Участие эндотелиальной дисфункции в развитии рассеянного склероза
Эндотелий - однослойный тонкий пласт плоских эпителиальных клеток мезенхимального происхождения, который выстилает внутреннюю поверхность сосудов (кровеносных, лимфатических), а также поверхности полостей сердца. Проявление иммунных реакций на миелин.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 24.02.2019 |
Размер файла | 18,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Участие эндотелиальной дисфункции в развитии рассеянного склероза
Балтаева Л.И.,
Поспелова Ю.С.
Аннотации
Пермский край относится к регионам с высокой заболеваемостью рассеянным склерозом (РС). Это заболевание хроническое, то есть неизлечимое. Его можно только замедлить его развитие. Одним из основных факторов, который приводить к прогрессированию РС, является нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Сам ГЭБ состоит из капилляров, на базальной мембране которых имеются эндотелиальные клетки, связанные плотными контактами. Нарушение проницаемости ГЭБ возможно только при повреждении эндотелия. Эндотелиальной дисфункцией называют нарушение функций эндотелия, возможных также при ее повреждении. В данной работе мы рассмотрим эндотелиальную дисфункцию и ее участие в развитии РС для своевременного выявления, снижения инвалидизации и улучшения жизни пациентов.
Ключевые слова: эндотелиальная дисфункция, рассеянный склероз, гематоэнцефалический барьер, демиелинизация нервных волок.
Perm region concerns to the regions with a high level of desease of multiple sclerosis. This deseas is chronic, that means incurable. Its development can be slown down only. One of the main factors, which leads to the progressing of multiple sclerosis, is the breach of penetration of the blood-brain barrier. The blood-brain barrier itself consists of capillars, on the basal membrane of them the endothelial cells there are, connected by tight contacts. The bleach of penetration of the blood-brain barrier is able only by the damage mechanism of endothelium.
The endothelial dysfunction is the bleach of functions of endothelium, which also can be by its damage. In this work we will consider the endothelial dysfunction and it`s participation in development of the multiple sclerosis for opportune reveal, decrease of invalidness and improvement of patients' life.
Key words: endothelial dysfunction, multiple sclerosis, blood- brain barrier, demyelination of the nerve fiber.
Введение
Эндотелий является однослойным тонким пластом плоских эпителиальных клеток мезенхимального происхождения, который выстилает внутреннюю поверхность сосудов (кровеносных, лимфатических), а также поверхности полостей сердца. Ее основная функция - отделить кровь от более глубоких слоев стенки сосуда (барьерная). Но также эндотелий является крупнейшим паракриновым органом, диффузно рассеянный по организму.[4]
При патологических факторах идет нарушение функций эндотелия, которые проявляются эндотелиальной дисфункцией.
Эндотелиальная дисфункция(ЭД) - патологический состояние, возникающее в результате нарушения регионального кровообращения и микроциркуляции, приводящее к усиленному тромбообразованию и усилению адгезии лейкоцитов.[4]
Выделяют несколько типовых форм дисфункции эндотелия по определенной функции: адгезионная, гемостатическая, ангиогенная и вазомоторная.[4] Фазы эндотелиальной дисфункции:
1. Повышение секреторной активности эндотелиацитов - фаза компенсации при увеличении нагрузки на сосудистую стенку;
2. Промежуточная фаза - нарушение баланса эндотелиальной секреции;
3. Истощение эндотелия - фаза декомпенсации.
Актуальность
ЭД является многогранным процессом и хорошо изучена при сахарном диабете, при гепатитах, при хронических заболевания сердца и плацентарной недостачности.
Работ по роли ЭД в патогенезе РС не так много, как в перечисленных выше.
РС - это мультифакториальное хроническое индивидуальное заболевание, развивается у генетически предрасположенных лиц под воздействием факторов окружающей среды.
Причина заболевания - повреждение миелиновой оболочки нервных волокон вследствие неправильной реакции иммунной системы на миелин. Из-за длительного разрушения миелина организм не успевает восстановить миелиновый слой. Очаги разрушения миелина беспорядочно разбросаны по проводникам головного и спинного мозга.[2]
Частота встречаемости - в мире насчитывается около 2 млн больных рассеянным склерозом, в России - более 150 тыс.[6] Частота встречаемости у женщин больше чем у мужчин, связано это с большей вероятностью возникновения аутоиммунных заболеваний из-за репродуктивной функции. РС является болезнью молодых людей 20-30 лет, хотя диапазон с 10 до 59 лет. Лечения данного заболевания очень дорогое, лекарства токсичные и высокоспецифичные, а также их надо принимать всю жизнь.
Цель: исследование литературы по ЭД и ее участие в патогенезе РС. Возможно ли использование этих данных для создания новых методов лечения или хоть торможение развития РС?
Этот вопрос изучили в статье "Рассеянный склероз и эндотелиальная дисфункция (обзор)" авторы Н.Н. Спирина, Н.Н. Спирин и другие соавторы. Статья основана на одной из известных теорий патогенеза РС, которая называется сосудистой. На основе патологоанатомических исследований, согласно которым участки демиелинизации обычно прослеживаются вдоль хода вен, нередко тромбированных, подтверждает эту теорию. А также в толще бляшки РС имеются изменения просвета мелких сосудов с зонами тромбоза и микрогеморрагии. [3] Связь воспалительных бляшек при РС с нарушением циркуляции в мелких сосудах мозга, особенно в венулах, подтверждается на высокопольной магнитно- резонансной томографии. Ключевым феноменом для образования бляшки является повышенная экспрессия активационных маркеров, как HLADR-молекулы, молекулы адгезии ICAM-1 и VCAM-1, которые находятся под контролем цитокинов. Установлена также прямая зависимость между высоким уровнем ЛПНП и холестерина, ухудшающий функциональное состояние эндотелия, и объемом очагов РС, что говорит о возможном влиянии дисфункции эндотелия на течение и прогрессирование заболевание.
Эндотелий является инициатором или модулятором многих патологических реакций, в том числе и РС, при неблагоприятных условиях, как нарушение обмена веществ, гипоксия, атеросклероз и т.д. Все эти нарушения связаны с основными функциями эндотелия:
• Высвобождение вазоактивных агентов: оксид азота, ангиотензин I и II, эндотелин, тромбоксан, простациклин и др.;
• Участие в процессах гемостаза: синтез и ингибирование факторов агрегации тромбоцитов, прокоагулянтов (ингибиторы плазминогена, тромбоксан В 2, компоненты VI фактора свертывания крови, фактор Виллебранда) и антикоагулянтов и компонентов фибринолитической системы (антитромбин III, активатор плазминогена);
• Участвует в продукции цитокинов и также являются их мишенью, так проявляется их иммунорегуляторная функция;
• Участвует в ремоделирование сосудов и сохранение анатомического строения(в регуляции роста гладкомышечных клеток, синтез/ингибирование факторов пролиферации);
• Эндотелиальная стенка является иммунологическим звеном в аутоиммунных и воспалительных заболеваниях;
• Ферментативная активность (экспрессия ангиотензинпревращающего фермента - АПФ);
• Транспортная(осуществление между кровью и тканями двустороннего транспорта веществ).
Имеется 3 основных фактора, которые активируют эндотелий: изменение скорости кровотока; циркулирующие и/или "внутристеночные" нейрогормоны; тромбоцитарные медиаторы.[5]
При нарушении строения или функции эндотелия меняется резко спектр выделяемых им биологических активных веществ. Формируется состояние ЭД.
ЭД - это патологическое состояние эндотелия, которое является механизмом патогенеза артериальной гипертензии, атеросклероза, цереброваскулярных заболеваний, СД, ИБС. Его участие в патогенезе РС до сих точно не доказано, а так же неясно является ли ЭД первичной или вторичной по отношению к данному заболеванию. [4]
РС относится к группе заболеваний с демиелинизацией нервных волокон. эндотелий миелин сердце
Факторы, способствующие проявлению иммунных реакций на миелин: вирусы (имеют схожую часть структуры миелина в антигене); повышение проницаемости ГЭБ; питание(избыток насыщенных жирных кислот): городская местность; наличие промышленности: химической, нефтеперерабатывающей, металлургической и т.д.; нехватка микроэлементов; черепно-мозговые травмы.[2]
Обострение РС происходит при активации патологической иммунной реакции.
Клинические проявления РС: зрительные расстройства; нарушение координации движений, походки; головокружение; мышечная слабость рук и ног, уменьшение мышечной силы; изменение чувствительности; нарушение речи (замедление, скандированная речь и т.п.); нарушение глотания; синдром хронической усталости; нарушение функции тазовых органов(частые мочеиспускания, недержания мочи, запоры); иногда сексуальная дисфункция; ухудшение кратковременной памяти и т.д. То есть нет точного эксклюзивного признака РС в клинике, диагноз подтверждается только после диагностики. Методы диагностики: электроэнцефалограмма (определяется скорость проведения импульса по времени); магнитно-резонансная томография (основной, нахождение очагов демиелинизация); анализ ликвора(нахождение олигоклональных иммуноглобулинов).
Лечение при обострении включает в себя коррекцию нарушений иммунной системы: прием иммуносупрессеров, гормоны; плазмаферез, метаболическая терапия.
Лечение при ремиссии состоит в удлинение этого периода: иммунорегулирующие препараты; ПИТРС - это препараты, изменяющие течение РС(интерфероны, копаксон); препараты для улучшения обменных процессов моноклональных антител; витаминотерапия и употребление полинасыщенных жирных кислот.
ЭД можно рассматривать как терапевтическую мишень при РС, так как длительная патогенетическая терапия положительно влияет на уменьшение повреждения эндотелия. Свои предположения авторы статьи про ЭД и РС подтвердили клиническими исследованиями в статье "эндотелиальная дисфункция при рассеянном склерозе и возможности ее коррекции препаратами альфа-липоевой кислоты" 2015 года.
В настоящее время для лечения РС используют препараты из группы антиоксидантов, такие как альфа-липоевая кислота и цитофлавин, а также нейротрофиков -церебролизин, которые могут влиять на функцию эндотелия. [3] Акцент направлен в статье на альфа-липоевую кислоту. Исследования, проведенные в статье, доказывают положительный эффект альфа-липоевой кислоты при РС. Положительный эффект проявляется в уменьшении уровня антигена фактора фон Виллебранда, который является высокоспецифичным маркером ЭД. Происходит уменьшение повреждения эндотелия церебральных сосудов, являющего важнейшей частью ГЭБ.
Вывод
Опираясь на рассмотренные статьи и также результатов клинического исследования в одной статьей, выявлена взаимосвязь ЭД в патогенезе РС. С помощью восстановления функций эндотелия можно более длительно сохранять РС в стадии ремиссии. Целесообразно проведение дальнейших исследований для уточнения того, что восстановление эндотелия при помощи тех или иных средств поможет приостановить или даже улучшить течение рассеянного склероза.
Список литературы
1. Антонова Т.В., Романова М.А., Лымарь Ю.В. Маркеры дисфункции эндотелия (VCAM-1, vWE) при хроническом гепатите С. / Терапевт.арх. - 2013, № 12 : С. 86-89.
2. Байдина Г.В., Грушникова Г.Н. Рассеянный склероз./ Болезнь и я. Опыт. мед. справочник для всех. - Пермь: РИЦ "Здравствуй"- 2013 - 184 С.
3. Спирина Н.Н., Спирин Н.Н., Бойко А.Н. Эндотелиальная дисфункция при рассеянном склерозе и возможности ее коррекции препаратами альфа-липоевой кислоты./ Медицинский совет - 2015, № 18: С.68-72
4. Спирина Н.Н., Спирин Н.Н., Фадеева О.А., Шипова Е.Г., Бойко А.Н. Рассеянный склероз и эндотелиальная дисфункция (обзор). / Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013.113, 10-2: С. 32-42.
5. Сторожаков Г.И., Федотова Н.М., Верещагина Г.С., Чернякова Ю.Б. Эндотелиальная дисфункция при артериальной гипертензии./ Лечебное дело, 4.2005: С.58-64.
6. Кудрявцева Е."Болезнь красивых и талантливых" с А.Н. Бойко/Журнал "Огонёк" №27 от 13.07.2015, стр. 30
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Сердечнососудистая система, ее состав и взаимосвязь отдельных компонентов: сердца, кровеносных и лимфатических сосудов. Структура и оболочки сосудов: внутренняя, средняя и наружная. Типы, отличительные характеристики: артерии, вены, капилляры, артериолы.
презентация [1,7 M], добавлен 24.12.2015Понятие микроциркуляторного русла и микроциркуляции. Топографическое объединение кровеносных и лимфатических микрососудов. Развитие кровеносных сосудов. Боковые ветви вентральных и дорсальных аорт. Аномалии и пороки развития кровеносных сосудов.
реферат [39,6 K], добавлен 05.04.2012Непрерывный, синусоидный, фенестрированный эндотелий. Теория больших и малых пор. Проницаемость для воды. Теория волокнистого матрикса. Отличие окаймленных везикул от кавиол. Действие медиаторов воспаления. Каскад реакций, запускаемых увеличением кальция.
презентация [292,8 K], добавлен 28.12.2013Сущность и последствия рассеянного склероза, происхождение его названия. Возникновение заболевания в результате нарушения иммунной системы; история его изучения и факторы, способствующие появлению. Наиболее распространенные симптомы рассеянного склероза.
презентация [1,5 M], добавлен 03.12.2012Описание рассеянного склероза. Особенности и причины возникновения, появление бляшек в спинном и головном мозге. Наследственная предрасположенность. Клинические признаки. Атактический синдром. Нарушение чувствительности. Типы течения рассеянного склероза.
презентация [4,2 M], добавлен 21.03.2017Понятие автономной нервной системы как части нервной системы, осуществляющей иннервацию сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, внутренностей. Функции и особенности строения АНС, направления взаимосвязи ее элементов. Формирование рефлексов.
презентация [827,5 K], добавлен 27.08.2013Строение сердечнососудистой системы. Строение, функционирование, электрическая активность сердца. Механические свойства стенок кровеносных сосудов. Модель артериального кровотока. Математические модели движения крови в системе сосудов с упругими стенками.
дипломная работа [9,2 M], добавлен 05.02.2017Формирование артериальной гипертензии. Прогрессирование ремоделирования сердца и сосудов, развитие эндотелиальной дисфункции артерий. Оценка содержания ростовых факторов в плазме крови больных. Оценка антигипертензивной активности телмисартана.
статья [137,0 K], добавлен 01.09.2013Размеры и форма сердца у новорожденных. Разновидности положения сердца и его строение у детей. Особенности анатомии проводящей системы и круга кровеносных сосудов (артерий и вен) в детском возрасте. Развитие деятельности коронарной системы у детей.
презентация [310,4 K], добавлен 22.10.2015Характеристика основных признаков дисфункции срединных структур мозга, умеренные признаки нейрональной гипервозбудимости. Исследование пищеварительной, дыхательной, эндокринной и мочеполовой систем. Синдромологический диагноз, биохимический анализ крови.
история болезни [25,3 K], добавлен 14.05.2019Понятие иммунитета как реакций организма, направленных на нейтрализацию всего чужеродного, попадающего во внутреннюю среду. Неспецифическая и специфическая иммунная система. Анализ и классификация спектра иммунных ответов. Типы аллергических реакций.
презентация [1,1 M], добавлен 26.01.2014Клиническое течение ИБС и развитие гемодинамически незначимого стеноза. Участие иммунных реакций в эрозии бляшки. Участие системного воспаления в развитии нестабильной стенокардии. Снижение активности локального воспаления в атеросклеротической бляшке.
реферат [14,7 K], добавлен 21.03.2009Эндокард как внутренняя оболочка сердца, по строению аналогичная стенке кровеносных сосудов, структура и функциональные особенности в человеческом организме. Нормальные величины давления крови в полостях сердца и крупных сосудах, предпосылки увеличения.
презентация [4,0 M], добавлен 04.02.2015Работа и функции сердца, артериальных, венозных и лимфатических сосудов. Виды артерий и вен, их строение и способность к регенерации. Гистофизиология сердца, лимфатическая система и ее основная функция. Характеристика состава крови, этапы кроветворения.
реферат [26,8 K], добавлен 18.01.2010Строение и расположение сердца человека. Особенности венозной и артериальной крови. Система автоматизма сердца. Типы кровеносных сосудов. Значение кислорода для человеческого организма. Причины возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы.
презентация [862,3 K], добавлен 12.11.2015Патологические изменения клеток эпителиальных тканей шейки матки под влиянием вируса папилломы человека. Структура генома вируса, его роль в механизмах стимулирования пролиферации и индукции неопластической трансформации. Изменения клеток эпителия.
дипломная работа [4,9 M], добавлен 31.01.2018Рост и размножение клостридиальной микрофлоры в тканях организма. Взаимодействие анаэробных бактерий с тканями. Повышение внутритканевого давления, давления лимфатических и кровеносных сосудов. Классическая, отечно-токсическая формы газовой гангрены.
презентация [1,5 M], добавлен 21.02.2015Строение и функции сердца с позиции механики. Подсистемы сосудистой системы. Виды кровеносных сосудов. Внешние проявления деятельности сердца. Линейная и объемная скорость кровотока. Градиент скорости между между слоями движущейся по сосудам крови.
презентация [2,7 M], добавлен 25.12.2013Рассмотрение строения носа человека. Анатомия перегородки носа, валика, ходов, раковин, носоглоточного прохода и слизистой оболочки. Изучение роли слизистых желез, кровеносных, лимфатических сосудов и нервов в исполнении функций дыхания и обоняния.
презентация [531,6 K], добавлен 12.03.2014Сердце как мышечный орган, его строение и физиологические свойства мышцы. Общая характеристика сердечной недостаточности, ее развитие и проявление. Особенности сосудистой недостаточности и артериальной гипотонии. Ритм сердца и причины его нарушения.
реферат [29,7 K], добавлен 16.01.2011