Сосудистый статус у больных хроническим тонзиллитом до и после оперативного лечения

Размещено на http://www.allbest.ru/

7

СОСУДИСТЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Бекетова В.В.

Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего

образования «Ставропольский государственный

медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ставрополь, Россия

В общей структуре заболеваемости и смертности первое место занимают сердечнососудистые заболевания (ССЗ), на долю которых приходится почти 60% всех смертельных исходов. Заболеваемость и смертность от ССЗ приобрели характер эпидемии, а связанный с этим демографический и экономический уроны давно превратили проблему роста ССЗ из медицинской в государственную проблем.

Для успешной борьбы с высокой смертностью от атеросклеротических ССЗ необходимы раннее выявление факторов риска и корректная оценка суммарного СС риска, так как уже доказано, что патогенетический атеросклеротический континуум начинается задолго до своей клинической манифестации [8].

Инструментом стратификации сердечно - сосудистых осложнений (ССО) кроме традиционных факторов риска (ФР) таких как, отягощённая наследственность, ожирение, курение, гипертензия, эксперты всё чаще называют различные воспалительные заболевания. Имеются указания на роль гриппа, периодонтита и ревматоидного артрита [6,7] в прогрессировании атеросклеротического повреждения сосудистой стенки. Но на данный момент мало изучена возможность участия ЛОР патологии, в т.ч. хронический тонзиллит (ХТ), в становлении сердечно - сосудистого континуума [3.4]. Хорошо известны вторичные изменения во внутренних органах при ХТ. Они обусловлены воздействием нервнорефлекторного, бактериемического, токсемического и аллергического факторов. Существенное влияние хронического тонзиллита на формирование патологии сердца давно известно практическим врачам, однако общепринятых взглядов на эту проблему не существует [2]. Предполагается, что большинство факторов сердечно - сосудистого риска (ССР) реализует свое влияние на развитие ССО через воздействие на сосудистую стенку. В связи с этим маркеры доклинического поражения сосудов -- увеличение жесткости магистральных сосудов, аугментация центрального аортального давления (ЦАД),-- привлекают особое внимание [1,5,9].

Учитывая высокий интерес к артериальной жесткости у лиц без клинических проявления атеросклероза, целью нашего исследования явилось изучить показатели ригидности сосудистой стенки пациентов страдающих хроническим тонзиллитом. В качестве провоцирующего фактора выбрали оперативное вмешательство - тонзиллэктомию.

Материалы и методы. Проведено обследование пациентов ЛОР - отделений г.Ставрополя (n=11) из них 3 женщин и 8 мужчин, средний возраст которых составил 25,3±1,2 года. Отбор проводился по принципу наличия хронической ЛОР - патологии (тонзиллит, нуждающийся в оперативном лечении).

Критериями исключения явились - хронические соматические заболевания такие как артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет и др. Обследование включало в себя: анкетирование, направленное на выявление основных факторов риска (ФР): отягощенной наследственности по сердечно - сосудистым заболеваниям (ССЗ), гиподинамии, нерационального питания, повышенной тревожности и др.; учет антропо - метрических показателей, измерение объема талии (ОТ); а также регистрацию функциональных показателей сосудистой стенки при помощи системы ангиологического скрининга BPLab (ООО «Петр Телегин», Н- Новгород): систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), время распространения отраженной волны (RWTT),скорость пульсовой волны в аорте (PWVао), индекс ригидности(ASI), индекс аугментации (Aix), центральное артериальное давление (САДао, ДАДао) и др.)

Программа Vasotens Office является продуктом разработки европейских специалистов, интерфейс (рис. 1) которой интуитивно понятен и достаточно быстро выдает результаты измерений прибора ангиологического скрининга BPLab.

Регистрация показателей сосудистой жесткости осуществлялась дважды: первый раз в день операции (перед оперативным вмешательством), второй - на вторые послеоперационные сутки. При этом учитывался уровень ситуативной тревожности при помощи шкалы самооценки уровня тревожности (Ч.Д. Спилберга, Ю.Л. Ханина). Статистическая обработка проводилась с помощью пакета программ Microsoft Excel, 2010. Различия считались достоверными при p<0,05.

Результаты. В соответствии с полученными данными (таб. 1) обращает на себя внимание, что за указанный период наблюдения за больными до и после оперативного вмешательства отмечаются следующие изменения определяемых параметров по медиане AIxao с 4 до -7 единиц, т.е. в 2,8 раза. При этом периферический индекс аугментации изменился гораздо меньше. Амплификация пульсового давления увеличилась со 150 до 155 мм рт.ст., а СрАД уменьшилось с 94 до 90 мм рт.ст., средние величины САД изменились незначительно, а ДАД более значительно. Но зарегистрировано более выраженное увеличение ЧСС с 85 до 93 ударов/мин на 5 %

Заключение. Полученные данные свидетельствуют об определенном динамическом влиянии оперативного вмешательства при ЛОР - патологии на сосудистый статус обследуемых.

Представленные результаты изучения ангиологического статуса у пациентов до и после тонзиллэктомии свидетельствуют о сдвиге в сторону снижения таких показателей как, время распространения отражённной волны, индекс ригидности артерий, индекс аугментации в плечевой артерии и индекс аугментации в аорте.

Интересно, что описанная динамика, свидетельствующая о изменении сосудистой ригидности, происходит несмотря на увеличение ЧСС. Для выяснения возможной роли факторов, способных оказать влияние на выраженность описанного кардиоваскулярного ответа на хирургическое вмешательство, необходимы дальнейшие исследования в указанном направлении.

Размещено на http://www.allbest.ru/

7

рис. 1. Интерфейс системы Vasotens Office

Таблица1. Показатели сосудистой ригидности пациентов с ХТ до и после тонзиллэктомии.

сосудистая стенка тонзиллит

Список литературы

1.Васюк, Ю. А.Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике / Ю. А. Васюк, С. В. Иванова, Е. Л. Школьник, Ю.В.

Котовская, В. И. Милягин др // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2016. -

№15(2). - С. 4-19

2.Джукаева, Х. Р. Особенности острого инфаркта миокарда у больных с хроническим тонзиллитом в анамнезе / Х. Р Джукаева., Ю. Г.Шварц //Кардиоваскулярная терапия ипрофилактика. - 2014. -№13 (1). - С. 22-26.

3.Евсевьева, М.Е. Хронический тонзиллит как скрининговый параметр ресурсов студенческого здоровья / М.Е. Евсевьева, М.В. Ерёмин, В.И. Кошель, И.В. Кошель, Е.В.

Деревянникова// Российский кардиологический журнал. - 2015. - № 1S (120). - С. 34-35.

4.Евсевьева М.Е.Сосудистая стенка и хронический тонзиллит: аспекты комплекснойдиагностики/ М.Е. Евсевьева, М.В. Ерёмин, В.И. Кошель, Е.В Деревянникова //Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенные вопросы тезисы IIIВсероссийской конференции. - 2014. - С. 120-121.

5.Ефремушкин, Г.Г.Гемодинамика в магистральных артериях у здоровых людей молодого возраста / Ефремушкин Г.Г., Денисова Е.А., Филиппова Т.В. // Российский кардиологический журнал. - 2009. - № 1 (75). - С. 18-23

6.Clayton T.C. Recent respiratory infection and risk of cardiovascular disease: case- control study through a general practice database / Clayton T.C., Thompson M., Meade T.W. // Eur Heart J. - 2008. -Т. 29. - р. 96-103.

7.Evsevyeva, M. Infectious - inflammatory history and vascular rigidity in young adults / M.Evsevyeva, E. Italyantseva, M.Eremin, I . Koshel // Journal of Hypertension. - 2016. - Т. 34.

№ e-Supplement. - р. 246.

8.Evseveva, M.E. Сentral aortic pressure in young persons in view of risk factors / M.E. Evseveva, M.V. Eremin, V.I. Koshel, O.V. Sergeeva, N.M. Konovalova //The EPMA Journal. - 2016. -Т. 7. № S1.- р. 12.

9.Lekakis, J. Methods for evaluating endothelial function: a position statement from the European

Society of Cardiology WorkingGroup on Peripheral Circulation. / John Lekakis, Pierre

Abraham, Alberto Balbarini, Andrew Blann, Chantal M Boulanger et al. // European Journal of

Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. - 2011. - № 18(6). - р. 775-789

Размещено на Allbest.ru