Виды и способы местного обезболивания

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра «Челюстно-лицевая хирургия»

КУРСОВАЯ РАБОТА

дисциплине: Местное обезболивание и анестезия в стоматологии

Тема: Виды и способы местного обезболивания

Выполнила: студентка группы 13ЛС 1

Небылицына Д.В.

Проверил: ассистент кафедры ч.л.х.

Стоматов Д.В.

Пенза 2015



Введение

Современный уровень развития медицинских знаний обеспечивает возможность проведения обезболивания при любом стоматологическом вмешательстве в области лица, костей лицевого отдела черепа, органов полости рта. Различают общую, местную и сочетанную анестезию. Сочетанная анестезия - это комбинация местной анестезии и наркоза, местной анестезии и нейролептаналгезии, наркоза и нейролептаналгезии, местной анестезии и атаралгезии и др. В настоящее время все стоматологические манипуляции - лечение пульпита, периодонтита, пародонтита, препарирование зубов, кариозной полости, примерка и фиксация коронок, а также хирургические вмешательства проводят с обезболиванием. Врачу лечебного профиля, педиатру в своей практике придется решать, какое обезболивание провести, как подготовить пациента к обезболиванию и предстоящему стоматологическому лечению в зависимости от функционального состояния организма и имеющихся общих нарушений отдельных органов и систем. В отдельных случаях врач лечебного, профилактического профиля, педиатр должны уметь грамотно провести местное обезболивание и контролировать состояние пациента во время стоматологического лечения. Наркоз у пациентов стоматологического профиля проводит врач-анестезиолог.



Местная анестезия

Местная анестезия -- основной способ обезболивания, проводимый во время амбулаторного стоматологического приема.

Местная анестезия предполагает обезболивание тканей операционного поля без отключения сознания пациента; воздействие в данном случае осуществляется на периферические отделы нервной системы. Различают: инъекционный (инфильтрационная, проводниковая анестезия) и неинъекционный (химический, физический, физико-химический) типы местной анестезии.

Неинъекционная местная анестезия позволяет получить лишь поверхностное обезболивание тканей при помощи лекарственных средств (аппликационный метод), воздействие низкой температурой, лучами лазера, электромагнитными волнами (физический метод), введение в ткани анестетика с помощью электрофореза (физико-химический метод).

При инъекционной анестезии раствор анестетика вводят в ткани с помощью полой иглы или под высоким давлением специальным инъектором (безыгольный способ).

Различают инфильтрационную и проводниковую анестезию.

Неинъекционная местная анестезия

Неинъекционные методы местной анестезии обеспечивают поверхностное обезболивание тканей без инъекции.

Аппликационный метод заключается в прикладывании, смазывании или втирании анестетика в ткани, подлежащие обезболиванию.Могут использоваться местные анестетики: дикаин, ксикаин, анестезин, кокаин. Аппликационный метод применяют для обезболивания слизистой оболочки носа при пункции верхнечелюстной пазухи, слизистой оболочки рта, а также места вкола иглы перед инъекционной анестезией. Небольшой тампон пропитывают анестетиком и смазывают им слизистую оболочку или в течение 3--5 секунд удерживают его на тканях. Обезболивающий эффект проявляется через 1--3 мин, продолжительность его составляет 20--40 мин.

Физический метод предусматривает воздействие низкой температурой (замораживание), лучами лазера, электромагнитными волнами. При обезболивании охлаждением возбудимость нервных рецепторов тканей понижается, а при замораживании передача нервного (болевого) импульса прекращается. Для обезболивания охлаждением используют хлорэтил. При его испарении происходит локальное снижение температуры до - 35°С, что вызывает охлаждение тканей на незначительной глубине с потерей болевой чувствительности продолжительностью не более 3 мин. В случае более длительного охлаждения (передозировка) возможен некроз ткани. Хлорэтил токсичен, поэтому необходимо предотвратить вдыхание больным испаряющихся паров хлорэтила. К недостаткам метода можно отнести невозможность точного дозирования препарата, кратковременность обезболивающего эффекта. Показанием к физическому методу является вскрытие поверхностно расположенных гнойников в околочелюстных тканях.

Анестезия путем электрофореза - метод основан на введении с помощью электрического тока.

Анестетик вводят с помощью аппаратов для гальванизации с анода (АГН, «Поток-1»). Марлю, смоченную раствором анестетика (5-10% раствор новокаина с адреналином) накладывают на обезболиваемую поверхность, на нее помещают влажную гидрофильную прокладку толщиной 1 см, а затем -- электрод. Катод располагают в межлопаточной области или на предплечье. Сила тока зависит от ощущений (15-20 мА). Длительность экспозиции 4-60 мин, глубина обезболивания тканей -- около 5 мм. Метод применяется при невралгии тройничного нерва.



Инъекционная анестезия. Инфильтрационная анестезия

Инъекционная анестезия включает инфильтрационную и проводниковую.

Существует несколько разновидностей инфильтрационной анестезии для обезболивания зубов по глубине: 1.подслизистая , 2)наднадкостничная, 3)поднадкостничная, 4)спонгиозная внутрикостная, 5)спонгиозная интрасептальная, 6)спонгиозная интралигаментальная, 7)папиллярная, 8)внутрипульпарная.

Достоинства инфильтрационной анестезии:

1)обезболивающий эффект наступает быстро,

2)используются низкие концентрации анестетика, что дает возможность использовать большее количество препарата с меньшей опасностью для больного,

3)обезболивающий эффект наблюдается в зоне инфильтрации вне зависимости от количества чувствительных нервов, принимающих участие в иннервации данной области,

4)при операциях на мягких тканях обезболивающий раствор частично удаляется по мере послойного рассечения тканей.

Инфильтрационная анестезия заключается в пропитывании обезболивающим раствором тканей оперируемой области путем инъекции и воздействия его на ветви и окончания иннервирующих эту область нервов.

Обезболивание при оперативных вмешательствах на мягких тканях лица или полости рта производится по методу ползучего инфильтрата по Вишневскому. Для этой цели используются 0,25%, 0,5% и иногда 1% растворы анестетиков.

Инфильтрационная анестезия для обезболивания зубов была предложена в 1885 г. (А.Уолтлер, Г.Ламдерер, А.Витзель , Германия).

При оперативных вмешательствах на альвеолярном отростке и операции удаления зубов и корней чаще всего применяется поднадкостничная анестезия как самостоятельный метод обезболивания или, чаще, как дополнительный метод при проведении проводниковой анестезии. Поднадкостничная анестезия может быть использована в терапевтической и ортопедической стоматологии при лечении или обработке зубов под коронки.

С этой целью в области переходной складки на уровне верхушек зубов (параапикальная анестезия) поднадкостнично тонкой иглой вводится анестетик. Во избежание отслойки надкостницы на большом протяжении и ее некроза вводить анестетик следует медленно в небольшом количестве до 0,5 - 0,8 мл,небольшой концентрации и без эпинефрина или с малым его содержанием

Спонгиозная (внутрикостная) анестезия впервые была предложена в 1891 г. Отте (Норвегия). Он вводил МА через отверстие в кортикальной пластинке, сделанной бором. В.П.Бережной (1978) внутрикостную анестезию производил с помощью специальных сверл-игл. РюЛандреан (1984) и А. Виллет (1984) предложили коммерческий их вариант.

Спонгиозная интрасептальная анестезия - наиболее простой и доступный способ спонгиозной анестезии, выполняемый без предварительной перфорации кортикальной пластинки. Применяется для этой цели очень тонкая игла диаметром 0,3-0,5 мм длиной 8-12 мм и 1-2-грамовый шприц или специальный шприц с мультипликационным устройством. МА - 2% раствор новокаина, лидокаина и др. с адреналином или норадреналином (в концентрации 1: 200000 и 1:100000 соответственно) в количестве 0,2-0,3 мл.

Игла вводится у основания дистального межзубного сосочка относительно обезболиваемого зуба под углом 45 град. к оси зуба, скос иглы направлен к кости . Выпускается капля раствора и с усилием прокалывается кортикальная пластинка и вводится анестетик. Анестезия возникает сразу или не более чем через 0,5 мин.

Спонгиозная интралигаментарная анестезия заключается во введении анестетика в периодонтальную щель, из которой она проникает в губчатое вещество альвеолярного отростка. Инъекция проводится у основания сосочка, минуя загрязненный зубо-десневой карман. Скос иглы лучше направлять к кости. Время введения 1-2 мин. Для однокорневого зуба используется одна инъекция и 0,2-0,3 мл раствора, для многокорневого - 2 и 0,5-0,6 мл. Наступление анестезии мгновенное и длится не более 20 мин.

Для проведения внутрипульпарной анестезии используется очень тонкая (0,3-0,6 мм) инъекционная игла с укороченным скосом. Пульпарная камера вскрывается в одной точке. Игла доводится до устья и просвет хорошо проходимого канала. Сопротивление току жидкости во время инъекции - показатель правильной техники.

Друк-анестезия или анестезия прямым давлением. В кариозную полость вводится обильно смоченный раствором анестетика (3% раствор дикаина, 10% раствор лидокаина, 2% раствор пирамекаина). Кариозную полость герметично закрывают эластичной пробкой, например. кусочком сырой резины, термопластической массой и создают давление пальцем, пинцетом, накусыванием.

Выделяют два метода: внутриротовой и внеротовой.

Внутриротовой метод инфильтрационной анестезии.

Техника проведения.

Щеку или губу отводят шпателем или стоматологическим зеркалом Направление иглы - под углом 45 градусов по отношению к оси зуба. Укол проводится в переходную складку на уровне верхушки корня предыдущего зуба. Иглу следует провести до уровня корня нужного зуба. Выпускается до 2 мл. местного анестетика.

Внеротовой метод инфильтрационной анестезии.

Техника проведения.

Иглу следует направлять под углом 45 градусов по отношению к поверхности, которую необходимо обезболить. Напомним, что в воспалительный инфильтрат вводить анестетик не рекомендуется, т.к. это неэффективно. Проводится укол, иглу продвигают на 0,5-1 см. и выводят обезболивающий раствор.

Инфильтрационная анестезия более эффективна для верхней челюсти, чем для нижней, т.к. местный анестетик лучше проникает в губчатое вещество кости. Это обусловлено строением альвеолярного отростка верхней челюсти.

Проводниковая анестезия.

Проводниковой (регионарной) анестезией называют такой способ местного инъекционного обезболивания, при котором анестезирующее вещество подводится к доступно лежащей части нерва вне операционного поля, независимо от того, является ли он главным стволом или его периферической ветвью.

Проводниковая анестезия делится на центральную и периферическую. При центральной (стволовой) анестезии обезболивающий раствор доводят до одного из стволов тройничного нерва (верхнечелюстного или нижнечелюстного) нерва.

При периферической проводниковой анестезии доводят обезболивающий раствор только до какой-нибудь периферической ветви главного ствола.

В челюстно-лицевой области различают внутриротовой и внеротовой способы проведения проводникового обезболивания.

Достоинства проводниковой анестезии:

1)при проводниковой анестезии обходятся небольшим количеством уколов, чаще всего ограничиваются одним уколом.

2)хирургические вмешательства на челюстях обезболивается более полно, чем при инфильтрационной анестезии.

3)происходит обезболивание целой области иннервации блокируемого нерва

4)действие проводниковой анестезии более глубокое и продолжительное, чем инфильтрационной анестезии.

5)используется меньшее количество МА и ВК.

6)при воспалительных заболеваниях вкол иглы и введение анестетика производится за пределами воспалительного очага.

7)способствует устранению тризма при острых воспалительных процессах челюстей.

8)способствует снижению рефлексов и уменьшению саливации (особенно при проведении проводниковой анестезии на нижней челюсти).

9)обладает лечебными свойствами.

К проводниковой анестезии относятся:

Инфраорбитальная (подглазничная) анестезия .

Туберальная анестезия (верхние задние альвеолярные отверстия).

Небная анестезия (большое небное отверстие).

Резцовое обезболивание (резцовое отверстие).

Инфраорбитальная анестезия

Целевым пунктом этой анестезии является подглазничный нерв и подглазничная борозда перед ее переходом в канал.

Методика проведения указательный палец левой руки укладывают на нижнеорбитальный край так, чтобы конец пальца доходил до средины этого края. Укол производят в области подглазничного края на его середину, выпускают немного обезболивающего раствора и переводят иглу, обходя нижнеорбитальный край, на нижнюю стенку орбиты. Для этого слегка приподнимают шприц вверх и, не отрывая конец иглы от кости и выпуская понемногу обезболивающий раствор, продвигают иглу спереди назад на 1 см и выпускают 1-1,5 мл раствора. Полное обезболивание наступает через 5-10 минут. Зона обезболивания - верхние резцы, клыки и премоляры, альвеолярный отросток верхнечелюстной кости в пределах этих зубов, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны и слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи, верхняя губа и ткани подглазничной области на соответствующей стороне, включая нижнее веко, боковую поверхность крыла носа. Следует отметить, что при подглазничной анестезии происходит неполное обезболивание первого верхнего резца и второго премоляра из-за наличия анастомозов со стороны передних верхнечелюстных нервов противоположной стороны и задних верхнечелюстных нервов этой же стороны.

В тех случаях, когда подглазничная анестезия проведена внутриканально, зона обезболивания распространяется на резцы и клыки, верхнюю челюсть в пределах этих зубов.

Осложнения: при внутриканальном проведении анестезии возможно ранение иглой сосудов с образованием гематомы, а также нерва с развитием посттравматического неврита. При глубоком продвижении иглы в канале (свыше 1 см) может наступить диплопия или даже ранение глазного яблока.

Туберальная анестезия.

Целевым пунктом этой анестезии является место вхождения в кость бугра верхней челюсти задних верхних луночковых нервов, которые образуют дистальную часть верхнечелюстного зубного сплетение от нижнего края щечной стенки лунки верхнего зуба мудрости до задних верхнелуночуковых отверстий является 2-2,5 см (С.Н.Вапйсблат) или 1,5-2,0 см. кзади от скулоальвеорярного гребня (М.Ф.Даценко и М.Ф.Фетисов).

Бугорковая (туберальная) анестезия выполняется внеротовым и внутриротовым способом.

Внеротовой метод.

Голова больного поворачивается в противоположную сторону от стороны проведения анестезии.

После обработки места вкола,смещая кожу вперед,указательным и большим пальцами левой руки охватывает скулоальвеолярный гребень таким образом ,чтобы один из пальцев располагался на передней поверхности , а второй на задней. Зона обезболивания верхние моляры и участок верхней челюсти соответствующий области моляров, слизистая оболочка альвеолярного отростка со стороны преддверия полости рта и прилегающий участок слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Осложнения: Ранение сосудов, особенно часто наблюдаемое при проведении внутриротового способа бугорной анестезии.

Нёбная анестезия

Небная (палатинальная) анестезия целевым пунктом является большое небное отверстие, из которого выходит передненебный нерв, являющийся ветвью основонебного узла.

Место нахождение большого небного отверстия можно определить несколькими путями:

В сагитальной плоскости.

1.Большое небное отверстие расположено медиально от середины лунки крайного в данное время верхнего моляра (С.Н.Вайсблат, 1962).

2.Находится кпереди от заднего края твердого неба ( граница твердого и мягкого неба) на 0,5см.

В трансверзальной плоскости.

1.При хорошо выраженном угле между альвеолярным отростком и небной пластинкой большое отверстие в углу у места их нахождения.

2.Большое небное отверстие располагается посредине верхнего моляра и линии среднего шва. А.А.Тимофеев (1997) предлагает смазывать область слизистой оболочки над небным отверстием 3% спиртным раствором йода. Место нахождения устья ножка окрашивается в темно-коричневый цвет. Методика проведения. При выполнении небной анестезии больной сидит в кресле запрокинутой головой и широко открытым ртом. После определения места большого небного отверстия приблизительно на 10 мм кпереди от него делают укол. Продвигают иглу спереди назад и снизу вверх до кости и выпускают 0,3 мл обезболивающего раствора.

Зона обезболивания ограничена спереди линией, которая соединяет клыки, сзади - задний край твердого неба, снаружи - гребень альвеолярного отростка, изнутри - срединый небный шов, обезболивается также мягкое неба.

Осложнения: Повреждение сосудов и кровотечение из места укола. Может наблюдаться парез мягкого неба. При проведении анестезии с вазоконстриктором может наблюдаться побледнение (ишемия) мягкого неба.

Резцовая анестезия

Может производиться внутриротовым и внеротовым способом.

Внутриротовой способ резцовой анестезии.

Целевым пунктом этой анестезии будет носонебный нерв, являющийся ветвью крылонебного узла (ганглия), который выходит через резцовое отверстие носонебного канала и иннервирует ткани переднего отдела твердого неба. Направление носо-небного канала косо вниз и вперед. Местонахождение резцового отверстия.

1.По данным С.Н.Вайсблата (1962) расстояние резцового отверстия от места соприкосновения верхних центральных резцов у взрослых и детей составляет соответстивенно 10 и 9 мм, а до края альвеолярного отростка соотвественно 8 мм и 5 мм.

2.На месте пересечения линии соединяющей дистальные края верхних клыков и срединного небного шва.

3.Область резцового сосочка, который находится над каналом.

Методика проведения. Больной сидит в кресле с запрокинутой головой и широко открытым ртом. Укол иглы производится у основания резцового сосочка и далее продвигается в канал не более чем на 1 см и выпускается 0,2-0,3 мл анестетика.

Внеротовой способ резцовой анестезии.

Целевым пунктом является носо-небный нерв перед его вхождением в носо-небный канал. Эта точка находится у основания перегородки носа на 2 см кзади от основания кожной перегородки.В этой точке справа и слева на слизистой оболочке имеется втянутость.

Методика проведения. Вначале производится аппликационная анестезия слизистой оболочки перегородки носа. Вкол иглы производят в носо-небное углубление на 2 см кзади от основания кожной перегородки носа или 1 см от нижнего края грушевидного отверстия с каждой стороны и вводят до 1 мл анестетика (Хоффер,1922).

Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница в области верхних резцов, а иногда и верхних клыков с небной стороны (С.Н.Вайсблат, 1962).

Осложнения: ранение сосудов, вхождение иглы в полость носа при внутриротовом способе проведения, ишемия слизистой оболочки или кожи лица. Периферические проводниковые анестезии на нижней челюсти.

Ментальная анестезия

Ментальная анестезия направлена на блокировку подбородочного нерва, который выходит из ментального (подбородочного) отверстия (с наружной поверхности нижней челюсти).

Само ментальное отверстие можно обнаружить на уровне между корнями первого и второго малого коренного зуба.

Направление канала - кперед, кнутри и книзу.

Данный вид обезболивания можно провести как внеротовым, так и внутриротовым способом.

Внеротовой способ.

Первым делом необходимо пальцем определить местонахождение подбородочного отверстия.

Укол необходимо проводить латеральнее и выше проекции ментального отверстия

Продвигают иглу до кости, где выводят около 0,5 мл. обезболивающего раствора, затем нужно войти в канал и ввести еще 1 мл. анестетика

Внутриротовой способ.

При крепко сомкнутых зубах пациента, шпателем или зеркалом отводят щеку и губу (для обнажения переходной складки)

Укол следует проводить в переходную складку на уровне первого большого коренного зуба, иглу продвигают книзу, кпереди и кнутри

В области подбородочного отверстия (линия, проведенная между корнями первого и второго малого коренного зуба) необходимо выпустить около 2 мл. анестезирующего раствора.

Мандибулярная анестезия

Целевым пунктом этой анестезии является нижнечелюстное отверстие, которое находится на внутренней поверхности ветви нижней челюсти и по данным С.Н. Вайсблата (1962), располагается от переднего края ветви на 15 мм, от заднего - на 13 мм, от нижнего - на 27 мм и от полулунной вырезки нижней челюсти на 22 мм. Снизу и спереди это отверстие прикрыто язычком. Поэтому обезболивающий раствор следует выпускать на 0,75-1 см выше нижнечелюстного отверстия.

М.Ф. Даценко и М.С.Фетисов (1959) предлагают проекцию нижнечелюстного отверстия на кожу находить на середине линии, соединяющей козелок уха и передний край прикрепления жевательной мышцы к краю нижней челюсти.

Существует четыре пути проведения мандибулярной анестезии: передний, задний, подчелюстной и поперечный.

Внутриротовые методы

Все они являются вариантами переднего пути проведения мандибулярной анестезии.

Пальцевой способ С.Н.Вайсблата - при широко открытом рте справа указательным пальцем левой руки ощупываем позадимолярную ямку, слева - большим пальцем, так, чтобы ногтевой край пальца лежал на внутренней косой линии.

У края ногтя и на высоте 0,75-1 см от жевательной поверхности соответствующих нижних моляров делают укол в слизистую оболочку. Далее, обходя гребень внутренней косой линии, продвигают иглу на 1,5-2 см, не отрывая кончик иглы от кости. При этом шприц перемещают на противоположную сторону. Для выключения язычного и щечного нервов необходимо на середине расстояния от места вкола до целевого пункта выпустить немного (до 1 мл) обезболивающего раствора или выпускать понемногу раствор в течение всего времени продвижения иглы.

Зона обезболивания включает область иннервации язычного и нижнелуночкового нерва, при этом сохраняется чувствительность слизистой оболочки с вестибулярной стороны нижней челюсти от средины второго премоляра до средины второго моляра.

Для выключения болезненности в этой зоне, необходимо блокировать веточки щечного нерва путем введения до 0,5 мл анестетика под слизистую оболочку по переходной складке в область второго премоляра и первого моляра.

Аподактильные (беспальцевые) способы

Способ А.Е. Верлоцкого (1938). Целевой пункт при этой анестезии находится несколько выше нижнечелюстного отверстия. Место вкола иглы - латерально от на средине расстояния между верхним и нижним третьими молярами при широко открытом рте. Направление иглы - при расположении шприца в области премоляров противоположной стороны.

Способ М.М. Вейсбрема - торусальная анестезия (1940). Целевой пункт - нижнечелюстное возвышение, где нижнелуночковый, язычный и щечный нервы находятся близко друг от друга и блокируются одним уколом. Больной широко открывает рот. Укол делают в бороздку, образованую крыловидно-челюстной складкой и латерально от нее слизистой оболочкой щеки, на 0,5 см ниже жевательной поверхности последнего моляра (а при его отсутствии на 1 см ниже альвеолярного отростка). Шприц располагают в противоположном углу рта. Иглу продвигают до кости и там выпускают анестезирующий раствор. Зона обезболивания - в пределах иннервации нижнелуночкового, язычного и щечного нервов.

Анестезия по Гоу-Гейт (1973). Целевой пункт - область шейки суставного отростка ниже места прикрепления латеральной крыловидной связки, при этом блокируются три нерва. Место вкола - срединная зона медиальной височной связки через жировой тяж с продвижением иглы до упора в кость у основания шейки суставного отростка, где выпускается 1,5-2 мл анестезирующего раствора.

Способ Окиноши (1977). Целевой пункт этой анестезии - крылочелюстное пространство, где расположены главные ветви нижнечелюстного нерва. Анестезия выполняется при сомкнутых зубах. Место вкола иглы - зона, где слизистая оболочка щеки переходит в позадимолярную верхнечелюстную область. Иглу располагают на уровне верхнечелюстного края десны параллельно окклюзионной плоскости верхней челюсти и продвигают ее между ветвью нижней челюсти и верхнечелюстным бугром. Иглу вводят в толщу тканей на 2,5-3 см и выпускают 1,5-2 мл анестетика. Выключаются не только три основных чувствительных нерва, но и двигательные, иннервирующие жевательные мышцы.

Близкими к описанным выше методикам являются способы Б.Ф.Кадочникова (1956) и П.М.Егорова (1978).



Внеротовые методы

Методика проведения: указательным пальцем левой руки нащупываем передний край ветви у ее основания при открытом рте оперируемого. Над точкой, где находится палец, вкалывают иглу так, чтобы ее конец упирался в передний край ветви нижней челюсти. Шприц строго горизонтально отводят наружу, чтобы конец иглы был выведен на медиальную поверхность ветви нижней челюсти. Затем, сразу же, насколько позволяют ткани щеки, шприц переводят медиально с таким расчетом, чтобы он находился на уровне угла рта. При таком положении шприца игла продвигается вглубь на 1,5 см, где как рекомендует автор, выпускают 10-15 мл обезболивающего раствора (0,5-1%). Этот метод из-за сложности выполнения практически не применяется.

Подчелюстной путь мандибулярной анестезии был предложен Клей и Зихором (1915). Однако эта методика требовала от врача владения в совершенстве правой и левой руками, так как предусматривала слева выполнение анестезии левой рукой. В 1927 году С.Н.Вайсблат опубликовал усовершенствованный способ проведения этой анестезии, предусматривающий ее проведение правой рукой. При проведении анестезии справа большой палец укладывают сверху вниз на угол нижней челюсти, а указательный - на нижний край челюсти на 1,5-2 см кпереди от заднего края. При этом большой палец показывает направление продвижения иглы. Слева указательный палец показывает направление иглы, а ногтевая фаланга большого пальца - место укола. Игла продвигается вверх, скользя по медиальной поверхности ветви на 3,5-4 см (а иногда до 5 см) на 0,75 -1 см выше нижнечелюстного отверстия,прикрытого снизу языком , и выпускают до 4 мл анестетика.

Позадичелюстной путь. Пеккертом и Бустровым в 1973г. предложен способ внеротовой нижнечелюстной (мандибулярный) проводниковой анестезии, по которому укол делается на 1см ниже сосцевидного отростка у заднего края ветви нижней челюсти, игла продвигается до целевого пункта в крыловидно-нижнечелюстное пространство сзади вперед на 1,5 см.

Недостатком этого метода: необходимо иметь специально изогнутые иглы, при продвижении иглы необходимо проходить через околоушную железу, возможное ранение крупных сосудов. Поэтому в настоящее время этот метод не применяется.

Подскуловаой метод (поперечный путь проведения мандибулярной анестезии), предложенный Берше новый подскуловой путь через полулунную вырезку введение анестетика, продвигая иглу вглубь на 2-2,5 см. М.Д. Дубов (1947) для улучшения эффекта обезболивания предложил углубить продвижение иглы до 3-3,5 см.

При этом происходит обезболивание в зоне инервации нижнеязыкового и язычного нервов, и происходит расслабление жевательных мышц при воспалительном сведении челюстей ( тризме).

В 1928 г. В.М.Уваров используя метод Берше, продвигал иглу вглубь на 4,5 см. (подводя ее близко к овальному отверстию).

Противопоказания к проведению местного обезболивания

местный анестезия обезболивание инъекция

Выполнение длительных и травматичных операций, непереносимость и повышенная чувствительность к местным анестетикам, выраженная лабильность или неполноценность психики больного. Нежелательно применение местной анестезии при некоторых пластических операциях, по причине изменения соотношения и объема тканей после введения местного анестетика.



Заключение

Болезненные ощущения при лечении зубов хорошо закрепляются в памяти, и при следующем обращении к стоматологу, наша память услужливо выдает нам весь ассортимент ощущений, что уже до лечения вызывает выброс адреналина со всеми вытекающими последствиями. Обезболивание при лечении зубов закрепляет в памяти нормальную реакцию организма и создает психофизиологический комфорт.



Список литературы

Бажанов Н.Н.,:Стоматология учебник для вузов / 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с.

Базикян Э.А Местное обезболивание в стоматологии : учеб. пособие для студентов вузов / [Базикян Э. А. и др.];. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 144 с.

Базикян Э.А. и др. Пропедевтическая стоматология: учеб. для студентов, обучающихся по специальности 060201,65 "Стоматология"/.; 2-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 640 с.: ил.

Базикян Э.А., Робустова Т.Г., Лукина Г.И. и др. Пропедевтическая стоматология: учебник. / Под ред. Э.А. Базикяна. 2010. - 768 с.: ил.

Булгакова А.И., Галикеева А.Ш., Валеев И.В., Мухаметзянова Т.С., Шайхутдинова Д.И., Хисматуллина Ф.Р., Хазиева Л.М./Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учебное пособие / Под ред. А.И. Булгаковой. 2008. - 128 с.

Дмитриева Л.А. Пародонтология : национальное руководство /. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 704 с.

Дмитриева Л.А., Ю.М. Максимовский. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. - (Серия "Национальные руководства")

Дьякова С.В. Стоматология детская. Хирургия: учебник .. Издательство: Медицина. 2009. - 384 с.

Елизарова В.М. Стоматология детская. Терапия: учебник / Издательство: Медицина. 2009. - 408 с.: ил.

Зеленский В.А., Мухорамов Ф.С. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учебник. 2009. - 208 с.

Кулаков А.А., Робустова Т.Г., НеробеевА.И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").

Леонтьев В.К., Кисельниковой Л.П., Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 896 с. (Серия "Национальные руководства")

Макеева И.М., Сохов С.Т., Алимова М.Я. и др. Болезни зубов и полости рта: учебник. 2012. - 248 с.: ил.

Мачарадзе Д.Ш. Атопический дерматит у детей: руководство. Мачарадзе Д.Ш. 2007. - 384 с

Робустова Т.Г. Стоматология: Учебник / - М.: ОАО "Издательство "Медицина", 2008. - 816 с.: ил. (Учеб. лит. Для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов мед. вузов)

Размещено на Allbest.ru

...