Методы определения центральной окклюзии при частичных дефектах зубных рядов

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Изготовление любого ортопедического лечебного аппарата является сложным и емким процессом, требующим, безусловно, высокой квалификации врача - специалиста и четкого и правильного выполнения того или иного лечебного этапа. Одним из наиболее важных и сложных этапов является определение центральной окклюзии. Допущение малейшей ошибки на данном этапе может привести к неверно изготовленной в дальнейшем лечебной конструкции, что в первую очередь скажется на эстетичности работы, а как последствие может вызвать нарушение в височно-нижнечелюстном суставе, развитие его тяжелых заболеваний. Поэтому определение центральной окклюзии требует от врача особого внимания и владения этим навыком в идеале. Особое внимание представляют случаи частичной потери зубов с отсутствием антагонирующих или случаи полной потери зубов, требующие наряду с умением врача правильное исполнение пациентом назначений врача, что представляет особую сложность. Поэтому каждый специалист должен четко знать признаки различных видов прикуса, анатомо-физиологические особенности строения лицевого отдела черепа и уметь определять центральную окклюзию, как при частичной, так и при полной потере зубов.

1. Определение положения центрального соотношения челюстей (ЦС)

Клинический этап ортопедического лечения больных (ОЛ), страдающих полной адентией, авторы трактуют по-разному и называют определением прикуса, определением центральной окклюзии, определением центрального соотношения челюстей.

Б.Р. Вайнштейн называл этот клинический этап «определение ориентиров для построения элементов прикуса».

В течение жизни высота центральной окклюзии меняется и зависит от наличия и стертости жевательных зубов. Эти состояния сочетаются с изменениями в височно-нижнечелюстных суставах.

Центральная окклюзия характеризуется максимальным контактом всех режущих и жевательных поверхностей зубов; мышцы в положении центральной окклюзии развивают максимальную тягу. В ходе эксперимента, проведенного на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ, это положение подтвердить не удалось. Имеется возможность зафиксировать снижение мышечной тяги между положением центральной окклюзии и снижением её высоты, а при увеличении высоты центральной окклюзии (до определенного предела) разница в мышечной тяге не определяется (Воронов А.П.).

В положении центральной окклюзии происходит наиболее эффективное жевание, собственно жевательные и височные мышцы на обеих сторонах сокращаются одновременно и равномерно, средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами верхней и нижней челюстей, суставные головки располагаются у основания скатов суставных бугорков [1].

Различают еще и ретрузивное (крайне заднее) положение нижней челюсти, из которого челюсть не может быть смещена дистально, так как ее смещение ограничивают связки сустава.

В ретрузивном положении нижняя челюсть смещается кзади от положения центральной окклюзии на 0,5--1 мм и в 90% случаев не совпадает с центральной окклюзией.

Л.В. Ильина-Маркосян отмечает еще и«привычную окклюзию», которая может возникнуть при дефектах зубных рядов, патологической стертости или когда у пациента есть пластиночные протезы при беззубых челюстях и стертости бугров и режущих краев зубов.

Перечисленные выше положения нижней челюсти по отношению к верхней, необходимо знать, так как в клинической практике ортопедической стоматологии врачу приходится постоянно сталкиваться с этими понятиями.

При ОЛ пациентов при беззубых челюстях определяют центральное соотношение челюстей, а не центральную окклюзию.

Определить положение ЦС челюстей -- это значит определить положение нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях - вертикальной, сагиттальной, трансверзальной.

Все методы определения ЦС челюстей можно разделить на статические и функциональные.

В основу статических методов положен принцип постоянства центрального соотношения челюстей. К ним относятся метод Юпитца, который предложил «циркуль золотого сечения»; метод Вутсворда, утверждавшего, что расстояние между углом глаза и углом рта равняется расстоянию между кончиком носа и подбородком в положении центральной окклюзии; метод Гизи, определяющего высоту нижнего отдела лица по выраженности носогубных складок. Все эти методы неточны и в основном дают завышение размеров нижнего отдела лица [2].

2. Центральная окклюзия и ее признаки (суставной, мышечный, зубной)

окклюзия ортопедический зуб

Методика определения центральной окклюзии. Различные методы фиксации положения зубных рядов в центральной окклюзии. Гипсовка моделей в окклюдатор и артикулятор.

Центральная окклюзия - множественные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов, при которых суставные головки расположены в наиболее тонкой аваскулярной части суставных дисков в передневерхнем отделе суставных ямок напротив основания суставных бугорков, жевательные мышцы одновременно и равномерно сокращены [3].

Признаки центральной окклюзии:

I. Мышечный признак - двустороннее равномерное сокращение мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

II. Суставной признак - суставная головка находится на основании ската суставного бугорка.

III. Зубной признак - максимальной число контактирующих точек.

Признаки смыкания зубов:

1. Относящиеся ко всем зубам:

- каждый зуб имеет по два антагониста, исключение составляют нижние центральные резцы и верхние восьмые зубы;

- зубные ряды верхней и нижней челюсти заканчиваются на одной вертикальной плоскости;

2. Признаки смыкания, относящиеся к передним зубам:

- средняя линия лица совпадает с линиями, проходящими через центральные резцы;

- верхние передние зубы перекрывают одноименные нижние на 1/3 высоты коронок;

- режуще-бугорковый контакт;

3. Признаки, относящиеся к боковым зубам:

- в медио-дистальном направлении - медиальный щечный бугорок первого верхнего моляра располагается между медиальным и дистальным бугорками первого нижнего, а дистальный щечный бугорок располагается в промежутке между 6 и 7 нижними;

- в вестибулярно-оральном направлении - верхние боковые зубы перекрывают нижние, небные находятся в межбугорковой борозде нижних.

Верхние зубы по всему периметру зубной дуги перекрывают одноименные нижние.

3. Методика определения центральной окклюзии

Для изготовления протезов необходимо установить зубные ряды в центральной окклюзии и перенести соответствующие ориентиры на модель. Установление моделей в центральной окклюзии производят с учетом наличия и расположения антагонирующих зубов. Различают три типичных варианта состояния зубных рядов при наличии в них дефектов, при которых разными способами устанавливают центральную окклюзию.

Первый вариант. Зубные ряды, имеющие большое количество антагонирующих зубов справа и слева. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества контактных пунктов между зубными рядами, без применения восковых шаблонов с прикусными валиками [5].

Второй вариант. Характеризуется наличием трех окклюзионных пунктов между антагонирующими зубами, однако количество зубов-антагонистов и их топография не позволяют установить гипсовые модели в положение центральной окклюзии без применения восковых базисов с прикусными валиками. Изготовленный восковой базис с окклюзионным валиком устанавливают на челюсть и просят больного сомкнуть зубные ряды. Таким образом получают отпечатки зубов-антагонистов. Если нет окклюзионного контакта между естественными зубами, то восковой валик срезают до равномерного контакта между ними и окклюзионным валиком в местах отсутствующих зубов-антагонистов. Образованные на окклюзионном валике контактные пункты способствуют точному установлению моделей в центральной окклюзии зубных рядов.

Третий вариант. Характеризуется отсутствием антагонирующих пар зубов. В этом случае центральное соотношение челюстей устанавливают следующим образом. Сначала устанавливают высоту нижнего отдела лица в состоянии относительного покоя (высоту физиологическоо покоя). Для этого просят протезируемого опустить нижнюю челюсть, чтобы мышцы лица были полностью расслаблены и губы смыкались без напряжения[4].Это положение фиксируют шпателем или линейкой и приступают к определению центральной окклюзии. Восковой базис с окклюзионным валиком вводят в полость рта и просят больного медленно сомкнуть зубные ряды. При смыкании зубных рядов пациенты часто устанавливают нижнюю челюсть неправильно - смещают ее вперед или в сторону.

С целью фиксации правильного положения зубных рядов в центральной окклюзии используют различные методы:

- при наличии зубов-антагонистов положение центральной окклюзии проверяют смыканием зубов. После этого на окклюзионную поверхность припасованного валика кладут полоску воска, приклеивают ее, а затем горячим размягчают. Не давая воску остыть, шаблоны вводят в полость рта и просят пациента сомкнуть зубы. На размягченной поверхности воска остаются отпечатки зубов - они и служат ориентиром для составления моделей в центральном соотношении.

- если окклюзионная поверхность верхнего и нижнего прикусных валиков смыкается, то на окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика делают нарезки клиновидной формы. С нижнего валика, напротив нарезок, снимают тонкий слой и прикрепляют к нему разогретую полоску воска. Затем пациента просят сомкнуть челюсти, и разогретый воск нижнего валика входит в нарезки на верхнем в виде выступов клиновидной формы. Валики извлекают из полости рта, охлаждают, устанавливают на модели.

Для ортопедических целей важно знать два размера высоты нижней части лица:

- первый измеряют при сомкнутых в центральной окклюзии зубных рядах, при этом высота нижней части лица называется морфологической, или окклюзионной;

- второй определяется в состоянии функционального покоя жевательных мышц, когда нижняя челюсть опущена и между зубами возникает промежуток, это - функциональная высота.

Анатомо-физиологический метод определения межальвеолярной высоты заключается в следующем: пациента производит различные движения нижней челюсти, затем поднимает нижнюю челюсть до легкого соприкосновения верхней и нижней губы. В этом положении врач-ортопед проводит измерение нижнего отдела лица (в состоянии физиологического покоя). От полученного значения отнимаем 2-3 мм - это межальвеолярная высота при центральной окклюзии.

Для правильного установления нижней челюсти применяют следующие приемы:

1) просят пациента во время смыкания челюстей проглотить слюну;

2) просят пациента кончиком языка упереться в мягкое небо.

В дополнение к этим приемам нужно установить ладонь правой руки на подбородок и во время закрывания полости рта отдавливать челюсть кзади, стараясь при этом не зафиксировать центральную окклюзию. При смыкании зубных рядов антагонирующие зубы оставляют отпечатки на окклюзионном валике, которые являются ориентирами при составлении моделей [8].

Затем проверяют окклюзионную высоту: она должна быть меньше высоты физиологического покоя на 2-3 мм. После установления центральной окклюзии модели загипсовывают в окклюдатор или артикулятор.

Анатомо-функциональный метод

Из анатомии известно, что при правильной форме лица губы смыкаются свободно, без напряжения, носогубные и подбородочные складки слегка выражены, углы рта немного опущены.

Физиологической основой этого метода является положение функционального покоя нижней челюсти и тот факт, что высота ЦС меньше высоты функционального покоя на 2--3 мм. Физиологический покой -- это свободное положение нижней челюсти, при котором расстояние между передними зубами составляет 2--3 мм и жевательные мышцы находятся в состоянии функционального тонического равновесия.

Сначала осматривают модели, на которых карандашом должны быть отмечены границы базиса полного протеза протеза, резцовый сосочек, небные ямки, торус, линия середины альвеолярного отростка, верхнечелюстные бугры, срединные линии, нижнечелюстной слизистый бугорок. Средняя линия и линия середины альвеолярного отростка должны быть выведены на цоколь модели[6].

Базисы с укрепленными на них окклюзионными валиками, называются прикусными шаблонами (ПШ).

Басисы изготавляют из базисного воска или пластмассы. Следует отдавать предпочтение жестким базисам для исключения возможной деформации, особенно при сложных для стабилизации протезов анатомических условиях протезного ложа.

Базисы должны плотно охватывать модель, а края их точно соответствовать границам протеза. Необходимо проследить за тем, чтобы края базисов не были острыми.

Затем проводят коррекцию валиков ПШ. На верхней челюсти высота валика должна быть в переднем отделе приблизительно 1,5 см, а в области жевательных зубов -- 5--7 мм. В переднем отделе верхний валик должен слегка выступать вперед, ширина его должна быть 3--4 мм, в боковых участках валик должен выступать от вершины альвеолярного гребня на 5 мм и по ширине доходить до 8--10 мм.

Таким образом, валик ПШ верхней челюсти по периметру и форме должен соответствовать зубному ряду.

ПШ накладывают на протезное ложе верхней челюсти и определяют положение верхней губы: она не должна быть напряжена или западать. Коррекцию положения губы производят, срезая или наращивая воск на вестибулярной поверхности валика. Затем определяют его высоту в переднем отделе[9].

При этом необходимо помнить, что поскольку длина верхней губы может быть различной, в зависимости от этого край верхнего валика может выступать из-под губы на 2 мм (3), быть на ее уровне (2) или располагаться выше края верхней губы на 2 мм и более.

Определив уровень протетической поверхности, приступают к ее моделированию вначале в переднем отделе, а затем в боковых. Моделирование заключается в создании на валике плоскости в переднем отделе параллельно зрачковой линии, а в боковых - носоушной, проводят его методом срезания или наращивания воска на окклюзионную поверхность валика ПШ.

При моделировании валика окклюзионной поверхности валика переднем отделе, ориентируются на зрачковую линию. При этом используют две линейки. Одну помещают под верхний валик, вторую - устанавливают по линии зрачков. Эти линейки должны быть параллельны. Затем приступают к созданию протетической поверхности в боковых отделах. С этой целью одну линейку устанавливают под верхним валиком, а другую - на уровне нижнего края крыла носа и слухового прохода (камперовская линия). Они также должны быть параллельны. В случае необходимости воск срезают или наращивают в боковых отделах.

После того как достигнута параллельность поверхностей валика по зрачковой и носоушной линиям, необходимо сделать ровной созданную протетическую плоскость. С этой целью целесообразно использовать аппарат Найша или А.П. Воронова.

Аппарат А.П. Воронова состоит из двух дисков, соединенных между собой и воскосборника. Между дисками находится спираль, нагревающая поверхности дисков[10].Одна поверхность дисков гладкая, для заглаживания воскового окклюзионного валика, а противоположная с выступающими иглами для моментального разогревания всей поверхности валика ПШ при фиксации ЦС челюстей, т.е. для манипуляции, которую обычно выполняют с применением разогретого шпателя. Тумблер на электрическом шнуре позволяет дозировать температуру разогрева поверхностей металлических дисков.

Затем определяют вертикальный размер нижней части лица в положении функционального покоя. На лице больного отмечают карандашом две точки: одну - выше ротовой щели, другую -- ниже.

Чаще всего одну точку ставят на кончике носа, другую - на подбородке и определяют высоту нижнего отдела лица в положении нижней челюсти в состоянии функционального покоя. Расстояние между точками фиксируют на бумаге, на восковой пластинке или с помощью штангенциркуля. Последний метод следует оценить как наиболее простой и точный.При определении высоты функционального покоя следят за тем, чтобы голова пациента была правильно расположена, мышцы расслаблены. Предлагают произвести глотательные движения и через некоторое время (2 - 3 сек.) фиксируют высоту.

Однако Славичек (Австрия) пишет, высота функционального покоя с возрастом меняется (уменьшается), хотя никто не говорит, что 80-летним старикам необходимо изготавливать протезы с той же высотой, какая была в молодом возрасте. необходимо проверять их устойчивость, а для предупреждения деформации регулярно охлаждать в холодной воде.

Следующий этап -- припасовка нижнего валика к верхнему.

Обычно при введении в полость рта нижнего ПШ отмечается контакт только в боковых отделах, поэтому в этой области валик срезают шпателем или используют аппарат Найша.

Высоту нижнего валика необходимо припасовать таким образом, чтобы при смыкании челюстей расстояние между отмеченными точками было меньше, чем при функциональном покое, на 2--3 мм. По периметру нижний окклюзионный валик должен быть идентичен верхнему. Одним из основных моментов, обеспечивающих успех работы, является равномерный, плоскостной контакт валиков при их смыкании.

Существует много способов фиксации валиков (скобки, сепарационные диски, фиксация разогретым шпателем, жидким гипсом и т.п.).

Чаще применяют следующий способ фиксации центрального соотношения челюстей. На верхнем валике, в области первых премоляров и моляров острым шпателем делают по две непараллельные друг другу насечки, а на нижний окклюзионный валик накладывают хорошо разогретую полоску воска.

Врач укладывает пальцы в области жевательных зубов предлагая больному коснуться кончиком языка задней трети твердого неба и в таком положении сомкнуть челюсти [11]. В насечки верхней челюсти входит разогретый воск, создавая замки, а разогретая пластинка воска выдавливается из-под валиков, в результате чего завышения высоты нижнего отдела лица не происходит. Затем окклюзионные валики выводят из полости рта, охлаждают и срезают излишки раздавленною воска. Несколько раз проводят проверку правильности фиксации центрального соотношения челюстей. На данном этапе можно выполнить фонетические пробы. При произнесении гласных звуков расстояние между верхним и нижним окклюзионными валиками должно быть 2 мм, а при разговоре -- 5 мм.

При определении центрального соотношения особое внимание необходимо обращать на точку которую мы поставили на подбородке. Иногда пациенты непроизвольно подтягивают подбородок и точка может смещаться вверх или вниз до I см. Замерять и проверять расстояние между точками на носу и подбородке необходимо при расслабленной нижней губе.

В тех случаях, когда имеется малое межальвеолярное расстояние и нет возможности поставить зубы «на приточке» или когда опущены бугры верхней челюсти и упираются в вершину альвеолярного гребня на нижней челюсти, а также не устраивает женщин конфигурация лица (выражены складки, морщины) возможно повышение межальвеолярного расстояния на 2--3 мм, т.е. на высоту физиологического покоя.

Антропометрические ориентиры и постановка передних зубов по антропометрическим линиям.

Последний этап -- нанесение ориентировочных линий для постановки шести, верхних зубов.

Ориентируясь на эти линии, техник выбирает размер зубов. На верхний валик необходимо нанести срединную линию, линию клыков и улыбки. Первую проводят вертикально как продолжение срединной линии лица, делящей подносовой желобок верхней губы на равные части.

Эту линию нельзя проводить по уздечке верхней губы, которая довольно часто бывает смещена в сторону.

Срединная линия располагается между центральными резцами. Линия клыков, проходящая по их буграм, опускается от наружного крыла носа. Линию, идущую горизонтально, проводят по границе красной каймы верхней губы при улыбке. Искусственные зубы расставляют таким образом, чтобы шейки их были выше отмеченной линии . При такой расстановке искусственных зубов во время улыбки не будут видны их шейки и искусственная десна. В том случае, если у больного имеются протезы, их используют при определении высоты функционального покоя и периметра вестибулярного края для правильной ориентации [12].

При значительной атрофии альвеолярных отростков как верхней, так и нижней беззубых челюстей, при плохой фиксации восковых базисов с окклюзионными валиками, при микростоме или неадекватном поведении больного определение центрального соотношения челюстей целесообразно проводить на жестких базисах, которые гораздо лучше фиксируются, не деформируются, не смещаются на протезных ложах челюстей, и на которых в дальнейшем можно конструировать зубные ряды методом постановки искусственных зубов.

Функционально - физиологический метод.

Организм человека -- сложная постоянно изменяющаяся биологическая система, регуляция и развитие которой осуществляются по принципу обратной связи. По мере старения организма, утраты зубов, атрофии челюстей происходит изменение функциональных возможностей всего комплекса мышечной, костной и сосудистых тканей. В связи с этим применение статических методов, а также методов, которые позволяют учесть отразить в конкретных цифровых величинах те функционально-физиологические особенности, которые свойственны зубочелюстной системе в момент ортопедического лечения, приводит к ряду ошибок и снижению качества лечения.

Известно, что мышца может развить максимальное усилие только в том случае, когда расстояние между точками прикрепления и площадь мышечного волокна будут оптимальны для выполнения функции. Данная функция находится под контролем центральной нервной, ферментативной и эндокринной систем, которые осуществляют регуляцию по принципу обратной связи.

Сигнал обратной связи может быть зарегистрирован при работе зубочелюстной системы и отражать усилие, которое, которое способен развивать весь комплекс мышц. Однако сигнал обратной связи формируется не только от мышц и зон, где происходит размалывание пищи, но и от слизистой оболочки, языка и др.

Исследования, проведенные в 1984-1985 г. С.В. Харченко, А.П. Вороновым, Н.К. Любомировой, К.А. Редотовой, Д.С. Аксеновым, Т.С. Петровой, В.П. Зайцевым, позволили по-новому подойти к решению данного вопроса. Регистрацию сигнала обратной связи, выражающегося в величинах усилий, которые способен развивать мышечный аппарат зубочелюстной системы, они предложили проводить при его сбалансированном состоянии и фиксированном положении челюстей, при котором мышцы способны развивать максимальное усилие. Устройство, используемое с этой целью, позволяет смоделировать будущие нагрузки на слизистую оболочку протезного ложа [14].

На основе такого подхода был разработан специальный аппарат для определения центральной окклюзии (АОЦО) с внутриротовым устройством, которое позволяет определить центральное соотношение челюстей с учетом всех перечисленных выше факторов и точностью в пределах +0,5 мм . Аппарат содержит

Аппарат для определения центрального соотношения челюстей (АОЦО) устройство для регистрации сигналов, поступающих со специального датчика усилия, который размещается на опорной пластине в полости рта. В комплект аппарата входит набор опорных пластин для различных по размеру челюстей, а также опорных штифтов и имитаторов датчика усилия.

Работу с аппаратом осуществляют следующим образом. Изготовленные жесткие индивидуальные ложки припасовывают во рту. После укорочения края на 1--2 мм его окантовывают ортокором и функционально моделируют.

На нижней индивидуальной ложке параллельно зрачковой линии укрепляют опорную пластину с датчиком усилия, а на верхней -- специальную металлическую опорную площадку, входящую в комплект прибора.

Подготовленные таким образом ложки вводят в полость рта и на датчике усилия устанавливают опорный штифт, который соответствует расстоянию между челюстями в состоянии функционального покоя.

При данном соотношении челюстей расстояние между ними заведомо завышено. Датчик усилия подключают к регистрирующей части прибора АОЦО с выходом на самописец и предлагают больному несколько раз сомкнуть челюсти.

При этом регистрируют усилие, которое развивает весь комплекс мышечного аппарата, с учетом податливости слизистой оболочки и других показателей, так как соотношение челюстей имитируется опорным штифтом, который не только ограничивает смыкание челюстей, но и передает усилие на протезное ложе.

Зарегистрировав данное усилие, штифт заменяют на другой меньшего размера с интервалами в 0,5 мм, после чего больному вновь предлагают несколько раз максимально сомкнуть челюсти.

Изменяя размер штифта, регистрируют положение, в котором мышцы способны развивать максимальное усилие. При этом следует учесть, что как только расстояние между челюстями станет меньше, чем требуется для оптимальной функции, даже на 0,5 мм, моментально развиваемое усилие уменьшится.

Именно это вертикальное соотношение челюстей является той отправной точкой, от которой ведется отсчет всех остальных параметров центрального соотношения. На ортограмме изменение расстояния в 0,5 мм четко регистрируется по показателям регистратора сигналов.

Определив вертикальное соотношение челюстей, извлекают нижнюю.

4. Определение положения нижней челюсти по отношению к верхней в горизонтальной плоскости

Ложку-базис, заменяют датчик давления на его имитатор со штифтом, который подбирают на основании результатов измерений, и вновь вводят ложку в полость рта. На опорную пластину верхней базисной ложки тонким слоем наносят расплавленный воск и, разместив ложки на челюстях, предлагают больному сомкнуть челюсти и сделать несколько движений нижней челюстью вперед и в стороны [15]. При этом на опорной площадке верхней челюсти штифт оставит след в виде наконечника стрелы .

Вершина этой фигуры будет являться крайне задним положением нижней челюсти по отношению к верхней. Эта точка не всегда совпадает с центральным соотношением челюстей. Поэтому больному предлагают несколько раз открыть и закрыть рог и наблюдают, куда упирается штифт.

Как правило, эта точка находится на 0,5--1,0 мм кпереди от вершины наконечника стрелы. Затем па опорную площадку монтируют перфорированную плексигласовую пластину и опять проверяют, в какую перфорацию попадает штифт.

Если это одна и та же точка, то в таком положении нижнюю челюсть фиксируют по отношению к верхней.

Следующий этап - определение окклюзионной поверхности. Ее можно определять с помощью как традиционно методов, под контролем опорного штифта, так и при помощи воск - карборундовых валиков, которые позволяют добиться оптимального эффекта.

После укрепления указанных валиков на ложках с опорными площадками имитатором датчика и штифтом их вводят в полость рта, при этом валики делают так, чтобы штифт не доходил до верхней опорной площадки на 1,5 - 2 мм. Притирку валиков производят по методике, описанной ранее, однако притирку производят под строгим контролем штифта, при применении которого невозможно снижение высоты ЦС , а центральное соотношение челюстей легко проконтролировать по расположению штифта по отношению фигуры на опорной площадке верхней челюсти.

Данное внутриротовое устройство целесообразно применять также для получения функциональных оттисков под давлением штифта. Это позволит не только учесть податливость слизистой оболочки, но и смоделировать нагрузку на нее в процессе пользования протезом и отразить особенности протезного ложа, возникающие в процессе функционирования, в оттиске, а, следовательно, и модели, по которой изготавливают протез. Последующие этапы изготовления протезов осуществляют в артикуляторе [16].

Таким образом, предложенный метод и аппарат являются наиболее точными для определения центрального соотношения челюстей, так как все остальные методы позволяют добиться успехов в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (спереди-назад, слева-направо), а данный метод включает и правильное определение высоты, т.е. правильное определение положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

1- внутриротовая часть; 2 -- хвостовик; 3 -- внеротовая часть.

Нужно, к сожалению, отметить, что все ориентиры, которыми мы пользуемся при конструировании протезов при полном отсутствии зубов: франкфуртская и камперовская горизонтали, определение функционального покоя, нахождение резцовой точки делением расстояния между переходными складками верхней и нижней челюстей пополам, определение заднего края протетической плоскости -- довольно приблизительны.

С целью постановки искусственных зубных рядов по сферическим поверхностям центральное соотношение челюстей определяют с помощью устройства, разработанного А.Л. Сапожниковым, М.А. Нападовым. Оно состоит из внеротовой лицевой дуги-линейки и внутри ротовой формирующей пластинки, передняя часть которой плоская, а дистальные отделы имеют сферическую поверхность [18].

Обычным способом моделируют переднюю часть валика верхнего ПШ и, используя ее как участок упора, формируют предварительно размягченные боковые участки валика внутриротовой частью устройства таким образом, чтобы ее внеротовая часть была параллельна носоушным и зрачковым линиям.

Затем горячим шпателем разогревают валик нижнего ПШ и устанавливают ПШ на протезное ложе нижней челюсти.

В рот пациенту вводят предварительно охлажденный верхний ПШ и внутриротовую часть устройства и просят пациента закрыть рот, следя при этом за тем, чтобы высота валиков ПШ и находящейся между ними внутриротовой части устройства соответствовала высоте нижнего отдела лица при положении нижней челюсти в положении функционального покоя. После удаления устройства, имеющего толщину 1,5-2 мм, на сформированных по сферическим поверхностям валиках ПШ получают высоту центрального соотношения челюстей. Правильность моделирования валиков ПШ проверяют по наличию, плотного контакта между ними при различных сдвигах нижней челюсти.

Заключение

Ортопедическое лечение пациента подразумевает не только восстановление анатомической формы коронковых частей зубов, зубных рядов, но и реабилитацию функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и дикции.

Под артикуляцией понимают все положения нижней челюсти относительно верхней, возникающие во время естественных перемещений нижней челюсти.

Основными вариантами положений нижней челюсти, имеющими определяющее значение в клинике ортопедической стоматологии называют положения:

а) функционального покоя;

б) центрального соотношения или центральной окклюзии.

в)функциональных, эксцентрических окклюзий, эксцентрических соотношений.

Положением функционального покоя нижней челюсти является то положение, которое она занимает, в том случае, когда мышцы, поднимающие и опускающие челюсть, находятся в состоянии функционального покоя - вариант артикуляции.

Состояние функционального покоя мышц такое, специфическое для жевательных мышц, состояние функционально-тонического равновесия мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, возникающее после завершения жевания - глотания, разговора.

В состояние функционального равновесия мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть возвращаются каждый раз, после завершения разговора: счета вслух.

Высотой функционального покоя называют расстояние между двумя точками, нанесенными выше и ниже ротовой щели пациента в положении функционального покоя нижней челюсти.

Под окклюзией подразумевают смыкание или контакт между зубными рядами или отдельными зубами верхней и нижней челюстей - вариант артикуляции.

Литература

1. Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов М.: Высшая школа, 2009. 395 с.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология: Учебник для студ. вузов. -- М.: МЕДпресс-информ, 2010. -67с.

3. Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология Пособие для врачей М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2008. --300с.

4. Базикян Э.А Пропедевтическая стоматология: учебник / под ред. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - с 461-471

5. Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др. Терапевтическая стоматология. Учебник. - М., Медицинское информационное агентство, 2003. С. 247- 272.

6. Булгаков В.С. Материаловедение Конспекты лекций

7. Бюкгинг Вольфрам: Стоматологическая сокровищница-Советы и секреты практического стоматолога 2010.- 495с.

8. Вульфес, Дезеларс, Фёрстер, Марбах Телескопические коронки из неблагородных сплавов.Комбинированный протез с двойными коронками. Bremen: academia-dental International School BEGO Germany, 2008.- 104 с.

9. Вязьмитина А.В., Усевич Т.Л. - Материаловедение в стоматологии - 2005. - 120с.

10. Данилина Т.Ф., Наумова В.И., Жидовинов Д.В. Литье в ортопедической стоматологии: Монография Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2011. -- 132 с.

11. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы теория, клиника и лабораторная техника Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2000 г.- 928 с.

12. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. Учебное пособие. - Н.-Новгород, 2009.

13. Жулев Е.Н. Металлокерамические протезы Н. Новгород: Издательство НГМА, 2005. - 300 с.

14. Жулев Е.Н. Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника (4-е издание) Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии. 2009. -- 865 с.

15. Крег Р., Пауэрс Дж., Ватага Дж. Стоматологические материалы. Свойства и применение. - Изд. МЕДИ, 2005.

16. Попков В.А. Стоматологическое материаловедение: Учебное пособие. / В.А. Попков, О.В. Нестерова, В.Ю. Решетняк // М.: МЕДпресс-информ, 2009.

17. Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - с. 993.

18. Рыбаков А.И. Материаловедение в стоматологии. - М., «Медицина», 2009 г.

Размещено на Allbest.ru

...