Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО «ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА

Курсовая работа

по дисциплине анатомия человека

Рентгеноанатомия грудной клетки

Выполнил:

ст. гр.17ЛС3

Шехиев И.Л.

Проверил: доцент, к.м.н.

Никишин Д.В.

Пенза 2017

ВВЕДЕНИЕ

Рентгеноанатомия или другими словами рентгеновская анатомия - это одна из важных теоретических дисциплин. Она имеет много общего с анатомией и рентгенологией, изучает структурированные закономерности изображений, которые получены при помощи рентгена. Рассмотрение индивидуальных и возрастных атомических вариантов строения, анатомические структуры и их особенности - это задачи клинической и функциональной дисциплины, над которой работало много плеяд ученых рентгенологов.

Современный рентген грудной клетки главным образом представляет собой особое рентгенографическое исследование тех органов, которые расположены за самой грудиной в грудной клетке человека.

ЦЕЛЬ

Целью данной курсовой работы является изучение анатомического строения стенок и полости грудной клетки на примере рентгенологических снимков. грудина рентгенологический анатомический позвоночный

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОСТЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Грудная клетка (caveathoracis) представляет собой усеченный конус, обращенный основанием вниз и несколько сплющенный в переднезаднем направлении. (рис. 1).

Грудная клетка образована соединенными между собой грудными позвонками, ребрами и грудиной ( рис. 2).

Рис. 1. Грудная клетка (вид спереди):

1 - верхняя апертура грудной клетки, 2 - угол грудины, 3 - межреберные промежутки, 4 - реберный хрящ, 5 - тело ребра, 6 - мечевидный отросток грудины, 7 - XI ребро, 8 - XII ребро, 9 - нижняя апертура грудной клетки, 10 - подгрудинный угол, 11 - реберная дуга, 12 - ложные ребра, 13 - истинные ребра, 14 - тело грудины, 15 - рукоятка грудины.

Ребра (costae) бывают истинными и ложными. Истинных ребер (costaeverae) семь пар (I-VII), они соединяются реберным хрящом с грудиной непосредственно. Ложных ребер (costaespuriae) три пары (VIII-X), соединяются не с грудиной, а с хрящом вышележащего ребра. Реберные хрящи нижних двух пар ребер (XI-XII) заканчиваются в толще живота и носят название колеблющихся ребер (costaefluctuantes).

Грудина (sternum) - плоская кость, занимающая среднюю часть передней стенки грудной клетки. В ней выделяют рукоятку, тело и мечевидный отросток .

Грудные позвонки (vertebraethoracicae) на теле справа и слева имеют верхние и нижние реберные ямки (foveaеcostalessuperioretinferior) для сочленения с головками ребер.

В грудной клетке (caveathoracis) различают верхнюю и нижнюю апертуры.

Верхняя апертура грудной клетки (aperturathoracissuperior) ограничена сзади I грудным позвонком, спереди - яремной вырезкой рукоятки грудины и латерально - I парой ребер. Через нее на шею справа и слева вдаются покрытая куполом плевры верхушка легкого, пищевод, трахея, сонные и подключичные артерии, внутренние яремные и подключичные вены, грудной проток, блуждающие и диафрагмальные нервы, симпатический ствол.

Нижняя апертура грудной клетки (aperturathoracisinferior) ограничена сзади телом XII грудного позвонка, спереди - мечевидным отростком грудины и латерально - реберной дугой. Через нижнюю апертуру из грудной полости в полость живота проходят: пищевод, аорта, диафрагмальный нерв, симпатический ствол и его ветви, а в грудинную полость входят нижняя полая вена, парная и полунепарные вены, грудной проток.

Ребра сочленяются с позвонками с помощью реберно-позвоночных суставов и с грудиной: хрящи II-VII ребер с помощью суставов, хрящи VIII-X ребер соединяются между собой и с хрящами вышележащих ребер межхрящевыми суставами и образуют реберную дугу. Благодаря таким соединениям составляющих ее костей грудная клетка обладает подвижностью. При вдохе и выдохе происходит поворот задних концов ребер в реберно-позвоночных суставах, одновременно смещаются и ребра, и грудина. При вдохе передние концы ребер и грудина поднимаются, межреберные промежутки расширяются, размеры грудной полости увеличиваются. При выдохе происходит опускание ребер и грудины, уменьшение межреберных промежутков и объема грудной полости.

Грудная клетка имеет четыре стенки. Передняя стенка образована грудиной и реберными хрящами, боковые - ребрами, задняя - грудными позвонками и задними концами ребер. Грудная клетка человека по форме напоминает неправильной формы бочку, она расширена в поперечном направлении и уплощена в переднезаднем. Через верхнюю апертуру грудной клетки, которая ограничена первым грудным позвонком, первой парой ребер и верхним краем грудины, проходят трахея, пищевод, крупные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Нижняя апертура груднойклетки, ограниченная XII грудным позвонком, нижними ребрами, реберными хрящами и нижним концом грудины, у человека закрыта диафрагмой. Грудная клетка спереди несколько короче, чем сзади, а грудина короче грудного отдела позвоночника. Последний находится на границе, разделяющей грудную полость на правую и левую половины, в которых помещаются легкие. С обеих сторон от позвоночника расположены вертикально ориентированные углубления - легочные борозды, в которых находятся задние края легких. Промежутки между двумя смежными ребрами на всем протяжении между позвоночником и грудиной называются межреберными промежутками (межреберьями), в них залегают межреберные мышцы и связки, сосуды и нервы.

У человеческого плода грудная клетка сжата с боков, переднезадний размер больше поперечного, у новорожденного ребенка она по форме напоминает колокол. На первом году жизни поперечный размер несколько увеличивается. До семилетнего возраста грудная клетка удлиненная. К 15 годам ее поперечный размер резко увеличивается и она медленно растет, достигая окончательной формы к 17-20 годам. У стариков она уплощена в переднезаднем направлении, удлинена, у женщин короче, чем у мужчин. Грудная клетка взрослого человека может изменяться под влиянием условий труда, физкультуры и спорта.

2. СОЕДИНЕНИЯ РЕБЕР С ПОЗВОНОЧНЫМ СТОЛБОМ И ГРУДИНОЙ

Ребра соединяются с позвонками с помощью реберно-позвоночных суставов (artt. costovertebrales), включающих суставы головки ребра и ребернопоперечные суставы (рис.2.).

Сустав головки ребра (art. capitiscostae) образован верхней и нижней реберными ямками (полуямками) двух соседних грудных позвонков и головкой ребра. Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. От гребня головки ребра к межпозвоночному диску в полости суставов направлена внутрисуставная связка головки ребра (lig. capitiscostaeintraarticulare), она имеется у II-X ребер. Она отсутствует у I, XI и XII ребер, головка которых не имеет гребня. Спереди капсула сустава головки ребра укреплена лучистой связкой головки ребра (lig. capitiscostaeradiatum), начинающейся на передней поверхности головки ребра, связка веерообразно расходится и прикрепляется к телам соседних позвонков и к межпозвоночному диску.

Реберно-поперечный сустав (art. costotransversaria) - парный, образован бугорком ребра и реберной ямкой на поперечном отростке. Этот сустав имеется только у десяти верхних ребер. Суставные поверхности покрыты тонким гиалиновым хрящом.

Рис. 2. Соединение ребер с позвоночным столбом и с грудиной (вид сверху): 1 - поперечный отросток позвонка, 2 - реберно-поперечный сустав, 3 - угол ребра, 4 - тело ребра, 5 - суставная капсула сустава головки ребра, 6 - лучистая грудино-реберная связка, 7 - тело грудины, 8 - мембрана грудины, 9 - хрящ ребра, 10 - шейка ребра.

Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краю суставных поверхностей. Капсулу укрепляет реберно-поперечная связка (lig. costotransversarium). У этой связки выделяют две части - верхнюю и латеральную реберно-поперечные связки. Верхняя реберно-поперечная связка ( lig. costotransversariumsuperius) начинается на нижней поверхности поперечного отростка, прикрепляется на гребне шейки нижележащего ребра. Латеральная реберно-поперечная связка (lig. costotransversariumlaterale) соединяет заднюю поверхность шейки ребра с основаниями остистого и поперечного отростков вышележащего позвонка. Пояснично-реберная связка (lig. lumbocostale), натянутая между реберными отростками I-II поясничных позвонков и нижним краем XII ребра, фиксирует XII ребро, укрепляет апоневроз поперечной мышцы живота.

Реберно-поперечный сустав и сустав головки ребра, комбинированные, движения в них осуществляются совместно. В них возможно движение вокруг общей оси, проходящей вдоль шейки ребра через центры суставов. При этом передние реберные концы, соединенные с грудиной, поднимаются или опускаются.

Положение оси реберно-позвоночных суставов у детей в связи с изменением формы грудной клетки значительно меняется.

Иннервация реберно-позвоночных суставов: задние ветви грудных межреберных нервов.

Кровоснабжение реберно-позвоночных суставов: ветви задней межреберной артерии. Венозная кровь оттекает в одноименные вены.

Лимфатические сосуды впадают в межреберные лимфатические узлы.

Соединения ребер с грудиной

Ребра соединяются с грудиной с помощью суставов и синхондрозов. Хрящ I ребра срастается с грудиной (синхондроз). Хрящи II-VII ребер при соединении с грудиной образуют грудино-реберные суставы (art. sternocostales). Суставными поверхностями служат передние концы реберных хрящей и реберные вырезки грудины. Суставная капсула каждого сустава служит продолжением надхрящницы реберных хрящей, переходящей в надкостницу грудины. Суставную капсулу укрепляют лучистые грудино-реберные связки (ligg. sternocostaliaradiata), которые спереди, срастаясь с надкостницей грудины, образуют плотную мембрану грудины (membranasterni). Пучки волокон, идущие от передней поверхности VI-VII реберных хрящей к мечевидному отростку грудины косо книзу и медиально, образуют реберно-мечевидные связки (ligg. costoxiphoidea) . У сустава II ребра имеется внутрисуставная грудино-реберная связка (lig. sternocostaleintraarticulare), направляющаяся от реберного хряща II ребра к месту соединения рукоятки и тела грудины.

Передние концы VII-IX ребер хрящами соединяются друг с другом. Иногда между хрящами этих ребер образуются межхрящевые суставы (art. interchondrales) .

Передние концы ребер соединяются наружной межреберной мембраной (membranaintercostalisexterna), чьи волокна направлены сверху вниз и кпереди, от нижнего края хряща к верхнему краю хряща нижележащего ребра. Наружная межреберная мембрана имеется у передней стенки грудной клетки в области реберных хрящей. Задние концы ребер соединены между собой внутренней межреберной мембраной (membranaintercostalisinterna). Ее волокна ориентированы снизу вверх и кзади, идут от верхнего края нижележащего ребра к нижнему краю вышележащего ребра. Внутренняя межреберная мембрана имеется у задней стенки грудной клетки. Наружная и внутренняя межреберные мембраны укрепляют межреберья. В области расположения наружной и внутренней межреберных мембран межреберные мышцы отсутствуют.

Иннервация соединений ребер с грудиной: передние ветви межреберных нервов.

Кровоснабжение: ветви внутренней грудной артерии. Венозная кровь оттекает в притоки внутренней грудной вены.

Лимфатические сосуды направляются к окологрудинным и глубоким шейным лимфатическим узлам.

3. РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

При изучении рентгеноанатомии органов грудной клетки обращают внимание на рентгеновскую структуру видимых костей и мягких тканей грудной клетки, форму и прозрачность для рентгеновских лучей областей, на которые проецируется лёгочная ткань (так называемых «лёгочных полей»), а также их структуру, сформированную тенями сосудов лёгких («лёгочный рисунок»), расположение и структурность корней лёгких, положение, форму куполов диафрагмы и синусов плевральных полостей, форму и размеры тени средостения (в том числе сердца).

Рёбра являются ориентиром для оценки расположения других структур грудной клетки.

Рис. 3. Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции:

1-задние отрезки ребер, 2- передние отрезки ребер, 3- грудино- ключичный сустав, 4- грудина, 5- межреберные промежутки, 6- шейка ребра, 7- головка ребра, 8- ключица, 9- лопатка, 10- правый купол диафрагмы, 11- левый купол диафрагмы, 12- тень сердца, 13- корень правого легкого, 14- корень левого легкого, 15- правый реберно- диафрагмальный синус, 16- левый реберно- диафрагмальный синус.

На рентгенограмме грудной клетки в переднезадней проекции видны дорсальные отрезки ребер(1), имеющие направление латерально и вниз, и передние отрезки ребер(2), имеющие обратное направление. Реберные хрящи не дают теней. Отчетливо видны грудино-ключичные (3)суставы, грудина(4), межреберья(5).

На рентгенограмме ребер в прямой задней проекции отчетливо дифференцируются шейки (6).Головки ребер (7) проекционно перекрываются телами и поперечными отростками позвонков.

Рёберный хрящ на рентгенограмме не виден (при отсутствии его обызвествления), в связи с чем, изображение грудинных концов рёбер прерывается на некотором расстоянии от грудины. Помимо изображения рёбер, на рентгенограммах грудной клетки визуализируются тени ключиц(8) и лопаток (9)(последние при правильно выполненном снимке не накладываются на лёгочные поля). На рентгенограмме, выполненной с оптимальными условиями, также различимы тела первых трёх грудных позвонков(Th1,Th2,Th3).

Диафрагма ограничивает снизу легочные поля куполообразной тенью(10,11). В своей центральной части она стоит наиболее высоко, к периферии легочных полей тень диафрагмы довольно круто спускается книзу и образует острые реберно-диафрагмальные углы -- синусы(15,16).Сердечно-сосудистая тень (12)занимает центральное положение на рентгенограмме органов грудной клетки.

Рис. 4. Рентгенограмма грудной клетки в левой боковой проекции:

1- купол диафрагмы, 2- передний реберно-диафрагмальный синус, 3- задний реберно-диафрагмальный синус, 4- сердце, 5- грудина , 6- рукоятка, 7- ребра.

На рентгенограмме в боковой проекции обе половины диафрагмы (1)образуют идущие друг над другом или пересекающие одна другую дуги. Передняя часть каждой составляет с изображением передней грудной стенки неглубокий угол, соответствующий передней части рёберно-диафрагмального синуса(2). Задняя часть каждой дуги сильно опускается и образует с задним краем лёгочного поля глубокий угол, соответствующий задней части рёберно-диафрагмального синуса(3).

В правой костной проекции тень сердца (4)имеет форму косо расположенного овала с вершиной, обращённой в сторону грудины. Кверху от сердца вырисовывается суммарная тень восходящей и нисходящей аорты, лёгочной артерии и верхней полой вены. В этой проекции их трудно различать отдельно.

На рентгенограмме грудины в боковой проекции грудина(5) имеет вид несколько выпуклой кпереди пластинки шириной 1--2 см, ограниченной четкими, интенсивными контурами, обусловленными корковым веществом передней и задней поверхностей. Между рукояткой (6) и телом грудины (5) прослеживается просветление с четкими контурами, образованное рукоятка-грудинным синхондрозом.

На снимках грудной клетки, выполненных в боковых проекциях, ребра (7) отображаются в виде направленных сверху вниз и сзади наперед дугообразно изогнутых костных пластинок. Задние концы их начинаются от сочленения с грудными позвонками. Наиболее отчетливо видны боковые отделы тел ребер , прилегающих к пленке . Задние и передние отделы тел ребер проекционно укорочены . Реберные хрящи так же , как и на прямых снимках , выявляются только при их обызвествлении.

Рис. 5. Рентгенограмма грудной клетки в правой боковой проекции:

1- тело грудины, 2- рукоятка, 3- тень сердца, 4- дуга аорты, 5- восходящая часть, 6- нисходящая часть аорты, 7- купол диафрагмы , 8- ретростернальное пространство , 9- ретро кардиальное пространство .

Рис. 6. Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции:

1-корень правого легкого, 2- корень левого легкого, 3- ключица, 4- правый купол диафрагмы, 5- левый купол диафрагмы, 7- дуга аорты, 8- задние отрезки ребер, 9- передние отрезки ребер, 10- межреберные промежутки , 11- грудино- ключичный сустав, 12- грудина, 13- лопатка.

Рис. 7. Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции:

1- тень сердца, 2- левый купол диафрагмы, 3- правый купол диафрагмы, 4- ключица, 5- грудина, 6- задние отрезки ребер, 7- передние отрезки ребер, 8- дуга аорты, 9- корень правого легкого , 10- корень левого легкого, 11- грудин ключичный сустав.

Рис. 8. Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции:

1-грудина, 2- грудино-ключичный сустав, 3- ключица, 4- тень сердца, 5- дуга аорты, 6-корень правого легкого , 7- корень левого легкого , 8- задние отрезки ребер, 9- межреберный промежутки , 10- правый купол диафрагмы, 11- левый купол диафрагмы, 12- мягкие ткани.

Рис. 9. Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции:

1- грудино- ключичный сустав, 2- ключица, 3- задние отрезки ребер, 4- передние отрезки ребер , 5- рукоятка , 6- грудина, 7- правый купол диафрагмы, 8- левый купол диафрагмы.

Рис. 10. Рентгенограмма грудной клетки в правой боковой проекции:

1- тень сердца, 2- тело грудины, 3- рукоятка грудины, 4- сосудистая тень , 5- дуга аорты , 6- купол диафрагмы, 7- задний реберно- диафрагмальный синус.

Рис. 11. Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции:

1- тень сердца, 2- правый купол диафрагмы, 3- левый купол диафрагмы, 4- дуга аорты, 5- грудина, 6- грудино-ключичный сустав, 7- корень правого легкого, 8- корень левого легкого , 9- правый реберно-диафрагмальный синус, 10- левый реберно-диафрагмальный синус, 11- мягкие ткани, 12- лопатка, 13- ключица.

Рис. 12. Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции:

1- корень правого легкого , 2- корень левого легкого , 3- туга аорты, 4- тень сердца, 5- левый купол диафрагмы, 6- правый купол диафрагмы, 7- грудина, 8- грудино-ключичный сустав, 9- ключица, 10- задние отрезки ребер, 11- передние отрезки ребер, 12- межреберные промежутки.

ВЫВОД

В результате проделанной работы было изучено строение грудной клетки и полости на примере снимков рентгенологического кабинета.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анатомия человека: учебник. В 2 томах. Том I. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Николенко В.Н. и др. / Под ред. М.Р. Сапина. 2013. - 528 с.: ил.

2. Анатомия человека: учебник: в 2 т. / И. В. Гайворонский, Г. И. Ничипорук, А. И. Гайворонский; под ред. И. В. Гайворонского. - Т. 1. Система органов опоры и движения. Спланхнология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 688 с.: ил.

3. Атлас анатомии человека /Синельников Р.Д : Учеб.пособие : - 2-изд., стереотипное. В 4 томах Т.1-М.: медицина,1996-344с.: ил.

4. Атлас рентгеноанатомии и укладок: руководство для врачей / под ред. М. В. Ростовцева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 320 с.: ил.

5. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях - Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. - 2007 год - 512 с.

6. Лучевая диагностика: учебник / под ред. Г. Е. Труфанова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 496 с.: ил.

7. Опорно-двигательный аппарат/ Калмин О. В., Учебно-методические рекомендации.- Пенза: Изд-во ПГУ, 1999.

8. Органы грудной клетки здорового человека в рентгеновском изображении- Р.Ф. Саламов /Русский Медицинский Журнал, Том 8 № 7, 2000, стр. 305 .

9. Рентгенология: учебное пособие / Под ред. А.Ю. Васильева. 2008. - 128 с.: ил.

Размещено на Allbest.ru