Основная часть исследования

травматизм профилактика возрастной население

Программа данного исследования предусматривала решение комплекса задач, связанных с разработкой новых методических подходов к мониторингу травматизма, развития травматологической помощи и построение трендовых прогнозов динамики травматизма до 2010 года в основных возрастных группах населения и в разрезе областей РК.

При этом информационной базой исследования служили данные оперативно-статистической отчетности Агентства РК по статистике (Демографические ежегодники Казахстана за период 1999-2006 гг.), статистической отчетности Министерства здравоохранения РК, департаментов территориального здравоохранения за период 2001- 2005 гг. в разрезе областей и гг. Астана и Алматы и Министерства труда и социальной защиты населения РК (годовые формы №7 "Отчет отделов медико-социальной экспертизы территориальных департаментов МТСЗН РК" за период 2001- 2005 гг. в разрезе областей и гг. Астана и Алматы.

Сущность разработанной методики, являющейся одной из задач исследования, заключалась в применении новых методических подходов к анализу и оценке распространенности травм, а также в пятилетнем наблюдении за изменениями количественных и качественных индикаторов, объема и структуры травматологической помощи.

При проведении исследования 2001 год был избран, как контрольный, и в течение 2001-2005 годов проводилось динамическое наблюдение за изменениями основных показателей травматологической службы РК.

В качестве базовой модели, для изучения особенностей распределения травм и отравлений по регионам страны и изменения здоровья динамики объемов и структуры травматологической помощи населению, была выбрана действующая система статистического учета.

При этом проводилось сравнительное изучение изменений распространенности травм и отравлений, инфраструктуры травматологической службы, а также объемов и структуры травматологической помощи населению. В 2006 году оценивались результаты проведенных исследований.

Формирование статистической совокупности осуществлялось методом сплошного наблюдения во временном интервале 2001-2005 годов.

В работе был использован комплекс методов: библиографический, демографической статистики, логического анализа и непосредственного наблюдения, ретроспективного анализа и оценки динамических рядов, математической статистики (критерий Стьюдента; методы многофакторного дисперсионного анализа для качественных признаков и прогнозирования уровня и динамики травматизма при помощи временной экстраполяции и способа наименьших квадратов).

Статистическая обработка включала в себя группировку данных, построение простых и сложных (групповых и комбинационных) таблиц, расчет интенсивных, экстенсивных показателей и показателей наглядности в виде темпа роста и прироста.

В ходе настоящего исследования было проанализировано 170 литературных источников.

Уровень травматизма и ортопедической заболеваемости изучен по официальным данным государственных статистических отчетов Республики Казахстан. Изучение частоты и структуры травматизма проводилось методом выкопировки данных и расчет показателей, на основании отчетной формы №12 "Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебной организации", состоящей из 3 разделов (данные по заболеваемости у детей (0-14 лет), у подростков (15-17 лет включительно) и у взрослых (18 лет и старше), а также разработанной статистической формы №59 "Отчет о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин", которая также состоит из 3 разделов и содержит информацию не только по локализации травм и отравлений, но и причинам и характеру их возникновения (на производстве, не связанные с производством, в быту, на занятиях спортом и т.д.) у основных половозрастных групп населения РК.

Для оптимизации и усовершенствования сбора информации ЗАО "Мединформ" разработана компьютерная программа формирования сводных отчетных форм в режиме обработки программ "Медстат", которая позволяет согласно существующего алгоритма проводить не только внутриформенный, но и межформенный контроль достоверности статистических данных.

Заболеваемость является одним из важнейших индикаторов здоровья населения, который характеризует степень развития инфраструктуры территориального здравоохранения, эффективность и качество организации лечебно-профилактических мероприятий. Поэтому на первом этапе этого раздела исследования была изучена динамика заболеваемости населения РК травмами и отравлениями (рисунок 1).

Рисунок 1 - Динамика структуры травм и отравлений среди основных контингентов населения Республики Казахстан

В течение исследуемого периода были отмечены высокие показатели травматизма среди основных групп населения РК. Установлено, что в 2001 году число травм и отравлений среди основных контингентов населения РК составило 573285, из них среди взрослого населения - 386854 (или 67,5%), подростков - 48226 (8,4%) и детей - 138205 (24,1%) случаев. В 2005 году число зарегистрированных травм и отравлений составило 633027; из них, среди взрослого населения - 446624 (70,6%), подростков - 47540 (7,5%) и детей - 138863 человек (21,9%) случаев (рисунок 1).

Сравнительное изучение данных 2005 года по отношению к 2003 году, показало увеличение числа травм и отравлений среди всех контингентов населения. Так, среди взрослого населения оно увеличилось на 5,9%, подросткового - на 2,1% и детского населения - на 7,9%, что в целом отразилось на среднереспубликанском показателе, который составил 106,1%.

Рисунок 2 - Динамика заболеваемости травмами и отравлениями среди основных контингентов населения РК (на 100 тыс. человек)

Динамика показателя частоты травм и отравлений среди основных контингентов населения РК на 100 тыс. человек (рисунок 2) свидетельствовала, что в 2003 году изучаемый показатель по сравнению с 2001 годом вырос среди взрослого и детского населения на 4,7%, а подросткового, наоборот, на 17,7% уменьшился. При этом, в целом по республике, отмечено увеличение частоты травм и отравления на 3,6% .

В 2005 году по отношению к 2003 году, темп роста изучаемого показателя среди взрослого населения составил 101,6%, подросткового - 104,7% и детского населения - 110,8%, а в среднем по республике данный показатель повысился на 3,9%.

В 2001 году показатель первичной заболеваемости населения травмами и отравлениями в среднем по стране составил 3865,3%000 (рисунок 3). Выше среднереспубликанского уровня, значение изучаемого показателя было в Карагандинской (6469,0%000), Восточно-Казахстанской (5622,6%000), Западно- Мангыстауской (5052,8%000) областях. В 2003 году по сравнению с 2001 годом, средний показатель в стране вырос на 3,6%, а в Алматинской области он достиг 25,4%.

Рисунок 3- Динамика заболеваемости травмами и отравлениями в регионах РК за 2001-2005 гг. (на 100 тыс. населения)

В 2005 году среднереспубликанский показатель первичной заболеваемости травмами и отравлениями составил 4159,4%000. При этом, выше среднереспубликанского показателя он был в Карагандинской (6117,6%000), Восточно-Казахстанской (5711,1%000), Западно-Казахстанской (5648,0%000), Акмолинской (5575,5%000), Мангыстауской (5167,2%000) областях.

В 2005 году по сравнению с 2003 годом, среднереспубликанский показатель первичной заболеваемости травмами и отравлениями увеличился на 3,9%, максимальный рост был зарегистрирован в Акмолинской области - на 36,7%. А снижение травм и отравлений отмечалось в Южно-Казахстанской (на 21,1%), Актюбинской (на 8,4%) и Карагандинской (на 3,5%) областях.

При изучении динамики первичной заболеваемости населения РК травмами на 100 тыс. населения, было установлено, что в 2001 году показатель первичной заболеваемости населения травмами в среднем по стране составил 3640,4%000. Значения показателя, выше среднереспубликанского уровня, были выявлены в Карагандинской (6218,9%000), Восточно-Казахстанской (5290,0%000), Мангыстауской (4830,0%000), Западно-Казахстанской (4079,1%000) областях (рисунок 4).

Рисунок 4 - Динамика заболеваемости населения травмами в регионах РК (на 100 тыс. человек)

При анализе данных 2005 года определно, что среднереспубликанский показатель первичной заболеваемости населения травмами составил 3939,4%000. Отмечено при этом, что выше среднереспубликанского показателя он был в Карагандинской (5850,4%000), Восточно-Казахстанской (5374,2%000), Акмолинской (5275,7%000), Западно-Казахстанской (5314,1%000) и Жамбылской (4092,9%000) областях.

В 2005 году по сравнению с 2003, первичная заболеваемость населения вследствие травм уменьшилась в Южно-Казахстанской (20,5%), Актюбинской (на 9,0%) и Карагандинской (на 2,3%), областях. В других регионах страны изучаемый показатель увеличился в пределах от 0,8% (в Кызылординской области) до 37,0% (в Акмолинской области), при этом среднереспубликанский показатель увеличился на 4,3%.

Исследование показало, что распространенность травм в областях различается по частоте, по структуре среди основных контингентов населения. При этом показано, что чем лучше развита экономическая, транспортная инфраструктура и строительная индустрия, тем более выражена распространенность травматизма, особенно дорожно-транспортного и производственного.

В последние годы в стране не снижается уровень инвалидности населения в результате полученных травм, который поддерживается не только высоким уровнем травматизма, но и детерминируются их тяжестью и необратимыми последствиями для трудоспособности и соматического здоровья. При изучении динамики показателя первичного выхода на инвалидность от травм всех локализаций на 10 тыс. работающего населения, был установлен среднереспубликанский показатель в 2001 году - 3,4%00; в 2003 году- 4,4%00; в 2005 - 3,1%00. Рост среднереспубликанского показателя на 29,4% был зафиксирован в 2003 году, а в 2005 году отмечено его снижение на 29,5% с диапазоном колебания от 50,0% в Актюбинской области до 87,5% в г. Астане.

Показатель первичного выхода на инвалидность от производственных травм в РК на 10 тыс. работающего населения в 2001 году равнялся 1,2%00. В регионах ранжирование выявило наличие высоких показателей, превышающих среднереспубликанское значение: в Мангыстауской -3,1%00, Карагандинской - 2,5%00 и Южно-Казахстанской -1,8%00 областях.

В 2005 году среднереспубликанский показатель составил 0,7%00, отмечено его снижение на 20,0% в Северо-Казахстанской области, максимальный рост - в Мангыстауской области до 108,3%. При этом среднереспубликанский показатель повысился на 40,0%.

Изучение динамики смертности населения РК от травм и отравлений выявило, что в 2001 году показатель смертности составил 146,6 %000. Значения показателя, превышающего среднереспубликанский уровень, зарегистрированы в Карагандинской (213,8%000), Акмолинской (203,4%000), Павлодарской (181,6%000), Восточно-Казахстанской (178,8%000) (рисунок 5).

Рисунок 5 - Динамика смертности населения от травм и отравлений в РК (на 100 тыс. населения)

В структуре общей смертности населения, доля смертности от травм составила 14,7%, наибольший удельный вес изучаемый показатель составил в г. Астане (23,1%), Мангыстауской (19,2%) и Карагандинской (17,7%) областях.

В 2005 году среднереспубликанский показатель смертности составил 147,9 %000, в сравнении с 2003 годом снижение смертности от травм и отравлений отмечено только в Актюбинской области. В 2005 году выше среднереспубликанского значения, показатель был отмечен в Карагандинской (200,5%000), Павлодарской (194,1%000) Акмолинской (177,8%000), Восточно-Казахстанской (177,7%000) областях.

В 2005 году по сравнению с 2003 смертность населения от травм, отравлений и несчастных случаев увеличилась почти во всех регионах РК, за исключением Западно-Казахстанской и Северо-Казахстанской областей, в которых отмечено ее статистически незначимое снижение (соответственно на 2,3% и 0,3%). При этом, среднереспубликанский показатель закономерно увеличился на 18,3%.

Таким образом, обнаружение тенденции к повышению удельного веса в общей структуре смертности населения и уровня смертности населения от травм и отравлений, стабильно высокий показатель первичного выхода на инвалидность, должны стать объективным основанием для систематического медико-статистического мониторинга за уровнем изучаемого показателя и для принятия дополнительных организационных мер для повышения эффективности и качества травматологической помощи населению.

Проведенный мониторинг кадровых ресурсов показал, что за анализируемый период исследования (2001-2005 гг.), обеспеченность травматологами-ортопедами на 10 тыс. населения в среднем по республике не изменилась и составляла 0,5%00 (рисунок 6).

Рисунок 6 - Динамика обеспеченности населения травматологами-ортопедами в РК (на 10 тыс. населения)

Выше среднереспубликанского значения изучаемый показатель установлен в Восточно-Казахстанской и Карагандинской (по 0,6%00), Павлодарской (в 2001 и 2003 гг. по 0,6%00, в 2005 г. - 0,7%00) областях.

Обеспеченность городского населения травматологами - ортопедами более чем в 20 раз превышает аналогичный показатель для сельских жителей, что обусловлено слабостью ресурсного обеспечения травматолого - ортопедической службы на селе (отсутствие в ЦРБ соответствующих штатных должностей).

В 2005 году, как и в предыдущие анализируемые годы в городских медицинских организациях число травматологов - ортопедов с высшей категорией не изменилось. При этом наибольший удельный вес и число врачей отмечен в Восточно-Казахстанской (13,8%) области, на втором месте - Карагандинская (9,4%) и на третьем - Жамбылская (8,8%) область. Причем наименьшее число и доля этих специалистов выявлялись в Атырауской и Кызылординской (по 1,3%) областях.

Кадровая инфраструктура травматологической службы по регионам страны распределена неравномерно, основные кадровые ресурсы сосредоточены в городских медицинских организациях, а в сельской местности травматологическая служба продолжает оставаться несовершенной. Особенно ярко эти выражено в регионах с низкой плотностью населения (Мангыстауская, Атырауская, Западно-Казахстанская области). Эти результаты диктуют настоятельную необходимость изыскания новых методических подходов к определению обеспеченности потребности населения в ресурсах, базирующихся на распространенности травматизма, структуре заболеваемости населения травмами и отравлениями, уровне инвалидности и смертности населения.

Изучение динамики числа травматологических коек для взрослых в РК показало, что в 2001 году показатель обеспеченности койками составил 1,3%00 (рисунок 7).

Рисунок 7 - Динамика обеспеченности населения РК травматологическими койками для взрослых (на 10 тыс. населения).

Наибольшее количество травматологических коек было обнаружено в Карагандинской (14,8%) области, на втором месте была Южно-Казахстанская (11,0%) область, на третьем - Восточно-Казахстанская (10,4%) области. Наименьшее количество травматологических коек выявлено в Кызылординской (0,8%) области. Установлено, что в 2001 году Выше среднереспубликанского значения изучаемый показатель отмечен в Павлодарской (2,3%00), Карагандинской (2,1%00), Костанайской (1,9%00), Мангыстауской (1,8%00), Восточно-Казахстанской (1,4%00) областях.

В 2003 и 2005 годах наибольшая доля в общей структуре травматологических коек, как и в предыдущем году, была отмечена в Карагандинской (14,4%), на втором месте была Южно-Казахстанская (11,7%), на третьем - Восточно-Казахстанская (9,6%). Наименьшая доля травматологических коек обнаружилось в Атырауской (1,5%) области.

Данные исследования свидетельствуют о том, что в 2005 году по отношению к предыдущему году происходило уменьшение изучаемого показателя только в Южно-Казахстанской (на 2,6%). Средний показатель по республике вырос на 5,3%. Изучая обеспеченность взрослого населения травматологическими койками в 2005 году, было установлено ее среднее значение по республике 1,4%00. Выше среднереспубликанского значения, изучаемый показатель был обнаружен в Павлодарской (2,4%00), Карагандинской (2,3%00), Костанайской (2,0%00) областях.

Исследования показали, что в 2001, 2003 и 2005 годах, в республике число профильных травматологических коек составляло соответственно 3098, 3161 и 3285. Наибольший удельный вес приходился на травматологические койки для взрослого населения (соответственно 63,2%, 63,7% и 64,5%), на втором ранговом месте стояли - травматологические койки для детей (14,8%, 15,5% и 15,1%), на третьем - койки для ожоговых больных (10,2%, 10,2% и 10,1%).

В 2005 году по сравнению с 2003 годом выявилось уменьшение числа ортопедических коек для взрослого населения (на 5,6%). Число коек в остальных профилях увеличилось, и наибольший рост данного показателя отмечался по травматологическим койкам для взрослого населения (на 5,3%). При этом средний показатель в целом по республике увеличился на 3,9%.

Средняя длительность пребывания больного на травматологических койках для взрослого населения составила в 2001 году - 12,8, в 2003 году - 12,7 и в 2005 - 12,7 дней; на травматологических койках для детского населения соответственно 9,2, 9,8 и 9,5 дней; на ожоговых койках соответственно 18,3, 18,1 и 17,6 дней; в ортопедических койках для взрослых соответственно 12,5, 11,9 и 11,4 дней; на ортопедических койках для детей соответственно 27,0, 39,7 и 33,0 дней.

В то же время, показано, что в 2005 году по сравнению с 2003 годом уменьшение изучаемого показателя выявлялось почти по всем профилям травматологических коек: травматологических койках для детей (на 3,1%); на ожоговых - (на 2,8%); ортопедических для взрослых (на 4,2%); ортопедических для детей (на 16,9%).

Изучение динамики среднегодовой занятости травматологических коек для взрослого населения РК показало, что средняя занятость в 2001 году по стране составила 336 дней. Выше среднереспубликанского значения изучаемый показатель установлен в Кызылординской (433), Северо-Казахстанской (400), Мангыстауской (397), Акмолинской (388), Жамбылской (354), Костанайской (384) областях.

Далее было отмечено, что в 2005 году занятость травматологических коек для взрослого населения в среднем по республике равнялась 362 дням. Выше среднего значения изучаемый показатель обнаруживался в Мангыстауской (457), Акмолинской (405), Жамбылской (400), Западно-Казахстанской (395), Алматинской (392) областях.

Установлено, что в 2005 году по сравнению с 2003 годом, занятость травматологических коек среди данного контингента населения увеличилась в Атырауской (на 25,0%), Северо-Казахстанской (на 14,2%) областях. При этом средний показатель в республике увеличился на 2,5%.

Исследование показало, что использование разработанной методики мониторинга за основными медико-технологическими этапами организации травматологической помощи населению, позволяет наиболее полно исследовать уровневые, объемные и структурные изменения в развитии травматологической помощи населения и на этой основе принимать адекватные тактические и стратегические управленческие решения.

Проведенное выше научное исследование позволило получить достаточный объем данных по травматизму, что явилось базой для формирования возможных прогнозов динамики травматизма.

В целях прогнозирования уровня травматизма статистический анализ проводился на основе данных о травматизме за двадцатилетний период, в разрезе областей страны с выделением показателей среди взрослого населения и детей.

Важной задачей анализа динамики травматизма явилось выявление и статистическая оценка тренда, а также анализа динамики на наличие циклической составляющей.

Результаты проверки на наличие тренда позволили заключить, что по уровню травматизма среди взрослых в период с 1985 по 2006 г.г. в целом по республике и в большинстве областей наблюдается тенденция к снижению величины исследуемого показателя. Однако по уровню детского травматизма не замечено статистически значимого изменения, за исключением Мангистауской области (где наблюдается рост травматизма) и Северо-Казахстанской области (имеет место тенденция к снижению уровня детского травматизма). На рисунке 8 приведено графическое представление результатов анализа динамики уровня травматизма в целом по республике среди всего населения.

Статистический анализ динамики травматизма выявил цикличность в изменениях уровня травматизма как в целом по Республике Казахстан, так и в разрезе областей. Особенно явственно цикличность наблюдается в динамике травматизма среди взрослых, а также по всему населению (рис. 8). К примеру, уровень травматизма в целом по республике изменяется с колебаниями, период которых составляет 12 лет; в Акмолинской и Жамбылской областях - продолжительность цикла также составляет 12 лет; в Павлодарской области - 14 лет. По другим областям также прослеживается цикличность в динамике уровня травматизма, однако ограниченное число исходных данных (с 1985 по 2006 гг.) не позволяют определить продолжительность циклов.

Рисунок 8 - Динамика травматизма среди всего населения РК (1985-2006 гг.).

Прогноз уровня травматизма среди взрослых, детей и всему населению в разрезе областей, городов Астана и Алматы, республики на период до 2010 года включительно осуществлялся путем экстраполяции соответствующих трендов, рассчитанных с помощью стандартного программного обеспечения в среде MS Excel. В целом прогнозируется снижение или стабилизация уровня травматизма по всему населению в большинстве регионов страны, за исключением Мангистауской и в меньшей мере - Кызылординской областей, где прогнозируется рост рассматриваемого показателя. В отношении травматизма среди взрослых следует отметить, что имеется тенденция к увеличению его уровня в Мангистауской области. Менее благоприятная ситуация складывается с детским травматизмом: его уровень растет в пяти областях страны (Мангистауской, Алматинской, Жамбылской, Кызылординской, Северо-Казахстанской).

На рисунке 9 представлены результаты прогноза уровней травматизма на период по 2010 год среди всего населения республики и в разрезе областей. Как следует из таблицы, ожидаемый уровень травматизма по всему населению в расчете на 100 000 человек составляет: в 2008 году - 3704 случая, 2009 году - 3645, 2010 году - 3586.

Уровень травматизма по всему населению республики в период до 2010 года прогнозируется снижение рассматриваемого показателя в среднем на 59%000 . В разрезе областей, рост уровня травматизма прогнозируется в Кызылординской и Мангистауской областях: соответственно в среднем на 18%000 и 112%000. В ряде областей ожидается значительное снижение уровня травматизма: Восточно-Казахстанской - 133%000, Карагандинской - 146%000, Павлодарской - 109%000, Северо-Казахстанской - 100%000, по гг. Астана и Алматы - соответственно на 272%000 и 95%000 (рисунок 9).

Рисунок 9- Прогноз уровня травматизма всего населения на основе уравнения тренда (на 100 000 человек).

Уровень травматизма среди взрослых в целом по стране и практически во всех областях имеет тенденцию к снижению в среднем на 118%000. В период до 2010 года ожидается снижение уровня травматизма среди взрослых в Восточно-Казахстанской - на 187%000, Жамбылской - на 218%000, Карагандинской - на 220%000, Костанайской -на 161%000, Павлодарской -на 214%000, Северо-Казахстанской - на 140%000, по гг. Астана и Алматы - соответственно на 297%000 и 116%000. Лишь в Мангистауской области в указанный период прогнозируется увеличение уровня травматизма среди взрослых на 111%000.

В прогнозируемый период в целом по стране ощутимого роста травматизма среди детей не ожидается. Вместе с тем, в разрезе областей состояние детского травматизма весьма неоднородно: в пяти областях прогнозируется его рост от 141%000 в Мангистауской до 56%000 в Северо-Казахстанской областях; а снижении детского травматизма ожидается в диапазоне от 73%000 в Атырауской до 266%000 в г. Астана..

Проведенный статистический анализ и прогнозирование травматизма позволил выявить наличие периодичности в динамике уровня травматизма, в целом по республике в ряде областей, что требует специального дополнительного исследования для выявления природы такого феномена.

Выводы

Таким образом, в соответствии с целью и задачами исследования полученные результаты позволили сделать следующие выводы:

1. Анализ литературных источников показал, что травматизм и смертность от него являются одной из самых важных проблем систем здравоохранения большинства стран мира. В структуре смертности населения экономически развитых и развивающихся стран травматизм занимает 3-4 место.

2. Проведенный мониторинг первичной заболеваемости населения страны травмами и отравлениями показал, что в течение 2001-2005 годах частота травм и отравлений в стране увеличивалась ежегодно на 3,5%. При этом, в общей структуре доля травм среди взрослого населения колебалась от 67,5 до 70,6%; подростков - от 8,4% до 7,5%; детей - от 21,7% до 21,9%. Построение динамических рядов, использование индикаторов соотношения, долевого и рейтингового распределения экстенсивных и интенсивных показателей, позволяет выявить тенденции и закономерности в формировании частоты и структуры травматизма среди основных контингентов населения, объективно оценивать динамические сдвиги в развитии травматологической помощи населению.

3. Разработанная статистическая форма позволяет осуществить более эффективный мониторинг за уровневыми и объемными и структурными изменениями, что создает информативную аналитическую базу для принятия адекватных тактических и стратегических управленческих решений.

4. Анализ использования кадровых и медико-технологических ресурсов травматологических служб в регионах страны показал, что с наибольшей эффективностью они используются в Северо-Казахстанской, Карагандинской и Восточно-Казахстанской областях, а с наименьшей - в Алматинской, Мангыстауской, Кызылординской областях.

5. Проведенное прогнозирование травматизма позволило предположить наличие периодичности и тенденцию к снижению уровня травматизма. Уровень травматизма среди взрослых в целом по стране имеет тенденцию к снижению. В прогнозируемый период в Мангистауской, Алматинской, Жамбылской, Кызылординской, Северо-Казахстанской областях прогнозируется рост; в Атырауской, Восточно-Казахстанской, Карагандинской областях и в г. Астана - снижение уровня детского травматизма.