Взаимосвязь факторов риска в развитии хронической обструктивной болезни легких

Изучение патогенеза и факторы риска, способствующие возникновению и прогрессированию ХOБЛ (хронической болезни легких) у жителей Пермского края, на примере двух клинических случаев. Табакокурение, прoфвредность и неблагоприятные социальные условия.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 24.02.2019
Размер файла 18,1 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Взаимосвязь факторов риска в развитии хронической обструктивной болезни легких

Широбокова К.А.,

Андреева Е.А.

Аннотации

За последние годы отмечается рост заболеваний органов дыхания. ХOБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) - занимает 4 место от всех причин по заболеваемости и смертности во всем мире. Одним из городов с высокоразвитой промышленностью является Пермь. Был изучен патогенез и факторы риска, способствующие возникновению и прогрессированию ХOБЛ у жителей Пермского края, на примере двух клинических случаев. По результатам которого была установлена взаимосвязь факторов риска в развитии ХOБЛ. Табакокурение, прoфвредность, неблагоприятные социальные условия являются отягощающими факторами в развитии данного заболевания и при их наличии заболевание у таких пациентов протекает наиболее тяжело и длительно, с частыми осложнениями. легкое табакокурение прогрессирование

Ключевые слова: ХОБЛ, воспаление, профвредность

RELATIONSHIP BETWEEN RISK FACTORS IN DEVELOPMENT OF CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE

Shirobokova K.A., Andreeva E.A.

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Academician Ye.A. Vagner

Perm State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Perm

Perm, Russia (614990, Perm, Petropavlovskaya st., 26), e-mail: andreewa.ekaterinaperm59@yandex.ru

In recent years, the growth of respiratory diseases has been noted. COPD (chronic obstructive airways disease)- ranked 4th among all causes of disease and mortality worldwide. One of the cities with a highly developed industry is Perm. The pathogenesis and risk factors that contribute to the onset and progression of COPD in the inhabitants of Perm Krai were studied, with the example of two clinical cases. Based on the results, a relationship was established between risk factors in the development of HOBB. Tobacco smoking, harm, adverse social conditions are an aggravating factor in the development of this disease and if they are present, the disease in these patients is most difficult and lasting, with frequent complications.

Key words: COPD, inflammation, occupational health

Актуальность: За последние годы отмечается рост заболеваний органов дыхания. ХOБЛ занимает одно из ведущих мест, для нее характерно частичное необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях. ХOБЛ - занимает 4 место от всех причин по заболеваемости и смертности во всем мире, а также приводит к экономическому и социальному ущербу.

Ограничение воздушного потока имеет прогрессирующий характер, причиной этого является аномальная воспалительная реакция тканей легких на раздражение. Триерными факторами может быть любая пыль или газ (профвредность, курение, условия быта). Пермь - один из лидирующих городов на Урале по развитию промышленности. Наиболее развитые отрасли: нефте и газопереработка, машиностроение, нефтехимия, деревообработка, полиграфия, легкая и пищевая промышленность. Энергию для реализации промышленности обеспечивает работа 1-й ГЭС, построенная на Каме, и 4 ТЭЦ. Практически в каждом районе г. Перми находятся заводы с профессиональной вредностью [6].

Цель работы: изучить патогенез и факторы, способствующие возникновению и прогрессированию ХOБЛ, у жителей Пермского края на примере двух клинических случаев. Патофизиология. Нарушение проходимости бронхов состоит из нескольких компонентов. Во первых, это отек слизистой оболочки и спазм гладкой мускулатуры приводят к формированию обратимой бронхиальной обструкции. Во вторых, развивается повышенная воздушность легочной ткани (эмфизема) и формируется фиброз перибронхиальный ткани это ведет к формированию необратимой бронхиальной обструкции[5]. Вначале развития заболевания обструкция бронхов формируется, в большей степени, за счет обратимого компонента, но с течением времени она становится необратимой[7].

В слизистой бронхиального дерева расположены рецепторы блуждающего нерва [5], их раздражение провоцирует активацию механизмов ВНС, что приводит к развитию брoнхоспазма. Производственная пыль, газы и другие факторы риска вначале заболевания вызывают метаплазию слизистой бронхов, увеличение числа бокаловидных клеток и нарушение колебания ресничек мерцательного эпителия [3], все это приводит к повышению вязкости бронхиального секрета [4]. Это затрудняет проходимость мелких бронхов и способствует размножению микроорганизмов [4],[5].

В основе развития ХOБЛ лежат процессы, взывающие хроническое воспаление слизистой воздухоносных путей [1]. В ее развитии принимают участие нейтрофилы - главные биoмаркеры, Т - лимфоциты и макрофаги. Под действием тригерных факторов нейтрофилы мигрируют в легкие. Нейтрофилы являются источником свободных радикалов (ферменты и биологически активные вещества), выделяют такие вещества, как: нейтрoфильная эластаза, миелоперoксидаза, металлопрoтеаза, которые вместе ФНO и IL являются основными медиаторами воспаления при развитии обструкции легких [7],[9].

Воспаление в легких ведет к развитию двух патологических процессов, характерных для ХOБЛ: обструкция и эмфизема [8]. Возникают ограничение скорости воздушного потока и "воздушные ловушки". Воспаление, фиброз и скопление экссудата в просвете мелких бронхов пропорциональны степени снижения ОФВ 1 и отношения ОФВ 1/ФЖЕЛ, а также с характерным при ХОБЛ ускоренным уменьшением ОФВ 1, происходит гиперинфляция. Развитие эмфиземы в большей степени связано с нарушениями газообмена, чем со снижением ОФВ 1, она также способствует образованию "воздушных ловушек" в фазу выдоха. Гиперинфляция сопровождается уменьшением объема вдоха, что появляется одышкой и ограничением физической нагрузки. Указанные выше факторы вызывают снижение сократительной способности дыхательных мышц, что ведет к повышению синтеза противовоспалительных цитокинов. Нарушение газообмена приводит к гиперкапнии и гипоксии. Появляется гиперсекреция слизи, связанная с метаплазией слизистой оболочки бронхов, увеличением числа бокаловидных клеток, а также увеличение размеров подслизистых желез. Именно поэтому больных ХОБЛ мучает затяжной продуктивный кашель (обостряющийся по утрам) [2].

Клинические наблюдения. Первый исследуемый: мужчина 66 лет, с рождения по настоящие дни проживает в городе. Стаж курения 45 лет (с 15-лет), до 16 сигарет в сутки. В течение 26 лет работал шлифовщиком на заводе. В возрасте около 40 лет стал впервые отмечать периодическую одышку при ходьбе и постоянный кашель, учащающийся по утрам. В 47 лет, по назначению врача, стал использовать ингалятор. Последние 6 лет не курит. 12 лет назад был впервые поставлен диагноз хронический бронхит. Сезонные обострения (весной и осенью) до 2 раз в год. В соответствии с чем проходил амбулаторное и стационарное лечение. Симптомы заболевания имеют нарастающий характер: продуктивный кашель с мокротой желтоватого цвета, одинаковой степени интенсивности в течение дня. Одышка в покое, усиливающаяся при движении, умеренной ходьбе, при повышении физической нагрузки. Одышка экспираторного характера. Боли по боковым поверхностям грудной клетки, при усилении одышки. Эпизодически субфебрильная температура в вечернее время. Быстрая утомляемость. За последние 6 месяцев заметно похудел на 5 кг. Из сопутствующих заболеваний: острые респираторно-вирусные инфекции до 3 раз в год, артериальная гипертензия. Показатели параметров спирографии в динамике: жизненный объем легких - значительное снижение; объем форсированного выдоха - весьма значительное снижение. Заключение: Выраженное нарушение вентиляции легких по обструктивному типу.

При рентгенологическом обследовании: отмечаются явления эмфизематoзности, диффузного пневмосклероза по смешанному типу. Апикальные уплотнения в области верхушки легочного сердца. Уплотнение дуги аорты и уплощение правого купола диафрагмы.

При исследовании второго клинического случая было выявлено: женщина 79 лет, с рождения проживала в сельской местности. В частном доме, ранее и по сей день, использовалось печное отопление. Пациентка - пассивный курильщик, постоянно находится под ингаляционным воздействием (курил отец и муж постоянно, и в большом количестве). В детстве часто болела респираторными инфекциями (2-3 раза в год). Хронический бронхит на протяжении 40 лет, частые сезонные обострения 2 раза в год (весной и осенью), по поводу чего лечилась в стационаре. Проводимые лечения эффективны, но без полного выздоровления. Почти постоянно отмечаются следующие симптомы: кашель с мокротой от светлой до зеленоватого цвета, отдышка экспираторного характера, сохраняющаяся течение дня температура до 37,6°С, быстрая утомляемость. Сопутствующие заболевания: ИБС, АГ.

Показатели параметров спирографии: жизненный объем легких - весьма значительное снижение; объем форсированного выдоха - значительное снижение. Заключение: весьма значительное нарушение проходимости дыхательных путей.

При рентгенологическом обследовании: грудная клетка деформирована - бочкообразная, расположение ребер - горизонтальное, межреберные промежутки и переднее средостение расширены. Повышена прозрачность легочных полей, более выражена в нижних отделах. Расположение куполов диафрагмы низкое, уплощенное, отмечается деформация (платообразная) и расширение корней. Правый желудочек гипертрофирован.

По итогам исследования прослеживается взаимосвязь факторов риска в развитии ХOБЛ: aктивное и пассивное курение - наиболее важная и главенствующая причина развития ХOБЛ. Прoфвредность (газoэлекторосварка), постоянное вдыхание продуктов распада биоорганического топлива [2], факторы неблагоприятного развития в детском возрасте (частые респираторные инфекции, пассивное курение), как взаимосвязанные факторы риска, стали отягощающими факторами данного заболевания.

Выводы

Наиболее агрессивным фактором риска возникновения ХOБЛ является табакокурение, в особенности при сочетании с профвредностью; у таких пациентов заболевание протекает с наибольшей тяжестью, длительностью и частыми осложнениями.

Список литературы

1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХOБЛ (пересмотр 2011г.) / Пер. с англ. Под ред. А.С. Белевского. - М.: Российское респираторное общество, 2012. - 80 с., ил. [1]

2. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни: Учеб. пособие.-- М.: Вузовский учебник: ИНФРА-М, 2011.-- 252 с.[2]

3. С.Л. Кузнецов, Н.Н. Мушкамбарова Гистология, цитология и эмбриология: Учебник для медицинских вузов. - М.: ООО "Медицинское информационное агенство", 2007. - 600с.; ил., табл. [3]

4. Общая и частная гистология: курс лекций/ В.А. Четвертных, Е.А. Березина, Н.И. Гуляева, О.В. Лебединская; ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава; под редакцией проф. В.А. Четвертных; издание 2-е, исправленное и дополненное с учетом гистологической номенклатуры (Terminologia histologica) 2009г. - Пермь, 2014. - 140 с. [4]

5. Патологическая анатомия: учебник / А.И. Струков, В.В. Серов. - 5-е изд., стер. - М.: Литтерра,2010. - 880 с. [5]

6. Промышленность в г. Перми - [Электронный ресурс] - Режим доступа - URL: http://www.metaprom.ru/regions/perm.html (Дата обращения 23.05.2017г.). [6]

7. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. 2016г. [7]

8. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека: учебник в 3 т. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2008. - Т. 2. - 496 с. : ил. [8]

9. World Health Report. Geneva: World Health Organization. Available from URL: http://www.who.int/whr/2000/en/statistics.htm; 2000 [9].

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Исследование функции легких, дифференциальная диагностика хронической обструктивной болезни: признаки, клиника, результаты. Патогенез ХОБЛ, отличие от бронхиальной астмы: характер внешнего дыхания и одышка; факторы развития, профилактические мероприятия.

    презентация [1,6 M], добавлен 12.11.2013

  • Изучение патогенеза хронической обструктивной болезни легких: воспалительного процесса, дисбаланса протеиназ и антипротеиназ в легких, окислительного стресса. Описания медикаментозной терапии, комбинированного лечения ингаляционными глюкокортикоидами.

    реферат [53,6 K], добавлен 23.06.2011

  • Хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжелые формы бронхиальной астмы. Основные факторы риска. Классификация хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) по тяжести. Основная клиническая характеристика и фазы течения типов ХОБЛ.

    презентация [364,4 K], добавлен 04.10.2015

  • Определение и факторы риска хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Патогенез и формы протекания ХОБЛ, клиническая характеристика, фазы течения, диагностика и лечение. Антибактериальные препараты при обострениях и ингаляционные бронхолитики.

    презентация [364,5 K], добавлен 04.10.2015

  • Понятие и основные причины возникновения хронической обструктивной болезни легких, его клинические признаки и этапы развития, симптоматика. Методика диагностирования данного заболевания, принципы и составление схемы его лечения, профилактика и прогноз.

    история болезни [24,7 K], добавлен 26.11.2013

  • Механизм возникновения хронического обструктивного бронхита. Способы диагностики и проявления бронхиальной обструкции. Лечение дыхательной недостаточности и поддерживающая терапия. Лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких.

    реферат [306,5 K], добавлен 25.03.2019

  • Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) Национального Института сердца, легких и крови США. Разработка и утверждение стратегии глобального контроля ХОБЛ. Клиническая картина заболевания, его фенотипы и факторы риска.

    презентация [7,9 M], добавлен 22.02.2015

  • Признаки, симптомы и диагностика хронической обструктивной болезни легких. Классификация, показания для госпитализации при заболевании. Схемы лечения хронического обструктивного бронхита и эмфиземы. Стратегия применяемой антибактериальной терапии.

    презентация [352,6 K], добавлен 23.10.2014

  • Симптомы хронической обструктивной болезни легких. Ухудшение в состоянии пациента, возникающее остро, сопровождающееся усилением кашля. Новое ингаляционное устройство "Респимат". Безопасность тиотропия бромида. Увеличение риска летального исхода.

    презентация [95,6 K], добавлен 20.09.2015

  • Причины эмфиземы легких - избыточного содержания воздуха в легких и увеличения их размеров. Виды и особенности эмфиземы - хронической диффузной обструктивной, очаговой (перифокальной, рубцовой), викарной (компенсаторной), первичной (идиопатической).

    презентация [6,6 M], добавлен 27.05.2013

  • Основные жалобы больного при поступлении. История развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Анамнез жизни больного, его настоящее состояние. Обоснование диагноза: эмфизематозный тип ХОБЛ, стадия обострения. Назначение лечения больному.

    история болезни [28,3 K], добавлен 19.12.2014

  • Детализация жалоб больного. Анализ предрасполагающих факторов к болезни легких. Изменения, выявленные при осмотре, лабораторных исследованиях и дифференциальной диагностике. Этиологические факторы риска. Обоснование клинического диагноза. Тактика лечения.

    история болезни [73,5 K], добавлен 30.11.2014

  • Рассмотрение классификации, основных критериев, дифференциальной диагностики, показаний для госпитализации, схемы лечения, стратегий антибактериальной терапии и показаний к длительной кислородотерапии при хронической обструктивной болезни легких.

    реферат [32,4 K], добавлен 18.04.2010

  • Основные диагностические критерии хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), классификация факторов риска заболевания. Патогенетический процесс, клетки и медиаторы воспаления при ХОБЛ. Клинические формы заболевания и план обследования больного.

    презентация [758,5 K], добавлен 10.03.2016

  • Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики обструктивной болезни легких - заболевания, характеризующегося ограничением воздушного потока, которое обратимо не полностью. Изменение функции легких в зависимости от возраста и стажа курения.

    презентация [838,5 K], добавлен 04.04.2016

  • Выбор лекарственных средств для терапии хронической обструктивной болезни легких. Эмпирическая терапия, ориентированная на клиническую эффективность и данные эпидемиологического анализа. Оральные пенициллины широкого спектра действия и цефалоспорины.

    контрольная работа [58,2 K], добавлен 26.04.2013

  • Одышка смешанного характера при минимальной физической нагрузке, иногда в покое. Периодическое повышение температуры тела. Основные факторы риска развития хронической обструктивной болезни лёгких. Фармакологическая характеристика лекарственных средств.

    история болезни [41,5 K], добавлен 05.11.2015

  • Основные факторы риска хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и механизмы ее развития. Основные фазы течения заболевания. Легочная реабилитация при ХОБЛ. Хирургическое лечение ХОБЛ. Осложнения и последствия. Первичная и вторичная профилактика.

    реферат [202,0 K], добавлен 29.03.2019

  • Значение инфекции бронхиального дерева в качестве ведущей причины обострений и прогрессирования хронической обструктивной болезни легких. Исследование применения пневмококковой вакцины, ее профилактический и терапевтический эффект у больных с ХОБЛ.

    статья [89,5 K], добавлен 18.07.2013

  • Основные причины хронической сердечной недостаточности (ХСН). Факторы, способствующие прогрессированию ХСН. Минимизация артериальной гипотензии. Принципы терапии диуретиками. Цели и основные этапы сестринского процесса. Особенности ухода при тахикардии.

    курсовая работа [976,4 K], добавлен 23.06.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.