Слизистая оболочка полости рта (строение, податливость и подвижность слизистой полости рта, переходная складка, "нейтральная зона", зоны податливости слизистой оболочки полости рта на верхней челюсти по Люнду)

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

После удаления зубов в полости рта происходят изменения, которые затрагивают не только твердые ткани протезного ложа, но и изменяют физико-механические свойства слизистой оболочки (податливость, выносливость, упругость). Характер и степень изменений обусловлены не только потерей зубов, но и возрастными факторами, общими и местными заболеваниями и др. Под податливостью понимают вертикальное смещение слизистой оболочки под действием нагрузки. Выносливость -- это способность слизистой оболочки выдерживать давление на нее до появления болевого ощущения. Упругость -- способность возвращаться в исходное положение после прекращения нагрузки.

Зоны слизистой оболочки полости рта по степени подвижности

По характеру подвижности в полости рта различают 3 зоны:

- активно-подвижная;

- пассивно-подвижная;

- неподвижная (ограниченно подвижная).

1. Строение слизистой оболочки полости рта в норме

В полости рта выделяют 2 отдела. Наружный отдел, называемый преддверием полости рта, ограничен щеками и губами и отделяется от собственной ротовой полости альвеолярными отростками с зубами и деснами. Слизистая оболочка полости рта (СОПР) подвергается частому механическому травмированию твердой пищей, температурным воздействиям, прикусыванию, воздействию микроорганизмов и др. Вследствие этого одна из основных функций слизистой полости рта - защитная. Она обеспечивается в значительной степени благодаря постоянному обновлению многослойного эпителия, его высокой способности к регенерации. Поверхность слизистой оболочки увлажняется слюной, которая вырабатывается слюнными железами. Слюна смачивает и размягчает пищу, в определенной степени препятствуя механическому повреждению слизистой. Кроме того, в слюне содержатся противомикробные вещества, антитела, факторы роста нервов, эпидермальный фактор роста и др. Слизистая оболочка участвует в иммунных реакциях организма.

Рельеф слизистой. Поверхность слизистой оболочки полости рта в основном ровная, однако, на твердом небе имеются поперечные складки. Эпителий слизистой полости рта - многослойный плоский. Толщина его в различных участках в значительной степени варьирует. У человека склонность эпителия к ороговению обнаруживается в области твердого неба и десен, щек по линии смыкания зубов (“белая линия”), а также верхней поверхности языка (на нитевидных сосочках).

Многослойный плоский ороговевающий эпителий слизистой полости рта состоит из 4-х слоёв: 1) базального, 2) шиповатого, 3) зернистого, 4) рогового. Блестящий слой характерный для эпидермиса кожи, в эпителии полости рта отсутствует.

Базальный слой (stratum basale) образован кератиноцитами, меланоцитами, клетками Меркеля и клетками Лангерганса. Кератиноциты имеют призматическую форму. В их цитоплазме выявлены органеллы и кератиновые промежуточные тонофиламенты. Базальный слой, включающий стволовые клетки дифферона кератиноцитов и делящиеся кератиноциты, является ростковым, за счет которого происходит физиологическая регенерация (обновление) эпителия. Кератиноциты соединены между собой с помощью десмосом, с базальной мембраной - с помощью полудесмосом. Меланоциты - пигментные клетки нейрального происхождения. В их цитоплазме отсутствуют тонофиламенты, но содержатся меланосомы и рибосомы. Меланосомы - структуры овальной формы, состоящие из плотных пигментных гранул и фибриллярного компонента. Меланин, содержащийся в меланосомах, образуется из аминокислоты тирозин при участии ферментов тирозиназы и ДОФА-оксидазы. Клетки Меркеля и афферентные нервные волокна образуют в эпидермисе осязательные рецепторы. В цитоплазме клеток выявляют гранулы с плотной сердцевиной, содержащие гормоноподобные вещества (ВИП, энкефалин), что позволяет их отнести к диффузной эндокринной системе. Клетки Лангерганса (внутриэпидермальные макрофаги) имеют отростчатую форму, содержат в цитоплазме гранулы Бирбека, имеющие на ультраструктурном уровне вид теннисных ракеток. Клетки Лангерганса участвуют в иммунологических реакциях и, по-видимому, оказывают регулирующее влияние на пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов.

Шиповатый слой (stratum spinosum) представлен кератиноцитами, образующими 5-10 слоев. Эти клетки имеют крупные размеры, полигональную форму, соединяются между собой с помощью десмосом. В их цитоплазме усиливаются синтез кератина и образование из него тонофиламентов, которые соединяются в пучки - тонофибриллы. В клетках шиповатого слоя формируются кератиносомы, или ламеллярные гранулы. Они представляют собой ограниченные мембраной скопления пластин, содержащих липиды и гидролитические ферменты.

Зернистый слой (stratum granulosum) образован 2-4 слоями кератиноцитов уплощенной формы, в которых синтезируется ряд белков: кератин, филаггрин, инволюкрин, кератолинин. Филаггрин участвует в агрегации кератиновых тонофиламентов, образуя между ними аморфный матрикс. К ним присоединяются белки, полисахариды, липиды, которые высвобождаются при начинающемся здесь распаде ядер и органелл кератиноцитов. В результате образуется сложное по составу соединение - кератогиалин. При световой микроскопии оно выявляется в виде крупных базофильных гранул. Инволюкрин и кератолинин образуют под плазмолеммой белковый слой, защищающий её от действия гидролитических ферментов. Количество кератиносом в кератиноцитах постепенно увеличивается, они выделяются путем экзоцитоза в межклеточные щели. Содержащиеся в кератиносомах липиды образуют цементирующее вещество, создающее в эпидермисе водонепроницаемый барьер.

Роговой слой (stratum corneum) состоит из закончивших дифференцировку и утративших клеточное строение кератиноцитов, получивших название роговых чешуек. Они имеют форму плоских многогранников, расположенных в виде колонок. Чешуйки покрыты толстой прочной оболочкой, содержащей белок кератолинин. Внутренняя часть чешуек заполнена продольно расположенными кератиновыми фибриллами. В процессе кератинизации (ороговения) на смену отторгающимся чешуйкам, утратившим клеточное строение, приходят новые, вследствие размножения, дифференцировки и перемещения клеток из нижележащих слоев. Благодаря этим процессам происходит обновление состава кератиноцитов.

Процессы пролиферации и кератинизации происходят в ороговевающем эпителии постоянно. Описанный тип ороговения именуется ортокератозом (от греч. orthos - истинный). В некоторых участках эпителия, испытывающих наибольшее давление при жевании (твердое небо, десна), встречается тип ороговения, именуемый паракератозом (от греч. para - около). При паракератозе на поверхности пласта находятся клетки, содержащие кератин, однако в них сохраняются пикнотизированные ядра, остатки органелл, зернистый слой выражен плохо. В полости рта паракератоз считается физиологическим явлением.

Многослойный плоский неороговевающий эпителий. Слизистая оболочка в области щеки, (за исключением линии смыкания зубов), губ, мягкого неба, переходных складок преддверия полости рта, а также дна полости рта и нижней поверхности языка не подвергается ороговению. Многослойный плоский неороговевающий эпителий состоит из 3-х слоев: 1) базального, 2) шиповатого, 3) поверхностного. Однако в полости рта пласт неороговевающего эпителия часто значительно толще, чем пласт ороговевающего эпителия.

Базальный слой аналогичен по строению базальному слою ороговевающего эпителия. Шиповидный слой представлен крупными эпителиоцитами полигональной формы. Тонофиламенты, располагающиеся в цитоплазме, не образуют крупных пучков и располагаются диффузно. Кератиносомы имеют округлую форму. В поверхностных слоях шиповатого слоя накапливается кератогиалин. Поверхностный слой образован уплощенными клетками, содержащими цитокератиновые филаменты. Цитолемма клеток утолщена. Ядра клеток обычно темные. Эпителиоциты многослойного плоского неороговевающего эпителия участвуют в продукции веществ, обладающих противомикробным действием (кальпротектина и др.).

Между эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочкой полости рта расположена базальная мембрана. Собственная пластинка слизистой оболочки (lamina propria mucosae) может подразделяться на 2 слоя: а) сосочковый, образованный рыхлой волокнистой соединительной тканью, и б) сетчатый, представленный плотной волокнистой неоформленной соединительной тканью. Высота сосочков и степень выраженности указанных слоев варьируют, иногда слои не выражены. Мышечная пластинка слизистой оболочки (lamina muscularis mucosae), обычно отделяющая собственную пластинку слизистой от подслизистой основы, в полости рта отсутствует.

Подслизистая основа (tela submucosa). Собственная пластинка слизистой оболочки вследствие отсутствия мышечной пластинки без резкой границы переходит в подслизистый слой, состоящий из более рыхлой соединительной ткани. Подслизистая основа отсутствует в области твердого неба, дорсальной поверхности языка, на десне. В этих местах слизистая оболочка сращена с прослойками соединительной ткани, находящейся между мышцами, или с надкостницей соответствующих костей. В подслизистой основе часто находятся скопления жировых клеток и концевые отделы мелких слюнных желез.

2. Особенности строения слизистой оболочки на языке

На спинке языка слизистая оболочка образует сосочки: различают нитевидные, грибовидные, листовидные и желобоватые сосочки. Гистологическое строение сосочков сходно: основу составляет вырост из рыхлой соединительной ткани собственной пластинки слизистой (имеющие соответствующую форму: нитевидную, грибовидную, листочка и наковальни). Снаружи сосочки покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. Исключением являются нитевидные сосочки - в области верхушек этих сосочков эпителий имеет признаки ороговения или ороговевает. Функция нитевидных сосочков - механическая, т.е. они работают как скребки. В толще эпителия грибовидных, листовидных и желобоватых сосочков имеются вкусовые почки (или вкусовые луковицы), являющиеся рецепторами органа вкуса. Вкусовая луковица имеет овальную форму и состоит из следующих видов клеток:

1. Вкусовые сенсорные эпителеоциты - веретеновидные вытянутые клетки; в цитоплазме имеют агранулярную ЭПС. Митохондрии, на апикальной поверхности имеют микроворсинки. Между микроворсинками располагается электронноплотное вещество с высоким содержанием специфических рецепторных белков - сладкочувствительные, кислочувствительные, соленочувствительные и горькочувствительные. К боковой поверхности сенсоэпителиальных клеток подходят и образуют рецепторные нервные окончания чувствительные нервные волокна.
2. Поддерживающие клетки - изогнутые веретеновидные клетки, окружают и поддерживают вкусовые сенсоэпителиальные клетки.

3. Базальные эпителиоциты - малодифференцированные клетки, для регенерации 1 и 2 клеток. Эти клетки обновляются каждые 10 дней. Апикальные поверхности клеток вкусовых почек образуют вкусовые ямочки, открывающиеся вкусовой порой. Растворенные в слюне вещества попадают во вкусовые ямочки, адсорбируются электронноплотным веществом между микроворсинками сенсоэпителиальных клеток и воздействуют на рецепторные белки мембраны клетки, что приводит к изменению разности электрического потенциала между внутренней и наружной поверхностью цитолеммы, т.е. клетка переходит в состояние возбуждения и это улавливается нервными окончаниями.

3. Слизистая оболочка протезного ложа

Участок слизистой оболочки, расположенный в области перехода подвижной слизистой в пассивно-подвижную, называется переходной складкой.

При определении границ съемных протезов необходимо различать еще нейтральную зону - пограничный участок между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой. Нейтральная зона не совпадает с переходной складкой, а располагается на верхней челюсти ниже, на нижней - выше ее. Этот участок характеризуется минимальной подвижностью и выраженной податливостью слизистой оболочки (рис. 1).

Рис. 1. Пограничный участок между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой (нейтральная зона): а - подвижная слизистая оболочка; б - неподвижная слизистая оболочка; в - вершина альвеолярного гребня

С оральной поверхности нейтральная зона на верхней челюсти проходит в области перехода твердого нёба в мягкое, нередко захватывая так называемую вибрирующую зону.

Вибрирующая зона - участок слизистой оболочки, который выявляется при произношении звука "А". Ширина пассивно-подвижной слизистой оболочки в области линии А достигает, по данным С.И. Городецкого (1951), 6 мм. Форма и ширина вибрирующей зоны имеют большое значение в определении дисталь-ной границы протеза верхней челюсти.

Нейтральную зону на нижней челюсти А.И. Бетельман (1965) делил на оральную и вестибулярную области. Оральную область нейтральной зоны можно разделить на подъязычный, позадиальвеолярный и позадимолярный участки, согласно анатомическим областям, в которых они проходят.

Подъязычной областью называют пространство, заключенное между нижней поверхностью языка, дном полости рта и альвеолярными отростками и альвеолярной частью нижней челюсти. По средней линии в подъязычной области располагается уздечка языка, по обеим сторонам от которой располагаются подъязычные складки слизистой оболочки. В центре подъязычного пространства нередко отмечается костное разрастание - подбородочно-подъязычный торус - место прикрепления подбородочно-подъязычных и подбородочно-язычных мышц, который встречается в 33 % случаев (Курляндский В.Ю., 1958). Боковой участок подъязычной области граничит сзади с позадиальвеолярной областью. Форма и величина подъязычного участка нейтральной зоны зависят от функции мышц, опускающих нижнюю челюсть, и главным образом - от челюстно-подъязычной мышцы, которая прикрепляется к внутренней косой линии. Границы позадиальвеолярной области: сверху - передняя нёбная дужка, снизу - дно полости рта, снаружи - тело нижней челюсти, внутри - боковая поверхность языка. Особенностью этого участка является наличие большого количества мышц (верхний сжиматель глотки, нёбно-язычная, челюстно-подъязычная, шилоязычная), которые при своем сокращении уменьшают нейтральную зону.

Ретромолярная область: медиально и латерально ограничена наружным косым и челюстно-подъязычными гребнями, между которыми в средней части зоны располагается слизистый бугорок, состоящий в основном из соединительной ткани. Вершина бугорка соответствует дистальному краю лунки 3.8, 4.8 зубов. В задних отделах слизистый бугорок ограничен крылочелюстной складкой и щечной мышцей. К язычной стороне бугорка подсоединяются волокна височной мышцы и верхнего сжимателя глотки, поэтому нейтральная зона будет располагаться в пределах челюстно-язычной линии.

Верхняя и нижняя челюсти покрыты неподвижной слизистой оболочкой, которая на разных участках челюсти имеет неодинаковую податливость.

Под податливостью слизистой оболочки подразумевают ее свойство сжиматься под действием давления и восстанавливать свою первоначальную форму после снятия нагрузки.

Учитывая податливость слизистой оболочки, Люнд (1924) предложил выделять на твердом нёбе 4 зоны.

* I зона - область сагиттального шва (медиальная фиброзная зона), характеризуется тонкой, лишенной подслизистого слоя слизистой оболочкой, непосредственно прикрепленной к надкостнице. Обладает минимальной податливостью.

* II зона - альвеолярный отросток и прилегающая к нему узкая полоска, расширяющаяся по направлению к молярам (периферическая фиброзная зона), покрыты тонкой малоподатливой слизистой оболочкой с минимальным подслизистым слоем.

* III зона - участок верхней челюсти в области нёбных складок (жировая зона), покрыт слизистой оболочкой с подслизистым слоем, в составе которого содержится большое количество жировых клеток. Обладает хорошей податливостью.

* IV зона - задняя часть твердого нёба (железистая зона), имеет подсли-зистый слой, богатый слизистыми железами, и немного жировой ткани. Обладает значительной податливостью.

протезный ротовой кровеносный

Рис. 2. Зоны слизистой оболочки твердого неба по Люнду. 1 - периферическая зона; 2 - средняя фиброзная зона

Е.И. Гаврилов (1962) считает, что податливость слизистой оболочки можно объяснить наличием густой сосудистой сети в подслизистом слое, которая названа им буферной зоной, а не наличием жировой и железистой ткани. Способность сосудов освобождаться от крови при повышенном давлении и вновь наполняться ею при его снятии определяет податливость слизистой оболочки. В области альвеолярных отростков и в срединной линии (торуса) сосудистая сеть не выражена, поэтому слизистая оболочка, покрывающая этот участок, не обладает буферными свойствами. Хорошо выражены буферные свойства слизистой оболочки в области поперечных нёбных складок и задней трети твердого нёба.

Степень податливости слизистой оболочки грубо можно установить с помощью пальца руки, ручки зонда или зеркала, но для более точного определения имеются специальные приборы.

Знание степени податливости слизистой оболочки полости рта имеет особое практическое значение. В зависимости от податливости слизистой оболочки врач выбирает методику получения функционального оттиска и степень текучести оттискного материала. Например, при резком несоответствии степени податливости на различных участках протезного ложа рекомендуется получать функциональный оттиск текучими оттискными материалами (силиконовыми и полисульфидными) с дифференцированным давлением на подлежащие ткани.

Рис. 3. Схема буферных зон по Е.И. Гаврилову. Густота штриховки соответствует возрастанию буферных свойств слизистой оболочки твердого неба

Суппле главное внимание обращает на состояние слизистой оболочки протезного ложа и выделяет 4 класса податливости:

* 1-й класс - на обеих челюстях имеются хорошо выраженные альвеолярные гребни, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Нёбо покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки (уздечки губ, языка, щечные тяжи) достаточно удалены от вершины альвеолярного гребня. Этот класс слизистой оболочки является удобной опорой для протеза, в том числе и с металлическим базисом.

* 2-й класс - слизистая оболочка атрофирована, покрывает альвеолярные гребни и нёбо тонким слоем. Места прикрепления естественных складок расположены ближе к вершине альвеолярного гребня. Плотная и истонченная слизистая оболочка менее удобна для опоры съемного протеза, особенно с металлическим базисом.

* 3-й класс - альвеолярная часть нижней челюсти и задняя треть твердого нёба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой. Такое состояние слизистой оболочки часто сочетается с низкой альвеолярной частью. Пациенты с подобными изменениями иногда нуждаются в предварительном лечении. После протезирования им следует особенно строго соблюдать режим пользования протезом и обязательно наблюдаться у врача.

* 4-й класс - подвижные тяжи слизистой оболочки расположены продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. Тяжи могут ущемляться, что затрудняет или делает невозможным пользование протезом. Такие складки чаще наблюдаются на нижней челюсти, преимущественно при отсутствии альвеолярной части. К этому же типу относится альвеолярный край с болтающимся мягким гребнем. Протезирование в этом случае иногда становится возможным лишь после его иссечения.

Считается, что при анализе слизистой оболочки необходимо учитывать конституцию человека и общее состояние организма.

Н.В. Калинина выделяет 4 типа слизистой оболочки в зависимости от конституции и общего состояния организма:

* I тип - слизистая оболочка хорошо воспринимает жевательное давление. Такая слизистая оболочка чаще бывает у здоровых людей, нормостеников, независимо от возраста. Атрофия альвеолярного отростка и альвеолярной части, как правило, незначительная.

* II тип - тонкая слизистая оболочка, характерная для людей астенической конституции, чаще женщин, встречается при разной степени атрофии альвеолярной части и альвеолярного отростка и у людей пожилого и преклонного возраста со значительной степенью атрофии челюсти.

* III тип - рыхлая, податливая слизистая оболочка, встречающаяся преимущественно у гиперстеников, а также у людей с общесоматическими заболеваниями. Чаще всего это нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, диабет, психические заболевания.

* IV тип - характерно наличие подвижной слизистой оболочки, расположенной в пределах альвеолярных гребней. Отмечается у людей, болевших пародонтитом, часто может быть в результате травмы или атрофии альвеолярного гребня вследствие повышенного давления со стороны протеза.

4. Значение податливости слизистой ротовой полости в съёмном протезировании

Податливость слизистой ротовой полости - это ее пассивная вертикальная подвижность, возникающая за счёт колебаний толщины, происходящих в результате изменения просвета кровеносных и лимфатических сосудов при надавливании на слизистую.

Несмотря на ряд достоинств, полные съёмные пластиночные протезы имеют и недостатки, в основном обусловленные тем, что базис протеза опирается на ткани, которые физиологически не несут прямых жевательных функций. Давление, передающееся на слизистую, распределяется неравномерно вследствие различной её податливости. Вследствие этого часто возникают патологические изменения тканей протезного ложа, развивается атрофия костной ткани альвеолярных отростков, ведущая к падению функциональной ценности протеза.

Актуальность вопроса состоит в том, что необходимо получить такой протез, который мог бы равномерно распределить жевательное давление по протезному ложу, тем самым препятствуя развитию атрофии альвеолярных отростков в связи с избыточным давлением. Замедление же снижения высоты альвеолярных отростков и изменения их конфигурации, в свою очередь, позволит продлить срок эффективного пользования съёмными пластиночными протезами.

Идеальной конструкцией съёмного протеза следует считать такую, при которой жевательное давление через базис протеза равномерно передаётся на ткани протезного ложа. Достичь этого эффекта в связи с неодинаковой податливостью слизистой оболочки тканей протезного ложа очень трудно. Равномерная нагрузка на слизистую оболочку возможна только в том случае, если первоначально базис протеза будет сдавливать слизистую оболочку в участках наиболее податливых тканей, затем - в менее податливых участках и в самый последний момент - в участках почти неподатливых тканей протезного ложа. Протез, полученный с учётом этого принципа, вне жевания опирается только на ткани буферных зон, как на подушку, альвеолярный отросток при этом не нагружается. Под влиянием жевательного давления сосуды буферных зон опорожняются, протез несколько оседает и передаёт давление уже не только на буферные зоны, но и на альвеолярный отросток. Таким образом, последний разгружается, чем и предупреждается его атрофия.

Протез, полученный таким способом, обеспечивает наиболее целесообразный принцип протезирования - принцип дифференцированного давления на протезное ложе.

При протезах, изготовленных без учёта податливости слизистой, цвет слизистой оболочки протезного ложа изменяется в 86.2% случаев, а при протезах, сконструированных с учётом податливости, - в 21,2% случаев. Таким образом, существует реальная связь между степенью податливости слизистой оболочки и воспалительными процессами, обусловленными её перегрузкой при неравномерном распределении жевательного давления базисом.

Разгрузку малоподатливых участков слизистой оболочки протезного ложа следует осуществлять именно в процессе получения оттиска. Такая разгрузка существенно отличается от полной изоляции, которую осуществляют общепринятым способом в области нёбного валика или в некоторых других участках протезного ложа. Преимущества разгрузки участков слизистой оболочки по сравнению с полным разобщением (изоляцией) заключается в том, что контакт базиса протеза с разгруженными участками слизистой оболочки сохраняется, хотя и ослаблен. Разгрузкой предотвращается лишь нежелательное повышение давления на эти участки протезного ложа, которое может возникнуть во время разжёвывания пищи. Изоляция, или неполное прилегание протеза к отдельным участкам протезного ложа, отрицательно сказывается на его устойчивости, а в ряде случаев может создавать эффект присасывающей камеры и способствовать возникновению гиперплазии слизистой оболочки.

Использование диагностического комплекса (ДК) "Лира-100" для определения податливости слизистой оболочки позволяет решить следующие задачи:

1. Выявляя зоны с наименьшей податливостью, изолировать их для получения дифференцированных оттисков.

2. Объективно определять тип слизистой по классификации Суппли.

3. В зависимости от податливости слизистой использовать различные методики получения оттисков (разгружающие или

компрессионные).

4. В зависимости от податливости слизистой использовать оттискные материалы с различной вязкостью.

5. Выявлять изменения податливости после длительного воздействия протезов на ткани протезного ложа.

6. Учитывая истинную податливость слизистой в области дистального клапана протеза, можно рассчитывать

индивидуальную глубину гравировочной канавки на гипсовой модели и её медиальное смещение.

7. Зная точные границы податливости, можно конкретно определять границы безнёбного полного съёмного протеза.

2. Известные эмпирические данные податливости слизистой ротовой полости

2.1. В зоне альвеолярного гребня и срединного шва податливость слизистой оболочки полости рта к давлению в среднем - 0,8 мм; в зоне перехода альвеолярного гребня в нёбный свод - 1,2 мм и больше. Эти данные имеют практическое значение при протезировании лишённой зубов верхней челюсти полными съёмными протезами.

Линия наибольшей податливости начинается за альвеолярным бугром и идет по нёбному своду в зоне перехода до поперечных складок твёрдого нёба, огибает их и продолжается на противоположной стороне твёрдого нёба, где проходит аналогичным образом, заканчиваясь за альвеолярным бугром верхней челюсти с другой стороны (рис.1).

Величины податливости в различных зонах:

зона альвеолярного гребня 0,6 - 0,9 мм;

зона резцового сосочка 0,7 - 1.0 мм;

зона альвеолярного бугра 0,5 - 0,7 мм;

зона срединного шва 0.5 - 0,9 мм;

зона перехода альвеолярного гребня в нёбный свод 1.0 - 1,9 мм;

зона линии "А" 1,6 - 2,5 мм.

2.2. Податливость слизистой верхней челюсти по Люнду:

- 1-я зона: область сагиттального шва - срединная фиброзная зона. Податливость минимальна. Не имеет подслизистого слоя. 0,5-1 мм.

- 2-я зона: альвеолярный отросток - периферическая фиброзная зона. Слизистая оболочка почти не имеет подслизистого слоя. 0,5-1 мм. Рессорные свойства за счёт соединительно-тканных пучков слизистой оболочки.

- 3-я зона: передняя и средняя треть твердого неба - жировая зона, которая обладает средней степенью податливости. 1-2 мм.

- 4-я зона: задняя треть твердого неба (параторуссальная область) - железистая зона. Имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами и жировой тканью. Обладает наибольшей степенью податливости. 3-4 мм.

Рис. 4. Известные эмпирические данные податливости слизистой ротовой полости верхней челюсти (а) и нижней челюсти (б)

Заключение

Степень податливости слизистой оболочки грубо можно установить с помощью пальца руки, ручки зонда или зеркала, но для более точного определения имеются специальные приборы.

Знание степени податливости слизистой оболочки полости рта имеет особое практическое значение. В зависимости от податливости слизистой оболочки врач выбирает методику получения функционального оттиска и степень текучести оттискного материала. Например, при резком несоответствии степени податливости на различных участках протезного ложа рекомендуется получать функциональный оттиск текучими оттискными материалами (силиконовыми и полисульфидными) с дифференцированным давлением на подлежащие ткани.

Литература

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А. [и др.]. Ортопедическая стоматология. - 2000.

2. Арутюнов С.Д., Жулев Е.Н., Волков Е.А. [и др.]. Одонтопрепарирование при восстановлении дефектов твердых тканей зубов вкладками. - М.: Молодая гвардия, 2007.

3. Баум Л., Филипс Р.В., Лунд М.Р. Руководство по практической стоматологии / пер. с англ. - М.: Медицина, 2005.

4. Гаврилов Е.И., Клюев Б.С., Безвестный Г.В. [и др.]. Пособие по фантомному курсу ортопедической стоматологии / под ред. Е.И. Гаврилова. - М.: ММСИ, 2001.

5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. - Изд. 3-е., доп. и пере-раб. - М.: Медицина, 2004.

6. Жулев Е.Н., Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология. - М.: Медицинское информационное агентство, 2008.

7. Ибрагимов Т.И. Актуальные вопросы ортопедической стоматологии с углубленным изучением современных методов лечения. - М.: Практическая медицина, 2006.

8. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология. - М.: МЕДпресс-информ, 2007.

9. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 2001.

10. Копейкин В.Н., Пономарева М.З., Миргазизов М.З. [и др.]. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 2008.

11. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 2007.

12. Лебеденко И.Ю., Еригева В.В., Маркова Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. - М.: Практическая медицина, 2007.

13. Лебеденко И.Ю., Каламкарова С.Х. Ортопедическая стоматология: алгоритмы диагностики и лечения. - М.: Медицинское информационное агентство, 2008.

14. Оскольский Г.И., Юркевич А.В., Гринберг Ф.Г. Челюстно-лицевая ортопедия. - Хабаровск, 2001.

15. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирования при полном отсутствии зубов / под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна, Т.И. Ибрагимова, Е.А. Брагина. - М.: ООО "Медицинская пресса", 2008.

16. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Незнанова Н.Ю. [и др.]. Ортопедическая стоматология. Технология лечебных и профилактических аппаратов. - СПб: СпецЛит, 2002.

17. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Факультетский курс. - СПб: Фолиант, 2005.

18. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И, Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. - Изд. 5-е, испр. - СПб, 2007.

Размещено на Allbest.ru