Комплаенс больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца при старении

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курский государственный медицинский университет

КОМПЛАЕНС БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПРИ СТАРЕНИИ

Сорокина А.О., Боева В.А.

Постарение населения сопровождается ростом распространенности патологии сердечно-сосудистой системы, терапия которой требует многокомпонентной терапии и высокой приверженности к лечению. Именно поэтому проблема комплаентности в последние десятилетия приобретает все большую значимость. Формирование комплаентности обусловлена взаимодействием психосоматических характеристик пациента, компетентностью и эмпатией лечащего врача и особенностями организации медицинской помощи. Исследования приверженности к лечению стареющих больных немногочисленны и противоречивы, не учитывают влияния изменения социально-экономического статуса пациента на заключительных этапах онтогенеза, что и определяет наш интерес к рассматриваемому вопросу.

Цель исследования: оценка изменений комплаентности больных с артериальной гипертензией (АГ) II стадии и ишемической болезнью сердца (ИБС), стенокардией напряжения II ФК при старении.

Материалы и методы

В исследовании участвовали пациенты с ГБ, II стадии: 62 женщины пожилого (средний календарный возраст (СКВ) - 69,89±0,57 лет) и 62 женщины старческого возраста (СКВ - 84,12±0,68 лет); 60 мужчин 60-74 лет (СКВ - 67,02±0,37 лет) и 60 мужчин 75-89 лет (СКВ - 86,29±0,43 лет).

А в исследование также были включены лица, страдающие ИБС, стенокардией напряжения II ФК: 63 женщины пожилого возраста (СКВ - 68,11±0,64 лет) и 63 старческого (СКВ - 86,49±0,53 лет); 61 мужчина 60-74 лет (СКВ - 65,97±0,56 лет) и 60 - 75-89 лет (СКВ - 83,45±0,57 лет).

Для изучения приверженности пациентов к лечению использовали опросник «Уровень комплаентности» Р.В. Кадырова, 2014 г., с помощью которого определяли уровень социального, эмоционального, поведенческого и общего комплаенса.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась методами вариационной статистики помощи программ MicrosoftExcel 2007. Для установления значимости различий в группах обследованных использовался критерий Стьюдента при известном числе наблюдений (t).

Результаты исследования

У женщин с ИБС пожилого возраста уровень социальной комплаентности достигал - 33,14±0,84 балла, сопровождался значимым снижением в старческом возрасте - 25,78±1,1 баллов (p<0,001). Значение социального комплаенса у мужчин, страдающих ишемической болезнью сердца, было достоверно ниже, чем у женщин: у обследованных 60-74 лет - 26,36±1,16 баллов, у контингента 75-89 лет - 19,64±1,92 баллов (p<0,001).

Когорта пациентов, страдающих артериальной гипертонией, отличалась более низкой социальной комплаентностью: среди женщин с АГ пожилого возраста социальная составляющая комплаенса составляла 26,07±0,68 баллов (p<0,001), старческого возраста - 20,38±0,82 баллов (p<0,001). Социальная комплаентность мужчин с ГБ ни в одной из групп не достигала значительной степени выраженности: у наблюдаемых 60-74 лет - 22,73±0,64 балла (p<0,001), у лиц 75-89 лет - 15,21±1,25 баллов (p<0,001).

У женщин с ИБС эмоциональная составляющая приверженности к терапии уменьшалась с 33,97±1,04 баллов у пожилых и до 24,62±0,63 баллов в группе старческого возраста (p<0,001). Эмоциональная окраска комплаенса мужчин с ИБС отличалась достоверно более низким уровнем: у людей 60-74 лет - 23,61±0,99 балла (p<0,001), у лиц 75-89 лет - 20,31±0,83 баллов (p<0,001). комплаенс артериальный гипертензия ишемический

Уровень эмоционального комплаенса женщин, страдающих ГБ, был меньше, чем у женщин с ИБС: 24,77±0,86 балла у пожилых (p<0,001) и до 21,07±0,59 балла в группе старческого возраста (p<0,001). Еще большее снижение эмоциональной компоненты комплаенса отмечено у лиц с ГБ мужского пола: у обследованных 60-74 лет - 21,47±0,46 балл (p<0,001), у контингента 75-89 лет - 14,24±0,62 баллов (p<0,001).

Среди лиц, страдающих ишемической болезнью сердца, выраженность поведенческого комплаенса достигала значительной степени у женщин пожилого возраста - 36,53±0,71 баллов. У женщин с ИБС старческого возраста показатель падал до 27,49±1,14 баллов (p<0,001). Значения поведенческой составляющей комплаентности мужчин с ИБС, не выходили за пределы средней выраженности: у наблюдаемых 60-74 лет - 28,53±0,37 баллов (p<0,001), у лиц 75-89 лет - 22,87±0,83 балла (p<0,001).

Показатели поведенческой комплаентности женщин с ГБ были достоверно меньше, чем у женщин, страдающих ИБС: 25,43±0,74 баллов у пожилых (p<0,001) и до 21,52±0,65 балл в группе старческого возраста (p<0,001). Аналогичная динамика изменения показателей выявлена при исследовании поведенческого комплаенса мужчин с артериальной гипертонией: у контингента 60-74 лет - 23,53±0,88 балла (p>0,05), у людей 75-89 лет - 14,57±0,63 баллов (p<0,001).

Уровень общего комплаенса женщин с ИБС был высоким в группе пожилого возраста - 103,64±1,24 балла. Суммарный показатель комплаентности женщин старческого возраста соответствовал среднему уровню - 77,89±0,75 баллов (p<0,001). Значения общей комплаентности мужчин, страдающих ишемической болезнью сердца, достоверно снижались со среднего - 78,5±0,43 баллов у пациентов 60-74 лет до 62,82±0,95 баллов у когорты 75-89 лет (p<0,001).

Величина общего комплаенса женщин с гипертонической болезнью уменьшалась до 76,27±0,94 баллов (p<0,001), в старческом возрасте - до 62,97±0,58 баллов (p<0,001) - средний уровень комплаентности. Показатели общего комплаенса мужчин с АГ не выходили за рамки среднего уровня, но были значительно ниже - у лиц 60-74 лет - 67,73±0,57 балла (p<0,001), у пациентов 75-89 лет - 47,02±0,63 балла (p<0,001).

Анализ данных, полученных в ходе проведенного исследования, позволяет говорить о неудовлетворительном отношении большей части обследованных к лечебным мероприятиям. Результатами же нон-комплаентности могут становиться значительное снижение эффективности проводимой терапии, развитие характерных, в том числе фатальных осложнений заболевания.

Выводы

1. Наибольшая приверженность к лечению была выявлена у женщин среднего и пожилого возраста, страдающих ишемической болезнью сердца.

2. Старение женщин, как с ИБС, так и с ГБ сопровождалось достоверным снижением всех видов комплаентности, максимально выраженным в старческом возрасте.

3. Приверженность к лечению мужчин была значимо меньше, особенно у больных с ГБ старше 75 лет, уровень комплаенса которых стремился к низкому уровню.

Таким образом, у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца необходимо мониторировать уровень приверженности к терапии с целью выявления уже на ранних стадиях заболевания нон-комплаентных пациентов, проведения мероприятий по повышению уровня комплаентности.

Размещено на Allbest.ru