Профилактика ранних послеоперационных осложнений кожных швов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Смоленская государственная медицинская академия

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Профилактика ранних послеоперационных осложнений кожных швов

Тихонова Л.В., Горохов В.Г.,

Обухов В.В., Гаевский С.В.

2008 г.

Аннотация

В работе освещены результаты использования в клинике способа профилактики ранних послеоперационных осложнений, основанных на улучшении дренажной функции лимфатической системы. Установлено, что заживление ушитых кожных ран при выполнении микрохирургических операций на кисти протекает с меньшим количеством осложнений в раннем и в более позднем послеоперационных периодах.

Ключевые слова: послеоперационные осложнения, профилактика

Tikhonova L.V., Gorokhov V.G., Obukhov V.V., Gayevskiy S.V. Prevention of skin sutures complications in early postoperative period

It's described results of using of method prevention of skin sutures complications by improving of lymphatic drainage. It's determinated, in microsurgery of hand healing of postoperative wounds with this method is without complications.

К настоящему времени накоплен богатый клинический материал, указывающий на то, что большое значение при заживлении кожных ран имеет характер отека тканей зоны травмы в послеоперационном периоде. Посттравматический отек, с одной стороны, обеспечивающий эффекты иммобилизации поврежденной ткани и плотность смыкания краёв раны, способствует гемостазу, с другой - при выраженности и длительности отека затягивается процесс нарушений в микроциркуляторном русле, ухудшается процесс заживления раны и формируется грубая рубцовая ткань. Развитие отека мягких тканей указывает на то, что не маловажную роль в заживлении ран играет лимфатическая система. Нарушение ее дренажной функции затрудняет выведение продуктов тканевого распада из мягких тканей зоны оперативного вмешательства, что отрицательно сказывается на репаративном процессе. микрохирургический осложнение профилактика рана

Известные способы профилактики ранних послеоперационных осложнений кожных швов при микрохирургических операциях путём наложения асептических повязок на шов [3] или стерильных повязок с использованием антисептических растворов [2] не решают проблемы. Не решают проблемы и лекарственные препараты, применяемые per os и внутримышечно (ацетилсалициловая кислота, мексидол) [1].

Подвергнув анализу 150 пациентов с первичной хирургической обработкой и одновременными первичными реконструкциями кисти и пальцев при сочетанных повреждениях, отобранных по методу сплошной выборки, мы установили, что использование микрохирургической техники и комплекса профилактических лечебных мероприятий значительно улучшает результаты оперативного вмешательства. Однако, в процессе наблюдения за течением послеоперационного периода, была прослежена связь между процессом формирования рубцовой ткани, выраженностью воспалительного процесса и отеком тканей в области кожного шва свыше 6 суток. Применение в раннем послеоперационном периоде комплекса мероприятий в виде антибиотиков, физиолечения, антиоксидантов оказалось недостаточным для качественного заживления кожной раны и не препятствовало формированию грубой рубцовой ткани. Развивающийся регенерат деформировал кожу, приводил к стойким кожным деформациям, иногда - к контрактурам суставов и нарушению сроков регенерации нервов.

Исходя из вышеизложенного, целью нашего исследования явилась разработка способа профилактики грубого рубцевания кожной раны, основанного на активизации дренажной функции лимфатической системы в местах повреждения мягких тканей.

Исследования проводились на 2 группах пациентов с травмами кисти и нижней трети предплечья, у которых оперативные вмешательства сопровождались использованием микрохирургической техники и комплекса современных профилактических мероприятий. Всем 23 пациентам контрольной группы на завершающем этапе операции накладывалась асептическая повязка, а для стимуляции репаративных процессов в течение 5 суток внутримышечно вводился мексидол по 2,0 мл, давалась ацетилсалициловая кислота по 0,25 per os 1 раз в день в течение 1 месяца, проводилось физиолечение. Наблюдение за ушитой кожной раной показало, что у всех пациентов контрольной группы, как правило, промокание повязки кровью и экссудатом отмечается до 4-5 суток, отек сохраняется до 10-14 суток, причем, после снятия кожных швов на 10 сутки, оставался выраженным отек рубцовой ткани, исчезающий лишь к 14 суткам.

Всем 23 пациентам основной группы, в отличие от контрольной, на завершающем этапе после того, как на кожу накладывали узловые швы, дерму и подкожную жировую клетчатку стенок кожной раны инфильтрировали 0,25% раствором новокаина. Наблюдение за ушитой кожной раной показало, что у всех пациентов основной группы, промокание повязки кровью и экссудатом отсутствует, отек сохраняется не более 4-6 суток, к 10 суткам отмечена эпителизация раны, к 29-31 суткам послеоперационный рубец слабо контурируется, при пальпации мягкий, эластичный, смещаемый, кожа легко смещается на сколько позволяют естественные складки ладонной поверхности кисти.

Проведенные исследования показали, что используемая внутримышечно и per os консервативная стимуляция репаративных процессов в ране в раннем послеоперационном периоде не исключает развития выраженного и длительно существующего посттравматического отека тканей в зоне оперативного вмешательства, сохраняющегося даже после снятия кожных швов. Сокращения фазы и выраженности посттравматического отека удается добиться инфильтрацией стенок раны 0,25% раствором новокаина строго после наложения узлового кожного шва. Это положительно влияет на заживление послеоперационной раны и способствует формированию более качественной рубцовой ткани.

Основываясь на полученных данных результатов исследования, мы разработали способ профилактики ранних послеоперационных осложнений кожного шва при микрохирургических операциях на конечностях (Патент РФ на изобретение № 2299693). Сущность изобретения состоит в том, что инфильтрируется дерма и подкожная жировая клетчатка стенок ушитой кожной раны 0,25% раствором новокаина из нескольких вколов по обе стороны от шва, отступив 0,5 см от линии шва, до остановки капиллярного кровотечения из раны, после чего накладывается асептическая повязка. Создание искусственного отёка приводило к эффекту иммобилизации тканей, плотному смыканию краёв раны, меньшему зиянию раны, остановке капиллярного кровотечения, уменьшению давления шовного материала на ткани в местах вколов из-за равномерного распределения силы давления инфильтратом, что уменьшает трофические расстройства. Кроме того, искусственно создаваемый отек способствовал усилению дренажной функции лимфатической системы, сокращению фазы и выраженности посттравматического отека (правило Хэма), удалению из тканей недоокисленных метаболитов, очищению ткани от продуктов тканевого распада, положительному воздействия на репаративные процессы, т.е. созданию условий для лучшего заживления послеоперационной раны. Качественное заживление раны с формированием нежного рубца способствовало лучшему заживлению швов, наложенных на другие анатомических образования, расположенные в глубине раны (мышцы, сухожилия, нервы, кровеносные сосуды). Искусственно создаваемый отёк тканей, оказывая положительное влияние на репаративные процессы, способствует более быстрому заживлению раны с формированием нежной рубцовой ткани, что особенно важно при операциях на кисти. Гидравлическая защита линии кожного шва сокращает количество манипуляций, направленных на остановку кровотечения из краев раны, обладает выраженным эффектом герметизации и гемостаза. Простота способа позволяет широко использовать предлагаемую технику при микрохирургических оперативных вмешательствах не только на конечностях, а и в косметологии и пластической хирургии.

Литература

1. Лечение ран антиоксидантами: Научная монография.-/М.П. Толстых, Б.А. Ахмедов, А.Р. Атаев, Ф.Е. Шин, А.П. Парфенов.- Издательский дом "Эпоха".- Махачкала: - 2004.- С. 90 -91; 128).

2. Основы оперативной хирургии / Под ред. А.С. Симбирцева.- СПб.: Изд-во "Гиппократ",2002.- С.62.

3. Усольцев Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти.- 3-е изд., перераб. и доп.- Л.: Медицина, 1986.- С.237-238.

Размещено на Allbest.ru