Эффективность комплексного гиполипидемического лечения у больных ишемической болезнью сердца
Анализ влияния статинов на сердечно-сосудистую смертность. Исследование эффективности комбинированной терапии у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца. Гиполипидемическая коррекция уровня холестерина. Применение розувастатина и эзетимиба.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 19.02.2019 |
| Размер файла | 14,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://allbest.ru
Курский государственный медицинский университет
Эффективность комплексного гиполипидемического лечения у больных ишемической болезнью сердца
(Efficiency of complex hypolidemic treatment in patients with CHD)
Стягов В.Ю.
Курск, Россия
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одно из наиболее распространенных заболеваний, приводящих к потере трудоспособности, снижению качества жизни, инвалидизации и увеличению смертности пациентов, как во всем мире, так и в России. Главной причиной ИБС является атеросклероз [2, 3].
Согласно Рекомендациям Американской Ассоциации Сердца 2014 года первой линией фармакотерапии нарушений липидного обмена являются ингибиторы редуктазы 3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермента А (ГМГ-КоАредуктазы) - статины.
Влияние статинов на общую и сердечно-сосудистую смертность доказано во многих крупномасштабных клинических испытаниях. Однако эффективности в равной степени удается достичь не у всех пациентов [1, 2], для таких пациентов рекомендуется использование комбинированной терапии. статин холестерин сердце ишемический
В исследовании использованы два препарата, влияющие на различные этапы метаболизма холестерина, а именно - эзетимиб в дозе 10 мг в сутки (Эзетрол®, Schering-PloughLaboN.V. (Бельгия)) и розувастатин в дозе 10 мг в сутки (Роксера®, KRKA (Словения)).
Розувастатин является представителем группы ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (статинов), он обладает наиболее выраженным гиполипидемическим эффектом в сравнении с другими представителями группы статинов, за счет максимального периода полураспада в плазме крови равного 19 часам.
Добавление эзетимиба в дозе 10мг в сутки к монокомпонентной терапии статинами сопровождается дополнительным снижением уровня ХС ЛНП до 25%.
При монотерапии розувастатином в дозе 10мг в сутки сочетанной ГЛП у пациентов с ИБС, снижение ОХС (-28%, P<0,001), ХС ЛНП (-31%, P<0,001), ТГ (-8%, P=0,042), ХС не ЛВП (-37%, P=0,022), АИ (-43%, P=0,031) на фоне повышения ХС ЛВП (+11%, P=0,026) достигло статистически значимого уровня к 8 неделе фармакологического вмешательства, отражая эффективность используемого препарата в качестве гиполипидемического средства. Всем пациентам, не достигшим целевых значений ХС ЛНП, с 8 недели наблюдения рекомендована комбинированная терапия с добавлением эзетимиба в дозе 10мг в сутки.
На следующем этапе исследования проведен анализ эффективности комбинированной терапии у пациентов, страдающих ИБС с различными типами первичных, атерогенных ГЛП.
Применение комбинированной терапии у пациентов с изолированной ГЛП обеспечило дополнительное снижение к 48 неделе лечения уровня ОХС (-20%, Р=0,003), ХС ЛНП (-24%, Р=0,004), на фоне повышения уровня ХС ЛВП (4,6%, Р=0,018), что обеспечило значительную динамику показателя ХС-не ЛВП (-27%, Р=0,0032) и АИ (-30%, Р=0,0124). Снижение уровня ТГ составило -6,6%, но не достигло уровня статистической значимости.
Применение комбинированной терапии у пациентов с изолированной ГЛП обеспечило дополнительное снижение к 48 неделе лечения уровня ОХС (-20%), ХС ЛНП (-24%), на фоне повышения уровня ХС ЛВП (4,6%), что привело к значительной динамике показателя ХС-не ЛВП (-27%) и АИ (-30%).
Снижение уровня ТГ составило -6,6%, но не достигло уровня статистической значимости. Анализ результатов к 48-ой неделе сочетанной ГЛП у пациентов с ИБС с использованием подхода двойного ингибирования ОХС показал, что гипохолестеринемический эффект реализовался за счет снижения уровня ХС ЛНП (-21,5%), ОХС (-14,5%), ТГ (-11,2%).
Проведено генотипирование полиморфизмов следующих генов: белкапереносчика ЭХ - CETPTaq1B (+279G>A) (rs708272) (генотипы +279GG, +279GA, +279AA), липопротеинлипазы -LPLHindIII (T+495G) (rs320) (генотипы +495TT, +495TG, +495GG), эндотелиальной NO-синтетазы - NOS3-786T>C (rs2070744) (генотипы -786TT, -786TC, -786CC), ангиотензин-превращающего фермента - ACEI/D (rs4646994) (генотипы: II, ID, DD). Среди пациентов, получавших монотерапию розувастатином, частота генотипов +279GG, +279GA, +279AA по полиморфизму CETPTaq1B соответствовала 29%, 62,9% и 8,1%, для генотипов +495TT, +495TG, +495GG по полиморфизму LPLHindIII- 50%, 41,9% и 3,2%.
В то время как частоты генотипов среди пациентов, получавших комбинированную терапию, распределились следующим образом: 44,8%, 34,5% и 20,7% для +279GG, +279GA, +279AA генотипов полиморфизма CETPTaq1B; 62,1%, 24,1% и 13,8% для +495TT, +495TG, +495GG генотипов полиморфизма LPLHindIII; 51,2%, 17,2% и 31,1% для -786TT, -786TC, 786CC генотипов полиморфизма NOS3-786T>C; 51,7%, 31,1% и 17,2% для II, ID, DD генотипов по полиморфизму ACEI/D соответственно.
Список литературы
1. Дзвониская, В.Н. Влияние индивидуальных особенностей окислительного метаболизма и генетических факторов на эффект гиполипидемической терапии у больных ишемической болезнью сердца: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.03.06 / В.Н. Дзвониская. - Курск, 2011. - 22 с.
2. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (V пересмотр) // Атеросклероз и дислипидемии. - 2012. - № 4. - С. 5-54.
3. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control / WHO. - Geneva, Switzerland, 2011. - 164 p.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Лечение больных хронической ишемической болезнью сердца. Основные стандарты лечения пациентов. Повышение толерантности к физическим нагрузкам и уменьшение признаков недостаточности кровообращения. Проведение основных диагностических мероприятий.
презентация [98,6 K], добавлен 25.10.2016Задачи холтеровского мониторирования при обследовании больных с ишемической болезнью сердца. Проявления ишемии миокарда и методы её выявления. Соотношение между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, уровня нагрузки и коронарного резерва.
презентация [3,2 M], добавлен 17.10.2013Особенности анестезии у больных ишемической болезнью сердца, при которой снабжение миокарда кислородом не должно уменьшаться, а потребление кислорода не должно повышаться. Мониторный и электрокардиографический контроль, анестезиологические концепции.
реферат [29,6 K], добавлен 19.04.2010Место статинов в терапии больных ишемической болезнью сердца. Плеотропные эффекты, сосудорасширяющее и антиишемическое действие статинов. Влияние на насыщение желчи холестерином, противовоспалительные свойства. Влияние статинов на гипертрофию миокарда.
реферат [25,4 K], добавлен 29.11.2009Ишемическая болезнь сердца: понятие, классификация и типы, степень распространенности в современной России, стратегия и тактика лечения, фармакологическое действие и эффективность Моночинкве. Фармакоэкономическая оценка лечения ишемической болезни.
курсовая работа [52,2 K], добавлен 05.12.2011Холтеровское мониторирование ЭКГ при обследовании больных с ишемической болезнью сердца. Классификация показаний к применению методов лечения. Показания к холтеровскому мониторированию ЭКГ для оценки ишемии миокарда. Патофизиологические основы метода.
презентация [3,2 M], добавлен 27.09.2013Распространенность клинических форм ишемической болезни сердца, гендерный, возрастной и психологический аспекты болезни сердца. Разработка психокоррекционной программы с целью улучшения психологического благополучия людей с ишемической болезнью сердца.
дипломная работа [424,8 K], добавлен 20.11.2011Понятие психической ригидности и ее теоретические основания при ишемии, степень и формы выраженности. Экспериментальное исследование роли ригидности действия в формировании устойчивого патологического состояния, приводящего к ишемической болезни сердца.
дипломная работа [86,4 K], добавлен 05.05.2011Общие принципы строения сердца, механизмы развития артериальной гипертонии, повреждение миокарда при ишемической болезни сердца. Антропометрические методы исследования, расчет индекса массы тела, талиево-бедренного коэффициента, биохимические методы.
дипломная работа [152,9 K], добавлен 27.04.2010Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний, лечение. Особенности психологического состояния пациентов. Сравнительный анализ сестринского процесса при ишемической болезни сердца у пациентов кардиологического, терапевтического, хирургического отделений.
дипломная работа [138,0 K], добавлен 15.06.2015Понятие ишемической болезни сердца, ее виды, симптомы, лечение и профилактика. Причины нарушения кровотока по коронарным артериям. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в России и смертность от них. Факторы, влияющие на предрасположенность.
курсовая работа [441,8 K], добавлен 07.04.2015Особенности диагностирования и лечении больного ишемической болезнью сердца с нарушением ритма сердца по типу трепетания предсердий. Характеристика жалоб пациента, результаты обследования и анализов. Принципы медикаментозной коррекции нарушений.
история болезни [3,5 M], добавлен 23.11.2010Цели и основные направления лечения больных стабильной стенокардией. Дозы аспирина и риск сердечно-сосудистых событий. Европейские рекомендации по контролю липидов у больных ИБС. Принцип назначения статинов. Антиангинальная (антиишемическая) терапия.
презентация [1,4 M], добавлен 20.02.2011Общая характеристика состояния больного с ишемической болезнью сердца и сопутствующими заболеваниями. Анализ жалоб больного, анамнез заболевания и жизни. Результаты общего осмотра больного, анализов, рекомендации относительно лечения и эпикриз на выписку.
история болезни [38,2 K], добавлен 06.07.2011Анализ осложнений и летальности в ближайшем послеоперационном периоде после сочетанных операций ТМЛР и АКШ. Интраоперационное повреждение миокарда при воздействии лазером. Эффективность вмешательств ТМЛР+АКШ у больных ИБС с поражением коронарных артерий.
магистерская работа [7,3 M], добавлен 19.05.2011Классификация ишемической болезни сердца: внезапная коронарная смерть, стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз. Выявление факторов риска. Патогенез ишемической болезни сердца. Исследование сердечно-сосудистой системы. Лечение инфаркта миокарда.
реферат [327,1 K], добавлен 16.06.2009В условиях возрастающего темпа жизни, увеличения частоты патогенных стрессов, неблагоприятной экологической ситуации, клиническая медицина все чаще сталкивается с проблемой роста ишемической болезни сердца и хронических неспецифических заболеваний легких.
реферат [11,9 K], добавлен 03.11.2005Принципы лечения пожилых людей, страдающих артериальной гипертензией (АГ). Значение изменения образа жизни. Коррекция имеющихся нарушений углеводного, липидного и пуринового обмена. Особенности сочетания сахарного диабета, ишемической болезни сердца и АГ.
презентация [4,2 M], добавлен 03.03.2016Основной симптом ишемической болезни. Клиника синдрома, механизмы развития (патогенез). Диагностические критерии, исключающие стенокардию. Изучение осведомленности различных возрастных групп населения о первых симптомах ишемической болезни сердца.
курсовая работа [2,1 M], добавлен 21.04.2015Особенности диагностирования и лечении больного ишемической болезнью сердца, стенокардией и хронической сердечной недостаточностью. Характеристика жалоб пациента, результатов обследования, анализов. Этиология болезни, патогенез и лечение ишемии миокарда.
история болезни [346,8 K], добавлен 24.03.2010
