Преимущества и недостатки корневых штифтов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Преимущества и недостатки корневых штифтов

Большинство авторов полагают, что для того, чтобы сохранить зуб после депульпации на длительный срок, необходимо не только провести качественное лечение и обтурацию корневых каналов, но и успешно осуществить постэндодонтическую реставрацию [1,3,4,5,6,8,11,12,15,18,22]. Хорошо известно, что если в ходе эндодонтического лечения разрушены более двух поверхностей зуба, показано использование внутриканальных штифтов [10]. Существуют различные системы постов - металлические, стекловолоконные, кремниево-циркониевые, углеродные, которые применяются в зависимости от конкретной клинической ситуации [2,9,14,20].

Фиксация штифтов в корневых каналах зубов является одной из наиболее распространённых манипуляций в эндодонтии. Это связано, прежде всего, с предположением, что введение поста приводит к упрочнению корня зуба и, следовательно, предотвращает образование трещин и переломов. На практике данный тезис не подтверждается. Штифты, установленные в корневом канале, не способствуют повышению прочности корня, а нужны только для создания дополнительной ретенции пломбировочного материала.

В результате ранее проведенных нами исследований было установлено, что врачи-стоматологи часто допускают ошибки при применении постов, что приводит к осложнениям на различных этапах лечения [7].

По мнению Edelhoff D. (2003), эндодонтическая терапия не оказывает значительного влияния на физические свойства зубов, в большей степени на их прочность влияет утрата твердых тканей зуба в результате препарирования и создания полости доступа [6].

На сегодняшний день проблема полноценного восстановления значительно разрушенных зубов остается актуальной, постоянно ведется поиск оптимальных методов восстановления; материалов, способных обеспечить хорошие клинические результаты. С разработкой и внедрением новых поколений адгезивов и композитных материалов появилась возможность усовершенствовать классические методики лечения, укрепить и армировать зуб.

Показания к применению штифтов

В последние годы были изменены показания к применению внутриканальных штифтов. Применение постов клинически обосновано как в области жевательных зубов, при разрушении коронковой части на 2/3 и более, так и во фронтальном отделе, где имеются морфологические и функциональные предпосылки, связанные с ограниченным объёмом твёрдой субстанции зуба и значительными изгибающими нагрузками [11,12].

Показания к применению постов

(по Николаеву А.И., Цепову Л.М., 2008):

· Депульпированные зубы, которые планируется покрыть металлокерамическими коронками

· Депульпированные зубы, которые планируется покрыть штампованными и литыми коронками при разрушении более чем на 2/3

· Депульпированные зубы, которые планируется покрыть композитами при отсутствии одного и более жевательных бугров

· Значительное истончение стенок коронки зуба в процессе эндодонтического лечения

Факторы, влияющие на успех лечения:

1) расположение зуба в дуге

2) тип окклюзии

3) объём оставшихся твёрдых тканей

4) планируемая нагрузка на зуб

Функции эндоканального штифта

Внутриканальный штифт должен:

· укреплять коронковую часть зуба

· равномерно распределять окклюзионную нагрузку по всей длине корня зуба

· обеспечивать, не ослабляя корень зуба, глубокую посадку для коронковой реставрации

· опираться на дентин, а не на эндодонтическую обтурацию

· учитывать анатомию канала и резистентность корня зуба

· обеспечивать восстановление коронковой части зуба наиболее простым способом

· сохранять герметичность канала путём цементирования штифта

· легко удаляться из корневого канала

· обеспечивать длительный срок службы эндодонтической обтурации

Классификация штифтов

По материалу:

· Металлические (титановые, стальные, латунные и др.)

· Волоконные (стекловолоконные, углеродоволоконные, циркониевые)

По форме внутриканальной части:

· Цилиндрические

· Конические

· Цилиндроконические

· По типу головной части:

· С опирающейся головной частью

· С неопирающейся головной частью

· По способу фиксации:

· Пассивные (без резьбы)

· Активные (анкерные)

· По типу структуры их поверхности:

· Гладкая

· Шероховатая

· С винтовой резьбой

Преимущества и недостатки штифтов

В настоящее время установлено, что волоконные штифты, благодаря физико-химическим свойствам, более безопасны по отношению к тканям зуба, чем стандартные металлические штифты [12,19,21]. Это подтверждается исследованиями M. Donald и соавт., которые проводили изучение отдаленных результатов лечения зубов с применением различных штифтовых конструкций. В результате исследований было установлено, что в группе пациентов, которым реставрация производилась стекловолоконными штифтами, осложнений было значительно меньше, причем они не были связаны со штифтами. В группе пациентов, лечение которых проводилась металлическими штифтами, в 14,5% случаев были выявлены переломы корней зубов. При этом в 95% случаев повторное лечение этих зубов было невозможно из-за тяжести повреждений. Тяжесть повреждений объясняется механическими свойствами металлических штифтов (высокий модуль эластичности - 100 - 200 GPa, гибкость - 800 - 1000 MPa), которые обусловливают недолговременность реставраций. Срок функционирования таких зубов - максимум 5 лет.

Противопоказания к постановке штифта:

· полное отсутствие коронковой части

· выраженные деструктивные изменения костной ткани в периапикальной области зуба

Противопоказания к применению стекловолоконных штифтов

· Поддесневые дефекты твердых тканей зуба (так как применяется адгезивная техника).

· Использование корня в качестве опоры для фиксации перекрывающих протезов.

Вместе с тем, предложена альтернативная методика сохранения корня зуба при распространении дефекта тканей зуба под десну с использованием стекловолоконных штифтов. С помощью металлической матрицы и матрицедержателя, а также фиксирующих клиньев надёжно изолируется оставшаяся часть корня от десны и создаётся так называемая «опалубка». Принципиально важно, чтобы ткани оставшейся части корня после обработки были плотными и способными соединиться с композитом или стеклоиономером. Таким образом, можно создать культю с последующей реставрацией даже при полном отсутствии коронковой части зуба [21].

Модуль эластичности - это величина, показывающая способность материала сопротивляться растяжению до перехода его в необратимую пластическую деформацию.

Модули эластичности:

· Корневой дентин - 18 GPa

· Титановые штифты - 100 GPa

· Стальные штифты - 180 GPa

· Стекловолоконные штифты - 21 - 45 GPa

· Циркониевые штифты - 200 GPa

У металла модуль эластичности находится в пределах 75-150 GPa, у керамики - 200 GPa, у полимерных штифтов - 21 - 45 GPa. В структуре ткани зуба - дентин, где проходит вся жевательная нагрузка, модуль эластичности равен 18-22 GPa.

Дентин способен выдержать меньшее сопротивление на растяжение до перехода в необратимое состояние (продольный перелом корня и удаление зуба), чем это могут сделать материалы, замещающие дентин корневого канала по силовому полю.

У полимерных штифтов (стекло- или кварцеволоконных) этот показатель максимально приближен к физиологическим данным корневого дентина. Вероятность вертикального перелома корня зуба максимально снижена.

При помощи стекловолоконного штифта возможно создать гармоничную, монолитную конструкцию, которая будет длительное время функционировать в полости рта. Особенностями штифтов этого типа являются их физико-механические свойства, в частности, модуль эластичности близкий к показателям дентина. Штифт, цемент, композит и дентин создают гомогенный с точки зрения механики комплекс, облегчая распределение жевательной нагрузки вдоль оси корня зуба. Использование таких штифтов позволяет уменьшить давление на стенки корня и соответственно уменьшить риск его фрактуры. В настоящее время реставрации на волоконных штифтах имеют высокую клиническую надежность.

Литература

шрифт углеродный реставрационный

1. Агеенко А.М. Применение внутрикорневых штифтовых конструкций в практике врача-стоматолога // Клиническая стоматология. - 2006. - №1. - С. 19 - 27.

2. Гапочкина Л.Л., Чуев В.В., Чуев В.П. Использование стекловолоконных штифтов «Армодент» в клинике терапевтической стоматологии // Институт стоматологии. - 2008. - №4. - С. 1-3.

3. Григорьев А. Постэндодонтическое восстановление зубов. Применение кварцеволоконных штифтов в сложной клинической ситуации // Стоматология сегодня. - 2008, №7. - С. 57 - 59.

4. Edelhoff D., Spiekermann H. Всё о современных системах штифтов // Новое в стоматологии. - 2003, №5. - С. 44 - 48.

5. Загороднова В.П., Волченкова Г.В., Бадебкина Т.И., Егорова Е.А. Отдаленные результаты качества реставраций зубов с применением внутриканальных штифтов // Математическая морфология. Электронный математический и медико-биологический журнал. Т.8. - Вып.3. - 2009. - URL.

6. Лааре М. Стекловолоконные штифты в постэндодонтическом лечении // Клиническая стоматология. - 2008, №3. - С. 24 - 26.

7. Наумович С.А. Штифтовые конструкции в стоматологии: Метод. пособие. - Мн., 2005. - 28 с.

8. Николаенко С.А., Зубарев А.И., Шапиро Л.А. Сравнительная характеристика современных методов восстановления разрушенных зубов // Клиническая стоматология. - 2002, №2. - С. 10 - 13.

9. Романов А.М., Лобовкина Л.А. Клинические приёмы использования стекловолоконных штифтов при прямой реставрации разрушенной коронки зуба // Институт стоматологии. - 2008, №4. - С. 98 -100.

10. Терри Д.А. Изготовление реставраций на основе корневых штифтов // Новое в стоматологии. - 2006. - №4. - С. 16 - 25.

11. Щербаков М.В. Тактика взаимодействия стоматолога-терапевта и стоматолога-ортопеда при обосновании метода восстановления зубов с разрушенной коронковой частью // Стоматологический Вестник Поволжья. - №4 (13). - 2008. - С. 18 - 19.

12. Шорина Т.В. Стекловолоконные штифты - новые технологии, классический подход, современные возможности // Стоматология сегодня. - 2008, №5.-С. 43.

13. Интернет-ресурсы.

14. Ferrari M., Vichi A., Grandini S., Davidson С. An SEM evaluation of several adhesive systems used for bonding fiber posts under clinical conditions. Dent Mater 2002; 18:495-502.

15. Scotti S., Malferrari S., Monaco С. Clinical evaluation of quartz fiber posts: a 30 months results [abstract 2657]. / Dent Res 2002; 81 (special issue A):A-333.

Размещено на Allbest.ru