Особенности строения временных и постоянных зубов у детей разного возраста. Рентгенологическая картина зубов и их зачатков на различных этапах формирования

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Медицинский институт

Кафедра «Стоматология»

Курсовая работа

по дисциплине: Детская стоматология

Тема: Особенности строения временных и постоянных зубов у детей разного возраста. Рентгенологическая картина зубов и их зачатков на различных этапах формирования

Выполнила: студентка гр. 13лс1

Небылицына Д.В.

Проверила: к.м.н. доцент кафедры

Емелина Г.В.

Пенза 2016 г



Введение

Развитие у человека двух генераций зубов временных и постоянных -- явление, связанное с адаптацией размеров и количества зубов к размерам челюсти. Постоянные зубы крупнее временных, их количество больше, поэтому если бы у ребенка сразу появлялись постоянные зубы, они не смогли бы разместиться на недостаточно крупных челюстях. Из-за этого в маленьких челюстях образуются первоначально более мелкие временные зубы в уменьшенном числе, и лишь в дальнейшем, по мере роста челюстных костей, в них образуется большее количество более крупных постоянных зубов. В конечном итоге размеры и функция зубов соответствуют размерам челюстей.[4]



Прорезывание зубов

Этот процесс является физиологическим и служит косвенным показателем правильного или нарушенного развития ребенка. Как физиологический акт прорезывание зубов не является болезненным явлением и вызвать какие-либо заболевания не может. Находится в прямой связи с общим состоянием здоровья ребенка -- своевременный в определенной последовательности рост зубов свидетельствует о нормальном развитии его организма.

Прорезывание молочных зубов начинается на 5-6-м месяце с нижних медиальных резцов. Всего прорезывается 20 временных зубов - 8 резцов, 4 клыка, 8 моляров. Порядок прорезывания молочных зубов следующий: верхние - I1, I2, M1, M2, С; нижние - I1, I2, С, M1, М2. Прорезывание молочных зубов заканчивается в 20-24 месяца. Наблюдается прорезывание зубов в более ранние сроки, начиная с 3-4 месяцев, или, наоборот, запоздалое прорезывание после года. молочный зуб пульпа

Прорезывание постоянных зубов начинается в конце первого детства. Раньше всего обычно появляется I нижний моляр, вслед за ним прорезывается I верхний моляр. Развивающиеся постоянные зубы перемещаются под корни молочных. Последние подвергаются резорбции и в конце концов разрушаются, после чего коронки молочных зубов выпадают, открывая путь постоянным. Молочные резцы и клыки сменяются одноименными постоянными зубами. На месте молочных моляров вырастают постоянные премоляры, а постоянные большие коренные зубы прорезываются позади молочных. Порядок прорезывания верхних и нижних постоянных зубов несколько различается. Верхние зубы: M1, I1, I2, P1, P2, С, M2, МЗ. Нижние зубы: M1, I1, I2, С, Р1, P2, M2, МЗ. Время прорезывания постоянных зубов индивидуально варьирует. Смена зубов происходит на протяжении всего второго детства и в подростковом периоде, а последние моляры (зубы мудрости) прорезываются после 17 лет.[5]

Примерно в 1/3 случаев зубы мудрости вообще не закладываются.

Количество постоянных зубов характеризует зубной возраст, который является одним из показателей развития ребенка. По темпам прорезывания зубов девочки заметно опережают мальчиков. Среднее число постоянных зубов в 6-7 лет составляет у мальчиков 4.5, у девочек 6.38; в 11-12 лет мальчики имеют в среднем 18.38 постоянных зубов, а девочки - 21.25.

Индивидуальные колебания числа зубов в 11-12 лет составляют 12-28. Эти различия связаны как с наследственностью, так и с внешними влияниями. Раннее удаление молочных зубов сказывается на прорезывании постоянных, и они могут отклоняться от правильного положения. В последние десятилетия во многих странах отмечается более раннее прорезывание постоянных зубов.[5]

Различия молочных и постоянных зубов

Временные зубы появляются у ребенка в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, а прорезывание постоянных начинается с первого моляра в возрасте 6 лет.

Зубов во временном прикусе 20, в постоянном -- 32.

В постоянном прикусе имеются резцы, клыки, премоляры, моляры, во временном -- резцы, клыки, моляры, а премоляров нет.

Верхние резцы. Эти резцы очень сходны с постоянными, но меньших размеров, с низкой коронкой, отсутствием или слабым развитием зубцов на режущем крае и более пологой дугой эмалево-цементной границы .

Нижние резцы. Как и верхние резцы, нижние резцы очень сходны по строению с постоянными зубами, но имеют меньшие размеры. Зубцы на режущем крае выражены. Рельеф язычной поверхности зубов сглажен, язычный бугорок развит слабо. Латеральный резец имеет более широкую коронку, чем медиальный; зубные бугорки на его язычной поверхности развиты больше, чем у медиального резца, но слабее, чем на верхних резцах. Признаки угла коронки лучше определяются на латеральном резце. Поясок у щечного края коронки представлен отчетливо. Корни нижних резцов уплощены, имеют на мезиальной и дистальной поверхностях продольные борозды. Верхушка нередко отклоняется вестибулярно. Нижние молочные резцы могут срастаться между собой или с соседним клыком.

Клыки. По форме и рельефу поверхностей похожи на постоянные, хотя, как и все молочные зубы, отличаются размерами. Форма вестибулярной поверхности верхнего клыка обычно приближается к ромбовидной, а у нижнего клыка углы коронки закруглены. Ребра режущего края одинаковы и сходятся у главного бугорка под прямым углом. На язычной поверхности верхнего клыка хорошо выражены краевые гребни, идущие к основанию коронки. На нижнем клыке эти гребни сливаются с язычным зубным бугорком. Корень верхнего клыка округлый или треугольный, нижнего уплощенный.[9]

Верхние большие коренные зубы (моляры). Молочные коренные зубы отличаются от постоянных, особенно 1-е моляры .

1-й верхний моляр более сходен с верхнимпремоляром. На его щечной поверхности хорошо развит главный бугорок; углы коронки четкие, причем мезиальный угол выступает резче, чем дистальный. От главного бугорка на коронку может распространяться вертикальная борозда. У основания коронки очень развит поясок, который в мезиальной части образует утолщение, выдающееся в мезиовестибулярном направлении, -- базалъный молярный бугорок. На окклюзионной поверхности от щечного режущего края к окклюзионной ямке идет широкий главный гребень, хорошо очерченный боковыми бороздами. Такой же гребень имеется на режущем крае язычной поверхности. Он также отделен довольно глубокими бороздами. Оба гребня контактируют в окклюзионной ямке, но разделены проходящей в мезиодистальном направлении бороздой. Краевые гребешки выражены отчетливо. Они не прерываются полностью окклюзионной ямкой, но имеют на мезиальном и дистальном режущих краях треугольные вырезки большей или меньшей глубины. Иногда центральная борозда прерывает краевые гребешки, и в таких случаях на контактных поверхностях могут быть борозды. Встречаются трех- и четырехбугорковые верхние моляры в результате обособления и образования щечно-дистального или язычно-дистального бугорков либо одновременно обоих. На язычной поверхности у основания коронки хорошо заметен поясок. В мезиальной норме определяются округлый контур язычной поверхности и выпуклость базального бугорка на щечной, которая имеет наклон в язычном направлении. Верхние моляры имеют 3 корня: 2 щечных (мезиальный и дистальный) и нёбный. Щечные корни нередко расходятся. Верхушка щечно-мезиального корня отклонена дистально и частично лингвально. Нёбный и щечно-дисталъный корни нередко срастаются.[9]

2-й верхний моляр -- самый крупный из всех молочных зубов. Он сходен с 1-м постоянным моляром.

Отличается меньшими размерами коронки и корней, выраженностью шейки, очень частым образованием мезиально-язычного возвышения, более выступающим экватором зуба. Полости верхних моляров относительно крупные, имеют рога соответственно числу бугорков.

Нижние большие коренные зубы (моляры). Эти зубы различаются по форме и строению .

1-й нижний моляр на щечной поверхности имеет хорошо выраженный поясок у основания коронки и базальный бугорок. На окклюзионной поверхности может быть 2-4 бугорка. На щечном режущем крае всегда хорошо развит щечно-мезиальный бугорок. Щечно-дисталъный бугорок обозначен меньше, иногда отделен от предыдущего четкой бороздой, которая выходит на щечную поверхность коронки дистально от ее середины. На язычном режущем крае бывает развит язычно-дистальный бугорок, иногда имеется и дистальный. Язычно-мезиальный бугорок хорошо развит и может быть расчленен на несколько зубцов. Гребни главных бугорков (щечно-мезиального и язычно-мезиального) идут к окклюзионной ямке и контактируют своими вершинами. Окклюзионная щель глубокая. На язычной поверхности нередко встречается нижнее мезиально-язычное возвышение.

2-й нижний моляр очень сходен с 1-м постоянным моляром. Оба моляра имеют по два корня: мезиальный и дистальный. Полость зубов сравнительно большая, мезиальный корень имеет два канала.[9]

Особенности строения временных зубов

* Молочные зубы имеют голубовато -- белый оттенок, а постоянные -- желтоватый оттенок;

* наличие на поверхности эмали микротрещин и микропор;

* толщина слоев эмали и дентина составляет половину таковой постоянных зубов: слой эмали, не превышает 1 мм (около 0,5-0,7 мм), на апроксимальной поверхности расстояние от поверхности зуба до пульпы равняется 1,6-2,0 мм; * эмаль временных зубов минерализована меньше, линии Ретциуса выражены слабее;

* временные зубы имеют более плоский апроксимальный контакт и выраженный эмалевый валик в области шейки, что затрудняет раннюю диагностику кариеса контактных поверхностей;

* эмалевые призмы в области шейки во временных зубах ориентированы горизонтально, слой безпризменной эмали выражен слабо;

* наличие так называемой линии рождения или неонатальной линии (линия междупре- и постнатально формировавшейся эмалью шириной от 10 до 20 мкм). У временных резцов неонатальная линия находится в пришеечной трети коронки зуба; у временных клыков и моляров - примерно в центральной части коронки или бугра;

* дентин менее минерализован, мягче, легче препарируется; толщина его приблизительно вдвое меньше, чем в постоянных зубах;

* скорость образования вторичного и заместительного дентина во временных зубах выше;

* перитубулярный дентин отсутствует или слабо выражен, дентинные трубочки широкие, короткие;

* отсутствуют «иммунные» зоны;

* значительный объем полости зуба, рога пульпы расположены близко к эмалево- дентинному соединению; мезиально-щечный рог пульпы временных моляров, как правило, располагается ближе к поверхности коронки зуба, что создает большую опасность при препарировании твердых тканей зуба;

* морфологически и функционально незрелая пульпа на этапе формирования временного зуба почти не способна образовывать заместительный дентин.

* корневые каналы широкие (в молочных зубах - лентовидной формы) сужаются только к верхушке корня;

* у клыков и резцов отсутствует четкая граница между коронковой и корневой пульпой.

* моляры нижней челюсти иногда имеют по 2 канала в каждом корне;

* у моляров верхней челюсти 3-4 канала и 3 корня (в переднем щечном канале иногда отмечается 2 канала);

* в молярах отсутствует устьевое сужение;

* отмечается до 3-5 верхушечных отверстий в одном корне;

* пульповая полость в полностью прорезавшихся временных молярах находится в поддесневой части коронки;

* в период прорезывания или резорбции зуба пульповая полость не имеет постоянной формы и размеров; *В области бифуркации корней временных зубов дно полости зуба тонкое (особенно в период резорбции), плоское, с множеством парапульпарных дентинных канальцев;

* апикальные отверстия даже в сформированном молочном зубе широкие, поэтому для детей характерно множественное поражение кариесом временных зубов, острое течение, более частое поражение проксимальных и пришеечных поверхностей временных зубов, частое развитие циркулярного кариеса. Меньший по объему слой эмали и дентина во временных зубах способствует быстрому переходу одной формы кариеса в другую.как следствие-развитие первично-хронических пульпитов и периодонтитов у детей.[17]

Особенности строения пульпы зубов

Пульпа зуба -- обильно васкуляризованная и иннервированная специализированная рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая пульпарную камеру коронки и канал корня.

Пульпа зуба - рыхлая волокнистая неоформленная соединительная ткань со всеми характерными пластическими и биологическими свойствами. Но есть особенная функция - дентиногенез

Функции пульпы:

* пластическая ( одонтобласты продуцируют дентин и предентин);

* трофическая (полноценное питание предентина и дентина);

* защитная ( обеспечена продукцией третичного дентина, развитием гуморальных реакций и воспаления);

* сенсорная ( большое количество нервных окончаний, но нет нервных клеток в сформированных зубах).

Архитектоника пульпы:

* Периферический слой - компактно расположенные одонтобласты, между ними проходят петли гемокапилляров , нервные волокна и отростки одонтобластов ( ОБОЛОЧКА Келликера-Флейшмана , в окружении волокон Томса - оболочка Неймана) .

* Промежуточный слой - дентинобластный - хорошо выражен только в коронковой пульпе. Внешняя зона - зона Вейля, которая содержит много отростков клеток - сплетение Рашкова. В этой зоне много макрофагов.

* Центральный слой - типичная рыхлая соединительная ткань - фибробласты, макрофаги, кровеносные и лимфатические сосуды, пучки нервных волокон.[10]

Отличия пульпы молочных зубов

Больший объем пульпарной полости (тоньше твердые ткани) и отсюда слабоедентинообразование в основном на жевательной поверхности и по режущему краю. Вес пульпы молочных зубов преобладает над весом пульпы одноименных постоянных зубов.

Каналы корней молочных зубов короткие, объемные, хорошо проходимые, заканчиваются широким апикальным отверстием.

Дно пульповой камеры молочных зубов плоское, очень тонкое, особенно в период резорбции. Резко выражен рельеф рогов пульпы, расположенных соответственно бугров зуба ( ближе к поверхности - угроза травмы при препарировании).

В корневых каналах молочных моляров большое количество разветвлений, которые с возрастом облитерируются.

При приближении времени смены зуба в пульпе наблюдаются выраженные инволютивные изменения. Корень зуба рассасывается, а каналы крней таких зубов выполняются типичной рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью.

В детском возрасте, когда корни еще не сформированы, пульповое ложе находится в коронке зуба и дна не имеет.Пластические свойства пульпы особенно выражены.

В пульпе временных зубов, в отличие от постоянных, имеются нервные клетки.Наибольшее количество нервных элементов и сосудов в пульпе временных зубов определяется в период сформированных корней,то есть в возрасте 2,5 -- 3,5 года.

Период угасания функциональных свойств пульпы.

* период рассасывания корней зубов

* пульпа временного зуба в течение его резорбции не только длительно сохраняет жизнеспособность, но и принимает участие в процессах разрушения зуба. [10]

* в ней дифференцируются остеокластоподобные клетки (одонтокласты),

* осуществляют резорбцию предентина и дентина со стороны пульпы зуба.

Пульпа постоянных зубов.

* пульповое ложе четко очерчено

* определяются высокие вершины рогов пульпы

* форма корневой части пульпы и корневых каналов схематически адекватна форме зуба.

* ответвления и сквозные канальцы стенки корневого канала, располагаясь на различной высоте, формируют систему дополнительных каналов.

* предентин в зубах с несформированными корнями представлен широкой полосой одинаковой толщины.

* клеточный состав пульпы имеет свою топографо-морфологическую характеристику.

* одонтобласты расположены радиально в несколько рядов.

* форма и величина их варьируют: грушевидные или колонкообразные, цилиндрические и кубовидные, сплющенные.

* разнообразие форм одонтобластовобъясется различными развития этих клеток в период раннего дентиногенеза и, возможно,дифференцированными особенностями функции.

* слой одонтобластов в зубах с формирующимися корнями массивный, включает 8 -- 12 рядов клеток .[12]



Особенности зубов в разном возрасте.

0-1 год.

Основным обращением к детскому стоматологу в грудничковом возрасте является короткая уздечка языка. Чаще всего эта проблема выявляется участковыми педиатрами, которые наблюдают в первый год жизни.

Если ребенок плохо берет или сосет грудь, неправильно захватывает сосок или соску, быстро устает, плачет, не наедается, теряет в весе, одной из причин может стать короткая уздечка.

6-7 месяцев - 2 года.

Именно с 6-7 месяцев появляются первые молочные зубы, а к двум годам должны прорезаться все зубы.

На этом этапе критическим становится возраст после 1 года. Именно в этот период появляется первый кариес, а за ним - довольно стремительно - пульпит. Каковы же причины возникновения этих заболеваний в столь раннем возрасте?

Причина №1. Ночное вскармливание. Ребенок ночью выпил грудное молоко (а оно очень сладкое), кефир, компот или сок. Остатки пищи или напитков буквально «облепляют» зубы, причем преимущественно к верхним зубам с той стороны, на которой ребенок спит (именно поэтому верхние зубы лечат намного чаще, чем нижние). Ночью секреция слюны снижена, она практически не вырабатывается, так же как и у взрослых.

Возникает идеальная среда для развития и размножения бактерий, которые начинают постепенно разрушать эмаль зуба, что приводит к так называемому кариесу в стадии пятна. [15]

Это заболевание даже получило почетное звание - «бутылочный кариес». То есть причиной его возникновения может стать как грудное вскармливание, так и выпаивание из бутылочки или с ложки соками и компотами.

Причина №2. Общесоматические недуги, которые присущи чаще всего недоношенным детям, мамы которых страдали токсикозом во время беременности. При выраженном токсикозе у женщины происходит нарушение в фосфорно-кальциевом обмене, что, в свою очередь, приводит к нарушениям созревания эмали молочных зубов.

Причина №3. Отсутствие или недостаточная гигиена зубов.

5-6 лет.

Если в возрасте от 1 до 3 лет удалось избежать или победить «бутылочный кариес» и родители следят за соблюдением тщательной гигиены полости рта и режимом питания, то до 5-6 лет наступает период, который, можно назвать периодом физиологического спокойствия. А вот начиная с 5 лет риск возникновения кариеса снова возрастает.

Этот процесс обусловлен физиологически: челюсть растет, передние зубы (резцы) разъезжаются - появляются так называемые диастемы. Из-за этого расстояние между жевательными зубами уменьшается. Так как стоят они слишком плотно друг к другу, их сложно как следует вычистить. Возникает кариес на контактных поверхностях.

10-14 лет.

Зубы в этом возрасте не являются исключением и должны быть под постоянным наблюдением родителей и специалистов. В возрасте 9 - 12 лет происходит "стабилизация" и снижение интенсивности роста челюстей. "Закрепляются" сформировавшиеся ранее аномалии развития прикуса. К 12 годам, когда не остаётся молочных зубов, ортодонтическое лечение в большинстве случаев (но не всегда) возможно только на брекет-системах.

17-21 год.

В этом возрасте зубы главным является прохожить плановый осмотр у врача стоматолога.

Прорезываются третьи моляры (зубы мудрости) на верхней и нижней челюстях.[15]

Рентгенологическая картина зубов и их зачатков на различных этапах формирования

У новорожденного в каждой челюсти залегает 18 фолликулов (10 молочных и 8 постоянных) различной стадии формирования и минерализации. Рентгенологически фолликул зуба выявляется в виде очага разрежения округлой формы с четко выраженным ободком кортикальной пластинки по периферии. Контуры коронки будущего зуба можно проследить только с начала процесса минерализации, который начинается от эмалево-дентинной границы. Во время формирования коронки зуба фолликул имеет округлую форму. С начала развития шейки зуба фолликул начинает вытягиваться, постепенно приближаясь к краю альвеолярного отростка. Параллельно развитию корня идет образование межальвеолярной перегородки и пародонта. В этот период на рентгенограмме можно увидеть фолликул с заложенной в нем коронкой зуба и ростковой зоной. Ростковая зона, имеющая форму сосочка, четко видна в виде участка просветления в области формирующегося зуба. В процессе формирования корня постоянного зуба принято различать 2 стадии:

1. несформированной верхушки;

2. незакрытой верхушки.

В первой стадии стенки корня тонкие, идут параллельно друг другу, канал широкий, который у верхушки еще более расширяется и переходит в ростковую зону. Она представлена в виде очага разряжения костной ткани, ограниченного по периферии четко выраженной кортикальной пластинкой.

Во второй стадии наблюдается не закрытие верхушки у корня, заканчивающего свое формирование. В этой стадии стенки канала сформированы, закруглены и сближаются у верхушки.[18]



Заключение

Хотя развитие временных и постоянных зубов протекает однотипно, они имеют ряд особенностей как на отдельных этапах развития, так и после его завершения. Различия между полностью сформированными временными и постоянными зубами касаются и анатомических признаков, и микроскопической структуры.

Знание сроков формирования корней временных и постоянных зубов, как и сроков рассасывания корней временных, необходимо клиницисту для правильной ориентации в выборе метода лечения этих зубов, особенно пульпита и периодонтита.[3]



Список литературы

1. Алабин, И. В. Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы / И. В. Алабин. - М. : АНМИ, 2008. - 296 c.

2. Бажанов, Н. Н. Стоматология / Н. Н. Бажанов. - М. : Книга Плюс, 2008. - 304 c.

3. Виноградова, Т. Ф. Стоматология детского возраста / Т. Ф. Виноградова. - М. : Медицина, 2010. - 385 c.

4. Гемонов, В. В. Развитие и строение органов ротовой полости и зубов / В. В. Гемонов. - М. : МЗ РФ, 2009. - 256 c.

5. Дмитриева, Л. А. Терапевтическая стоматология / Л. А. Дмитриева. - М. :Медпресс-информ, 2008. - 450 c.

6. Елизарова, В. М. Стоматология детского возраста / В. М. Елизарова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 480 c.

7. Камерона, А. Справочник по детской стоматологии / А. Камерона. - М. : Мед.пресс- Информ, 2008. - 170 c.

8. Колесов, А. А. Стоматология детского возраста / А. А. Колесов. - М. : Медицина, 2008. - 510 c.

9. Курякина, Н. В. . Стоматология детского возраста / Н. В. Курякина. - М. : МИА, 2010. - 632 c.

10. Куцевляк, В. И. Детская терапевтическая стоматология / В. И. Куцевляк. - М. : МИА, 2009. - 350 c.

11. Магид, Е. А. Фантомный курс терапевтической стоматологии / Е. А. Магид, Н. А. Мухина, Е. Е. Маслак. - М. : Медицина, 2009. - 215 c.

12. Мак-Дональд, РальфЕ. Стоматология детей и подростков / РальфЕ. Мак-Дональд, Р. Эйвери. Дейвид. - М. : МИА, 2009. - 306 c.

13. Максимовский, Ю. М. Терапевтическая стоматология / Ю. М. Максимовский, Л. Н. Максимовская, Л. Ю. Орехова. - М. : Медицина, 2008. - 307 c.

14. Николаев, А. И. Практическая терапевтическая стоматология: / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - М. : МЕД пресс-информ, 2008. - 270 c.

15. Персин . Стоматология детского возраста / Персин, С. Л.. - М. : Медицина, 2011. - 640 c.

16. Рабухина, Н. А. Рентгенодиагностика в стоматологии / Н. А. Рабухина. - М. : МИА, 2009. - 480 c.

17. Ткачук, О. Е. Стоматология детского возраста: практическое пособие / О. Е. Ткачук. - М. : Феникс, 2008. - 304 c.

18. Хоменко, Л. А. Терапевтическая стоматология детского возраста / Л. А. Хоменко. - М. : Книга плюс, 2008. - 815 c.

19. Чернухина, Т. М. Развитие зуба в клинико-рентгенологическом аспекте / Т. М. Чернухина. - М. : ММСИ, 2009. - 380 c.

Размещено на Allbest.ru

...