Размещено на http://www.allbest.ru/

62

3

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Новороссийский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края

специальность 34.02.01 Сестринское дело

Допускается к защите

Заместитель директора по УМР

Серикова Н.В.

____________

« ___» ___________ 20__г.

Курсовая работа

Анализ роли медицинской сестры в решении проблем пожилых пациентов с патологией суставов

Выполнила: Паксадзе Карина Зелимхановна

студентка группы 31 МОЗ

Руководитель: Овчаренко Лилия Анатольевна

преподаватель первой категории

Новороссийск

2017

Оглавление

Введение

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Общая характеристика заболеваний суставов, клиника, диагностика, принципы лечения, реабилитация

1.2 Характеристика проблем пожилых пациентов с патологией суставов

1.3 Роль среднего медицинского персонала в проведении первичной и вторичной профилактики

Глава 2. Практическая часть

2.1 Анализ полученных данных заболеваемости пожилых с патологией суставов

2.2 Характеристика базы исследования

2.3 Организация и результаты исследования

Заключение

Список использованных источников

Приложения

Введение

Согласно «Книге рекордов Гинесса», самым старым жителем нашей планеты является житель Японии, достигший 120 возраста. По данным советских ученых, азербайджанец Ширали Мислимов прожил 167 лет, многие жители солнечной Абхазии достигали возраста 120-140 лет. Конечно, речь идет об отдельных феноменах, а сколько же лет отпущено природой обычному человеку? По данным ВОЗ(Всемирная организация здравоохранения) средняя продолжительность жизни человека должна быть равна 91 году. Великий русский ученый Мечников писал: « смерть до 150 лет насильственная смерть»[21]

Но, как справедливо говорит народная мудрость, « не годы к жизни, а жизнь к годам», « ибо не страшно жить, а страшно доживать». Ведь какой бы не был отпущен срок жизни человеку природой, этот срок он хочет прожить активно, творчески, а не быть обузой окружающим и самому себе. И тут, к сожалению, современному обществу, которое смогло продлить продолжительность жизни на несколько десятков лет, хвастаться особенно нечем, но все же надо отдать должное этому самому современному обществу - пытается оно решать проблемы, и социального, и медицинского характера, которые практически неизбежно одолевают людей так называемого пожилого и старческого возраста . Существует и активно развивается геронтология - раздел биологии и медицины, основная задача которого- изучение механизмов старения и проявлений возрастных изменений. Все больше появляется врачей-гериатров. Они оказывают медицинскую, терапевтическую помощь пожилым и старым людям. Его цель - помочь стареющему человеку как можно дольше сохранить независимый образ жизни.

Актуальность . По данным ВОЗ [8] более 86% пожилых людей имеют хронические заболевания. В 80% случаев- это множественные хронические заболевания от 8 до 15.Частота болезней костно-мышечной системы в период с 1990 по 2017,приводящей к высокой инвалидизации пожилых возросла на 89%[7]. В РФ высокий процент болезней костно-мышечной системы (7,5%) обусловлен распространенностью среди пожилых остеопороза и остеоартроза (остеоартрита), главным образом коленных и тазобедренных суставов, а также ревматоидного артрита и других заболеваний органов движения. Те или иные клинические проявления инволютивно-дегенеративных изменений суставов, позвоночника, околосуставных тканей и мышц наблюдаются более чем у половины пожилых людей. Из-за вызванных остеоартрозом и артритами ограничений движений старые люди оказываются прикованными к постели, теряют способность к самообслуживанию, появляется необходимость в постороннем уходе и повседневной зависимости от окружающих лиц [20].

Цель исследования: изучить роль медицинской сестры в решении проблем пожилых пациентов с патологией суставов.

Задачи: реабилитация пациент патология сустав

1. Изучить и проанализировать литературу по теме исследования.

2. Определить основные факторы риска и осложнения заболеваний суставов в пожилом возрасте.

3. Изучить медико-социальные аспекты профилактики.

4. Определить роль среднего медицинского персонала в проведении первичной и вторичной профилактики заболеваний суставов в пожилом возрасте.

5. Провести анкетирование среди пациентов Городская больница №2 управления здравоохранения г. Новороссийска.

6. Разработать методические рекомендации реабилитации пациентов пожилого возраста с патологией суставов.

Объект исследования: сестринская деятельность по профилактике заболеваний в геронтологии.

Предмет исследования. Анализ роли медицинской сестры в решении проблем пожилых пациентов с патологией суставов.

Методы исследования: изучение теоретического материала, определение понятий, анализ медицинской документации, проведение исследования, анкетирование, формулировка выводов и рекомендаций.

Практическая значимость работы: по результатам исследования составлены методические рекомендации по реабилитации пожилых пациентов с патологией суставов, результаты работы могут быть использованы в учебном процессе по специальности «Сестринское дело», а также в профессиональной деятельности среднего медицинского персонала.

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Общая характеристика заболеваний суставов, клиника, диагностика, принципы лечения, реабилитация

Боли в суставах занимают одно из первых мест среди недомоганий у людей пожилого и старческого возраста. Заболевания опорно-двигательного аппарата являются причиной старческой дряхлости и немощи. На органах движения можно более отчетливо, чем на любых других органах проследить как происходит наслоение процессов старения на хронические заболевания суставов и костей, мышц и связочного аппарата. Поскольку эти процессы протекают медленно, но неуклонно, с годами функциональные возможности органов движения снижаются, появляются различные недомогания, нарушения подвижности суставов становятся настолько значительными, что старый человек оказывается прикованным к постели.

Суставы - это подвижные соединения костей скелета, разделенных щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой . Суставы располагаются в скелете там, где происходят отчетливо выраженные движения: сгибание и разгибание, отведение и приведение, пронация, супинация, вращение. Как целостный орган, сустав принимает важное участие в осуществлении опорной и двигательной функций. Суставы различают по форме суставных поверхностей, по числу суставных поверхностей, по функции суставных поверхностей. Именно суставы помогают человеку совершать все движения. Пока наши суставы здоровы, мы не замечаем их работы. Лишь с годами, столкнувшись с невыносимой болью при ходьбе, приседании или подъеме по лестнице, мы начинаем их ценить. Болезни суставов у пожилых людей носят часто необратимый, хронический характер[5].

Проблема болезней суставов всегда была актуальна для человечества. Даже сейчас, невзирая на достижения современной медицины, каждый третий человек в мире страдает от болезней суставов. Беспристрастная статистика говорит: почти все пожилые люди старше 75 лет имеют проблемы с суставами. В возрасте 65 лет симптомами болезни озабочены 70% [1].

Очевидно, что болезни суставов у пожилых людей возникают на фоне возрастных изменений, а именно: видоизменения суставов( теряют округлую форму), мышц ( становятся дряблыми), тканей ( уменьшается упругость). Усилить болезнь или ускорить обострение, помимо естественного старения, могут и другие причины:

- с возрастом опорно-двигательный аппарат человека претерпевает существенные изменения - у пожилых людей изменяется объем мышечной массы, поскольку мышцы без усиленной физической работы становятся дряблыми и атрофированными. Хрящи уже не такие эластичные, истончаются. Процесс скольжения костей нарушается из-за шероховатости хрящевой ткани. Сухожилия и суставные сумки деформируются из-за отложения солей кальция;

- травмы, полученные в течение жизни, как правило, являются распространенной причиной патологии суставов в старости. Что повреждают спортсмены: связки, мышцы, суставы. Восстанавливаясь, организм несколько изменяет пострадавшие ткани. Кто еще. Кроме спортсменов, в зоне риска - те, чья профессиональная деятельность подразумевает повторение монотонных движений, чрезмерную нагрузку на суставы;

- синовиальная жидкость, суставы подвержены воспалительным процессам из-за хронических инфекций;

- особой группой стоят патологические изменения работы суставов по причине эндокринных нарушений. Механизм следующий: нарушение гормонального баланса влечет за собой сбой обмена веществ, отложение солей. Этот дисбаланс снижает плотность костной ткани, что провоцирует нарушение правильной работы суставов (эндокринные артриты);

- не на последнем месте семейные заболевания, то есть наследственные предрасположенности;

- сырость и холод увеличивают риск заболеваний суставов;

- не требует научного объяснения влияния на суставы избыточного веса. Понятно, что чрезмерная физическая нагрузка на соединяющие блоки, преждевременно изнашивает их;.

- малоподвижный образ жизни - уменьшается физическая активность. А значит, из-за слабой циркуляции крови хрящевая ткань не получает полноценного питания, обмен нарушается, находящийся в блокаде сустав разрушается;

- чаще болезни суставов возникают из-за воздействия сразу нескольких причин;

Какими бывают болезни суставов у пожилых людей по характеру поражения: - воспалительные и инфекционные.

Патологии, вызванные воспалительными реакциями, составляют целую группу. Это артрит ( самое распространенное заболевание у пожилых), болезнь Бехтерева, болезнь Гоффа, подагра, псориатрический артрит. Артрит различают как ревматоидный, так и инфекционно - аллергический.. При артрите поражается внутренняя оболочка суставов. При воспалении одного сустава говорят о моноартрите, при множественном - полиартрит.

- дегенеративные поражения.

Признаны самыми массовыми среди болезней суставов у пожилых людей. Это неудивительно, ведь причиной их появления служат возрастные изменения: изнашивание суставов, разрушение хрящей, остеопороз. Чаще всего врачи диагностируют такое заболевание, как артроз. Сустав поражается, затем следует его разрушение. Начинается все с хрящевой тькани: истончаясь, она позволяет сближаться сочленяющимся концам костей, они начинают шлифоваться друг об друга, вызывая скованность движений и боль. Организм сам начинает наращивать, утолщать место натирания, тем самым меняя первоначальный узел сустава. Сустав увеличивается, видоизменяется, теряет подвижность. Проблема состоит в том, что одно изменение влечет за собой другое. Деформированный сустав уже не может играть роль амортизатора. Особенно страдают от артроза пожилые полные люди.

Виды заболеваний суставов у пожилых людей по месту локализации [16] 1. Плечелопаточный периартрит и остеохондроз шейного отдела, которые сопровождаются постоянными болями в плечевом поясе, выявляются у людей, долгое время занимавшихся тяжелым физическим трудом.

2. Болезнями бывших спортсменов можно назвать эпикондилит, деформирующий остеопороз и остеохондрит. Боли локализуются обычно в локтевом суставе.

3. Если у врача встречается такое заболевание, как ревматоидный артрит, то скорее всего он имеет дело с бывшим музыкантом, машинисткой, ювелиром, то есть с тем, чья профессиональная деятельность связана с большим напряжением суставов кистей. Воспаляются суставы, причем обеих рук обычно. Не дают по утрам разогнуть пальцы.

4. Настоящим бедствием среди болезней суставов у пожилых людей считается коксартроз - болезнь тазобедренного сустава. Размягчение структуры бедренной кости грозит трудно срастающимся переломом ее шейки.

5. С болезнями коленного сустава знакомы люди разных возрастов. У пожилых чаще всего встречается гонартроз, влияющий на разрушение коленного сустава.

6. Болезнями тучных пожилых людей можно назвать артроз голеностопа, коксартроз и гонартроз. Заболевания сопровождают ходьбу сильными болями, что влечет за собой неуверенность в походке, боязнь падения [6].

1.2 Характеристика проблем пожилых пациентов с патологией суставов Жалобы при патологии суставов у пожилых людей

Жалобы пациентов, страдающих подобными недугами, можно разделить на определенные группы.

1. Самая большая группа - жалобы на боли в сочленениях, сначала незначительные, затем все более ощутимые. Если не назначить лечение, они будут нарастать. Подагра и некоторые виды артрита характеризуются острыми, сильными болями.

2. Немало людей в возрасте жалуются на боли при подъеме или спуске по лестнице.

3. Кроме неудобств, долгий переход от утренней « одеревенелости» к нормальной активной жизни у пожилых людей, чаще всего не воспринимается как катастрофа, но служит опасным знаком. Если лечения не будет, риск усиливается, болезнь прогрессирует.

4. Жалобы на боль при простудах, ОРВИ, тоже очень распространены, но пожилые люди не соотносят их с приближением такой болезни, как ревматоидный артрит.

5. Жалобы на хруст во время движения, сгибания коленей, локтей, при повороте головы также свидетельствует о патологии опорно-двигательного аппарата.

Все проблемы с больными суставами у пожилых людей нужно обязательно изучать, обращать внимание на скованность, отеки, хруст. На ранней стадии возможны полное излечение либо остановка процесса разрушения сустава. Более позднее обращение уже не избавит от болезненных ощущений, не даст гарантии выздоровления [14].

По классификации, разработанной ВОЗ ( Всемирной организацией здравоохранения) - пожилой возраст с 60-75, старческий с 75 до 90 лет, дальше долгожители.

Как видим, пожилые пациенты - особый контингент. Нельзя приступать к лечению стареющего человека, используя просто стандартные протоколы. Нельзя приступать к лечению тех же суставов без понимания особенностей человека, который пришел за помощью. В чем заключаются психологические особенности пожилых людей [18] :

1.Психология пожилого человека характеризуется консервативным отношением к окружающему миру, он трудно адаптируется к изменениям. Среди всего многообразия жизненных позиций людей пожилого возраста можно выделить пять основных:

- конструктивная позиция . Характерна для спокойных людей, которые в предыдущие возрастные периоды отличались веселым нравом и удовлетворенностью жизнью. Человек с такой позицией благополучно проживает завершающий жизненный этап;

- зависимая позиция. Люди имели пассивную жизненную позицию и слабую волю, они требуют помощи и ищут признания, а если не находят этого, выбирают образ обиженного и несчастного человека;

- защитная позиция. Им характерна замкнутость, нежелание принимать помощь и скрытость чувств;

- враждебность к миру. Проявляют гневливость, агрессию, отличаются повышенной подозрительностью, недоверием;

- враждебность к себе и своей жизни . Люди с депрессивным складом характера, имеют обостренное ощущение одиночества и ненужности;

2. Как человек относится к собственному старению:

- нормальное отношение;

- пренебрежительное( необоснованный оптимизм, недооценивание происходящих процессов, может сопровождаться бравадой, которая часто скрывает общую слабость, страх смерти.);

- отрицательное отношение- старается отогнать мысли о старости, желание сохранить прежний статус;

- геронтофобное. Подразумевает боязнь старости, старость как крушение себя;.

- геронтофильное - наоборот, предполагает успокоенность, рассматривает старость как свободу.

Процесс психологического старения характеризуется 4 группами возможных реакций [4] :

- реакции на изменившиеся телесные ощущения. Снижаются возможности собственного тела- замедляются движения, реакции на различные раздражители запаздывает и т. д;

- реакции на трансформацию психических функций: ухудшается кратковременная память, появляются сложности с концентрацией внимания, с анализом жизненных проблем, снижается скорость реакции и возможности к адаптации- это становится причиной снижения самооценки, уменьшения интересов и общения;

- реакции на происходящее в социальной сфере: поддерживается связь с профессиональной деятельностью, которая была основной, через получение информации из специальных источников или наоборот, написание мемуаров. Область профессиональных тем выпадает из обычной жизни, в бытовом общении обсуждаются исключительно семейные проблемы, телевизионные новости и т.п. Самыми значительными темами становятся лекарства, болезни. Смыслом жизни становится ее сохранение. В круг социального общения входят родственники, доктор, сотрудники социальной службы. Все направлено на поддержание жизнедеятельности - пропадает эмоциональный аспект общения;

- реакции, обусловленные размышлениями о надвигающейся смерти - люди по разному воспринимают этот факт.

Кроме психологических, существуют также психопатологические, которые проходят в 6 этапов:

- по настоящему важным остаются воспоминания из прошлой жизни, а реальные события отодвигаются на второй план;. - постоянно идет ухудшение памяти;

- теряется объективная оценка реальной жизни;

- беспомощность становится причиной апатии к миру, что в следствии приводит к дезориентированию в происходящих событиях;

- появляется возрастная бесчувственность сознания, теряется контроль за функциями мышц;

- наступает состояние глобальной беспомощности [17].

Разумеется, психология пожилых людей носит индивидуальный характер.

Возрастные, или физиологические, особенности у пожилых людей:

- кожные покровы становятся тонкими, снижается пото- и салоотделение, что способствует сухости кожи и приводит к потере эластичности, появлению морщин и крупных складок, подкожная жировая клетчатка стремительно теряет свой объем. Все эти процессы становятся причиной повышенной травматичности кожных покровов, появлению язв и плохой заживляемости; - волосы утончаются, теряют свою окраску и редеют. Снижается масса костной ткани. Элементы суставов и диски позвоночника становятся более тонкими. Это приводит к постоянным болевым ощущениям;

- уменьшается количество мышечной ткани, что становится одновременно причиной и следствием пониженной физической активности. Как итог, снижается и работоспособность;

- нарушается походка. У пожилого человека замедляется шаг, становится менее устойчивым, время опоры на обе ступни увеличивается, что придает походке эффект шаркания, движениях появляется неуклюжесть;

- легочная ткань теряет эластичность. Появляется одышка. Уменьшение бронхиальной проходимости уменьшает дренажную функцию бронхов, поэтому у пожилых людей есть риск заболевания пневмонией;

- ухудшается работа сердечной мышцы- в результате- снижение физических возможностей и повышение утомляемости;

Социальные особенности или жизненные проблемы в пожилом возрасте:

- здоровье. По статистике [2]. Количество заболеваний в пожилом возрасте в два раза выше, чем у более молодой группы, а для стариков эта цифра вырастает до 6;

- материальное положение. Если коротко - наибольший процент соотечественников живет, что называется «впроголодь»;

- одиночество. Это становится злободневной проблемой пожилого человека. Одиночество приводит к отчужденности и эмоциональной подавленности; Особенности проявления и течения болезней в пожилом и старческом возрасте;

- поскольку старение органов и систем происходит неодновременно, наблюдается сочетание болезней ранее существовавших и развившихся в более поздние периоды.- множественность патологических поражений в различных комбинациях;

- симптоматика беднее, чем в зрелом возрасте( «молчание симптомов»), температурные реакции невыразительны, монотонны, занижены. Резко возрастает порог болевых ощущений( например, воспалительные процессы, даже в случае, когда они охватывают большие площади- нагноение в брюшной полости- могут протекать на фоне лишь недомогания и субфебрильной температуры. Это создает трудности для своевременного распознавания и диагностики болезней. Обеднение картины болезней отмечается и при различных формах истощения организма. Слабо выражены лихорадочные реакции, воспаление, вялопротекающий общеадаптационный синдром могут быть связаны с нарушением выработки медиаторов и гормонов, искажением на них ответа. Скрытое течение болезни и частая безсимптомность обусловлены общим снижением уровня реактивности. Есть гипотеза, что это свидетельствует о своеобразной, более экономной установке регуляторных процессов;

- с общим снижением реактивности организма,активности нервной системы, обменных процессов связана и вялость, растянутость, атипизм течения болезни. ( скорость их течения напоминает скорость старческой походки) - В связи с уменьшением способности к синтезу нуклеиновых кислот и белка отмечается ослабление регенерации. Так, заживление незагрязненной раны 20 см в 20 лет 30 дней, в 60 -100 дней [5] :

- резко снижается устойчивость старых людей по отношению к инфекции ( понижается реактивность нервной системы, ослабление иммунологической функции тимуса, ослабление барьерных систем, снижается способность к выработке антител);

- общее количество нозологических форм у старых людей меньше, но продолжительность течения болезней и их опасность возрастает;

- в связи с множественностью патологий, для лечения пожилых людей обычно применяют большое число препаратов, которые могут не сочетаться друг с другом, часто возникают побочные действия. Снижается толерантность к лекарственным средствам. Надо избегать назначение препаратов, вызывающих сухость слизистых, атонию кишечника, мочевого, нарушения координации движения.

И еще немного фактов [2] .В России более 60% пожилых людей имеют хронические заболевания. В 80% случаев- это множественные хронические заболевания( от 8 до 15). Около 60% пенсионеров оценивают свое здоровье как плохое, 10% - как очень плохое. Более 10% пожилых россиян вызывают скорую 2-3 раза в месяц.75% постоянно принимаю лекарства. Пожилые в городе болеют чаще, чем в сельской местности. Частота инфекционных и паразитарных болезней, а также болезней кожи у сельчан выше.

Типичным недомоганием старческого возраста являются болезни, обусловленные изменением органов в связи с самим старением и присоединенными дегенеративными процессами.

1.3 Роль среднего медицинского персонала в проведении первичной и вторичной профилактики

Организация лечебно-профилактической помощи пожилым.

С учетом современных тенденций в гериатрии основной акцент должен быть сделан на внебольничные формы ведения больного, главным образом в поликлиниках, на дому, в дневных стационарах и т.п.. Медицинский работник должен отдавать себе отчет, что помещение пожилого человека в стационар уже является стрессовой ситуацией, поскольку нарушает сформировавшиеся жизненные стереотипы, может нарушится сон, возникнуть спутанность сознания, недержание мочи. Необъяснимые падения. Травмы при падении представляют одну из проблем ведения пожилых пациентов. 36% падают с кровати, вечером или ночью, пытаясь встать, 28% падают с кресел, не имеющих затворной установки, при назначении седативных препаратов [12].

Другой госпитальной проблемой является внутрибольничная инфекция, смертность от которой в пожилом возрасте 60-80%. Разумеется, целесообразность и обоснованность госпитализации не подлежит сомнению, в ситуации, требующей интенсивной терапии. Вместе с тем, аргументы типа « давайте вас пообследуем» следует считать неэффективными. Необходимо всегда помнить, что связанный с госпитализацией риск у данной категории пациентов может превышать возможную пользу.

К сожалению, из-за плохо развитых внебольничных форм медикосоциальной помощи пожилым в нашей стране, госпитализация таких больных нередко проводится главным образом по социальным показаниям ввиду стойкой утраты способности к самообслуживанию в результате сосудистых заболеваний головного мозга, хронических заболеваний опорнодвигательного аппарата, социального статуса пожилого ( одиночество). При этом невольно приходится игнорировать риск вышеуказанных госпитальных проблем, поскольку в подобных ситуациях госпитализация может нести в себе определенные позитивные стороны ( уход, регулярное питание и т. п),хотя использование больничной койки с такой целью нерационально и неэкономично. Тенденция как можно дольше сохранять привычные жизненные условия больным преклонного возраста объясняется не только экономическими соображениями, но главным образом гуманистической направленностью помощи пожилым и старикам, с учетом неблагоприятного воздействия, которое может оказывать на них стационар [11].

С точки зрения оптимизации внебольничной помощи гериатрическим пациентам, перспективным и целесообразным следует считать функционирование медицинских бригад, осуществляющих во внебольничных условиях многостороннее наблюдение и контроль за пожилыми больными с учетом специфики соматических и психологических проблем. В состав этих бригад, как показывает зарубежный опыт, могут входить наряду с курирующим врачом ( врач-гериатр, семейный врач), специально обученная медсестра, психотерапевт, соцработник. Включение в эти бригады других специалистов, например, логопедов, специалистов, обучающих навыкам и приемам самообслуживания, служителей культа, отвечает разнообразным потребностям пожилых и направлены на поддержание сложившихся жизненных стереотипов.

Реализация принципа внебольничной курации пожилых больных с тяжелыми хроническими заболеваниями, в то числе и суставов, во многом зависит от просвещения больного и его семьи, обеспечения согласия с назначенным лечением, диетой,режимом, частых домашних визитов врача и медсестры, своевременном выявлении симптомов, поддающихся коррекции в амбулаторных условиях [12].

Рассмотрим теперь, какова может и должна быть роль медсестры в уходе за пожилыми пациентами с заболеваниями суставов.

Весь лечебный процесс любого заболевания состоит из врачебного и сестринского. Болезни опорно-двигательного аппарата не являются исключением. Заболевания суставов приносят психоэмоциональные и физические страдания, ограничивают физическую активность и способность к передвижению, ухудшают качество жизни,нередко приводят к инвадилизации.

Цели сестринского ухода за больными с поражением опорно-двигательного аппарата.

1. Создание физического, социального и психологического комфорта.

2. Уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания.

3. Улучшение качества жизни пациента.

4. Профилактика возможных осложнений.

5. Установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей.

Для достижения заявленных целей м\с должна знать о причинах, лечении, последствиях заболеваний суставов, стандарты ухода за такого рода пациентом, технологии выполнения манипуляций и процедур, ведение медицинской документации, особенности сан-эпид мероприятий, деонтолические принципы работы.

При работе с пожилыми пациентами к задачам медсестры добавляются следующие.

1. Составить психологический портрет старого человека.

2. Составить круг возрастных проблем в организме пожилого человека и на основании этого разработать уход.

3.Выявить степень ощущения одиночества и уровень социальной адаптации.

4.Выявить ведущие акцентуализации личности, тип темперамерта и особенности самоотношения.

При уходе за пожилыми больными следует учитывать, что часто отмечается нарушение памяти, нужно тактично напоминать о приеме лекарств, проведении той или иной процедуры.

Для того, чтобы оказать соответствующую помощь людям старческого возраста на амбулаторном приеме, при посещении на дому или стационаре, м\с должна не только с достаточной долей уверенности отличить чисто возрастные сдвиги в структуре и функции стареющенго человека от обусловленных болезнью и требующих профилактических и лечебных мер, но и быть знакома с психологией пожилого человека, оценивать его в своем пациенте.

Работа медицинской сестры не должна быть механическим выполнением своих обязанностей. Можно идеально проводить процедуры и манипуляции, но оставлять обезличенным уход за человеком, поскольку центре внимания работа, а не сам больной, жаждущий заботы и внимания. Чрезвычайно важно, чтобы пожилой пациент чувствовал искренний интерес к себе, заботу и сочувствие.

В организации сестринских вмешательств нужно придерживаться общепринятых стандартов.

1 этап. Оценка состояния.

2 этап. Определение проблем пациента.

3 этап. Планирование сестринских вмешательств.

4 этап. Реализация составленного плана.

5 этап. Оценка результатов перечисленных этапов. Позволяет повысить качество сестринской помощи [15].

Непосредственный уход за больными с заболеванием суставов должен включать в себя:

- переворачивание тяжелобольных лежачих пациентов;

- обработка кожи и поврежденных суставов;

- разгрузка пораженного сустава;

- помощь при выполнении ежедневных гигиенических процедур;

- обучение или осуществление действий по использованию больным реабилитационных средств для передвижения( трость, фиксаторы сустава, коляска);

- осуществление элементов общего ухода;

- контроль за состоянием помещения ( уборка, проветривание, обеспечение необходимыми аксессуарами);

- контроль за правильностью питания. Правильное питание должно удовлетворять энергетические потребности организма, быть разнообразным и сбалансированным по содержанию основных питательных веществ, обеспечивать достаточное поступление кальция, фосфора, витаминов В,С,Д. При ожирении стол 8;

- ежедневное проведение мероприятий ЛФК.( массаж, .теплые ванны, грелки) .Тугоподвижность суставов порождает болевой синдром при попытке использовать сустав. Больной начинает дополнительно щадить его и тем самым усиливает его обездвиженность. Необходимо сочетание физических упражнений с приемом обезболивающих препаратов. Для пораженных суставов показаны маховые упражнения и упражнения на сопротивление,дозированная ходьба, легкий труд[19]. Медицинская сестра объясняет пациенту технику ходьбы, необходимость избегать резких движений, ношения тяжести, длительного стояния и пребывания в фиксированной позе, целесообразность чередования ходьбы и отдыха, с целью укрепления мышц она обучает выполнять пассивных движений в суставах, упражнения на изометрическое сокращение мышц, делает массаж. Медицинская сестра обеспечивает больному достаточный отдых и сон, спокойную окружающую обстановку, обучает технике расслабления.

При объективном исследовании пожилого человека с заболеваниями опорнодвигательного аппарата м\с обращает внимание на осанку, особенности походки, объем движений в суставах и их конфигурацию. Проверку объема активных и пассивных движений проводят с помощью специального транспортира.

При опросе медицинскую сестру должны интересовать сведения о заболеваниях и травмах суставов в предыдущие годы, характере его профессиональной деятельности и занятиях спортом, наличии других заболеваний ( сахарный диабет). Анализ жалоб и объективное исследование дополняют клиническую картину и позволят поставить сестринский диагноз: - сформулировать проблему пациента, наиболее важными из которых являются: хронические боли в суставах, усиливающиеся при физических нагрузках, ограничение подвижности суставов и физической активности пациента, нарушение сна из-за боли, потребность пациента и членов его семьи в информации о заболевании, методах лечения, реабилитации и профилактики.

Решение основных проблем больного с заболеванием суставов осуществляется с помощью комплексного лечения, направленного на замедление прогрессирования дегенерации суставного хряща и сохранения функции сустава, и включает медикаментозную и немедикоментозную часть( диету, физио-, фито-, трудотерапию, ЛФК и массаж). Успех лечения и реабилитационных мероприятий во многом зависит от эффективного взаимодействия врача и медсестры.

Профилактика.

Первичная. Основные задачи:

- выявление и углубленное обследование больных с различными видами артрита, в то числе с заболеваниями позвоночника, наличием полиарталгий; -консультация ревматолога при появлении болей в трех или более суставах, утренней скованности,продолжающейся более 30 мин., положительного теста сжатия( в пястном и пястно-фаланговом суставе);

-санация очагов хронических инфекций ( отит, кариес, стрептоккоки); -закаливание.

Вторичная. Основные задачи:

- удержание процесса на уровне низкой активности, предупреждение обострений;

-восстановление и поддержание функции суставов с помощью немедикоментозных методов;

-использовать санаторно-курортные этапы восстановительного лечения;

-определение показаний к госпитализации;

-консультация узких специалистов;

-рациональное трудоустройство в благоприятных производственных условиях;

-создание удовлетворительных жилищно-бытовых условий.

Реабилитация.

Задачи: купирование болевого синдрома, сохранение и увеличение объема движений в суставе, повышение силы и выносливости мышц., предупреждение возникновения и коррекция имеющихся деформаций различных суставов., оказание психосоциальной помощи, улучшение качества жизни.

Основные методы: обучение больных, ЛФК, в том числе кинезиотерапия, массаж, физиотерапия, ортезирование, рефлексотерапия, психотерапия.

Вывод по теоретической части

В работе медицинской сестры по уходу за пожилыми пациентами, в том числе и с больными суставами важны два фактора, одинаково значимых, незаменяемых, работающих исключительно в паре.

1 фактор. Личность и профессионализм медицинской сестры. м\с, работающая с гериатрическими пациентами, должна обладать такими качествами, как спокойствие, доброжелательность, благодушие, сочувствие, понимание, терпимость, с одной стороны, с другой стороны -сильный характер. твердая воля. Доброе сердце, крепкая рука. )). Медицинская сестра, совершающая уход за пожилыми пациентами с заболеваниями суставов, должна знать и хорошо ориентироваться в многообразии этих заболеваний, уметь дифференцировать симптомы, знать основные направления лечения, медикаментозного и немедикаментозного.,знать и уметь выполнить все протоколы манипуляций и процедур, необходимых в уходе, обладать обширной информацией о причинах заболеваний и методах профилактики, обладать высокими коммуникативными способностями, уметь наладить доверительные отношение с пожилым человеком и членами его семьи.

2 фактор. Особенности пожилых пациентов. И практические врачи, и исследователи сегодня ясно видят, что без знания внутреннего мира пожилых людей невозможно рационально выстроить стратегию и тактику нужной им медицинской помощи.

Глава 2. Практическая часть

2.1 Анализ полученных данных заболеваемости пожилых с патологией суставов

Для достижения цели работы были изучены статистические данные, взятые с официальных сайтов Всемирной Организации Здравоохранения [8] и Министерства здравоохранения Краснодарского края [2].

Болезни костно- мышечной системы и соединительной ткани ( БКСМ), относимые к 13 классу МКБ-10, составляет основную группу ревматологических заболеваний, медицинское и социальное значение которых трудно переоценить.

Первое десятилетие 21 века было объявлено ВОЗ « декадой костей и суставов» ( 2000-2010 The Bone and Joint Decade).

Группа болезней опорно-двигательного аппарата занимает лидирующие позиции по распространенности среди всех слоев населения, ведет к высокой инвалидизации и значимому снижению качества жизни.

Распространенность остеоартроза (ОА) была оценена в масштабном исследовании в США 2002 [7]. Возраст исследуемых 18-44 - 19%, 45-64 - 45%, у людей старше 60- 97-100%, отмечено некоторое преобладание у лиц женского пола, у лиц с очень низкой физической активностью 45%,много меньше у лиц с умеренной и высокой физической активностью 32-29%.

Проведенные исследования выявили неодинаковые показатели распространенности ОА в разных странах: в Чехословакии 21,2%, в Великобритании-52,7%,США 63,8%,Канаде 36,4%.

Частота гонартроза среди выходцев из Китая выше, чем среди белых американцев на 34%.

Существует зависимость распространения ОА от климато-географических условий. Среди жителей северных стран распространенность выше.

По данным исследования ESCEO (2012) на 100000 населения Нидерландов- 84,5, Германии- 73,7, Австралии -65,4, Швеции -98,5, в Италии - 52,6, в Испании 41,3.

Дегенеративно - дистрофические поражения ПДС ( позвоночнодвигательных сегментов) настоящая чума 21 века. Это наиболее распространенные хронические заболевания в мире. Статистика Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) свидетельствует: различными болезнями опорно-двигательного аппарата (ОДА) страдает 80% населения, причем большинство - трудоспособного возраста от 30 до 50 лет. В отличие от многих других патологий, болезни ОДА по мере развития городской культуры распространяются все больше.

Согласно официальной статистике [8] общая динамика болезней ОДА в мире с конца 20 века возрастает с каждым десятилетием приблизительно на 30%. Количество больных в разных странах разительно отличается, что можно рассматривать как подтверждение гипотезы о значительном влиянии на состояние ОДА экологии, уровня здравоохранения, специфики профессиональной деятельности и ряда других факторов.

Таблица

Распространенность отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата

Заболевание	Страна	Количество зарегистрированных больных в год
Артрит	США (313,9 млн.чел)	39-42 млн.
	Россия (143	17 млн.
	млн.чел.)
Артроз	США	21 млн.
	Россия	1.5 млн.
Остеопороз	США	40 млн.
	Евросоюз (506,8 млн.чел)	27,5 млн.

Согласно статистике [7] :

- остеоартроз - самое частое заболевание суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара;

- к 2020 году прогнозируется увеличение этой цифры до 57%, а инвалидность разной степени по ОА составит 66%;

- остеоартроз составляет 60-70% от всех ревматических болезней;

- рентгенологические признаки остеоартоза обнаруживаются у 50 % людей в возрасте 55 лет и у 80% - 75 лет;

- 10% людей старше 55 лет имеют манифестный остеоартроз;

- ОА коленного сустава чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава - у мужчин.

Заболеваемость населения по России [1] (костно - мышечная система): в 2010 г составила 18308,2 ( случая), в 2013 - 1987,9, в 2014 - 19668,0. Причины временной нетрудоспособности (Число случаев по ОДА): 2012 - 3019690 ( случаев), в 2013 - 2844414, в 2014 - 284996.

Число дней временной нетрудоспособности (по причине нетрудоспособности) в 2012 году- 45060774, в 2013 - 426059333, в 2014 - 43314026.

Еще немного мировой статистики (согласно ВОЗ [7]. Артроз занимает 1 место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста. 80% населения планеты в возрасте 50-60 лет больны ОА, при этом более половины из них имеют те или иные ограничения в движении. 25% не могут справиться с основными ежедневными жизненными обязанностями. К 80 летнему возрасту артрозом страдает каждый человек. До 30% пациентов, вышедших на инвалидность, составляют больные артрозом.

Согласно данным ГБУЗ АО « Первая городская клиническая больница им. Е .Е. Волосевич, .г. Архангельск, МБУ « Городская поликлиника №5» управления здравоохранения администрации г. Новороссийска, Краснодарский край [13], проведен ретроспективный анализ основных эпидемиологических показателей ( распространенности и заболеваемости) для болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, в частности, остеоартроза, среди жителей Архангельской области и Краснодарского края, на основании отчета формы №12.

За период 2000-2012 годы выявлена тенденция к росту показателей заболеваемости как для болезней костно-суставной системы в общем ( по России прирост за 13 лет составил 8%, по Архангельской области 31 %, по Краснодарскому краю 142%). Аналогичные результаты получены при исследовании показателей для остеоартроза ( по России прирост на 55% за 13 лет, по Архангельской обл. 41%, по Краснодарскому краю с46%). Причиной обнаруженных различий могут служить экологические и климатогеографические особенности. Первое масштабное исследование по изучению распространенности ОА в СССР было проведено в1978--1984г. Под руководством профессора .Л.И. Беневоленского. Частота ОА, выявленная в ходе этой работы, составила 6,43%. По РФ за 13 лет( 2000-2012) показатели первичной заболеваемости для БКМС - 8%. По Архангельской области - 31 % .По Краснодарскому краю - 142%. По ОА - Россия - 55%, Архангельская обл.- 41%, Краснодарский край - 46 %. За период 2000-2012 г в обоих исследуемых регионах зарегистрирован прирост распространенности БКМС в сравнении со среднероссийскими показателями.

Наибольший прирост распространенности БКМС ( болезни костно- мышечной системы) наблюдался в Краснодарском крае 69%,что выше общероссийского на 43% ( по РФ прирост составил 26%),а в Архангельской области 30% - это выше среднероссийского показателя на 4%.

За 13 лет наблюдался неуклонный рост показателей распространенности ОА ( остеоартроз) как в целом по РФ, так и в наших регионах.

Прирост по РФ составил 148%, по Архангельской области - 108%, по Краснодарскому краю - 47%.

Различия в эпидемиологических показателях могут быть связаны с характеристикой проживающего населения исследуемых районов. Так, в Архангельской области преобладает городское население-77,26%, в Краснодарском крае -52,77%. По данным Brand kkd ( 2008) ОА (остеоартроз) страдает преимущественно городское население.

Архангельская область находится в зоне с особыми природно-климатическими условиями: холодный климат, сложная экологическая обстановка, питание в основном углеводной пищей на фоне малоактивного образа жизни. Поэтому уровень заболеваемости в Архангельской области значительно выше.

Также на ситуацию первичной и общей заболеваемости БКМС ( болезни костно-мышечной системы) может влиять обеспеченность медицинскими кадрами. В 2012 г в Архангельской обл. на 10000 человек - врачей ревматологов -25.4, в Краснодарском крае - 59,6.

Такая система может привести к более низкому охвату диспансерным наблюдением пациентов с БКМС в Архангельской области.

Приятно осознавать, что мы живем в более комфортных для жизни условиях.

Как видим, все исследователи в разных странах бьют тревогу по поводу обстановки с распространенностью заболеваний ОДА, и суставов . в частности.

2.2 Характеристика базы исследования

Практическая исследовательская работа проводилась на базе: Городская больница №2 управления здравоохранения г. Новороссийска, Абрау - Дюрсо, ул .Островского 1а.

Структура медицинского учреждения:

1. Амбулатория:

- дневной стационар;

- терапевтические участки №1, №2.

2. Педиатрический участок.

3 .Кабинет врача общей практики.

4. Акушерско-гинекологический кабинет.

5. Кардиологический кабинет.

6. Неврологический кабинет.

7. Стоматологический кабинет.

8. Кабинет ультра-звуковой диагностики.

9. Физиотерапевтический кабинет.

10. Кабинет по профилактической работе.

11. Клинико-диагностическая лаборатория .

12. Регистратура.

13. Процедурный кабинет.

14 . Прививочный кабинет.

15. ЦСО.

16. Кабинет доврачебной помощи.

17. Кабинет медицинской профилактики.

18. Стационар дневного пребывания.

19. Стационар круглосуточного пребывания.

20. Фельдшерско-акушерские пункты.

21. Школа ( кабинет СОШ № 30).

Организация исследования.

1. Сбор статистических данных по случаям заболеваемости, начиная с 2000 г.

2. Анализ работы медицинской сестры терапевтического отделения стационара и поликлиники с пациентами, страдающими заболеваниями суставов.

3. Опрос пациентов с помощью анкетирования, которое было разработано мной для выяснения уровня осведомленности пациентов о своем заболевании и проводимых профилактических мероприятий по предупреждению осложнений, к которым ведут болезни суставов.

4. Проведение профилактических бесед с пациентами поликлиники и больницы.

5. Проведение лекций по первичной профилактике артрозов и других заболеваний суставов

6. Проведение лекций по особенностям ухода за пожилыми пациентами с заболеваниями суставов.

2.3 Организация и результаты исследования

Анализ работы участковой медсестры с пожилыми пациентами , страдающими заболеваниями суставов.

Работа медицинской сестры ведется по трем направления:

- первичная профилактика;

- вторичная профилактика;

- реабилитация

Первичная профилактика - это система мер предупреждения возникновения факторов риска развития заболеваний.

Медицинская сестра терапевтического кабинета должна быть в теплом контакте с пациентами, тем более пожилыми. Она знает всех своих пациентов по имени -отчеству, знает их семьи. Знает кем работали. Конечно, в пожилом возрасте болезнь уже присутствует, ощутимо осложняя жизнь человеку, но и бывает, что симптомы только начинают проявляться. Задача медицинской сестры- обратить внимание на жалобы, не пропуская ничего из виду, уделяя внимание, казалось бы, незначительны изменениям в здоровье пациента.

Дает советы по ЗОЖ: питанию, физическим нагрузкам, гимнастике, объясняет важность контроля веса, ношения адекватной обуви и т.п.

По моим наблюдениям, работа медицинской сестры на данном этапе схожа с поведением заботливой матери, проявляющей терпение, любовь и заботу к неразумным чадам.

Вторичная профилактика.

Медицинская сестра должна донести до пациента всю серьезность сложившейся ситуации и убедить человека неукоснительно выполнять предписания врача. Очень важен эмоциональный контакт с пожилым человеком. Важно вести беседу с ним неторопливо, терпеливо выслушивая, проявляя искренний интерес. Очень важен контакт с родственниками болеющего человека. Это все ложится на плечи медицинской сестры.

Реабилитация.

Включает в себя лечебную физкультуру и физиотерапию.

Лечебная физкультура включает в себя тренировки на различных тренажерах, гимнастику, посещения курса реабилитации, нагрузки в бассейне, возможна йога.

Для занятий лучше найти опытного реабилитолога, который поможет подобрать оптимальные занятия для скорейшего восстановления.

Основными физиотерапевтическими способами восстановления суставов являются электрофарез с медикаментозными препаратами, увч- терпия, грязевые ванны и гидромассаж, ручной массаж.

Конечно, участковая медицинская сестра не проводит ЛФК и физиопроцедуры, в силу занятости своими прямыми обязанностями.

Но именно роль медецинской сестры неизмеримо велика в процессе реабилитации. Медицинская сестра - это человек, который знает пациента, который ему ближе, чем врач .Медицинская естра знает о человеке много, о его особенностях характера, сопутствующих заболеваниях, социальном статусе.

Также медицинская сестра должна знать все современные и проверенные временем способы реабилитации, упражнения и т.п. Именно медицинская сестра может посоветовать человеку что либо, и пациент поверит ей, и будет выполнять.

Так что, можно с казать, без излишнего пафоса, что участковая медицинская сестра - это связующее звено между медициной и человеком. Ее роль настолько велика в вопросах здоровья нации, что, наверное, было бы неплохо и зарплату поднять.

Анкетирование.

В течение 2 месяцев среди пациентов поликлиники и стационара ГБ №2 Абрау-Дюрсо проводилось анкетирование ( см. приложение) с целью выявления причин возникновения заболеваний суставов и определения возможных действенных способов предупреждения факторов риска у пожилых пациентов с заболеваниями суставов.

В опросе принимали участие люди не только пожилого возраста. Это было мое осознанное решение. Тем самым я хотела попытаться нащупать тот момент, когда начинаются изменения и меняют ли люди свое поведение в сторону ЗОЖ при выявлении первых признаков заболеваний суставов.

В опросе приняло участие 76 человек.

Как видим, заболевания суставов «расцветает» в возрасте 40-60 лет, когда организм поистратил свои силы. Накопились уже дистрофические изменения, организм изрядно потрепан стрессами. Болезнями. Инфекциями, неправильным питанием и вредными привычками.

Наличие лишнего веса.

В пределах нормы -8 чел.

Больше 10 кг- 67 чел.

Больше 20 кг -3 чел.

Судя по результатам этого пункта, культура питья воды отсутствует. Кто ответил да- это, в основном, молодые женщины. Подавляющее большинство респондентов ответили, что . да знают, о пользе воды для здоровья. В частности здоровых суставов, но забывают. А также многие на вопрос, пьете ли вы воду, отвечали да - чай,компот, настои трав.

Какова ваша физическая активность.( регулярная)?

Нет регулярных занятий - 50 чел.

Утренняя зарядка - 15 чел.

Лечебная гимнастика - 6 чел.

Другие виды активности- 5 чел.

Под разными видами физической активности были названы регулярные пешие прогулки с собаками,огород, домашние дела. Те, кто не занимается вовсе,говорят . что им попросту некогда и искренне верят в это.

Проходите ли Вы диспансеризацию?

Те, кто проходит - в большинстве своем люди после 55 лет.

Есть у вас хронические заболевания?

Да- 69

Нет -7

Наша местная статистика подтверждает данные ВОЗ. К 60 годам человек имеет уже несколько хронических заболеваний.

Наблюдаетесь ли у врача Постоянно-42 чел.

Обращаюсь с острой болью 23 чел.

Очень редко- 11 чел.

13.Выполняете ли Вы назначения и рекомендации врача?

Да- 12чел

Нет- 21 чел.

До снятия острых симптомов 43 чел

Посещали бы вы школу здоровья.

Да. Пожалуй - 46 чел

Нет, некогда - 17 чел.

Не знаю -9 чел

На основании опроса возникает странное ощущение, даже больше пугающее. Люди в большинстве своем знают о проблеме, знают о шагах, которые нужно предпринять для улучшения здоровья, но делают хоть что- то единицы. Люди ходят к врачу, чтобы он выписал им волшебное лекарство, а сами что-то делать ленятся, находят отговорки. А некоторым, в подтверждение статистики из теоретической части моей работы, просто нравится болеть, особенно пожилым, они строят детей, манипулируют ими.

То есть, с одной стороны, люди знают о своей болезни многое, проходят регулярные обследования, сдают анализы. Стоят в очередях. Но максимум, что они делают дальше - покупают таблетки, и берут направление на массаж.

Собственные усилия прикладывают единицы.

В одну из пятниц я пригласила всех участвующих в опросе на встречу. Из 76 человек пришло 12. Это были женщины после 65 лет. Это люди, которые готовы слушать и делать. Мы поговорили о болезнях суставов, о проблемах, связанными с ними, о трудностях самообслуживания и ведения хозяйства в сельской местности. Дамы готовы заниматься. Менять пищевые привычки, делать гимнастику. Просто, признались они, трудно самим, в компании веселее, плюс трудно вычленить из всего многообразия информации нужную именно тебе, хотелось бы им, чтобы кто -то их заводил. Подталкивал, руководил.

Я разговаривала с этими чудесными женщинами и в голове всплывали строки из теоретической части данной работы о том, что главная потребность пожилого нездорового человека - это общение, искренний интерес к его персоне, участие, забота. И только тогда пожилой человек услышит тебя, поверит тебе и согласится поменять что-либо для своего здоровья.

Всем присутствующим были розданы рекомендации - памятки по сохранению здоровья суставов в пожилом возрасте. ( см приложение):

- « долголетие суставов»;

- « особенности питания в пожилом возрасте при заболеваниях суставов».

Цель этих мероприятий:

- повысить информированность слушателей о заболевании, о причинах и факторах, влияющих на развитие болезней суставов, а также об осложнениях;.

...