Вклад УЗ-иследования в выявление сопутствующей патологии у детей, больных туберкулезом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Вклад УЗ-иследования в выявление сопутствующей патологии у детей, больных туберкулезом

Е.С. Леонтьева, Н.И. Поркулевич

ГБОУ ВПО «Омский государственный

медицинский университет» Минздрава РФ,

Ю.В. Руднева

КУЗОО «Специализированная детская

туберкулезная клиническая больница», г. Омск

Аннотация

В любых социально-экономических и политических условиях состояние здоровья детей и подростков является актуальной государственной проблемой. Согласно статистическим данным, только 10-15% детей можно считать практически здоровыми. Целью нашего исследования стало выявление особенностей сопутствующей патологии у больных туберкулезом детей по УЗ-диагностике. Проведено ретроспективное исследование среди 76 детей в возрасте от 0 до 18 лет, больных туберкулезом. Проанализирована структура клинических форм туберкулеза и сопутствующей патологии, а также сформированы 5 групп сравнения в зависимости от возраста. У 75% детей, больных туберкулезом, отмечалась различная сопутствующая патология, причем у 60,1% из них встречается по 2 и более нозологических форм соматических или инфекционных заболеваний. Среди детей, больных туберкулезом, в структуре по-прежнему основное место занимает легочная локализация процесса. УЗ-диагностика позволяет выявлять дополнительные изменения со стороны внутренних органов, сопутствующие туберкулезу, такие как гепато- и спленомегалия при генерализованных процессах у детей. УЗ-диагностика является важным методом дополнительного обследования больных туберкулезом детей, так как нормальная УЗ-картина встречается лишь у 30-50% обследованных детей, что зависит от возраста ребенка.

Ключевые слова: дети и подростки, заболеваемость, туберкулез, УЗ-исследование.

В любых социально-экономических и политических условиях состояние здоровья детей и подростков является актуальной государственной проблемой [1-5] Согласно статистическим данным, только 10-15% детей можно считать практически здоровыми, у остальных наблюдаются те или иные морфологические и функциональные отклонения, а также у 60% детей выявляются хронические заболевания [6,7]. Проблема сочетанной патологии остро стоит в детской фтизиатрической практике [8]. Нет работ, посвященных коморбидности у детей. В тоже время есть работы, показывающие роль соматической и инфекционной патологии у детей в качестве фактора риска развития туберкулеза [9]. Сопутствующая туберкулезу патология может затруднять его полноценное излечение, способствовать непереносимости химиотерапии [10, 11]. Дети, заболевшие туберкулезом, часто растут в социально дезадаптированных семьях, являются не обследованными [12, 13]. Очень важно полноценное обследование детей до начала химиотерапии туберкулеза, выявление всей имеющейся у них патологии, что позволит скорректировать лечение и добиться его высокой эффективности.

Цель исследования: выявление особенностей сопутствующей патологии у больных туберкулезом детей по УЗ-диагностике.

Задачи:

1) провести анализ возрастного состава и структуры клинических форм туберкулеза среди детей 0-18 лет;

2) сформировать группы сравнения и выявить значение УЗ-исследования в выявлении сопутствующей патологии у детей, больных туберкулезом.

Материал и методы

Проведено ретроспективное исследование среди 76 детей в возрасте от 0 до 18 лет, больных туберкулезом и проходивших стационарный курс лечения в период с 2013 по 2015 годы на базе детского отделения ПТД №3 и КУЗОО «СДТКБ». Проанализирована структура клинических форм туберкулеза и сопутствующей патологии, а также сформированы 5 групп сравнения в зависимости от возраста (I группа от 0-3 лет - 12 детей; II группа 4-6 лет - 20 детей; III группа 7-11 лет - 17 детей, IV группа от 12-14 лет - 10 детей, V группа от 15-18 лет - 17 детей). Полученные в ходе исследования данные статистически обработаны с помощью пакета прикладных программ «Microsoft Office 2007», Biostat 2009. Различия между группами определялись с использованием критерия x² и p (при p<0,05). Критерии включения в исследование:

Результаты и их обсуждение

Дети распределились по полу следующим образом: мальчиков - 55,3% (n=42), девочек - 44,7% (n=34). В структуре клинических форм туберкулеза у детей в группах сравнения преобладал туберкулез органов дыхания - 78,9%, на долю внелегочных форм приходилось 1,3%, генерализация наблюдалась среди 5,3% пациентов, 14,5% детей, имевшие гиперергические реакции на Диаскинтест, находились на этапе дообследования и диагноз локального туберкулеза им не был установлен.

Анализируя частоту выявляемости патологии при УЗ-диагностике у больных туберкулезом детей в зависимости от локализации и распространенности туберкулезного процесса, обнаружено, что генерализация туберкулезного процесса чаще других сопровождалась проявлениями со стороны печени и селезенки - 75% и 100% соответственно (ч²=12,952, p=0,006). У одного ребенка, имевшего внелегочную локализацию туберкулеза, при исследовании УЗ-проявлений не найдено. Туберкулез органов дыхания у каждого четвертого ребенка сопровождался гепатолиенальными проявлениями, обнаруженными при УЗИ (ч²=8,627, p=0,045).

При проведении сравнения частоты выявленной органной патологии при УЗ-диагностике у детей в разных возрастных группах выяснено, что при выполнении абдоминального исследования, патологии не обнаружено у 50%- 70% (ч²=1,264, p=0,867). Среди детей раннего возраста чаще выявлялась патология в печени и селезенки по 41,7% и 33,3% соответственно (ч²=11,350, p=0,013). Среди дошкольников преобладала также патология печени - 50% случаев и селезенки - 25%, почечная патология встречалась у каждого пятого ребенка данной возрастной группы (ч²=14,027, p=0,004). Заболевания поджелудочной железы обнаружены только в группе детей 15-18 лет - 23,5% (ч²=14,654, p=0,005).

Неблагоприятным фактом можно считать то, что 75% детей, вошедших в исследование, имели сопутствующую патологию. Одно сопутствующее заболевание диагностировано у 38,9% пациентов, по два диагноза дополнительно установлено среди 31,6% детей, три - у 21,1%, четыре и более - у 8,8%. Самой частой патологией среди детей, больных туберкулезом, явились гельминтозы, на их долю приходилось 27,6% от всего числа пациентов, на втором месте расположилась патология мочевыделительной системы - 21,1%, третье место заняли различные варианты эндокринопатий - 15,8%. Среди обнаруженных патологических изменений в почках, на долю пациентов, страдающих заболеваниями мочевыделительной системы, лишь пришлось 50% (ч²=8,880, p=0,040).

Проводя анализ случаев распределения выявленных по УЗ-диагностике изменений у детей, больных туберкулезом, в возрастных группах в зависимости от наличия сопутствующей патологии, установлено, в группе детей раннего возраста без сопутствующей патологии изменения печени были в 50% исследований (ч²=8,514, p=0,047). В группе детей 15-18 лет, имеющих сопутствующую патологию, поражения поджелудочной железы найдены в 25% случаев (ч²=13,891, p=0,004).

патология туберкулез ультразвуковая диагностика

Выводы

Состояние здоровья детей в настоящее время ухудшается, что находит отражение в большем сочетании туберкулезной инфекции с другой соматической патологией. У 75% детей, больных туберкулезом, отмечалась различная сопутствующая патология, причем у 60,1% из них встречается по 2 и более нозологических форм соматических или инфекционных заболеваний. Среди детей, больных туберкулезом, в структуре по-прежнему основное место занимает легочная локализация процесса.

УЗ-диагностика позволяет выявлять дополнительные изменения со стороны внутренних органов, сопутствующие туберкулезу, такие как гепато- и спленомегалия при генерализованных процессах у детей, вероятнее связанные с туберкулезным поражением органов, так и поражение этой же зоны и поджелудочной железы в виде диффузных изменений, вероятнее связанные с большой лекарственной нагрузкой.

Изменения, выявляемые у детей при УЗ-диагностике не всегда совпадали с имеющимися диагнозами. Так, при туберкулезе почек по УЗИ не выявлялось изменений со стороны органы, при патологии ЖКТ не всегда выявленные изменения касались печени или поджелудочной железы.

УЗ-диагностика является важным методом дополнительного обследования больных туберкулезом детей, так как нормальная УЗ-картина встречается лишь у 30-50% обследованных детей, что зависит от возраста ребенка.

Список литературы

1. Азизова, Ф.Л. Заболеваемость детей и подростков с нарушениями опорно-двигательного аппарата // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2011; 9(1):145-151.

2. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Модестов А. А., Косова С. А., Бондарь В. И., Волков И. М. Заболеваемость детского населения России (итоги комплексного медико-статистического исследования) // Здравоохранение Российской Федерации. 2012; 5: 21 - 26.

3. Баранов А. А., Ильин А. Г., Антонова Е.В. Медицинское обеспечение детей подросткового возраста // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010; 4: 28 - 32.

4. Варнавских Е. А., Эйсмонт Т. А. Анализ заболеваемости детского населения Омской области по данным официальной статистики // Современные проблемы науки и образования. 2014; 3: 530.

5. Полунина, Н.В. Состояние здоровья детей в современной России и пути его улучшения // Вестник Росздравнадзора. 2013; 5: 17-24.

6. Баранов, А. А. Состояние здоровья детей в Российской Федерации // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2012; 91(3): 9 - 15.

7. Потапов, А.И. Только здоровая Россия может стать сильной //Здравоохранение Российской Федерации. 2009; 2: 3-6.

8. Мордык А.В., Цыганкова Е.А., Турица А.А. Особенности течения туберкулеза у детей разного возраста // Уральский медицинский журнал. 2013. № 8 (113). С. 65-69.

9. Мордык А.В., Цыганкова Е.А., Подкопаева Т.Г. Факторы риска развития туберкулеза у детей (обзор литературы) Жизнь без опасностей. Здоровье. Профилактика. Долголетие. 2013. Т. 8. № 2. С. 92 -95.

10. Мордык А.В. Частота и патогенез неблагоприятных побочных реакций на противотуберкулезные препараты // Вестник современной клинической медицины. 2010. Т. 3. № 1. С. 16

11. Мордык А.В., Плеханова М.А., Мерко Е.А., Колташева Е.С. Частота неблагоприятных побочных реакций химиопрепаратов при лечении туберкулеза у детей и подростков с выделением доли кардиотоксических реакций и факторы, влияющие на их развитие // Туберкулез и болезни легких. 2011. № 1. С. 39.

12. Мордык А.В., Пузырева Л.В., Подкопаева Т.Г. Социальный статус пациентов противотуберкулезного диспансера и его влияние на отношение к лечению // Социология медицины. 2011. № 2. С. 44-47.

13. Мордык А.В., Цыганкова Е.А., Пузырёва Л.В., Турица А.А. Туберкулез у детей Российской Федерации на современном этапе // Педиатрическая фармакология. 2014. Т. 11. № 3. С. 27-30.

Размещено на Allbest.ru