Эффективность применения неопиоидальных анальгетиков в комплексной стресс-лимитирующей терапии раннего послеоперационного периода у больных хирургического профиля

Размещено на http://www.allbest.ru/

5

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НЕОПИОИДНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ В КОМПЛЕКСНОЙ СТРЕСС-ЛИМИТИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

КАЗАНЦЕВА О.Н., ЖУРАВЛЕВА М.С.

Волгоградский государственный

медицинский университет,

кафедра анестезиологии и реаниматологии

с трансфузиологией ФУВ.

Волгоград, Россия.

В настоящее время использование неопиоидных анальгетиков в периоперационном периоде в рамках современной концепции мультимодальной анестезии и анальгезии является базисным[3; 5].

Основным проявлением стресс-реакции в раннем послеоперационном периоде является гипертермия и болевой синдром. Данные состояния могут служить маркером как стрессорного повреждения, так и предиктором эффективности антистрессорной и органопротективной интенсивной терапии [3; 5; 6].

Принцип мультимодальности обезболивания на современном этапе реализуется воздействием на основные известные компоненты стресса-боли: 1) блокадой концевых рецепторов нервов (местная, аппликационная и др. анестезия) - местные анестетики; 2) нарушением передачи болевой информации (региональная анестезия); 3) стимуляцией антиноцицептивных стресс-лимитирующих систем: ГАМКергической (бензодиазепины, нартия- оксибутират и др.) и опиоид-ергической (опиаты и опиоиды); 4) блокадой NMDA-рецепторв, отвечающих за запуск гиперпродукции NO - кетамин. Предполагается, что оксид азота в высоких концентрациях может воздействовать на малые энкефалинергические интернейроны, которые блокируют вход ноцицептивной информации («контроль входных ворот»). В связи с этим, интенсивная патологическая стимуляция не контролируется нейронами заднего рога, что вызывает гипералгезию; 5) блокадой выработки тканевых алгогенных медиаторов (серотонин, гистамин, простагландины и др.), усиливающих феномен периферической сенситизации - нестероидные противовоспалительные средства (НПВП).

Терапевтическая ценность неопиодных анальгетиков объясняется их стресслимитирующим, противовоспалительным, органопротективным эффектом. Главным требованием к назначению данных анальгетиков является равновесие между эффективностью и безопасностью их применения. В настоящем исследовании проведена оценка эффективности назначенных неопиоидных анальгетиков в рамках стресслимитирующего эффекта (нормотермия) в условиях ОРИТ [5].

Цель работы: Изучить эффективность применения с антистрессорной и органопротективной целью парацетамола, метамизола натрия и ибупрофена (препаратов, входящих в клинический протокол ведения больных «Послеоперационная боль»), в комплексной интенсивной терапии раннего послеоперационного периода у больных хирургического профиля в раннем послеоперационном периоде [1; 2; 4].

Методика исследования:

Исследование проводилось в палате интенсивной терапии, где на фоне лихорадки возникшей у 40 больных в первые 48 часов после выполнения плановых и экстренных хирургических вмешательств, выполнялась симптоматическая антипиретическая терапия и протоколы лечения послеоперационного болевого синдрома в рамках стресс-лимитирующего воздействия [1; 3; 5].

Больные были разделены на три группы. Первая составила 11 человек, получивших в качестве антипиретика 1000 мг метамизола натрия внутривенно; вторая - 14 человек, получивших 1000 мг парацетамола в/в (перфалган); третья - 15 человек, получивших 200 мг ибупрофена per os. Всем больным проводился мониторинг артериального давления, пульса, суммы биохимических показателей.

Больные представляли собой однородную по физиологическим параметрам выборку, средний вес 89,2±5,4 кг. Средний возраст больных составлял 46 лет (мин.21, макс.76 лет). Отношение мужчин и женщин составляло 75% и 25% соответственно.

Основу терапии послеоперационного болевого синдрома составляли внутримышечные инъекции опиатного анальгетика (промедол) и применение соответствующего неопиоидного анальгетика согласно рекомендациям по назначению. Интенсивность болевого синдрома оценивалась по ВАШ.

Контрольная термометрия осуществлялась через 1 час после назначения антипиретика. У больных, получивших ибупрофен, термометрия выполнялась повторно через 2 часа с момента приема антипиретика.

Результаты. На представленной таблице №1 показано что антипиретический эффект достигался во всех наблюдениях, однако выраженность в группе 1 (метамизол натрия) уступает выраженности в группах 2 и 3 (парацетамол и ибупрофен соответственно).

Таблица №1 Антипиретическая активность ненаркотических анальгетиков в раннем послеоперационном периоде

При повторном контроле антипиретической эффективности ибупрофена были отмечены значения температуры тела, приближающиеся к таковым во 2й группе, составляющие 37,22+0,10.

Таким образом эффективность ибупрофена приближается к антиперитическому эффекту парацетамола, с учетом пероральной лекарственной формы эффект развивается несколько дольше.

Применение вышеуказанных препаратов во всех группах не привело к ухудшению биохимических показателей.

Интенсивность болевого синдрома в 3 группе составляла 2,4+0,23 (р<0,001) по ВАШ; во 2 группе - 2,3+1,2 (р<0,001); и в 1 группе - 3,2+1,1 (р<0,001) соответственно.

При этом ассоциированные с болевым синдромом сдвиги гемодинамики наиболее выражены в 1 группе - АДср=98,23+23,5 ммHg; что требовало дополнительных мер обезболивания (введение наркотических анальгетиков дополнительно) и медикаментозной антигипертензивной терапии. Во 2- и 3-й группах показатели гемодинамики были более стабильны: 85,24+8,3 мм Hg и 82,21+12,3 соответственно. Дополнительных инъекций наркотических анальгетиков во 2- и 3-й группах не потребовалось.

Повторное назначение ибупрофена в прежней дозировке через 6 часов с целью обезболивания достоверно уменьшило значения ВАШ в 3 группе исследования достоверно (р<0,002), чем повторное применение метамизола и парацетамола в 1 (р<0,68) и 2-й (p<0,45) группах соответственно.

гипертермия анальгетик анестезия операция

Выводы

В ходе проведенного исследования выявлено достоверная (р<0,001) антипиретическая и анальгетическая эффективность ибупрофена. Показатели эффективности ибупрофена, приближаются к таковым для парацетамола. Применение этих препаратов безопасно и оправдано в протоколах послеоперационного обезболивания, а также для симптоматической антипиретической терапии.

Применение метамизола натрия с антипиретической целью и для обезболивания неэффективно и требует увеличения дозы наркотических анальгетиков для достижения адекватного обезболивания.

Для симптоматической терапии гипертермии в послеоперационном периоде предпочтительно использование ибупрофена вследствие более пролонгированного эффекта, нежели у парацетамола.

Назначение ибупрофена в дозе 200 мг энтерально через каждые 6 часов позволяет обеспечивать адекватный уровень послеоперационного обезболивания. Повышения дозы не в ходе исследования не потребовалось.

Таким образом, наилучший показатель эффективности обезболивания и антипиретической активности, отмеченный для ибупрофена и парацетамола, свидетельствует об удовлетворительном уровне стресс-лимитирующего воздействия.

Литература

1.Казанцев Д.А., Попов А.С., Экстрем А.В. Объективизация болевого синдрома с целью создания индивидуального протокола послеоперационного обезболивания в анестезиологии и реаниматологии // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. С. 359.

2.Казанцев Д.А., Экстрем А.В., Попов А.С. Внедрение протоколов лечения послеоперационной боли в Волгоградской области / Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2010. № 1. С. 67-69.

3.Овечкин А.М. Неопиоидная послеоперационная анальгезия: современные возможности и перспективы // Анестезиология и реаниматология. 2015. Т. 60. № 4S. С. 90-91.

4.Попов А.С., Экстрем А.В., Казанцев Д.А. Послеоперационная анальгезия в комплексе анестезиологического пособия на основе объективизации периоперационной оценки боли // Фундаментальные исследования. 2015. № 1-9. С. 1907-1910.

5.Страчунский Л.С. Нестероидные противовоспалительные средства / Л. С.

Страчунский. Минск, 2000. - 286 с.

6.Экстрем А.В., Попов А.С. Профилактика боли в ближайшем послеоперационном периоде с использованием нестероидного противовоспалительного препарата "Ксефокам" // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2004. № 12. С. 46-50.

Размещено на Allbest.ru