Клиническая эффективность лечения осложнений кариеса зубов на стоматологическом терапевтическом приёме

Размещено на http://www.allbest.ru/

УДК 616. 314. 17. 008. 1

Клиническая эффективность лечения осложнений кариеса зубов на стоматологическом терапевтическом приёме

© 2018 г. Шашмурина В.Р., Купреева И.В., Мишутина О.Л., Девликанова, Л.И., Кулешов Е. В., Батуро А.С., Насибулин И.С.

Проведено клиническое и рентгенологическое обследование пациентов с целью изучения немедленных и долгосрочных (до 5 лет) результатов лечения осложнений кариеса. Подробный анализ ошибок и осложнений, возникающих в результате лечения, а также причин их возникновения. На основании анализа ошибок и осложнений, возникающих при лечении пульпитов и апикального периодонтита, дефинированных средств, методов их устранения и профилактики. Обоснована целесообразность использования новых методов лечения осложнений кариеса зубов в практическом здравоохранении. Оценена медицинская эффективность новых технологий и методов лечения. Разработаны научно обоснованные рекомендации по улучшению качества лечения осложнений кариеса зубов с применением современных методов и технологии.

Ключевые слова: кариес зубов.

лечение пульпит кариес зуб

The clinical efficacy of treatment of complications of caries on the dental therapeutic administration

Shashmurina V. R., Kupreeva I. V., Mishutina O. L., Davlikanova L. I., Kuleshov E.V., Baturo A. S., Nasibulin I. S.

Clinical and radiological examination of patients was сarried out in order to study the immediate and long-term (up to 5 years) results of treatment of dental caries complications. A detailed analysis of errors and complications arising from treatment, as well as the causes of their occurrence. Based on the analysis of errors and complications arising in the treatment of pulpitis and apical periodontitis, defined means, methods of their elimination and prevention. The expediency of using new methods of treatment of dental caries complications in practical health care is substantiated. The medical efficiency of new technologies and methods of treatment is estimated. The scientifically grounded recommendations on improvement of quality of treatment of complications of caries of teeth with application of modern methods and technologies are developed.

Key words: dental caries.

Терапия осложнений кариеса зубов является актуальной и в то же время сложной проблемой современной клинической стоматологии. Исследования последних лет свидетельствуют об увеличении распространенности осложнений кариеса зубов: у 45-50% лиц в возрасте от 39 до 44 лет и у 50% пациентов в возрастной группе старше 50 лет воспалительный процесс в верхушечном периодонте является основной причиной удаления зубов и возникновения острых одонтогенных процессов челюстно-лицевой области, требующих стационарного лечения [1,4]. Кроме того, одонтогенные очаги инфекции могут быть причиной заболевания разных органов и систем организма [10].

Успех первичного эндодонтического лечения по статистике составляет около 30%, а при повторной эндодонтической терапии - ещё ниже [8]. Терапия осложнений кариеса зубов вызывает трудности у практических врачей, в процессе лечения возможны осложнения, которые могут привести к удалению зуба [1]. Чаще всего причиной потери зубов являются хронические формы верхушечного (апикального) периодонтита, которые характеризуются агрессивным течением с образованием грануляционной ткани и сопровождаются деструкцией костной ткани [7].

Пациенты теряют зубы из-за осложнений кариеса. Плохое качество лечения осложнений кариеса зубов подтверждается многократным некачественным пломбированием одних и тех же зубов, а также количеством ежегодно удалённых зубов [1,7,8].

Выявление и анализ факторов, влияющих на сроки функционирования зубов во рту, а также на причины их потери после лечения пульпита или верхушечного периодонтита является важным для осознания ситуации и планирования мероприятий, способствующих существенно повысить качество и эффективность лечения осложнений кариеса зубов.

Изучение результатов лечения пульпита и верхушечного периодонтита имеет большое значение для оценки его эффективности, правильности выбора диагностических методов, адекватности применения лекарственных препаратов, пломбировочных материалов, качества заполнения корневых каналов зубов.

Цель исследования: совершенствование качества лечения осложнений кариеса зубов и обоснование рекомендаций по улучшению лечебно-профилактической помощи на стоматологическом терапевтическом приёме.

Материалы и методы исследования

В настоящей работе использованы клинические и клинико-лабораторные методы исследования: опрос; стоматологический осмотр больных: оценка гигиены рта (OHI-S, Green-Vermillion, 1964); оценка состояния периодонта с помощью десневого индекса (GJ, Loe, Silness, 1963) и комплексного периодонтального индекса (КПИ, Леус П.А., 1988); оценка состояния пломб по методике А.И.Николаева (2005); рентгенологическое и электроодонтометрическое исследования зубов; анализ медицинских карт стоматологического больного (учётная форма №043У).

Проанализировано 2 234 медицинских карты стоматологического больного (учётная форма №043У), обратившихся за стоматологической помощью. Возраст пациентов составил от 18 до 60 и старше лет. Лечение пульпита проведено 1577 пациентам (1960 зубов). Среди них было 884 женщины и 693 мужчины. Острые формы пульпита выявлены в 296 зубах (15%), хронические - в 1664 (85%). Причём, наиболее часто встречающимися формами воспаления пульпы явились острый диффузный пульпит - 165 зубов (8%), хронический фиброзный пульпит - 1078 (55%), а также хронический пульпит в стадии обострения - 308 (16%). Чаще всего заболевания пульпы зарегистрированы у пациентов 20-29 лет - 340 зубов (17%), 30-39 лет - 440 (22%), 40-49 лет - 488 (25%). Вылечено по поводу пульпита 713 однокорневых зубов и 1247 - многокорневых. Преобладающим методом лечения всех форм пульпита по данным изученных медицинских карт стоматологического больного, явился девитальный, который широко применялся как для лечения однокорневых (402), так и многокорневых зубов (473). В один сеанс с применением анестезии вылечено 235 (12%) однокорневых зубов и 237 (12%) многокорневых по поводу пульпита (воспаления пульпы), с применением комбинированного метода соответственно 111 (26%) и 502 (26%).

Лечение верхушечного периодонтита проведено у 657 больных (690 зубов). Острые формы верхушечного периодонтита выявлены в 115 зубах (17%), хронические - в 575 (83%). Наиболее часто встречающимися формами верхушечного периодонтита в практике врача-стоматолога-терапевта явились острый гнойный верхушечный периодонтит - 89 зубов (13%), хронический фиброзный верхушечный периодонтит - 247 (36%), хронический гранулирующий верхушечный периодонтит - 121 (18%), хронический гранулематозный периодонтит - 123 (17,8%), хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения - 85 (12,3%). Из 657 пациентов 379 женщин и 278 мужчин обратились за стоматологической помощью по поводу воспаления верхушечного периодонта. Наиболее часто воспаление верхушечного периодонта отмечено у пациентов 30-39 лет - 357 зубов (50,8%), 20-29 лет и 40-49 лет - по 153 зуба (22,2%). Вылечено 287 (41,6%) однокорневых зубов и 403 (58,4%) многокорневых по поводу верхушечного периодонтита. При лечении верхушечного периодонтита однокорневых зубов диатермокоагуляция применена в 53 (18,5%) зубах, электрофорез 5% водного раствора калия йодида - в 94 (32,6%). При лечении верхушечного периодонтита многокорневых зубов преобладающим методом лечения явился комбинированный с применением физических методов терапии (91%) и импрегнационных - в 42 (14,6%) зубах. В редких случаях - 36 (8,9%) зубов - хирургических (резекция верхушки корня, гемисекция, ампутация). Основным пломбировочным материалом для заполнения корневых каналов зубов явились цинк-оксид-эвгеноловая и резорцин-формалиновая пасты, а также фосфат-цемент.

Обследование пациентов проводилось по стандартной методике с использованием медицинской карты стоматологического больного (учётная форма №043У). Клиническое обследование пациента состояло из сбора жалоб и анамнеза, полученных в ходе устного опроса, а также стоматологического обследования. План стоматологического обследования пациента включал следующие этапы: внешний осмотр, осмотр слизистой оболочки рта и тканей периодонта, оценку состояния твёрдых тканей зубов, оценку состояния пломб по методике А.И.Николаева (2015) [6]. Экспертиза качества пломбирования корневых каналов проводилась по данным ортопантомограмм и прицельной рентгенографии [3,9]. Оценивалось состояние периапикальных тканей, степень обтурации каналов корня, число каналов зуба, которые подвергались эндодонтическому лечению [2]. Мы не проводили экспертную оценку состояния третьих моляров обеих челюстей. Осмотр рта осуществляли в стоматологическом кресле при адекватном освещении с помощью обычного набора стоматологических инструментов, с заполнением карты обследования. Ретроспективный анализ медицинских карт стоматологического больного проводился по следующим аспектам: диагноз, по поводу которого пломбировался зуб; групповая принадлежность пломбировочного материала, используемого для пломбирования зуба и корневого канала; применяемые методы обследования и лечения; сроки возникновения осложнений; характер осложнений.

В своей работе мы использовали международную классификацию заболеваний (МКБ-10). Статистическая обработка результатов исследования выполнена с помощью персонального компьютера на базе процессора IntelPentium 3 с использованием компьютерной программы MicrosoftExcel с применением критерия t Стьюдента и элементов описательной статистики.

Результаты исследования и их обсуждение

Как следует из проведённого исследования, различные формы пульпита в большинстве случаев диагностируются у пациентов молодого возраста, однако, биологический метод лечения пульпита не используется. При лечении заболеваний пульпы врачи-стоматологи применяют преимущественно девитальный метод, хотя метод витальной экстирпации, как подтверждают данные многих исследователей [5], является более современным и может быть применён для лечения пульпита у больных практически любого возраста.

Анализ лечения пульпита однокорневых зубов свидетельствует о том, что в течение года в 36% зубов развился хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения, через 2 года - в 26,3%, спустя 3 года - в 20,2%. Причём, после проведённого лечения пульпита в 24,9% зубы были удалены по поводу хронического периодонтита в стадии обострения в течение ближайших 2 лет. Изучение результатов лечения пульпита многокорневых зубов выявило развитие осложнений через 1-2 года в 24,3% наблюдений, спустя 3 года - в 15,9%.

Анализ отдалённых результатов эндодонтического лечения периапикального воспаления показал, что после проведения лечения верхушечного периодонтита однокорневых зубов безуспешность терапии отмечена в 42% случаев, многокорневых - 63,1%. Процент осложнений в виде острого гнойного воспаления околочелюстных тканей, требующего неотложного хирургического вмешательства, после лечения верхушечного периодонтита многокорневых зубов составил 6,1%. Причём, больший процент осложнений приходится на первые 12 месяцев после проведённого лечения. Так, после лечения верхушечного периодонтита однокорневых зубов спустя 1 год неэффективность терапии отмечена в 31,3% зубов. В ходе проведённого анализа выявлено, что 53,7% неудач лечения верхушечного периодонтита было обусловлено неполным пломбированием корневых каналов зубов. После лечения верхушечного периодонтита многокорневых зубов спустя 1 год, выявлено 27,7% осложнений в виде обострения околоверхушечного воспалительного процесса, спустя 2 года - 21,6%, 3 года - 16,2%. В связи с этим процент удалений зубов после эндодонтического лечения верхушечного периодонтита однокорневых зубов составил 42, многокорневых - 58. Несомненно, что на исход лечения верхушечного периодонтита влияют инструментальная и медикаментозная обработка системы корневого канала зуба, особенно в зоне разветвления канала в верхушечной части корня зуба, а также герметичное пломбирование корневого канала.

По данным наших исследований, распространённость осложнений кариеса в обследованной группе составила 92%, потребность в эндодонтическом лечении - 6 зубов на одного пациента, причём, в первичном эндодонтическом лечении нуждались 2 зуба, а в повторном лечении - 3 зуба, т.е. больший объём потребности в эндодонтическом лечении составляет перелечивание ранее пломбированных зубов.

Анализируя данные по качеству пломбирования корневых каналов, мы определили, что полноценная обтурация корневых каналов отмечалась всего у 18% зубов, из них однокорневые зубы были запломбированы качественно в 27% наблюдений, а многокорневые - только в 3% наблюдений.

Анализ медицинских карт стоматологического больного дал возможность выявить частоту и характер возникновения осложнений после проведённого эндодонтического лечения. Так, через 6 месяцев после эндодонтического лечения процент осложнений был равен 9%, через 3 года - он вырос в 5 раз и составил 45%, а через 5 лет - эффективным оказалось лечение только 10% зубов (процент осложнений - 89).

В ранние сроки (до 1 года) наиболее частыми причинами обращения пациентов за повторным лечением были выпадение пломбы и фрактура коронки зуба. В отдалённые сроки наблюдения (более 2 лет) преобладали осложнения, связанные с возникновением или обострением (прогрессированием) воспаления в периапикальных тканях, приводящие к повторному эндодонтическому вмешательству или удалению зуба. Так, в течение 5 лет после проведённого лечения было удалено 34% зубов. Причинами удаления были обострение заболевания (41%), фрактура коронки (39%), ортопедические показания (20%).

По нашему мнению, есть несколько основных причин неудач в лечении пульпита и апикального периодонтита: первая: врачи испытывают трудности при создании доступа к полости зуба. Нами проанализировано качество раскрытия полости зуба и устьев корневых каналов у 384 зубов, которые нам пришлось лечить повторно в связи с возникшими осложнениями после проведённого ранее лечения. Чаще всего ошибки допускались при раскрытии дистально расположенной кариозной полости у моляров, что выражалось в сохранении навеса над устьями щёчных корневых каналов. Особенно часто (69%) это наблюдалось у моляров нижней челюсти, щёчный медиальный канал которых значительно смещён к вестибулярной (щёчной) поверхности. Наличие навеса над устьем корневого канала делало его «непроходимым». В молярах верхней челюсти навес над устьями щёчных корневых каналов имелся в 63% наблюдений. Этап расширения устья корневого канала не менее важен, чем предыдущий. Он даёт возможность придать корневому каналу определённую форму, обеспечивающую его полноценное прохождение и пломбирование. Вместе с тем качественное раскрытие устьев корневых каналов, дающее возможность придать корневому каналу воронкообразную форму, наблюдалось лишь у 28% зубов. Причём, даже у однокорневых зубов в 22% наблюдений отмечалось недостаточное препарирование устья корневого канала.

Вторая проблема для отечественных стоматологов - работа с искривлёнными корневыми каналами. Так, в 98% наблюдений недостаточная степень пломбирования была определена в зубах, имеющих ту или иную степень искривления канала корня. Причём, чем дальше от устья корневого канала расположен изгиб, тем в большем проценте случаев удалось достаточно хорошо подготовить корневой канал для пломбирования и запломбировать его. Так, при изгибе корневого канала в верхней трети в 96% наблюдений корневые каналы не были запломбированы. При наличии изгиба в средней трети корневые каналы не удалось запломбировать у 86% зубов, при локализации начала изгиба в нижней трети - у 67%. Неполноценное раскрытие полости зуба, а также сложности анатомического строения зубов, особенно многокорневых, отсутствие инструментария, времени приводит к тому, что на массовом приёме в поликлинике врач применяет методы мумификации пульпы в 29% наблюдений. Однако вышеназванные методы лечения, к сожалению, не гарантируют хороших результатов в отдалённые сроки. При частичном удалении пульпы изменения в тканях периодонта были обнаружены у 90% зубов.

Третьей причиной неудовлетворительного исхода лечения, по нашему мнению, является отсутствие объективного (рентгенологического) контроля качества лечения. Считается общепризнанным, что до начала эндодонтического лечения во всех случаях должно проводиться рентгенологическое обследование, на основании которого составляется план проводимого лечения, т.к. отсутствие информации о положении зуба (наклон), количестве корней и каналов, их облитерации нередко приводит к осложнениям в процессе лечения. По нашим же данным рентгенологическое исследование до начала лечения проводилось в 16% наблюдений, причём, при диагнозе: апикальный периодонтит в 31%, а при диагнозе: пульпит всего в 6%. На этапах подготовки и пломбирования канала корня рентгенологический контроль проводился в 20% наблюдений, из них при диагнозе: пульпит в 20%, при диагнозе: периодонтит в 22%. Полученные данные могут служить объяснением частых ошибок, которые встречаются при препарировании как полости зуба, так и корневых каналов.

Четвёртая причина неудач заключается в неадекватном выборе материала для пломбирования корневого канала и методики обтурации. Анализ медицинских карт стоматологического больного показал, что врачи в большинстве случаев - 59% при заполнении корневых каналов применяли цинк-оксид-эвгеноловую пасту, резорцин-формалиновая паста использовалась ими в 21% наблюдений, фосфат-цемент - в 17%. На долю прочих корневых наполнителей пришлось 2%, в которые входят и наиболее качественные наполнители (филлеры) - гуттаперчевые штифты. При применении цинк-оксид-эвгеноловой пасты до физиологического апикального отверстия были запломбированы 28% зубов. Резцы обтурировались полноценно в 48%, а моляры всего в 2% наблюдений. Частичная обтурация корневых каналов отмечалась у 63% зубов. При использовании в качестве пломбировочного материала для заполнения корневых каналов фосфат-цемента полноценная обтурация до физиологической верхушки отмечалась в 8% наблюдений, что достоверно ниже по сравнению с количеством таких же зубов, пломбированных цинк-оксид-эвгеноловой пастой (р<0,05). Вместе с тем выведение пломбировочного материала в периапикальные ткани встречалось в 6 раз чаще при использовании фосфат-цемента, чем цинк-оксид-эвгеноловой пасты (46% и 7% наблюдений соответственно). Это связано, возможно, с техникой пломбирования при работе с фосфат-цементом. Обычно при этом использовался каналонаполнитель, не позволяющий дозировать и контролировать количество вводимого в канал корня зуба пломбировочного материала. При применении резорцин-формалиновой пасты пломбирование заведомо проводилось не на всю длину канала, исходя из самой техники проведения этого метода лечения. При оценке состояния периапикальных тканей зубов, леченых с использованием резорцин-формалинового метода, мы установили, что из 254 зубов в 248 зубах корневые каналы пломбировались частично, что составляет 97%. Периапикальные изменения имели место в 93% наблюдений. Таким образом, в 97% наблюдений при пломбировании корневых каналов использовалась методика одной пасты. Эта методика не гарантирует надёжной обтурации корневого канала, т.к. отсутствует контроль количества вводимой пасты, что приводит к недопломбированию или к выведению пасты за верхушечное отверстие, а плотность заполнения корневого канала может быть недостаточной. Так, нами обнаружено, что прерывистое, рыхлое пломбирование имелось у 63% зубов, причём, в 28% наблюдений прерывистое пломбирование сочеталось с выведением за апикальное отверстие.

Всё это привело к возникновению осложнений. Анализ рентгенограмм показал, что через 1 год после лечения у 26% зубов наблюдались изменения в периапикальных тканях, через 5 лет их количество возросло и составило 77%. При одинаковом уровне заполнения корневого канала (канала корня) до апикального отверстия (физиологической верхушки корня зуба) изменения в периапикальных тканях определялись в 18% наблюдений при использовании цинк-оксид-эвгеноловой пасты, и в 7% наблюдений при пломбировании фосфат-цементом. При частичном заполнении корневого канала изменения в периапикальных тканях наблюдались одинаково часто как при использовании цинк-оксид-эвгеноловой пасты, так и фосфат-цемента - 93% и 94% соответственно. При выведении пломбировочного материала в периапикальные ткани изменения в области верхушки корня были отмечены в 91% при использовании цинк-оксид-эвгеноловой пасты и в 98% при пломбировании фосфат-цементом.

Наиболее достоверные результаты о влиянии уровня и техники пломбирования корневых каналов на состояние периапикальных тканей можно получить при анализе рентгенограмм пациентов, которым проводили депульпирование зубов с целью ортопедического лечения. Анализ 364 таких рентгеновских снимков показал, что у 42% зубов имелись изменения в периапикальных тканях различной степени в отдалённые сроки (до 5 лет) после лечения. Корневые каналы этих зубов были запломбированы некачественно: рыхлое пристеночное расположение пломбировочного материала, обтурация канала значительно выше физиологического отверстия. Вместе с тем, в 9% наблюдений даже при полноценном пломбировании корневого канала при депульпировании зубов определялись изменения в периапикальных тканях. На отрицательном результате лечения сказалось, возможно, отсутствие надлежащей механической (инструментальной) и химической (медикаментозной) обработки корневого канала. Самое большое количество отрицательных результатов обнаружено при лечении многокорневых зубов. Так, качественно запломбированными были 3% многокорневых зубов, из них 6% - двукорневые премоляры, 1% - моляры.

Проведённое исследование свидетельствует о необходимости изменения подходов и внедрения современных эффективных методов лечения.

При лечении осложнений кариеса зубов мы выполняли следующие требования:

Эндодонтическому лечению должны подвергаться зубы мотивированных пациентов с хорошей гигиеной рта и готовностью сотрудничать с врачом.

Пациента необходимо ознакомить с планом эндодонтического лечения, должно быть получено согласие на проведение всех этапов лечения.

Обеспечение безболезненности всех лечебных манипуляций.

Строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

Обязательное проведение механического препарирования корневого канала с применением геля для химического расширения корневого канала и медикаментозной обработки.

При лечении апикального периодонтита использовать временное пломбирование корневых каналов препаратами на основе гидроокиси кальция.

Корневой канал должен быть пройден, механически и медикаментозно обработан, запломбирован равномерно на всём протяжении, «корневая пломба» должна плотно заполнять весь просвет канала и располагаться на уровне физиологической верхушки корня зуба.

Должно проводиться обязательное рентгенологическое подтверждение качества эндодонтического лечения.

При лечении пульпита мы отказались от использования девитализирующих средств, для пломбирования корневых каналов при пульпите и апикальном периодонтите использовали метод латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов с силерами, лечение проводили под обязательным рентгенологическим контролем. В результате нам удалось в 90% наблюдений качественно запломбировать корневой канал без возникновения или прогрессирования изменений в периапикальных тканях в последующие 5 лет. Полученные в результате нашего исследования данные свидетельствуют, что в условиях клинического приёма можно добиться высокой эффективности эндодонтического лечения.

Заключение

Таким образом, анализ данных, полученных при изучении медицинских карт стоматологического больного и рентгенограмм, свидетельствует о недостаточной эффективности в подавляющем большинстве случаев применяемого эндодонтического лечения осложнений кариеса зубов (воспаления пульпы и верхушечного периодонта).

Анализ результатов исследования позволяет сделать следующие выводы: установлена высокая распространённость осложнений кариеса зубов (пульпита и апикального периодонтита) среди обследованных пациентов - 92%, высокая потребность в эндодонтическом лечении - 6 зубов на пациента, качественная обтурация корневых каналов отмечалась у 18% зубов. В течение 5 лет после проведённого лечения осложнения обнаруживались в 89% наблюдений. Установлено, что в результате некачественного эндодонтического лечения 34% зубов за данный период наблюдений были удалены.

Для пломбирования корневых каналов у 97% зубов использовалась методика одной пасты, которая не позволяет осуществить полноценную обтурацию корневых каналов. Неудовлетворительное качество пломбирования корневых каналов при использовании данной методики обнаружено у 80% зубов. Установлено, что при лечении 17% зубов для пломбирования корневых каналов применяли резорцин-формалиновый метод. Осложнения при использовании данной методики обнаружены в 93% наблюдений.

Витальный метод лечения пульпита применялся в 1% наблюдений. В качестве девитализирующего средства в 26% наблюдений использовались препараты мышьяка. После применения мышьяковистой пасты у 25% пациентов обнаружен апикальный периодонтит. Рентгенологическое исследование при постановке диагноза использовалось в 16% наблюдений, на этапах лечения - в 20% наблюдений.

Апробированные нами методы лечения осложнений кариеса зубов с использованием новых технологий в виде эндодонтического лечения с полной обтурацией корневых каналов первично-твёрдыми материалами (гуттаперчевыми штифтами) с силерами под рентгенологическим контролем позволили значительно повысить качество лечения и избежать возникновения осложнений в 90% наблюдений в ближайшие и отдалённые сроки.

Литература

1. Гажва С. И., Кучер В. А., Лесков А. С. и др. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения и пути их устранения.- Уральский медицинский журнал.- 2011.- 10:90-6.

2. Клинические рекомендации СтАР (протокол лечения). - М., 2014 // e-stomatology. Ru

3. Лучевая диагностика в стоматологии: национальное руководство / А. Ю. Васильев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 288с.

4. Макеева И. М., Волков А. Г., Дикопова Н. Ж. и др. Повышение эффективности эндодонтического лечения с помощью аппаратурных методов.- Стоматология.- 2017.- 2:17-9.

5. Манак Т. Н. Информированность врачей-стоматологов по вопросам современных технологий лечения заболеваний пульпы и апикального периодонта // Стоматологический журнал. - 2015. - №2, Т.16. - С. 99-104.

6. Николаев А. И. Критерии оценки композитных реставраций зубов / А. И. Николаев, Э. М. Гильмияров, А. В. Митронин, В. В.Садовский. - М.:МЕДпресс-информ, 2015. - 96с.

7. Николаев Д.А. Тактика при лечении осложнённых форм хронического периодонтита. - М., 2011.

8. Петрикас А.Ж., Захарова Е.Л., Горева Л.А. и др. Клинико-рентгенологическая оценка качества эндодонтического лечения.- Стоматология.- 2013.- 2:17-8.

9. Рогацкин Д. В., Гинали Н. В. Искусство рентгенографии зубов. - М.: Медицина, 2007. - 206с.

10. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 888с.

Информация об авторах

Шашмурина Виктория Рудольфовна - доктор медицинских наук, профессор, декан факультета дополнительного профессионального образования (ФДПО), заведующая кафедрой стоматологии ФДПО ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: fpk-stomat@mail.ru

Купреева Ирина Витальевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии ФДПО ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: fpk-stomat@mail.ru

Мишутина Ольга Леонидовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии ФДПО ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: fpk-stomat@mail.ru

Девликанова Лилия Ильдаровна - ассистент кафедры стоматологии ФДПО ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: fpk-stomat@mail.ru

Кулешов Евгений Викторович - ординатор кафедры стоматологии ФДПО Смоленского медицинского университета E-mail: fpk-stomat@mail.ru

Батуро Алексей Сергеевич - студент Смоленского медицинского университета. E-mail: fpk-stomat@mail.ru

Насибулин Иван Сергеевич - студент Смоленского медицинского университета. E-mail: fpk-stomat@mail.ru

ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет»

Минздрава России

Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya St., 28

Поступила в редакцию 19.05.201

Размещено на Allbest.ru