот: мягкий, форма правильная, не увеличен в размерах, симметричен, пупок - втянут, рисунок подкожных вен - отсутствует, участвует в акте дыхания, грыжевые выпячивания - отсутствуют. Видимой перистальтики нет.

Окружность живота на уровне пупка 70 см.

Перкусия

Перкуторный звук тимпанический. Наличие свободной или осумкованой жидкости в брюшной полости не обнаружено.

Пальпация

Пальпация: живот мягкий, не вздут, безболезненный. Напряжений мышц брюшной стенки нет. Расхождение прямых мышц живота и грыж белой линии живота не выявлено. Поверхностно расположенных опухолевых образований не выявлено.

Аускультация

Характеристика выслушиваемой перистальтики кишечника: выслушивается периодическая перистальтика кишечника.

Шум трения брюшины: отсутствует

Печень и желчный пузырь

Осмотр

Наличие выпячивания в области правого подреберья - отсутствует.

Перкусия

Границы печени:

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

По правой срединно-ключичной линии: IV ребро

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

По правой срединно-ключичной линии - край рёберной дуги.

По передней срединной линии - на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка.

По левой реберной дуге - на уровне VII-VIII ребер.

Размеры печени:

По правой среднеключичной линии: 9 см

По передней срединной линии: 8 см

По левой реберной дуге: 7 см

Пальпация

Печень: Нижний край печени гладкий, мягкий, безболезненный, подвижный.

Желчный пузырь: не пальпируется

Аускультация

Шумов трения брюшины в области правого подреберья не наблюдается

20. Селезенка

Наличие ограниченного выпячивания в области левого подреберья - отсутствует

Перкусия

Продольный размер селезенки составляет - 7см

Поперечный размер селезенки составляет - 5см

Пальпация

Селезенка не пальпируется.

Аускультация

Наличие шума трения брюшины в области левого подреберья - отсутствует.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа не пальпируется

21. Система органов мочеотделения

Мочеиспускание: количество мочи за сутки около 1,5 литра

Ложные позывы на мочеиспускание, резь, жжение, боли во время мочеиспускания отрицает.

Осмотр

Поясничная область: наличие гиперемии кожи, припухлости, сглаживание контуров поясничной области нет.

Надлобковая область: наличие ограниченного выбухания в надлобковой области нет.

Перкусия

Симптом Пастернацкого отрицательный.

Пальпация

Почки и мочевой пузырь не пальпируются

22. Нервная система

Жалобы

Жалоб на головную боль, головокружение не предъявляет.

Осмотр

Сознание ясное. Ориентирована в пространстве, времени и ситуации. Интеллект соответствует уровню развития. Поведение адекватное.

Расстройства глотания, дисфагии нет. Язык при высовывании симметричен.

Менингиальных симптомов не выявлено. В позе Ромберга устойчива, пальценосовая проба удовлетворительно. Болезненности по ходу нервных стволов и корешков нет.

Рефлексы сохранены.

Речь внятная, афазии и дизартрии нет.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования

Клинико-диагностическое обследование

Таблица 2. Общий анализ мочи от 29.11.16

Исследуемый компонент	Рез-т
Количество	18 мл
Цвет	Светло-желтый
Прозрачность	норм
Удельный вес	1020
Реакция	кислая
Белок	81 г/л
Ацетон	отр
Глюкоза	0,09 ммоль/л

Таблица 3 Общий анализ крови развернутый от 29.11.16

Исследуемый компонент	Рез-т	Референс. знач. и ед.измер.
WBC	4,86Ч10?9	4-10 л
Neu%	53,0	50-70 %
Lym%	37,6	20-40 %
Mon%	5,2	3-12 %
Eos%	3,8	0,5-5 %
Bas%	0,4	0-1 %
Neu#	2,58Ч10?9	2-7 л
Lym#	1,83Ч10?9	0,8-4 л
Mon#	0,25Ч10?9	0,12-1,2 л
Eos#	0,18Ч10?9	0,02-0,5 л
Bas#	0,02Ч10?9	0,0-0,10 л
RBC	3,74Ч10?12	3,50-5,50 л
HGB	110	110-160 г/л
HCT	35,9	37-54 %
MCV	96	80-100 fL
MCH	29,4	27-34 pg
MCHC	306	320-360 g/L
RDW-CV	0,124	0,110-0,160
RDW-SD	50,2	35-56 fL
RLT	298Ч10?9	100-300 л
MPV	9,4	6,5-12 fL
PDW	15,9	9-17
PCT	2,81	1,08-2,82 mL/L
СОЭ	34	3-10 мм/час

Таблица 4 Биохимический анализ крови общетерапевтический от 29.11.2016

Исследуемый компонент	Рез-т	Референс. знач. и ед.измер.
Альбумины	37,64	34-48г/л
Щелочная фосфатаза	123,1	37-196 Ед/л
АЛТ	14,4	5-40 Ед\л
АCТ	16,7	5-40 Ед\л
Билирубин общий	5,4	0-17,1 мкмоль/л
Холестерин	6,00	0-5,2 ммоль/л
Креатинин крови	50	44-106
Глюкоза крови	5,64	3.5-5.8 ммоль/л
Холестерин ЛПВП	1,41	1,15-1,68 ммоль/л
Холестерин ЛПНП	3,84	2,59-3,5 ммоль/л
Триглицериды	0,93	0-2,3 ммоль/л
Общий белок	62,5	65-85 г/л
Мочевина	5,53	1.7-8.3 ммоль/л

Таблица 5 Исследование крови на гормоны щ/ж от 29.11.16

ТТГ	1,9 ммМЕ/мл
Т3 (свободное)	3,2 ммоль/л
Т4 (свободное)	9,1 ммоль/л
Антитела к ТПО	5,2 Ед/мл

Таблица 6 Гликемический индекс от 29.11.16

Гемолизат	Результат 10,60 %	Норма (4-6)



Рис. 1 Сахар в динамике за 29.11.16

23. Клинический диагноз и его обоснование

Пол: Женский

Национальность: саха (якутка)

Образование: высшее

Дата рождения, возраст: 21.02.1955, 61 год.

Основной: СД 2 типа, инсулинозависимый. Целевой уровень HBA1c-7,0%.

Осложнения: Диабетическая микроангиопатия: ангиоретинопатия ОИ. Диабетическая полинейропатия.

Сопутствующий: хронический пиелонефрит (ремиссия), хронический гастрит (ремиссия), хронический панкреатит (ремиссия).

Диагноз выставлен на основании:

На основании жалоб: Жалобы на судороги на ногах в ночное время суток, больше справа, онемение на ногах, сухость на кончиках пальцев кисти, снижение зрения, жажду, сухость во рту по вечерам, слабость, утомляемость.

Анамнеза заболевания: Впервые обнаружили СД в РБ№3, когда повысился уровень сахара в крови до 13 ммоль/л. Максимальное повышение сахара в крови до 26 ммоль/л. Принимала Глюкофаж, но в связи с непереносимостью препарата (рвота) отменили. В данное время ЛП не принимает. На инсулинотерапии с 2014г, в данное время получает только Лантус 10 ед. Диету старается соблюдать. Самоконтроль гликемии по самочувствию. По данным последнего анализа крови уровень сахара 13 ммоль/л, в моче 3 ммоль/л. С лета 2016г отмечает снижение массы тела на 4-5 кг. Поступает планово для коррекции лечения и обследования.

Объективного осмотра: Общее состояние больного: средней степени тяжести

Сознания: ясное

Кожные покровы: чистые

Живот мягкий, безболезненный

Положение больного: активное

Печень, селезенка без изменений.

Данных обследований: Гликемический профиль от 29.11.16 5,62-13,2-12,8-13,33-13,39,-7,94 ммоль/л. Гликированный гемоглобин от 29.11.16 10,60%. ОАК от 29.11.16. БХ анализ крови от 29.11.16. Гормоны щ/т от 29.11.16. ИФА маркёры гепатита от 29.11.16. HBsag- отриц, HCV - отриц. RW, я\г от 29.11.16. отриц. ОАМ от 29.11.16. Глюкоза мочи от 29.11.16г.-0,09ммоль/л. Моча на МАУ от 29.11.16г. 32мг/л.

24. Фармакотерапевтический эпикриз

Таблица 7. Описание фармакотерапии больного (по листу врачебных назначений)

Препарат (МНН, клинико-фармакологическая группа)	Разовая доза	Кратность введения	Особенности приёма (путь, скорость, связь с приемом пищи, разведение)	Дата назначения	Дата отмены	Оценка выбора препарата, доз, способа приема и т.д.
Инсулин гларгин	16 Ед	1 раз		2014 г.	Постоянно	подкожно
Инсулин аспарт	4 Ед	3 раза	Перед едой	2014 г.	Постоянно	подкожно

Предшествующее лечение

Инсулин Лантус 16 Ед вечером в 21:00 п/к

Инсулин Новорапид 4 Ед перед едой п/к

Таблица 8. Клинико-лабораторные критерии эффективности фармакотерапии

№	Название ЛС (МНН)	Методы контроля за эффективностью	Способы коррекции
	Инсулин гларгин	Контроль за сахаром крови.	Подбор дозы
	Инсулин аспарт	Гликемический профиль

Таблица 9 Клинико-лабораторные критерии безопасности фармакотерапии

Название ЛС (МНН)	Нежелательные эффекты	Критерии контроля безопасности	Способ коррекции
Инсулин гларгин	Гипогликемия Нежелательные явления со стороны газ Липодистрофия Индивидуальная непереносимость	1. Контроль за сахаром крови 2. Учитывать вес и возраст пациента	Подбор дозы
Инсулин аспарт	Анафилактические реакции Гипогликемии Липодистрофия	1. Контроль за сахаром крови 2. Учитывать вес и возраст пациент	Подбор дозы

Таблица 10 Оценка межлекарственного взаимодействия

ЛС (МНН)	Инсулин гларгин	Инсулин аспарт	Препарат 3
Инсулин гларгин	-	-	-
Инсулин аспарт	-	-	-
Препарат 3	-	-	-

25. Лечение

Рекомендации по питанию

1. Питание должно быть частью терапевтического плана и способствовать достижению метаболических целей при любом варианте медикаментозной сахароснижающей терапии. В то же время, поскольку питание является важной составляющей образа жизни и оказывает сильное влияние на качество жизни, при формировании рекомендаций по питанию должны учитываться персональные предпочтения. В целом речь идет не о жестких диетических ограничениях, которые трудно реализовать на долгосрочной основе, а о постепенном формировании стиля питания, отвечающего актуальным терапевтическим целям. Сахарный диабет. 2017;20(1S):1-112. DOI: 10.14341/DM20171S8 18

2. Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. Это обеспечивает положительный эффект в отношении гликемического контроля, липидов и артериального давления, особенно в ранний период заболевания. Достижение снижения массы тела наиболее эффективно при одновременном применении физических нагрузок и обучающих программ.

3. Резкие, нефизиологические ограничения в питании и голодание противопоказаны.

4. Идеального процентного соотношения калорий из белков, жиров и углеводов для всех пациентов с СД не существует. Рекомендации формируются на основе анализа актуального образца питания и метаболических целей. Как правило, полезным для снижения массы тела может быть максимальное ограничение жиров (прежде всего животного происхождения) и сахаров; умеренное (в размере половины привычной порции) - продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов (крахмалов) и белков; неограниченное потребление-продуктов с минимальной калорийностью (в основном богатых водой и клетчаткой овощей).

5. Учет потребления углеводов важен для достижения хорошего гликемического контроля. Если пациент с СД 2 типа получает инсулин короткого действия, оптимальным подходом является обучение подсчету углеводов по системе «хлебных единиц».В других случаях может быть достаточно практически-ориентированной оценки.

6. С точки зрения общего здоровья, следует рекомендовать потребление углеводов в составе овощей, цельнозерновых, молочных продуктов, в противовес другим источникам углеводов, содержащих дополнительно насыщенные или транс жиры, сахара или натрий. Важно также включать в рацион продукты, богатые моно- и полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, растительные масла).

7. Не доказана польза от употребления в виде препаратов витаминов (в отсутствие признаков авитаминоза), антиоксидантов, микроэлементов, а также каких-либо пищевых добавок растительного происхождения при СД.

8. Допустимо умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей.

9. Употребление алкогольных напитков возможно в количестве не более 1 условной единицы для женщин и 2 условных единиц для мужчин в сутки (но не ежедневно) при отсутствии панкреатита, выраженной нейропатии, гипертриглицеридемии, алкогольной зависимости. Одна условная единица соответствует 15 г этанола, или примерно 40 г крепких напитков, или 140 г вина, или 300 г пива. Употребление алкоголя увеличивает риск гипогликемии, в том числе отсроченной, у тех пациентов, которые получают секретагоги и инсулин. Необходимо обучение и постоянный контроль знаний о профилактике гипогликемий.

Рекомендации по физической активности

* Регулярная ФА при СД 2 типа улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения, способствует снижению гипертриглицеридемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности.

* ФА подбирается индивидуально, с учетом возраста больного, осложнений СД, сопутствующих заболеваний, а также переносимости.

* Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30-60минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность - не менее 150 минут в неделю.

* Противопоказания и меры предосторожности - в целом такие же, как для ФА при СД 1 типа и определяются наличием осложнений СД и сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия

Общие принципы начала и интенсификации сахароснижающей терапии

* Основа лечения - изменение образа жизни: рациональное питание и повышение физической активности

* Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного уровня HbA1c, выявленного при постановке диагноза СД 2 типа.

* Персонализация выбора сахароснижающих препаратов в зависимости от доминирующей клинической проблемы

* Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню НbА1с осуществляется каждые 3 мес. Оценивать темп снижения НbА1с.

* Изменение (интенсификация) сахароснижающей терапии при ее неэффективности (т.е. при отсутствии достижения индивидуальных целей НbА1с) выполняется не позднее чем через 6 мес.

Назначаю лечение

1. Инсулин гларгин в дозе 16 Ед п/к вечером в 22:00, время применения строго контролировать. Инсулин длительного действия.

2. Инсулин лизпро в дозе 4 Ед п/к перед едой с подсчетом хлебных единиц и в зависимости от него вводить препарат. Инсулин короткого действия.

3. Панкреатин в дозе 250 мг по 1 таблетке до еды.

4. Аспарагинат 500 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки после еды. В качестве профилактики инфаркта миокарда.

сахарный диабет фармакотерапия

Использованная литература

1. История болезни

2. Эндокринология: учебник / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

3. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. Т. 4: учеб. пос. / А.С. Аметов. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

4. Неотложная эндокринология / Мкртумян А.М., Нелаева А.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010

5. ГРЛС

6. Клинические рекомендации «алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» 8-й выпуск 2017 год

Размещено на Allbest.ru

...