Синоптическая характеристика факторов риска возникновения рака шейки матки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Математическая морфология.

Электронный математический и медико-биологический журнал.

Том 16. Вып. 4. 2017.

СИНОПТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Романив М. П.

Аннотация

рак шейка матка патогенез

Проведенными эпидемиологическими исследованиями установлено, что среди всех исследуемых факторов риска развития рака шейки матки наибольший удельный вес занимают фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Причем, если наличие данных процессов сочетается с курением, то вероятность развития рака шейки матки достигает 52,3%. На третьем месте среди причинных факторов определяются болезни, которые передаются половым путем а также частая смена половых партнеров. Установление удельного доли фактора риска в этиологии патогенеза развития рака шейки матки есть основанием для разработки дифференцированного разделения женщин с факторами риска на соответствующие группы повышенного риска, и создание системы диспансерного наблюдения и профилактического надзора.

Ключевые слова: рак шейки матки, факторы риска.

Annotation

SYNOPTIC CHARACTERISTIC OF THE FACTORS OF THE RISK OF CERVICAL CANCER

Romaniv M. P.

The conducted epidemiological studies found that among all the investigated risk factors for cervical cancer, the greatest proportion is occupied by background and precancerous diseases of the cervix. Moreover, if the availability of these processes is combined with smoking, the probability of developing cervical cancer reaches 52.3%. In third place among the causative factors are identified diseases that are sexually transmitted and also the frequent change of sexual partners. The establishment of a specific share of the risk factor in the etiology of the pathogenesis of cervical cancer development indicates the need to develop a differentiated division of women with risk factors into appropriate high-risk groups, and the establishment of a system of dispensary surveillance and preventive surveillance.

Key words: cervical cancer, risk factors.

Основная часть

Злокачественные опухоли женской репродуктивной системы являются наиболее распространенными в структуре онкологической заболеваемости (37%) и остаются нерешенной проблемой человечества, поскольку в ней сконцентрированы медицинские, социальные, биологические, демографические, экономические и другие вопросы, связанные с ростом заболеваемости и смертности. Однако, такая тенденция характерна только для стран СНГ, Восточной Европы. Страны Западной Европы достигли значительного снижения показателей онкологической заболеваемости и смертности, в т.ч. половой сферы, свидетельствует о достаточном уровне профилактических программ, а также высокий уровень лечебного процесса [1,2].

В Украине средний удельный вес больных раком женской половой сферы в последние годы среди всех онкологических больных обоего пола составляет около 18,6%, а среди больных онкологической патологией женщин - 38,2%. По причине смерти злокачественные опухоли женских половых органов занимают второе место, а среди женщин трудоспособного возраста - первое, что свидетельствует о чрезвычайной актуальности проблемы [3].

Эти потери имеют социальное значение на национальном уровне, негативно влияя на демографическую ситуацию, поскольку молодые женщины репродуктивного возраста 15-49 лет составляют почти треть общего количества онкогинекологических больных - 27,5% [4].

Ежегодно в Украине регистрируются онкозаболевания половых органов более чем в 17 тыс. женщин (в 2012 г. - 17657 женщин или 72,1 на 100 тыс. населения), что составляет 20,7% всех злокачественных болезней, из них в 2012 г. впервые зарегистрировано 5120 случаев рака шейки матки или 20,9 на 100 тыс. населения, что составляло 6% от всех злокачественных новообразований [5].

Проблемным вопросом является также заболеваемость раком половых органов женщин трудоспособного возраста. В 2012 г. впервые зарегистрирован рак половых органов у 6802 женщин трудоспособного возраста, составлял 51,8 на 100 тыс. населения и 30,8% от всех заболеваний, из них рак шейки матки - в 3121 женщин, составлял 23,8 на 100 тыс. населения и 14,1% от всех заболеваний. Такие показатели свидетельствуют о высоких потерях производительных сил страны [6].

Структура заболеваемости раком женских половых органов не изменилась за последние годы: в 2012 г. часть женщин, больных раком шейки матки, составляла около 30,5% от всех болезней половых органов. Всего в Украине по состоянию на начало 2013 болело раком шейки матки 61204 женщин или 250,1 на 100 тыс. населения.

Несмотря на высокие достижения в профилактике, заболеваемость раком шейки матки возрастает. За последние десять лет показатель заболеваемости раком шейки матки вырос на 11,0% (2002г. - 18,6 на 100 тыс. населения, 2012 г.-20,9). В то же время в странах Европы, особенно в Скандинавии, наблюдается стабильное снижение заболеваемости этой патологией [7,8,9].

Ежегодные безвозвратные потери составляют более 15% женщин с визуальной формой рака шейки матки [10].

Цель исследования заключается в установлении факторов риска, способствующих развитию рака шейки матки.

Материалы и методы. Материалом исследования послужили результаты анкетирования больных раком шейки матки, а также данные канцер-регистра Украины. В работе использованы методы исследования: библиосиментический, эпидемиологический, статистический. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с применением компьютерных статистических пакетов программ Statistica 6.0 и Microsoft Excel.

Результаты исследования и их обсуждение. Среди причин, которые способствуют развитию онкологических заболеваний женщин, и рака шейки матки является ряд факторов, среди которых важно выделить инфицирования женщин вирусом папилломы человека, курение, начало половой жизни и количество половых партнеров, частота смены половых партнеров, наличие фоновых и предраковых заболеваний, количество беременностей и родов, перенесенные женщиной искусственные аборты. Важно также выделить среди причинных факторов инфицирования женщин болезнями, которые передаются половым путем.

Проведенными исследованиями установлено, что среди заболевших раком шейки матки в 58,2% случаев такие женщины начинали половую жизнь в раннем возрасте, от 15 до 18 лет. Аналогичные данные контрольной группы, в которую входили здоровые женщины, были значительно меньше и составляли 25,6% (табл.1). При сравнении относительных показателей установлено, что среди заболевших раком шейки матки в 2,3 раза было больше таких, которые начали половую жизнь в раннем возрасте (15-18 лет), по сравнению с контрольной группой здоровых женщин. Такие выразительные преимущества указывают на то, что раннее начало половой жизни является фактором риска развития рака шейки матки. Кроме того также существует утверждение о незрелости эпителия шейки матки в такой возрастной группе, где он есть значительно больше чувствительным к поражению различными канцерогенными веществами.

При анализе полученных данных нами также установлено, что у женщин, заболевших раком шейки матки, имел место факт частой смены половых партнеров. Так, на вопрос, какое количество половых партнеров в среднем за год было, 31,6% респондентов исследовательской группы указали на 3 и более половых партнеров. Данные цифровые параметры преобладали в 2,98 раза контрольные величины (p <0,001).

Таблица 1

Факторы риска развития рака шейки матки

Половая жизнь с частой сменой партнеров сочетается часто с инфицированием женщин различными инфекциями, передающимися половым путем. Необходимо указать и то, что последние могут быть как бактериального, так и вирусного происхождения. Во многих исследованиях указывается на таком этиологическому фактору возникновения рака шейки матки, как вирус папилломы человека, передачу которого доказано половым путем. Папилломавирусной инфекции передающиеся половым путем - от инфицированной женщины мужчине, от мужчины - к здоровой женщине. В мужском организме вирус не размножается, но может сохраняться годами и заражать контактирующих женщин.

Нами установлено, что в исследовательской группе 69,4% респондентов указали на перенесенные в анамнезе инфекции половых путей. В контрольной группе такие показатели составляли 23,4%. Преобладание в 2,97 раза данного фактора указывает на то, что перенесенные инфекции имеют непосредственную связь с этиологическими факторами рака шейки матки (p<0,01). Среди инфекций половых путей определялись такие болезни как гонококковая инфекция, трихомоноз, хламидиоз, кандидоз и др. Часть опрошенных женщин указывали на перенесенные инфекции половых путей, без указания конкретно какого, что делает невозможным провести сравнительную характеристику последних в зависимости от возбудителя. Наряду с этим в личных данных были также указаны имеющиеся грибовидные и остроконечные папилломатозные разрастания на слизистой оболочке малых и больших половых губ.

В связи с этим инфекции, передающиеся половым путем, можно считать одними из основных факторов развития предраковых болезней шейки матки и рака шейки матки.

Также больные раком шейки матки отмечают в 26,5% случаев, что они в анамнезе перенесли самопроизвольный аборт с выскабливанием или искусственный аборт. Причем по сравнению со здоровыми женщинами такие случаи встречались среди женщин исследовательской группы в 1,8 раза чаще. В пользу абортов, как фактора риска развития рака шейки матки свидетельствует и то, что именно вмешательство с проведением расширения цервикального канала и выскабливанием имеет травматический характер для поверхностного эпителия и способствует при этом влияния на него внешних факторов, включая бактериальное, белковое и другое вагинальное содержимое.

Существенную роль в этиологии патогенеза рака шейки матки играют доброкачественные фоновые и предраковые заболевания, а также предраковые дисплазии шейки матки. Визуально диагностируются акушерами-гинекологами чаще всего такие патологические процессы шейки матки, как псевдоэрозии (эктопии), настоящие эрозии, лейкоплакии, эритроплакия и полипы. Истинным предраком можно считать дисплазии, при которых происходят уже различной степени атипичные изменения поверхностного слоя эпителия. Проведенными исследованиями установлено, что в опытной группе опрошенных женщин, больных раком шейки матки на фоновые и предраковые процессы было указано в 23,4% случаев, при 4,2% в контрольной группе. Преимущество данных опытной группы составляет в 5,6 раза, что оказалось самым высоким показателем при сравнении всех остальных, указанных больными раком шейки матки факторов.

Среди представленных в табл. 1 факторов риска большое значение имеет табакокурения. При этом доказано, что никотин и другие вещества, содержащиеся в табаке, оказываются в слизистой оболочке шейки матки у всех 100% курящих женщин. Также установлено, что среди женщин, которые поражены вирусом папилломы человека, подавляющее большинство являются курильщиками.

По полученным нами данным среди женщин контрольной группы злоупотребляли курением 8,5%, а среди больных раком шейки матки 43,9%, то есть в 5,6 раза больше (p<0,001). Существуют также данные, которые устанавливают корреляционные связи между степенью выраженности дисплазии эпителия шейки матки и количеством сигарет, которые женщина выкуривает в течение дня. Последнее непосредственно характеризует способность никотина влиять на трансформацию внутриэпителиальные изменений шейки матки в инвазивный рак.

Таким образом, на основе полученных данных эпидемиологических исследований, можно сформировать синоптической таблицу факторов риска рака шейки матки, которая будет характерна для населения Украины (табл. 2). Причем, учитывая параметры количественных отношений относительных величин, установленных для каждого фактора риска можно разделить последние по критерию их значимости в возникновении рака шейки матки.

Таблица 2

Синоптическая таблица факторов риска рака шейки матки

Полученные данные, представленные в табл. 2. свидетельствуют, что среди всех исследуемых факторов риска развития рака шейки матки наибольший удельный вес принадлежит фоновым и предраковым заболеваниям шейки матки. Причем, если наличие данных процессов сочетается с курением, то вероятность развития рака шейки матки достигает 52,3%. На третьем месте среди причинных факторов установлено перенесенные женщинами болезни, которые передаются половым путем. Почти одинаковую долю с выше указанным параметром занимают и факторы, объединенные с частотой смены половых партнеров.

Таким образом, полученные результаты проведенных эпидемиологических исследований свидетельствуют, что факторы риска можно разделить на группу локальных, то есть непосредственно связанных с половыми органами и общих, которые имеют косвенное отношение с половыми органами.

Установление удельного доли фактора риска в этиологии патогенеза развития рака шейки матки указывает на необходимость разработки дифференцированного разделения женщин с факторами риска на соответствующие группы повышенного риска, и создание системы диспансерного наблюдения и профилактического наблюдения.

При этом для каждой группы, с учетом удельной доли факторов риска должна быть предложена соответствующая скрининговая программа обследования и выявления рака шейки матки.

Выводы. Наибольшими синоптическими факторами риска развития рака шейки матки есть фоновые и предраковые заболевания шейки матки, курение, болезни, которые передаются половым путем а также частая смена половых партнеров.

Перспективы дальнейших исследований заключаются в разработке скриннинговых программ для разных групп, с учетом удельной доли факторов риска.

Литература

1. Скрининг рака шейки матки [Электронный ресурс]. Режим доступа http://www.oncology.ru/specialist/diagnostic/screening/cancer_of_cervix_of_uterus/ - Название с экрана.

2. Cervical cancer: recent trends of incidence and mortality in Lithuania / B. Aleknaviciene, G. Smailyte, B. El-Aawar [et al.] // Medicina. 2002. Vol. 38 (2). P. 223-230.

3. Detection of cervical cancer and precencerous lessions in 2001-2003 in Lithuania / J. Kurtinaitis, G. Smailyt, J. Rimien [et al.] // Medicinos teorija ir practice. 2005. Nr. 2. P. 99-102.

4. Epidemiological guidelines for quality assurance in cervical cancer screening / A. Anttila, G. Ronco, E. Lynge [et al.] // In: European guidelines for quality assuranceon cervical cancer screening / M. Arbyn, A. Anttila, J. Jordan [et al.] (Eds.). 2nd ed. Brussels: European Community, 2008. 324 р.

5. Estimates of cancer incidence and mortality in Europe in 2010 / F. Bray, R. Sankila, J. Ferlay, D. M. Parkin // Europian Journal Cancer. 2012. Vol. 38. P. 99-166.

6. International Agency for Research on Cancer Cervix Cancer Screening // Handbooks of Cancer Prevention. Lyon: IARC Press, 2005. Vol. 10. 302 p.

7. Knowledge, attitudes and practices-behavior study / Department of Health Cervical Cancer Screening Study Group. Manila: University of the Philippines, 2001. [Electronic resource]. Access mode: http://www.cancerindex.org/Philippines - Title from screen.

8. Laudico A. V. Philippine cancer facts and estimates / A. V. Laudico, D. B. Esteban, L. Reyes. Manila: Philippine Cancer Society, 2010. 48 p.

9. Studies to assess the longterm efficacy and effectiveness of HPV vaccination in developed and developing countries / M. Lehtinen, R. Herrero, P. Mayaud [et al.] // In: HPV vaccines and screening in the prevention of cervical cancer / F. X. Bosch [et al.] (Eds.) // Vaccine. 2006. Vol. 24 (suppl. 3). P. 233-241.

10. The burden of cervical cancer in south-east Europe at the beginning of the 21st century / M. Arbyn [et al.] // Collegium Antropologicum. 2007. Vol. 31 (suppl. 2). P. 7-10.

Размещено на Allbest.ru