Сестринский уход при плевритах
Плеврит как заболевание органов дыхания: основные формы, виды и течение. Этиология и патогенез сухого и гнойного плеврита, основные клинические проявления, диагностика. Особенности сестринского ухода при плевритах. Схема лечения, осложнения, профилактика.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 19.12.2018 |
| Размер файла | 505,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Сестринский уход при плевритах
Введение
плеврит сестринский уход
Ежегодно в мире регистрируется около 1 миллиона человек, которые заболевают плевритом. Плеврит является патологическим состоянием, которое осложняет тот или иной процесс в легких, в грудной клетки, средостении, диафрагме, или являются проявлением системных заболеваний. Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, ревматологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.
Очень важна в реабилитации роль медицинской сестры, так как именно она проводит с пациентом большее количество времени. Как правило, именно средний медицинский персонал первым вступает в контакт с пациентами. Сложные современные условия, высокая ответственность за судьбу пациента диктуют особые требования к медицинской сестре.
Объект исследования: сестринский уход
Предмет изучения: сестринский уход при плевритах
Цель исследования: определение роли медицинской сестры в сестринском уходе при плевритах
Задачи:
· изучить литературные источники по данной теме;
· изучить этиологию, клиническую картину и особенности диагностики плеврита;
· определить методы обследований, принципы лечения и профилактики плеврита;
· рассмотреть основные этапы манипуляций, обязательных к выполнению пациенту с плевритом;
· определить методы обследований, принципы лечения и профилактики плеврита;
· проанализировать на основе практической части тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с плевритом.
Методы исследования:
· научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
· эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:
· организационный (сравнительный, комплексный) метод;
· субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
· объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);
· биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);
· психодиагностический (беседа).
Глава 1. Плеврит как заболевание органов дыхания
1.1 Плеврит, его основные формы, виды и течение
Плеврит - воспаление плевральных листков, с образованием фибринозного налета на их поверхности (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).
Сухой плеврит - это воспаление при котором, жидкость в плевре отсутствует, на её поверхности выступает фибрин. В основном, такая форма плеврита предваряет развитие экссудативного. Сухой плеврит нередко является вторичным заболеванием при многих заболеваниях нижних дыхательных путей и внутригрудных лимфатических узлов, злокачественных новообразованиях, ревматизме, коллагенозах и некоторых вирусных инфекциях.
Экссудативный плеврит характеризуется наличием жидкости в плевральной полости. По её характеру выделяют серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический, хилезный или смешанный плеврит. Образующаяся жидкость неясного или не воспалительного происхождения называется выпотом.
При гнойном плеврите в плевральной полости накапливается гнойное содержимое. Нередко в тяжелых случаях или при отсутствии должного лечения одна форма болезни может сменяться другой.
Экссудативная и гнойная формы плеврита могут осложняться пневмотораксом, при котором происходит проникновение воздуха в плевральную полость. Такое состояние требует немедленного медицинского вмешательства в условиях стационара. [3, c.263]
Течение плеврита может быть:
*острое до 2-4 недель,
*подострое от 4 недель до 4-6 месяцев,
*хроническое, более 4-6 месяцев.
1.2 Этиология и патогенез плеврита
Различают плевриты инфекционной и неинфекционной природы.
I. Причины инфекционных плевритов:
1. Бактериальная инфекция (пневмококк, стафилококк, грамотрицательные бактерии и др.).
2. Вирусные, риккетсиозные и микоплазменные возбудители.
3. Грибковые (кандидамикоз, кокцидиоидоз, бластомикоз).
4. Туберкулез (у 20 % больных плевритом).
5. Сифилис, бруцеллез, брюшной и сыпной тифы, туляремия.
II. Причины неинфекционных плевритов:
1. Опухоли (40% всех плевритов):
· первичные опухоли плевры;
· метастазы злокачественных опухолей в плевру;
· лимфогранулематоз, лимфосаркома и другие лимфомы;
· синдром Мейгса (плеврит и асцит при опухолях яичников).
2. Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит, ревматизм).
3. Системные васкулиты (узелковый периартериит и др.).
4. Травма и операционные вмешательства.
5. Тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого.
6. Другие причины: панкреатит (ферментный плеврит), лейкозы, геморрагические диатезы, постинфарктный синдром Дресслера, периодическая болезнь и др.
Патогенез инфекционных плевритов.
1. Проникновение возбудителя в плевральную полость одним из следующих путей:
· непосредственно из инфекционных очагов в легочной ткани (пневмония, абсцесс, нагноившиеся кисты, туберкулезное поражение легких и прикорневых лимфоузлов);
· лимфогенно;
· гематогенно;
· непосредственно из внешней среды при ранениях грудной клетки и операциях.
Возбудитель вызывает развитие воспалительного процесса в плевре, который сопровождается расширением лимфатических капилляров, повышением проницаемости сосудов, отеком плевры, клеточной инфильтрацией субплеврального слоя, умеренным выпотом в плевральную полость.
2. При небольшом количестве выпота и хорошо функционирующих лимфатических «люках» жидкая часть выпота всасывается и на поверхности плевральных листков остается выпавший из экссудата фибрин (фибринозный плеврит).
3. При высокой интенсивности воспалительного процесса происходит развитие экссудативного плеврита:
· резкое повышение проницаемости кровеносных капилляров висцерального и париетального листков плевры и образование большого количества воспалительного экссудата (серозно-фибринозного, гнойного, гнилостного и др.);
· увеличение онкотического давления в полости плевры в связи с наличием белка в воспалительном экссудате;
· сдавление лимфатических капилляров обоих плевральных листков и лимфатических «люков» париетальной плевры и закрытие их пленкой выпавшего фибрина;
· превышение скорости экссудации над скоростью всасывания выпота.
4. При обратном развитии патологического процесса скорость резорбции начинает постепенно преобладать над скоростью экссудации и жидкая часть экссудата рассасывается. Фибринозные наложения на плевре подвергаются рубцеванию, формируются шварты, которые могут вызывать более или менее значительную облитерацию плевральной полости.
Патогенез некоторых неинфекционных плевритов:
А) карциноматозный плеврит: нарушение циркуляции лимфы из-за блокады ее оттока новообразованием или метастазами в плевральный выпот,
Б) асептический травматический плеврит: реакция плевры на излившуюся кровь, а также непосредственное ее повреждение при травме в плевральный выпот,
В) уремический плеврит: раздражение плевры выделяющимися уремическими токсинами в плевральный выпот,
Г) ферментативный плеврит: повреждающее действие на плевру панкреатических ферментов, поступающих в плевральную полость по лимфатическим сосудам через диафрагму в плевральный выпот и др.[5,c.132]
1.3 Основные клинические проявления сухого плеврита и его диагностика
Клинические проявления:
1. Субъективно жалобы на:
а) боль в грудной клетке на стороне поражения, которая чаще локализуется в передних и нижнебоковых отделах, появляется при глубоком вдохе, резко усиливается при кашле, при наклоне туловища в здоровую сторону (симптом Шепельмана - Дегио), смехе, чихании.
б) повышение температуры тела, общую слабость, преходящие малоинтенсивные боли в мышцах, суставах, головную боль (интоксикационный синдром).
2. Объективно:
а) вынужденное положение: больной лежит на больном боку (иммобилизация грудной клетки уменьшает раздражение париетальном плевры), реже на здоровом,
б) учащенное поверхностное дыхание (при таком дыхании боли выражены меньше),
В) пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании в связи с болевыми ощущениями,
г) пальпаторно в месте локализации воспаления под рукой при дыхании как бы ощущается хруст снега (шум трения плевры),
д) перкуторно -- ясный легочной звук,
е) аускультативно в проекции локализации воспаления -- шум трения плевры, который выслушивается при вдохе и выдохе и напоминает хруст снега под ногами, скрип новой кожи или шелест бумаги, шелка.
Диагностика сухого плеврита:
1.Рентгенография легких: высокое стояние купола диафрагмы с пораженной стороны и отставание его при глубоком дыхании; ограничение подвижности нижнего легочного края; легкое помутнение части легочного поля.
2.Ультразвуковое исследование: утолщение плевры с неровным, волнистым контуром, повышенной эхогенности, однородной структуры.
3.Лабораторные данные: воспалительные изменения в ОАК, БАК.[15,с.362]
1.4 Основные клинические проявления экссудативного плеврита и его диагностика
1. Субъективно жалобы на:
а) боли, острые, интенсивные при фибринозном плеврите, по мере развития экссудативного плеврита ослабевают или совсем исчезают
б) чувство тяжести в грудной клетки, одышку (при значительном количестве экссудата)
в) сухой кашель рефлекторного генеза
д) повышение температуры тела, потливость, головная боль, анорексия и др. (синдром интоксикации)
2. Объективно:
а) вынужденное положение - больные лежат на больном боку, что ограничивает смещение средостения в здоровую сторону, и позволяет здоровому легкому более активно участвовать в дыхании, при очень больших выпотах больные занимают полусидячее положение,
б) цианоз и набухание шейных вен (большое количество жидкости в плевральной полости затрудняет отток крови из шейных вен),
в) одышка (дыхание учащенное и поверхностное),
г) увеличение объема грудной клетки на стороне поражения, сглаженность или выбухание межреберных промежутков,
д) ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки на стороне поражения,
е) отечность и более толстая складка кожи в нижних отделах грудной клетки на стороне поражения по сравнению со здоровой стороной (Симптом Винтриха),
ж) перкуторно симптомы наличия жидкости в плевральной полости
з) голосовое дрожание над областью выпота резко ослаблено
и) аускультативно везикулярное дыхание над областью экссудата резко ослаблено или не прослушивается; при большом выпоте и сильном сдавлении легкого начинает выслушиваться приглушенное бронхиальное дыхание. [4,с.125 ]
Диагностика экссудативного плеврита:
1)Рентгенография легких выявляет количество жидкости не менее 300-400 мл, а при латероскопии (рентгенографии, выполненной в горизонтальном положении на больном боку) - не менее 100 мл; характерно интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, идущей книзу и кнутри; смещение средостения в здоровую сторону.
2)Ультразвуковое исследование: небольшой объем выпота выглядит в виде клиновидных эхонегативных участков; при увеличении количества жидкости эхонегативное пространство расширяется, сохраняя клиновидную форму, плевральные листки раздвигаются скопившейся жидкостью, легочная ткань (однородное эхогенное образование) смещается к корню.
3)Плевральная пункция: оценивают физические, химические свойства полученной жидкости, выполняют ее цитологическое, биохимическое, бактериологическое исследование.
4)Лабораторные данные: воспалительные изменения в ОАК, БАК[12,с.52]
1.5 Основные клинические проявления гнойного плеврита и его диагностика
Клиническая картина гнойного плеврита характеризуется высоким подъемом температуры, ознобами, учащением пульса (до 120 ударов в 1 мин.), нарастающей одышкой, цианозом, потливостью, резкими колющими болями в груди, усиливающимися при углублении дыхания, кашлем. Грудная клетка на стороне поражения отстает в акте дыхания, голосовое дрожание ослаблено, дыхательные шумы при аускультации не проводятся.
В крови определяется высокий лейкоцитоз (20000 - 30000) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и ускорением СОЭ, нередко развивается гипохромная анемия. В моче -- белок и цилиндры. При рентгенологическом исследовании выявляется понижение прозрачности соответствующего отдела легкого, при наличии воздуха (пиопневмоторакс) определяется гомогенная тень экссудата с горизонтальной верхней границей, над которой виден газ.
Диагностика гнойного плеврита дополняется плевральной пункцией, которая производится врачом. Местом прокола чаще всего является VIII или IX межреберье между задней аксиллярной и лопаточной линиями. Кожа в области пункции протирается спиртом и смазывается йодной настойкой. Во время пункции соответствующая рука больного отводится в противоположную сторону или кладется на голову. Если пункция производится в сидячем положении, туловище больного должно быть слегка наклонено вперед. [Приложение Б]
1.6 Особенности сестринского ухода при плевритах
Сестринский уход при плеврите направлен на улучшение общего состояния больного, наступление ремиссии, а также недопущение развития осложнений.
Особенностью процесса при данной болезни является значительная роль среднего медицинского персонала в установлении причин обострения болезни, нарушений предписаний и потребностей пациента.
Сестринский процесс при плеврите включает в себя:
1.Обеспечить пациенту дробное питание и обильное питье;
2.Следить за соблюдением пациентом постельного режима;
3.Обеспечить больного общим уходом в полном объеме;
4.Выбрать вместе с пациентом удобное положения в кровати (при котором интенсивность болей наименьшая) с приподнятым головным концом;
5.Провести беседу с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдать диету назначенную врачом;
6.Обеспечивать пациента свежим воздухом;
7.Выполнять назначения врача;
8.При болях - по назначению врача проводить обезболивающую терапии;
9.При повышенной температуре - ухаживать как за лихорадящим больным;
10.Во время обильного потоотделения необходимо проводить смену нательного и постельного белья;
11.Проводить контроль за дыханием, пульсом и артериальным давлением.
1.7 Особенности лечения плеврита
Лечение больных с плевритом проводится в стационаре. Оно должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию.
Больным назначается:
· Постельный режим;
· Диетотерапия;
· Медикаментозная терапия;
· Оксигенотерапия
· Физиотерапия;
· ЛФК.
Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.
Медицинская сестра обеспечивает своевременное и четкое выполнение назначений врача, проведение контроля за передачами родственников, контроль переносимости лекарственных средств, контроль АД,ЧДД, пульса, массы тела и величины диуреза, проведение кислородотерапии, ЛФК, подготовка пациента к плевральной пункции и всего необходимого для ее проведения, а также к другим лабораторным и инструментальным исследованиям.
Также медицинская сестра проводит беседы о правилах соблюдения гигиенического режима, о проведении ЛФК при плевритах; осуществляет обучения больных приемам ЛФК.
Медицинская сестра осуществляет смазывание грудной клетки в виде сетки с настойкой йода, ассистирует врачу при проведении плевральной пункции (Приложение А).
Лечение сухого плеврита:
Симптоматическое лечение заключается в проведении противоболевых мероприятий:
· покой
· фиксация грудной клетки повязкой, пластырем;
· новокаиновая блокада;
· противоболевая терапия (кодеин, дионин);
· противовоспалительные препараты (амидопирин, аспирин, бутадион).
Лечение экссудативного плеврита:
Лечение больного с экссудативным плевритом должно включать:
· соблюдение постельного режима;
· высококалорийное питание с достаточным содержанием в пище белков и витаминов;
· при болях - обезболивающие препараты.
Как только уточнено основное заболевание (туберкулез, пневмония, диффузные болезни соединительной ткани), осложнившиеся плевритом, назначают лекарственные средства, показанные при этом заболевании.
Важным лечебным мероприятием является плевральная пункция - извлечение экссудата из плевральной полости (Приложение А).
Нередко после удаления жидкости из полости плевры, а также в процессе течения сухого плеврита между париетальным и висцеральным листками плевры образуются спайки. Они существенно ограничивают подвижность легких, что затрудняет полноценный акт дыхания, а это сказывается на снабжении организма кислородом.
Предотвратить развитие спаечного процесса помогут методики физиолечения, вибрационный и ручной массаж грудной клетки, а также дыхательная гимнастика. Методы физиотерапии, кроме того, способствуют уменьшению воспалительного процесса, ускоряют рассасывание экссудата, расширяют сосуды, улучшая кровоснабжение плевры.
Перед началом физиолечения врач должен убедиться в том, что причиной плеврита является не онкологическое заболевание. Новообразования любой локализации - противопоказание к физиотерапии.
Также противопоказаниями являются:
§ гнойные заболевания легких;
§ тяжелая бронхиальная астма;
§ пневмоторакс;
§ эмфизема легких;
§ тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
§ тяжелая печеночная и почечная недостаточность.
Для лечения плеврита используются такие методики физиолечения как:
ь Электрофорез препаратов, предупреждающих образование в плевральной полости соединительнотканных спаек или смягчающих их (лидаза, гиалуронидаза и прочие). Воздействуют непосредственно на область локализации спаечного процесса.
ь Ультрафонофорез этих же препаратов.
ь Ультравысокочастотная терапия.
ь УФ-облучение.
ь Магнитотерапия низкочастотная.
ь ДМВ-терапия.
ь Инфракрасная лазеротерапия.
ь Осцилляторная модуляция дыхания.
Лицам, недавно перенесшим плеврит, показано санаторно-курортное лечение в местных санаториях, на южном берегу Крыма, на горных курортах (Кавказ).
Лечение гнойного плеврита:
Лечение гнойного плеврита состоит в сочетании:
· хирургического лечения (резекция ребер, вскрытие плевральной полости и дренаж);
· антибиотикотерапия (антибиотики вводят внутриплеврально и парентерально: пенициллин, стрептомицин, террамицин);
· общеукрепляющее лечение:
-переливание крови и плазмы;
-белковых препаратов.
· оксигенотерапия
1.8 Осложнения плеврита
Плеврит представляет серьезное заболевание, которое значительно нарушает функцию органов дыхательной системы. В большинстве случаев данная патология указывает на осложнение течения основного недуга (пневмонии, туберкулеза, опухолевого процесса, аллергии). Корректное и своевременное устранение причины плеврита позволяет полностью восстановить функцию легких без каких-либо последствий.
Тем не менее, во многих случаях, плеврит может стать причиной частичного или полного структурного и функционального перестроения тканей плевы или легких. К последствиям плеврита относятся:
Спайки между листками плевры. Спайки представляют собой соединительнотканные тяжи между листками плевры. Образуются они в области воспалительных очагов, которые подверглись организации, то есть склерозированию. Спайки, называемые в полости плевры швартами, значительно ограничивают подвижность легких и снижают функциональный дыхательный объем.
Зарастание плевральной полости. В некоторых случаях массивная эмпиема плевры может стать причиной полного «зарастания» плевральной полости соединительнотканными волокнами. Это практически полностью обездвиживает легкое и может стать причиной серьезной дыхательной недостаточности.
1.9 Профилактика плеврита
К основным методам профилактики плеврита относят:
· ранняя диагностика и лечение заболеваний, способствующих развитию плеврита;
· своевременное и полноценное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний легочной системы, туберкулеза;
· предупреждение попадания в организм раздражающих веществ;
· предупреждение аллергических реакций;
· стимуляция иммунитета.
1.10 Прогноз
Сухие (фибринозные), экссудативные (негнойные) и гнойные плевриты при правильной лечебной тактике практически никогда не определяют прогноз основного заболевания, осложнением или проявлением которого они являются.
Гнойные плевриты резко отягощают состояние больных и имеют самостоятельное прогностическое значение, хотя роль в неблагоприятном исходе собственно плеврального нагноения и патологического процесса, который явился его причиной, не всегда легко определить. В целом прогноз при эмпиеме плевры следует всегда считать серьезным, поскольку летальность, даже в специализированных отделениях, достигает 5-22 %.
Вывод к главе 1
Проанализировав большой объем информации по теме курсовой работы выяснилось, что плеврит не всегда является самостоятельным заболеванием, а чаще всего заболевание развивается в ответ на уже имеющиеся воспалительные процессы в легких, опухоли различной этиологии или полученные травмы. Как правило, присоединившийся плеврит усугубляет течение болезни, а значит, способствует ухудшению состояния больного. Благоприятной почвой для развития плеврита являются переохлаждение, стрессовые ситуации, переутомление, непереносимость лекарственных средств, неполноценное питание. Независимо от того, что послужило толчком для развития плеврита, в организме человека нарушается обмен веществ и дыхательный процесс. Одним из важных компонентов терапии является и физиолечение, предотвращающее образование плевральных спаек, способное уменьшить выраженность воспалительного процесса, облегчить болевые ощущения и улучшить кровоток в пораженной области.
Чтобы быстрее выздороветь, больному следует неукоснительно соблюдать рекомендации врача - принимать все назначенные им лекарства и получать необходимые физиопроцедуры. А главное - не затягивать с обращением к врачу, ведь чем раньше начнется лечение, тем быстрее болезнь отступит, а значит, качество жизни больного улучшится.
Глава 2. Практическая часть
2.1 Наблюдение из практики 1
В стационар поступил пациент Г. 35 лет, доставлен в терапевтическое отделение машиной «скорой помощи» с диагнозом левосторонний сухой плеврит. Пациент жалуется на одышку, слабость, кашель с незначительным количеством мокроты серого цвета, повышение температуры тела, тупые боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле.
Объективно:
Состояние средней тяжести, положение активное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, температура тела 38,2. Грудная клетка асимметрична.
Отмечается сглаженность межреберных промежутков слева в нижних отделах, левая половина отстает в акте дыхания. ЧДД 24 в минуту, пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм.рт.ст.
Проблемы пациента:
Настоящие: одышка, слабость, кашель, лихорадка, боль в грудной клетке.
Потенциальные: риск развития эмпиемы плевры и дыхательной недостаточности.
Приоритетная проблема: боль в грудной клетке.
Цель:
Краткосрочная: пациент отметит уменьшение боли к концу недели.
Долгосрочная: пациент отметит отсутствие боли к моменту выписки.
План сестринских вмешательств:
1.Обеспечивать пациенту постельный режим и удобное положение в постели.
2.Следить за питанием, обеспечить теплое питье.
3.Обеспечить контроль за температурой тела, пульсом, ЧДД, АД.
4.Подготовить пациента и инструментарий для проведения плевральной пункции по назначению врача для контроля за динамикой заболевания и профилактики осложнений.
5.Следить за санитарным состоянием палаты для профилактики внутрибольничной инфекции.
6.Давать увлажненный кислород для уменьшения гипоксии.
7.Своевременно и правильно выполнять назначения врача для эффективного лечения.
8.Провести беседы: по улучшению питания пациента с высоким содержанием белка и витаминов, о положительном влиянии дыхательных упражнений в восстановлении функций органов дыхания, о вреде курения для повышения защитных сил организма, предупреждения осложнений.
Оценка результатов:
Пациент отметил уменьшение боли к седьмому дню лечения - цель достигнута.
2.2 Наблюдение из практики 2
Пациент А. 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом экссудативный плеврит.
Жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 390 С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.
Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.
Перкуторно ниже третьего ребра на задней поверхности грудной клетки определяется тупость. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.
Рентгенологически - справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.
Проблемы пациента:
Настоящие: одышка, лихорадка, нарушение сна, беспокойство за исход лечения.
Потенциальные: эмпиема плевры, сепсис, легочно-сердечная недостаточность.
Приоритетная проблема: одышка.
Цель:
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7-й день стационарного лечения.
Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.
План сестринских вмешательств:
1. Обеспечить проведение оксигенотерапии для купирования гипоксии.
2. Обеспечить психологическую подготовку больного к плевральной пункции для снятия страха перед процедурой.
3. Подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плевральной пункции для уточнения диагноза и лечения.
4. Обеспечить регулярное проветривание палаты для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии.
5. Обеспечить пациента обильным теплым витаминизированным питьем для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма.
6. Обучить пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики для предупреждения спаечного процесса плевральной полости, осложнений.
7. Обеспечить контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента для эффективной микроциркуляции крови в легочной ткани.
8. Объяснить пациенту суть его заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
9. Провести беседу с родственниками о рациональном питании для повышения защитных сил организма.
10. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.
Оценка результатов:
Пациент отмечает значительное улучшение и облегчение дыхания, демонстрирует знания по профилактике спаечного процесса в плевральной полости-цель достигнута.
В первом случае пациент был доставлен в отделение машиной скорой помощи с предварительным диагнозом левосторонний сухой плеврит. Приоритетной проблемой пациента были тупые боли в левой половине грудной клетки. В ходе лечения и сестринского вмешательства пациент почувствовал облегчение состояния и значительное уменьшение боли в грудной клетке.
Во втором случае пациент находился на лечении в стационаре с диагнозом экссудативный плеврит. Приоритетной проблемой пациента была одышка. В ходе лечения пациент почувствовал облегчение и улучшение дыхания.
Вывод к главе 2
Делая вывод из практической части курсовой работы можно сказать о том, что медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнить лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение плеврита во многом зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медсестры в своевременном и эффективном лечении.
Заключение
Углублённо изучив сестринский процесс при плевритах, проанализировав два случая из практики, мы пришли к выводу, что сестринский процесс в лечении заболевания играет важную роль. Ко всем исследованиям и манипуляциям связанных с данным заболеванием пациента подготавливает медсестра, например, к плевральной пункции, к сбору мокроты на БК. Для того чтобы в диагностике были получены точные результаты именно медицинской сестре нужно обучить пациента правильной технике сбора и транспортировки биологических материалов.
Важным является то, что пациент в данной ситуации должен рассматриваться не как отдельный случай заболевания, а как личность, имеющая свои физиологические, психологические, социальные и духовные потребности. Медицинская сестра должна уметь выявлять нарушенные потребности и уметь предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы, возникшие у пациента, именно эти задачи мы решали в практической части курсовой работы.
Также медсестра должна уметь быстро ориентироваться в любой ситуации. Поэтому сестринский процесс - это все-таки образ мышления и действия медицинской сестры.
Основываясь на вышеизложенном материале, можно сказать, что при плевритах методы оказания сестринской помощи направлены на сохранение и улучшение жизни человека, предотвращение повреждений или условий, в которых может наступить ухудшение состояния, а также на обеспечение выздоровления.
Медсестра обучает пациентов выполнять необходимые лечебные манипуляции, проводит беседу с пациентом о сути его болезни, оказывает ему психологическую поддержку. Также, важно проводить санитарно-профилактическую работу, для предотвращения самого заболевания.
Все данные пункты я осветила в своей курсовой работе. Тем самым я углубила свои навыки и знания, которые я смогу применить на практике. Несмотря на трудности в работе и мой недостаточный опыт, я постараюсь применить приобретенные мной знания и навыки в дальнейшей работе с пациентами.
Таким образом, цель достигнута, основные задачи решены.
Список использованных источников
1.Приказ Минздрава России от 5 августа 2003 г № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями)
2.Отраслевая программа развития сестринского дела Российской Федерации
3.Александров А.Н., Лавренова Г.В., Шахназарова А.З. - Заболевания органов дыхания.- СПб.: Изд-во "Диалог", 2000.- 288с.
4.Аллилуев И.Г. Боль в грудной клетке: Диагностика и лечение: Руководство для врачей и студентов.- М.: Эко-Трендз, 2000.- 144с.
5.Артюхов А.С. Профилактика системных заболеваний, М: АМК, 2007, 455с.
6..Виннер М.Г., Рыбакова Н.И - Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания, М., 1987.-317с.
7.Диагностика плеврита. - Режим доступа : WWW.URL : http://diagnos.ru/diseases/pulmonis/plevrit - 29.10.2016
9.Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009. - 464 с.
10.Лечение плеврита. - Режим доступа: WWW.URL : http://www.medicalj.ru/diseases.ru - 29.10.2016.
11.Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . - 544 с.
12.Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.
13.Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.
14.Определение плеврита. - Режим доступа : WWW.URL: http://www.neboleem.net/plevrit.php - 29.10.2016.
15.Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008
16.Путова Н.В.,Федосеева Г.Б., Руководство по пульмонологии 1984.- 414с.
17.Симптомы плеврита. - Режим доступа : WWW.URL: .http://simptomy-lechenie.net - 27.10.2016.
18.Т. Н. Ярцева, Р. Н. Плешкин, Е. К. Собчук. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. 4 часть 1 - Москва: АНМИ, 2005. - 395 с.
19.Т. С. Щербакова. Справочник: сестринское дело. - изд. 7-ое. Ростов - на - Дону: феникс, 2008. - 601 с.
20. Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. - Издание 7-ое, доп. - Ростов - на - Дону: Феникс, 2008. - 652 с.
Приложение
Рисунок 1 - Плевра
Рисунок 2 - Введение иглы в 7-е межреберье по верхнему краю ребра для проведения плевральной пункции
Рисунок 3 - Схематическое изображение плевральной пункции: 1 - левое лёгкое, поджатое жидкостью в плевральной полости; 2 - свободная жидкость в левой плевральной полости; 3 - резервуар для сбора отсасываемой из плевральной полости жидкости.
Техника проведения плевральной пункции
Показания к назначению:
Показаниями для проведения данной манипуляции являются заболевания, при которых в плевральной полости, расположенной рядом с легким, накапливается жидкость или воздух. В результате этого происходит сдавливание легкого и больному становится трудно дышать. К заболеваниям, при которых назначается пункция плевральной полости, относятся: экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, подозрение на опухоль плевры, туберкулез и другие.
Подготовка пациента:
Как и любая другая медицинская манипуляция, прокол плевральной области, ввиду его возможных осложнений, вызывает у пациентов определенный страх. Поэтому больного нужно, в первую очередь, психологически подготовить к этой процедуре и настроить на положительный лад. Медсестра должна вести себя доброжелательно, проявлять уважение к больному, называть его по имени-отчеству. Во время проведения беседы пациент должен понять, зачем необходимо это обследование и что оно из себя представляет, в какой последовательности будет проводиться. Если больной находится в сознании, необходимо получить его письменное согласие на данную манипуляцию.
После этого проводится премедикация, то есть подготовка больного к анестезии. Она включает в себя осмотр анестезиолога, введение медикаментозных средств, например, снотворных, транквилизаторов, антигистаминных препаратов с целью снятия эмоционального напряжения и профилактики аллергических реакций на средства, применяемые при анестезии. Подготовка к плевральной пункции заключается также в измерении артериального давления и пульса у пациента.
Проведение процедуры:
Перед началом процедуры медицинская сестра должна подготовить все необходимое для ее проведения: стерильный стол, стерильные инструменты, а также помочь врачу обработать руки и надеть стерильную одежду. Кроме того, обязанностью медсестры является доставка пациента в процедурный кабинет в назначенное время. Больной при проведении манипуляции по проколу плевральной области должен находиться в сидячем положении, спиной к врачу, положив руки на стол, но во время процедуры одну руку нужно будет поднять для расширения межреберного пространства. Хотя нередко при тяжелых состояниях манипуляцию можно выполнить, когда больной находится в положении лежа.
В проведении данной процедуры участвуют процедурная и палатная медсестра, которые оказывают необходимую помощь врачу. Перед ее началом место прокола обеззараживают с помощью йодного раствора и раствора хлоргексидина, а затем высушивают стерильной салфеткой. Раствором 0,5% новокаина проводят обезболивание кожи. Для проведения манипуляции используется шприц и тонкая игла для плевральной пункции, которую соединяют с шприцом при помощи резиновой трубочки. На ней находится зажим для предотвращения попадания воздуха в плевру во время процедуры.
Прокол осуществляется врачом, который выполняет его в зависимости от заболевания: во втором-третьем межреберье - при удалении из плевры воздуха или седьмом-восьмом межреберье - в том случае, когда требуется убрать из нее лишнюю жидкость, но обязательно по верхнему краю ребра, чтобы не задеть нервные окончания. Введение иглы выше второго подреберья может не достичь поставленной цели, так как она окажется над уровнем жидкости. Также низкое расположение иглы опасно повреждением органов брюшной полости.
Медленными движениями из плевры удаляют воздух и скопившуюся жидкость. Если в шприце обнаруживается кровянистая пена, а также при кашле больного, манипуляцию прекращают. После забора жидкости из плевры ее помещают в стерильную сухую посуду. В месте прокола сжимают кожу пальцами, осторожно убирают иглу и обрабатывают этот участок спиртовым раствором с наложением стерильного тампона и стерильной салфетки. В тяжелых случаях для оказания неотложной помощи иглу не убирают, чтобы периодически проводить реанимационные мероприятия.
После окончания данной процедуры в лаборатории проводится анализ содержимого плевральной области. Как и любое медицинское вмешательство у плевральной пункции, даже при профессиональном проведении могут возникнуть различные осложнения в виде появления тахикардии, смещения средостения, коллапса, прокола легкого, печени, кровотечения в плевре, потери сознания, судорог. Поэтому нужно очень внимательно следить за состоянием больного, чтобы в случае необходимости быстро перекрыть зажим и прекратить операцию. После проведения плевральной пункции пациент доставляется на каталке в больничную палату и должен еще в течение суток находиться под контролем медиков.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Плеврит - воспаление плевральных листков с образованием фибринозного налета на поверхности. Этиология, патогенез, клинические проявления и осложнения заболевания. Особенности лечения. Реабилитация, профилактика, прогноз. Методы сестринского обследования.
курсовая работа [38,8 K], добавлен 21.11.2012Общий признак плеврита. Определение, причины и классификация плеврита. Проведение плевральной пункции. Факторы риска и основные формы плевритов. Симптомы сухого, выпотного и гнойного плеврита. Лечение экссудативного плеврита, медикаментозные средства.
презентация [1,0 M], добавлен 05.03.2011Теоретические аспекты заболеваний органов пищеварения: общее понятие, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение. Сестринский уход за пациентами с заболеванием органов пищеварения. Диспепсические расстройства, питание пациента.
курсовая работа [37,2 K], добавлен 27.04.2018Научная основа, теория и основные этапы сестринского процесса. Четыре модели сестринского ухода. Функциональный сестринский уход. Бригадная форма сестринского обслуживания. Полный сестринский и узкоспециализированный уход (при конкретном заболевании).
контрольная работа [12,6 K], добавлен 19.05.2010Этиология и патогенез цирроза печени. Его клинические проявления, осложнения, принципы диагностики и лечения. Алкоголизация как фактор риска развития болезни. Роль медицинской сестры в профилактике употребления алкоголя. Сестринский уход за пациентами.
дипломная работа [277,8 K], добавлен 03.08.2015Изучение сестринского ухода при заболеваниях бронхолегочной системы. Основные виды заболеваний, способы их диагностики. Оказание помощи при неотложных состояниях. Особенности лечения, профилактика и реабилитация. Техника проведения медицинских процедур.
контрольная работа [111,0 K], добавлен 04.04.2016Основная характеристика острого аппендицита, его формы, симптоматика. Клинические проявления и принципы лечения острого аппендицита. Транспортировка пациента в операционную. Меню в послеоперационный период после удаления аппендицита, уход за больным.
курсовая работа [179,4 K], добавлен 24.06.2015Этиология и патогенез хронических заболеваний кишечника, их клиническая картина, осложнения, предрасполагающие факторы. Диагностика, медикаментозное лечение и профилактика энтерита и колита. Анализ сестринских вмешательств и план ухода за больным.
презентация [2,2 M], добавлен 07.03.2013Определение понятий, а также этиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение цистита, острого и хронического пиелонефрита. Особенности ухода за данными пациентами с позиции сестринского процесса. Примеры решения некоторых проблем пациента.
презентация [105,5 K], добавлен 20.04.2015Инфекционные заболевания нервной системы: определение, виды, классификация. Клинические проявления менингитов, арахноидитов, энцефалитов, миелитов, полиомиелитов. Этиология, патогенез, принципы лечения, осложнения, уход и профилактика нейроинфекций.
презентация [1,1 M], добавлен 28.02.2017Анатомо-физиологические особенности органов кроветворения у детей. Особенности течения вирусных гепатитов у детей. Этиология и патогенез, диагностика и клиника. Профилактика и мероприятия в очаге. Сестринский уход за ребенком с вирусным гепатитом.
дипломная работа [140,1 K], добавлен 03.08.2015Строение кожи, ее основные функции. Классификация ожогов, определение площади поражения. Первая помощь при ожогах. Сестринский процесс в условиях ЛПУ. Роль медицинской сестры в обследовании пациентов с термическими ожогами. Особенности сестринского ухода.
реферат [90,4 K], добавлен 25.03.2017Этиология, патогенез, стадии развития и симптомы заболевания. Методы лечения, профилактическая реабилитация, осложнения и неотложные состояния больных сахарным диабетом. Основные принципы дието- и медикаментозной терапии. Польза физической нагрузки.
курсовая работа [637,3 K], добавлен 26.10.2014Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов. Общее описание, а также диагностика и основные принципы лечения вирусного гепатита В. Основы сестринского ухода за пациентами с данным заболеванием, составление соответствующего алгоритма.
дипломная работа [240,0 K], добавлен 16.06.2022Морфологическое строение и физиологические особенности органов дыхания у детей первых лет жизни. Этиология и патогенез острого стеноза гортани. Клинические проявления, диагностика, лечение и профилактика. Работа фельдшера при оказании помощи пациенту.
дипломная работа [959,5 K], добавлен 21.06.2015Пиелонефрит - воспаление ткани почки. Этиология, патогенез, клиника и классификация заболевания. Острый и хронический пиелонефрит. Осложнение и прогноз. Диагностика, лечение и профилактика. Сестринский уход за больным. Результаты клинического наблюдения.
курсовая работа [56,2 K], добавлен 21.11.2012Общая характеристика мочекаменной болезни, ее этиология, патогенез, лечение и профилактика. Клинические проявления заболевания, симптоматика и осложнения. Сестринские вмешательства при МКБ в ПКОБ им. Бурденко, помощь медсестры при отеках, жаре и ознобе.
дипломная работа [4,1 M], добавлен 16.05.2017Общие задачи реабилитации детских болезней дыхательных путей. Особенности строения развивающегося организма. Симптомы острого бронхита. Хронический бронхит. Особенности пневмонии, плеврита. Экссудативный и сухой плеврит: диагностика и схема лечения.
презентация [565,7 K], добавлен 14.06.2019Первичная сестринская оценка состояния пациента с патологией почек. Понятие о заболеваниях почек и сестринского процесса при них. Неотложные состояния, профилактика и реабилитация при заболеваниях почек. Организация и предоставление сестринского ухода.
презентация [203,4 K], добавлен 11.02.2014Значение причинно-следственных связей при возникновении стоматита - одного из распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Особенности сестринского процесса при стоматитах, определение приоритетов. Оценка эффективности сестринского ухода.
реферат [313,7 K], добавлен 22.10.2015
