Санитарно-эпидемиологический режим хирургического отделения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Сочинский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края

Цикловая комиссия клинических дисциплин № 2

КУРСОВАЯ РАБОТА

Тема: «Санитарно-эпидемиологический режим хирургического отделения»

Работа выполнена

Карнецян Ларисой Нерсесовной

Руководитель работы:

Кокорина Л.И.

Сочи 2019



Содержание

Введение

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Режим работы и требования к хирургическому стационару

1.2 Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими и моющими средствами

1.3 Первая медицинская помощь при отравлении дезинфицирующими средствами

1.4 Лечебно-охранительный режим хирургического отделения

1.5 Особенности работы медицинского персонала в хирургическом отделении

Глава 2. Практическая часть

2.1 Особенности организации санитарно-эпидемического режима в хирургическом отделении МБУЗ г. Сочи «Городская больница №4»

2.2 Анализ применяемых методов сан-эпид мероприятий в различных отделениях хирургического профиля МБУЗ г.Сочи «Городская больница №4»

2.3 Алгоритм подготовки инструментов и материала к операции

2.4 Алгоритмы очистки аппаратов ингаляционного наркоза (ИН) и ИВЛ

2.5 Алгоритм организации санитарно-эпидемиологического режима в палатах больных с анаэробной инфекцией

Заключение

Список использованных источников



Введение

Актуальность темы исследования. Современные внутрибольничные инфекции в хирургических клиниках вызываются различными микроорганизмами и клинически проявляются в основном синдромом нагноений и септических поражений. Источниками внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах являются больные острыми и хронически формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала. В зависимости от локализации возбудителя выделение его из организма больного или носителя происходит через различные органы и ткани (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, моче-половой тракт и др.). Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление и изоляцию источников инфекции и перерыв путей передачи.

Цель работы: проанализировать организацию санитарно-эпидемиологических мероприятий в хирургическом отделении; рассмотреть особенности работы медицинского персонала хирургического отделения.

Задачи:

- провести анализ современных подходов к организации и проведении санитарно-эпидемиологического режима в хирургических отделениях;

- изучить особенности организации санитарно-эпидемиологического режима в хирургическом отделении;

-провести сравнительный анализ полученных данных

-систематизировать алгоритмы

Объект исследования - особенности организации санитарно-эпидемиологического режима в хирургическом отделении стационара.

Предмет исследования - организация санитарно-эпидемиологического режима в хирургическом отделении стационара.

База исследования: МБУЗ г. Сочи «Городская больница № 4», хирургическое отделение.

Методы исследования:

- научно-теоретический анализ литературы;

- анализ работы хирургического отделения МБУЗ г. Сочи» Городская больница № 4»;

- обобщение полученных данных;



Глава 1. теоретическая часть

1.1 Режим работы и требования к хирургическому стационару

Выполнение режима обязательно как для больных, так и для персонала. Режим хирургического стационара складывается из следующих элементов: эпидемиологического режима и санитарно-гигиенического, личной гигиены больного и персонала, лечебно-охранительного режима. Эпидемиологический режим направлен на профилактику гнойной (раневой) инфекции. Необходимо разделение общехирургического отделения на гнойную и чистую половины. Выделение перевязочных для гнойных и чистых больных. Такое же разделение должно быть и в оперблоке. Санитарно-гигиенический режим (СанПиН 2.1.3.1373-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц и других ЛПУ») включает требования, предъявляемые к расположению и устройству, к внутренней отделке и меблировке, к освещению, к отоплению, к вентиляции и к уборке помещений хирургического стационара. Согласно требованиям к расположению и устройству, хирургическое отделение должно располагаться не на нижних этажах; необходимо, чтобы оно было изолировано от других отделений, ему отводится либо особое здание, либо отдельный этаж; оно состоит из операционного блока, перевязочных, палат и подсобных помещений; палаты должны быть светлые, хорошо вентилируемые, по возможности на 1-2 человек; на одного больного в стационаре положено не менее 7, 5 м2 при высоте помещения не менее 3 м и ширине 2, 2 м. Согласно требованиям к внутренней отделке, ввиду того что все помещения хирургического отделения (особенно оперблок и перевязочные) подлежат ежедневной, тщательной и многократной обработке с применением антисептиков, они должны быть отделаны влагопрочными материалами:

- стены и полы отделаны кафелем;

- потолки покрашены масляной краской;

- радиаторы отопления встроены в стены.

Так же четко прописаны требования к меблировке, а именно: мебель обычно изготовляется из металла или пластмассы; она должна иметь гладкую поверхность, быть легко моющейся, удобной для больного и легко передвигающейся; количество мебели ограничено в соответствии с потребностями. Отдельно стоит отметить требования к освещению: естественное освещение - ориентация окон палат любая, соотношение площади окон и пола 1:6, 1:7; электрическое освещение в палатах, используемое вечером и ночью, не должно быть слишком ярким. Применяют лампочки с матовым стеклом. В кабинете врача и в процедурных кабинетах освещение более яркое. В перевязочных и операционных используются специальные бестеневые лампы. Температура в палатах должна быть не ниже 20 °С, температура в перевязочной комнате и в ванной 22-25 °С, температура в операционных 25 °С (радиаторы отопления встроены в стены). Вентиляция в хирургическом отделении может быть:

- естественная вентиляция (проветривание). В отделении имеется график проветривания помещений, что значительно (до 30%) снижает обсеменённость воздуха. В любую погоду открывают форточки 4-5 раз в сутки на 10-20 мин. Ходячие больные выходят из палат, а лежачих тщательно укрывают;

- искусственная вентиляция (принудительная) - использование кондиционеров. Она обеспечивает согревание воздуха в холодное время года, охлаждение - в жаркое время, увлажнение, осушение по мере надобности, ионизацию и увеличение кислорода. Кроме того, воздух должен быть не только чистым, свежим, но и стерильным. Так в сверхчистых операционных при 500-кратном обмене воздуха в минуту создаются идеальные условия для проведения операции;

- физическая (лучевая) дезинфекция воздуха бактерицидными лампами ультрафиолетового излучения. Их включают в отсутствии больных на 30-60 мин.

1.2 Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими и моющими средствами

Уборка в отделении проводится ежедневно в определённые часы. В палатах текущая уборка утром и вечером, и по мере надобности. Уборка помещений должна быть влажной - мыльно-содовым раствором (обработка полов, подоконников, дверей, мебели, оборудования); Санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, умывальники, писсуары, водопроводные и канализационные трубы, батареи) обрабатываются дезинфицирующим средством согласно действующим инструкциям. Этими же средствами обрабатывают кровати и прикроватные тумбочки после выписки больных. Во время уборки гнойных палат дезинфицирующие средства используют ежедневно. Уборочный инвентарь (вёдра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь чёткую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ. После использования его замачивают в дезинфицирующем растворе, прополаскивают в проточной воде, просушивают и хранят в специально выделенном помещении. К работе с дезинфицирующими растворами допускаются лица не моложе 18 лет (согласно приказу МЗ РФ 90 от 14.03.96 г.), не имеющие противопоказаний, прошедшие специальную подготовку и проверку по технике безопасности при работе с дезинфицирующими средствами. Лица, страдающие повышенной чувствительностью, к работе с дезинфицирующими средствами не допускаются. Запасы препаратов хранят в местах, недоступных для общего пользования, в тёмной посуде, в тёмном, сухом прохладном месте. Все дезинфицирующие, моющие средства и их растворы должны иметь этикетку с указанием концентрации. Расфасовку и приготовление рабочих растворов проводят в вытяжном шкафу или, в крайнем случае, в отдельном проветриваемом помещении. Необходимо строго соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы дезинфекции, предстерилизационной очистки, проводить контроль качества моющих и дезинфицирующих средств, обеспечивая максимальное удаление их остатков с обрабатываемых объектов. Всю работу с дезинфицирующими и моющими средствами проводят в резиновых перчатках, герметических очках, 4-слойной марлевой маске или универсальном респираторе, фартуке. Должна быть аптечка для оказания первой помощи при отравлении.

1.3 Первая медицинская помощь при отравлении дезинфицирующими средствами

Характерными признаками при отравлении дезинфицирующими средствами является раздражение кожных покровов и слизистых оболочек. При попадании на кожу - немедленно обильно обмыть поражённые места проточной водой (при поражении формальдегидом лучше промыть 5% раствором нашатырного спирта). При отравлении через дыхательные пути - немедленно удалить пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Необходимо прополоскать рот и промыть носоглотку водой. При попадании формальдегида в дыхательные пути рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта. Во всех случаях показаны приёмы тёплого молока с питьевой содой. По показаниям дают сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства. В тяжёлых случаях пострадавшего госпитализируют. При попадании любого препарата в глаза их немедленно промывают проточной водой или 2% раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При раздражении глаз закапывают 30% раствор альбуцида, а при болях - 2% раствор новокаина или дикаина. При попадании в желудок хлорактивных препаратов желудок промывают 2% раствором гипосульфита натрия и дают выпить раз- ведённый нашатырный спирт (5-15 капель на 0, 5 стакана воды), молоко с питьевой содой, магнезиальную смесь (1-2 столовые ложки на стакан воды). При попадании в желудок формальдегида проводят промывание желудка с добавлением в воду нашатырного спирта или 3% карбоната или ацетата натрия (аммония). После оказания первой медицинской помощи пострадавшего необходимо направить в лечебное учреждение.

1.4 Лечебно-охранительный режим хирургического отделения

Лечебно-охранительный режим предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении и включает в себя:

- чёткое соблюдение распорядка дня в отделении, который должен быть построен с учётом интересов больного. Так, во время сна и отдыха не следует беспокоить больных лечебными и диагностическими манипуляциями, а также уборкой помещений. Если больному выполняется манипуляция ночью, то включить лучше не общий свет в палате, а индивидуальный. Нужно вовремя выключать телевизор в холле и следить, чтобы после 22 ч были выключены радиоприёмники и телевизоры в палатах;

- преобразование внешней больничной среды - в отделении должно быть чисто, тепло, уютно, тихо. Медперсонал отделения должен разговаривать негромко и следить, чтобы больные между собой говорили тихо. Флоранс Найтингейл писала:«...на больного тягостнее всего действует всякий ненужный шум и суматоха. Они возбуждают в нём в высшей степени напряжение и чувство ожидания чего-то»;

- чуткое бережное отношение медицинского персонала к больному. Обращение к нему по имени-отчеству. Умение хранить «сердечные тайны» его. Умение слушать и слышать (нередко больной благодарен только за то, что он его внимательно выслушали). Проведение разбора и обмена мнениями во время врачебного обхода вне палаты;

- проведение беседы с больным накануне операции, а также обязательное ежедневное посещение его в послеоперационном периоде оперирующим хирургом (даже если больной находится в ОРИТ);

- профилактику стрессовых ситуаций - медперсонал должен следить, чтобы в окружении больного не было раздражающих факторов и неприятных эмоций. Больной не должен видеть окровавленных повязок в перевязочной. И, оказывая помощь тяжело больному при физиологических отправлениях или выполняя манипуляции неотложной терапии при резком ухудшении состояния больного, следует отгородить его ширмой, чтобы оградить от неприятных эмоций остальных больных и уменьшить отрицательные эмоции самого больного, страдающего от своей беспомощности;

- профилактику боли - своевременное и достаточное обезболивание, а также щадящее проведение лечебных и диагностических манипуляций с минимальным болевым эффектом;

- обеспечение больного рациональным питанием - пища должна быть разнообразной, аппетитно оформленной, вкусной, даже на строгих диетах;

- сочетание режима покоя с физической активностью (ЛФК);

- организацию посещений больных родственниками, что благотворно влияет на процесс выздоровления.

Режим больных в хирургическом отделении определяется их общим состоянием:

- строгий постельный режим(0)- больному не разрешается поворачиваться в постели;

- постельный режим(I)- больному не разрешается вставать с постели. Все физиологические отправления он осуществляет в постели;

- полупостельный режим (II) - больному можно ходить до туалета;

- общий режим (III) - больному можно ходить по отделению.

Больные обязаны соблюдать режим отделения: находиться в палате во время обхода врача; строго соблюдать рекомендации, данные врачом; во время тихого часа отдыхать в постели; после отбоя соблюдать тишину в палате и отделении. За нарушение режима больных выписывают из стационара с отметкой в больничном листе. Количество личных вещей должно быть минимально. Хранятся они в прикроватной тумбочке. Лучше если это будут новые вещи однократного использования: свежие газеты и журналы, бумажные салфетки. Необходимые личные вещи хирургических больных: очки, расчёска, зубная щётка, зубная паста, мыло в мыльнице, часы - подлежат периодической дезинфекции. Больным в хирургическом отделении запрещается ношение шерстяной одежды и войлочной обуви. Ходячие больные в определённое время встречаются со своими родственниками в соответствующих помещениях. Разрешён допуск посетителей в палату только к хирургическим больным с постельным режимом. Не допускаются посетители в отделение реанимации и интенсивной терапии. При посещении хирургического отделения родственники должны иметь сменную обувь (одноразовые бахилы) и надеть специальные халаты. После пребывания посетителей в хирургическом отделении проводят внеочередную влажную уборку. Посетители допускаются к больным ежедневно с 17:00 до 19:00. В субботу, воскресенье и праздничные дни с 11:00 до 13:00 и с 17:00 до 19:00.

1.5 Особенности работы медицинского персонала в хирургическом отделении

Один из основных видов специализированной медицинской помощи в системе лечебно-профилактической помощи населению; оказывается врачами-специалистами, подготовленными в области диагностики и хирургического лечения болезней и травм. Подразделяется на общехирургическую помощь и узкоспециализированные виды - нейрохирургическую помощь, ортопедическую помощь, травматологическую помощь, проктологическую помощь и др. Общехирургическую амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают в поликлиниках, медико-санитарных частях. В этих учреждениях проводят, как правило, несложные плановые хирургические вмешательства, определенные экстренные хирургические мероприятия при острых заболеваниях и травмах (например, вправления вывихов), раннее выявление больных, требующих стационарного хирургического лечения, и подготовку больных к госпитализации.

Фельдшерско-акушерский пункт - оказывает экстренную доврачебную помощь, проводит профилактику заболеваний и травматизма жителям одного или нескольких сельских населённых пунктов.

Участковая больница - оказывает экстренную и неотложную врачебную помощь при острых хирургических заболеваниях и травме, проводит работу по их профилактике, руководит работой фельдшерско-акушерских пунктов расположенных на этом участке района.

Районная больница - оказывает хирургическую помощь всем больным с острыми хирургическими заболеваниями и травмой, проводит плановое лечение наиболее распространённых хирургических заболеваний (грыжа, язвенная болезнь желудка, холецистит и т.д.)

Областная больница - кроме объёма оказываемой помощи в районных больницах, обеспечивает оказания специализированной хирургической помощи: урологической, травматологической, онкологической и т.п. Городские больницы - оказывают экстренную и плановую хирургическую помощь жителям районов города. Хирургические кафедры медицинских вузов - помимо оказания хирургической помощи ведут научную разработку определённых разделов хирургии. Научно-исследовательские институты - в соответствии со своим профилем оказывают специальную хирургическую помощь, проводят научную разработку хирургических проблем. Стационарная хирургическая помощь оказывается в хирургических отделениях трёх видов: общего профиля, специализированных и высокоспециализированных (центрах). Общехирургические отделения организуются в составе районных и городских больниц. Они обеспечивают основными видами квалифицированной стационарной хирургической помощи большую часть населения страны. Здесь лечат различные заболевания, среди которых более 50% приходится на острую хирургическую патологию и 20-40% на повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата. Специализированные отделения открываются в областных, городских больницах и обслуживают от 50 тыс. до 3 млн населения. Они предназначаются для оказания больным хирургической помощи по соответствующей специальности. В основе организации специализированных отделений лежат аналогичные принципы, способствующие концентрации больных по определённому признаку:

- по заболеванию одной системы органов - отделения хирургии сосудов, хирургии лёгких, проктологические, урологические и т.п.;

- по нозологическим формам, с учётом локализации - ожоговые отделения, хирургии мочеполового и костно-суставного туберкулёза и т.п.;

- по разделам хирургической патологии - онкологические отделения, неотложной хирургии, гнойной хирургии и т.п.;

- по особенностям методик операций - пластическая хирургия;

- по возрастным особенностям - детская хирургия.

Организация экстренной и неотложной хирургической помощи в городах осуществляется по схеме: скорая медицинская помощь (здравпункт или поликлиника) - хирургический стационар. На селе: фельдшерско-акушерский пункт, участковая больница - хирургическое отделение районной больницы. В хирургических отделениях для оказания экстренной хирургической помощи установлено круглосуточное дежурство хирургов, анестезиологов и операционных медицинских сестёр.



Глава 2. Практическая часть

2.1 Особенности организации санитарно-эпидемического режима в хирургическом отделении МБУЗ г. Сочи «Городская больница №4»

Современные внутрибольничные инфекции в хирургических клиниках вызываются различными микроорганизмами и клинически проявляются в основном синдромом нагноений и септических поражений. Источниками внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах являются больные острыми и хронически формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала. В зависимости от локализации возбудителя выделение его из организма больного или носителя происходит через различные органы и ткани (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, моче-половой тракт и др.). Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление и изоляцию источников инфекции и перерыв путей передачи:

- своевременное выявление и изоляцию в специальные отделения (секции), палаты больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическими заболеваниями;

- своевременное выявление носителей патогенного стафилококка и их санацию;

- применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля;

- организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала;

- использование инструментария и изделий медицинского назначения одноразового применения;

- использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда и т.д.), имеющих эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций.

Ответственность за проведение комплекса мероприятий по борьбе с послеоперационными осложнениями возлагается на главного врача и заведующих отделениями хирургического профиля лечебно-профилактических учреждений. Старшая сестра отделения проводит инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса противоэпидемиологических мероприятий. Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение хирургического профиля, проходит: полный медицинский осмотр, включающий осмотр оториноларингологом и стоматологом, бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка; инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий на порученном данному сотруднику участке работы. Весь работающий персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для своевременного выявления и излечения кариозных зубов, хронических воспалительных заболеваний носоглотки, а также для своевременного выявления носителей патогенного стафилококка. Заведующий отделением один раз в квартал организует обследование обслуживающего персонала на носительство патогенного стафилококка и в случае выявления носителей организует проведение санации их. При возникновении внутрибольничных инфекций среди больных проводят внеочередной медицинский осмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологическое обследование на носительство.



2.2 Анализ применяемых методов сан-эпид мероприятий в различных отделениях хирургического профиля МБУЗ г.Сочи «Городская больница №4»

При работе в хирургическом отделении исследование ран и смену повязок проводят в перевязочной в халатах, шапочках, полностью закрывающих волосы, масках, перчатках. При обработке больных с гнойными ранами дополнительно одевают клеенчатый фартук, который, после работы обеззараживают. После выписки каждого больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм микробов. По возможности, соблюдается цикличность заполнения палат. Больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями изолируют в отдельные палаты (секции, отделения гнойной хирургии). В этих палатах устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные облучатели закрытого типа. В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями послеоперационными гнойными осложнениями персонал работает в халатах, масках и шапочках. По окончании работы производят смену халатов, масок, тапочек, руки обеззараживаются. Смену нательного и постельного белья производят не реже 1 раза в 7 дней (после гигиенического мытья). Кроме того, белье обязательно меняют в случае загрязнения. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани или емкости с крышкой. Категорически запрещают сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники. Уборку в отделении производят не реже 2 раз в день влажным способом мыльно-содовым раствором. Дезинфицирующие средства используют после смены белья и в случае возникновения внутрибольничных инфекций. В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями ежедневную уборку проводят с обязательным использованием дезинфектантов.

Так же отмечаются особенности, характерные для работ в операционном блоке, палате и отделении реанимации и интенсивной терапии, послеоперационных палатах, перевязочных.

Операционный блок отделяется от остальных помещений хирургического отделения тамбуром, оборудованным источниками бактерицидного ультрафиолетового излучения. Двери в операционном блоке держат постоянно закрытыми. Операционный блок оборудуют стационарными бактерицидными излучателями и вентиляционными установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой. В приточную вентиляционную систему устанавливают бактериальные фильтры. В операционных, перевязочных палатах, отделениях реанимации и интенсивной терапии для снижения микробной обсемененности рекомендуется установка воздухоочистителей передвижных рециркуляционных (ВОПР-0, 9 и ВОПР-1, 5). Строго разделяют операционные для чистых и гнойных операций. В случае отсутствия условий для выполнения этого требования операции по поводу гнойных процессов производят в специально выделенные дни с последующей тщательной дезинфекцией операционного блока и всего оборудования. Хирурги, операционные сестры и все лица, участвующие в операции, перед операцией принимают гигиенический душ, надевают операционное белье (пижаму, тапочки, шапочку, халат). Перед входом в операционный блок халат снимают, надевают маску, бахилы и проходят в предоперационную, где производят обработку рук и надевают стерильный халат, перчатки и маску. Строго соблюдают "правило красной черты". Все входящие в операционную (за красную черту) должны быть одеты в стерильное белье. Все другие лица перед входом в операционную надевают 4-х слойную марлевую маску и тщательно убирают волосы под шапочку, после чего надевают бахилы. Для использованных бахил устанавливают бак или ведро с крышкой. Вход в операционный блок персоналу, не участвующему в операции, запрещают. Больного перед операцией доставляют в операционный блок на каталке отделения. Перед операционным блоком больного перекладывают на каталку операционного блока, на которой его подвозят непосредственно к операционному столу. В предоперационной определяется место для каталки операционного блока. Ежедневно каталку обрабатывают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Все приборы, аппараты и другие предметы, ввозимые и вносимые в операционный блок (каталку, баллоны с кислородом, кардиографы и т.д.), перед входом в операционный блок обрабатывают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Стол для стерильного инструментария покрывают стерильной простыней непосредственно перед операцией, раскладывают на ней стерильный инструментарий и закрывают сверху стерильной простыней. Перевязочный материал и инструментарий, использованные в ходе операции, собирают в специально выделенные емкости. Строго разделяют перевязочные для чистых и гнойных перевязок. В случае наличия одной перевязочной обработку гнойных ран производят после проведения чистых манипуляций с последующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами. Сотрудники перевязочных отделений реанимации и интенсивной терапии ежедневно меняют халаты, шапочки, маски. Медицинская сестра во время перевязок больных с нагноительными процессами надевает клеенчатый фартук, который после каждой перевязки протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, и обрабатывает руки раствором бактерицидного препарата. После проведения перевязок и сбора перевязочного материала в специально выделенные емкости производят влажную уборку с применением дезинфицирующего раствора. Инфицированный перевязочный материал подлежит дезинфекционной обработке. Персоналу, не работающему в перевязочных, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии, вход в них запрещен. Перед поступлением больного из операционной в палату интенсивной терапии, послеоперационную палату, кровать, прикроватную тумбочку обрабатывают дезинфицирующим раствором. Кровать застеливают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.Уборку операционного блока, перевязочных, палат и отделений реанимации и интенсивной терапии проводят влажным способом не реже 2 раз день с использованием дезинфицирующих средств. Один раз в неделю проводят генеральную уборку операционного блока и перевязочных. Помещения операционного блока, перевязочных предварительно освобождают от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта используют комплекс, состоящий из 6% раствора перекиси водорода и 0, 5% моющего средства. После дезинфекции помещения операционного блока и перевязочных облучают ультрафиолетовым излучением (прямым или отраженным), включая настенные или потолочные бактерицидные облучатели. Для утилизации использованного перевязочного материала и отходов после операции устанавливают муфельные печи.

2.3 Алгоритм подготовки инструментов и материала к операции

Предстерилизационную обработку осуществляют ручным или механизированным способом. Предстерилизационную обработку ручным способом проводят в следующей последовательности:

а) предварительное ополаскивание под проточной водой в течение 0, 5 минут;

б) замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия на 15 минут при температуре 50 град.С;

в) мойка в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона - 0, 5 минуты;

г) ополаскивание проточной, а затем дистиллированной водой 0, 5-1 минуту;

д) сушка горячим воздухом при температуре 80-85 град.С до полного исчезновения влаги в суховоздушных стерилизаторах.

В качестве моющего средства используют комплекс перекиси водорода с моющими средствами "Прогресс", "Триас-А", "Лотос" или "Астра"; б) препарат "Биолот".

Стерилизацию проводят различным методами: паром, сухим горячим воздухом, растворами химических веществ и газами. Выбор того или иного способа стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого объекта. В паровых стерилизаторах стерилизуют: белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов, изготовленных из коррозионностойких металлов и сплавов, стеклянную посуду, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.). Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю; каждую пару перчаток завертывают отдельно в марлю и в таком виде помещают в биксы. Хирургическое белье, перевязочный материал, резиновые перчатки, хирургические инструменты стерилизуют в стандартных биксах, рыхло закладывая их для свободного поступления пара. В качестве упаковочных материалов используют двойной слой бязевой ткани.

Хирургические, гинекологические и стоматологические инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких материалов и сплавов, шприцы с надписью 200 град. С, режущие инструменты стерилизуют в воздушных стерилизаторах. В качестве упаковочного материала используют металлические пеналы, упаковку из крафт-бумаги, швы конверта заклеивают 10% клеем из поливинилового спирта или 5% крахмальным клеем. Хирургические инструменты из коррозионностойких металлов и сплавов, изделия из резины, пластических масс, в том числе с металлическими частями стерилизуют растворами стерилянтов (химический метод стерелизации). Газовый метод стерилизации применяют для эндоскопических инструментов, аппаратов экстракорпорального кровообращения, изделий из пластических масс, кетгута. Смотровые инструменты (отоларингологические, стоматологические и т.д.) обеззараживают кипячением в 2% растворе соды или погружением в дез. растворы.

2.4 Алгоритмы очистки аппаратов ингаляционного наркоза (ИН) и ИВЛ

Обязательным условием надежности обеззараживания аппаратов ИН и ИВЛ является мойка отдельных элементов и блоков дыхательного контура и комплектующих аппарат деталей. Для мойки элементов и комплектующих деталей применяют комплекс, состоящий из 3% раствора перекиси водорода с 0, 5% моющим средством ("Прогресс", "Новость", "Триас-А", "Астра", "Лотос"), величина рН рекомендуемого комплекса - 6, 0 - 8, 0. Использование 3% раствора перекиси водорода с 0, 5% моющего средства позволяет разъединить мойку и дезинфекцию в один процесс. Синтетические моющие средства "Новость", "Триас-А", "Астра", "Лотос" (первичные алкилсульфаты), "Прогресс" (вторичные алкилсульфаты) обладают высокой моющей активностью, хорошо разрыхляют различного рода загрязнения, практически не влияют на качество материала и достаточно легко смываются. При температуре 50 град.С. активность моющих растворов возрастает. Оптимальной концентрацией моющих средств для очистки изделий является 0, 5%.

Процесс мойки включает ряд последовательных этапов:

- подготовка - разборка узлов, снятие шлангов, присоединительных элементов, крышек клапанных коробок, отсоединение и опорожнение сборников конденсат и т.п.;

- предварительную промывку осуществляют под струей холодной, затем теплой воды в возможно более короткие сроки после использования аппарата. Особенно это относится к присоединительным элементам и инкубационным трубкам во избежание высыхания на них выделений, экссудата, крови и т.д.;

- замачивание (дезинфекции) полное погружение с обязательным заполнением полостей обрабатываемых деталей в горячей (50 град.С) моющий раствор на 15-20 минут;

- собственно мойку осуществляют в том же растворе, в котором замачивали элементы и детали аппаратов. Детали моют ватно-марлевыми тампонами, затрачивая, в среднем, 25-30 секунд на каждый предмет; марлевые тампоны используют для мытья однократно. Моющий раствор используют повторно, если он не изменил своего цвета;

- прополаскивание - вымытые детали прополаскивают в проточной воде в течение 5 минут;

- сушка - после мытья и прополаскивания элементы и детали просушивают стерильной простыней и затем подвергают обеззараживанию.

2.5 Алгоритм организации санитарно-эпидемиологического режима в палатах больных с анаэробной инфекцией

Источником инфекции являются больные газовой гангреной в любой форме: эмфизематозной, отечнотоксической, смешанной и газово-гнойной. Возбудители газовой гангрены (Сl. perfringens, Cl. oedematicus, Cl. septicum, Cl. histolyticum) относятся к роду патогенных клостридий - анаэробных спороносных бацилл. Как правило, ассоциация микробов может состоять из патогенных клостридий или из смеси патогенных и условно-патогенных клостридий, а также из смеси клостридий с аэробными бактериями: стафилококком, кишечной палочкой, протеем. Основной путь передачи инфекции - контактный. Инфицирование может произойти при попадании возбудителя газовой гангрены на поврежденные покровы или слизистые оболочки с землей, грязным бельем, одеждой, а также при использовании недостаточно простерилизованных инструментов, шприцев, игл, шовного и перевязочного материалов. Для лечения больных газовой гангреной выделяют отдельные палаты по-возможности со специальным входом, операционную-перевязочную, оснащенные приточно-вытяжной вентиляцией, не сообщающейся с другими отделениями. Стены помещений облицовывают кафельной плиткой на высоту не менее 2-х метров, пол покрывают пластиком или линолеумом. Поверхности мебели, аппаратуры и оборудования покрывают гладкими, непористыми материалами, легко поддающимися механической очистке и дезинфекционной обработке.

Все помещения для больных с анаэробной инфекцией оборудуют бактерицидными облучателями. Больной в приемном покое проходит (по возможности) полную или частичную санитарную обработку: принимает душ, стрижет ногти и т.д. В тяжелых случаях больной без обработки поступает в палату. Перед поступлением и после выписки больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна (если таковая имеется) протирают ветошью, обильно смоченной 6% раствором перекиси водорода с 0, 5% раствором моющего средства. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную дезинфекционную обработку по режиму для споровых форм бактерий. Грязное белье перед стиркой обеззараживают путем заманивания и последующего кипячения в 2% растворе бельевой соды (моющего средства) в течение 120 минут с момента закипания. Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и т.д., которые после использования моют. После выписки больного предметы ухода подвергают дезинфекции. Для мытья рук и туалета больных используют мыло в мелкой расфасовке. Посуду после использования освобождают от остатков пищи, смачивают в 2% растворе соды и кипятят в течение 90 минут. Затем моют проточной водой и хранят в закрытом шкафу. Уборку палат производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением 6% раствора перекиси водорода с 0, 5% раствором моющего средства. Уборочный материал (ведра, тазы, ветошь и т.д.) маркируют и используют строго по назначению. После использования автоклавируют при 2кгс/см (132 град. С.) в течение 20 минут, хранят в отведенном месте. Перевязочную оборудуют стационарными бактерицидными облучателями. Для снижения микробной обсемененности в перевязочной рекомендуется установка воздухоочистителей передвижных рециркуляционных ВОПР-0, 9 или ВОПР-1, 5). Хирург, процедурная сестра перед входом в перевязочную надевают маску, бахилы. Во время операции или перевязки надевают клеенчатый фартук, который после каждой операции или перевязки протирают ветошью, обильно смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0, 5% моющим средством. Перевязочный материал используют однократно, во время операции или перевязки его собирают в специально выделенную биксу, автоклавируют при 2кгс/см2 (132 град.С -+ 2) в течение 20 минут и уничтожают. Примечание: категорически запрещается выбрасывать материал без обеззараживания. Инструментарий, используемый во время операции или перевязки, собирают в емкость. Уборку операционной-перевязочной производят влажным способом не реже 2-х раз в день с применением раствора перекиси водорода с 0, 5% раствором моющего средства с использованием индивидуальных средств защиты; после дезинфекции помещение моют горячей водой и включают бактерицидные облучатели (ОБН-150 или ОБП-300) на 1, 5 - 2 часа. Для проведения сеансов гипербарической оксигенации используют одноместные барокамеры, установленные в специально выделенном барозале. Дезинфекцию внутренней поверхности барокамеры проводят после каждого сеанса оксигенации путем протирания дважды стерильной ветошью, смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0, 5% раствором моющего средства. Затем насухо вытирают стерильной пеленкой или простыней. После проведения операции или перевязки весь инструментарий, шприцы, иглы погружают в 6% раствор перекиси водорода с 0, 5% моющего средства на 60 минут или кипятят в течение 90 минут.



Заключение

1. Проведя анализ современных данных об организации санитарно-эпидемиологического обеспече6ния хирургических отделений можно сделать вывод, что выполнение режима обязательно как для больных, так и для медицинского персонала. Роль медицинского персонала в ведении пациентов с хирургической инфекцией в современной литературе практически не обсуждается. Даже те литературные источники, в которых упоминаются задачи медицинских сестер, обычно указывают их в общем виде, уделяя большее внимание уходу за пациентами в послеоперационном периоде и выполнению необходимых манипуляций и процедур. Описание роли медицинских работников в отделении хирургии ограничивается цитированием или ссылками на должностные инструкции, что еще раз доказывает актуальность изучения этой темы.

2. За время прохождения практики в отделении хирургии были рассмотрены и систематизированы стандарты и рекомендации по выполнению и соблюдению санитарно-эпидемического режима.

Задачи, поставленные в работе, полностью выполнены: проведен анализ литературного материала, практически подтверждены результаты исследования. Материалы данной работы могут быть использованы в учебном процессе для самостоятельной подготовки студентов к практическим и теоретическим занятиям.

хирургический санитарный эпидемиологический персонал



Список использованных источников

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. N 541н г. Москва "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"

2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 декабря 2010 г. N 1182н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями"

3. Приказ Минздрава СССР от 12.07.1989г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»

4. Приказ Минздрава СССР от31.07.1978г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»

5. Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.76 "Об утверждении инструкции о санитарно- противоэпидемическом режиме больниц".

6. Акжигитов Г.Н. Организация и работа хирургического стационара. - М.: Медицина, 2016. - 288 с.

7. Габович Р.Д. Гигиена. - К., 2017. - с. 277-294.

8. Инструктивно-методические указания по организации воздухообмена в палатных отделениях и операционных блоках больниц. - М., 2017.

9. Кречковский Е.А., Матяшин И.М., Никберг И.И. Санитарно-гигиеническое обеспечение хирургических отделений больниц. - М.: Здоровие, 2018. -112 с.

10. Лошонди Д. Внутрибольничные инфекции. - М.: Медицина, 2018. - 456с.

11. СанПиН 5179-90 «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных учреждений»

12. Скобареева З.А. Современное нормирование искусственного освещения в жилых и общественных зданиях. - М., 2018. с. 87.

13. Уилер И.Т. Проектирование больниц (пер. с англ.) - М., 2018. - с.83-103.

Размещено на Allbest.ru

...