Размещено на http://www.allbest.ru/

2

5

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечнокова

Лечебный факультет

Кафедра патологической физиологии

Реферат

На тему:

Развитие психосоматической патологии опосредованной типологическими особенностями личности

Выполнил: студент 333 группы

Щуцкий М.В.

Преподаватель: Булгакова О.С.

Санкт-Петербург 2016 г

Содержание

Введение

Типы акцентуации и возможные психосоматические заболевания

Типы психологического реагирования на тяжелое соматическое заболевание

Заключение

Список литературы

Введение

Акцентуации характера -- специфические особенности характера, отмечаемые с рождения, которые не влияют на социальную адаптацию индивидуума. В зависимости от уровня выраженности выделяют две степени акцентуации характера: явную и скрытую. Явная акцентуация относится к крайним вариантам нормы, отличается постоянством черт определенного типа характера. При скрытой акцентуации черты определенного типа характера выражены слабо или не проявляются совсем, однако могут ярко проявиться под влиянием специфических ситуаций. Акцентуации не отождествляется с понятием болезни, но в определенных условиях на фоне определенного типа личности может развиться психическое заболевание, и именно тип акцентуации характера определяет вариант заболевания (это относится к неврозам, приобретенным видам психопатий, иногда эпилепсии, алкоголизму, другим заболеваниям). Автор концепции акцентуации -- немецкий психиатр Карл Леонгард.

В нашей стране получила распространение иная классификация акцентуаций, которая была предложена известным детским психиатром профессором А. Е. Личко. Он полагает, что акцентуации характера имеют сходство с психопатиями. Главное их отличие от психопатий заключается в отсутствии признака социальной дезадаптации. Они не являются основными причинами патологического формирования личности, но могут стать одним из факторов в развитии пограничных состояний.

По мнению А. Е. Личко акцентуацию можно определить как дисгармоничность развития характера, гипертрофированную выраженность отдельных его черт, что обуславливает повышенную уязвимость личности в отношении определенного рода воздействий и затрудняет её адаптацию в некоторых специфичных ситуациях.

При этом важно отметить, что избирательная уязвимость в отношении определенного рода воздействий, имеющая место при той или иной акцентуации, может сочетаться с хорошей или даже повышенной устойчивостью к другим воздействиям. Точно так же, затруднения с адаптацией личности в некоторых специфичных ситуациях (сопряженных с данной акцентуацией) может сочетаться с хорошими или даже повышенными способностями к социальной адаптации в других ситуациях. При этом эти "другие" ситуации сами по себе могут быть объективно и более сложными, но не сопряженными с данной акцентуацией, не референтны ей.

Все акцентуации Личко рассматриваются как временные изменения характера, сглаживающиеся при повзрослении. В то же время многие из них переходят в психические заболевания или же сохраняются на всю жизнь.

Одни люди достаточно устойчивы ко многим стрессовым воздействиям и "хорошо держат удар", могут из любой ситуации найти, по крайней мере, один выход, и находят его, и негативные внешние воздействия не оказывают заметного влияния на их душевное равновесие.

А другие люди имеют совершенно иные черты характера, и даже не столь значительная психическая травма может оказать существенное отрицательное влияние на их психику и вызвать различные психические нарушения.

На базе невротической и психопатической тенденции могут развиться невроз или психопатия. Неврозы - это группа пограничных психических заболеваний, характеризующихся не резко выраженными нарушениями психической деятельности, вызванных воздействием психотравмирующих факторов.

Психопатия - это аномалия характера, от которой страдает либо сам человек, либо общество. Эти врожденные или приобретенные в раннем возрасте аномалии характера приводят к дисгармоническому формированию личности и нарушают социальную адаптацию. Важной особенностью психопатии является декомпенсация при различных неблагоприятных воздействиях.

От неврозов психопатии отличает то, что патологические черты характера определяют весь психический облик человека и наблюдаются на протяжении всей его жизни. При не резко выраженных отклонениях характера, не достигающих уровня патологии и в обычных условиях не приводящих к нарушению адаптации, говорят об акцентуации характера. Обобщая все вышесказанное, можно сделать вывод, что людям, имеющим невротические тенденции свойственны выраженная эмоциональная возбудимость, негативные переживания, тревожность, напряженность, раздражительность. Эти же черты характерны для лиц с циклотимическим, тревожным и эпилептойдным типами акцентуаций характера.

акцентуация характер соматическое заболевание

Типы акцентуации и возможные психосоматические заболевания

Гипертимный тип акцентуации -- такой тип характера отличается позитивным, положительным настроем, такие люди склонны к хорошему настроению, легки на подъем, на все смотрят с оптимизмом, жизнерадостны, энергичны, активны, легко принимаются за дело, но редко доводят его до логического конца. Они не склонны к унынию, всюду, где появляются, вносят позитивный настрой. В профессиональной сфере они хорошо реализуют себя в творческих профессиях, но не любят рутину, ежедневную однообразную деятельность, строгий режим и постоянный контроль, поэтому работы служащих им лучше избегать. В сфере личных взаимоотношений можно отметить чрезмерную легкость: с одной стороны, новые связи и знакомства такие люди заводят очень легко, с ними приятно общаться, но, с другой стороны, они не склонны к стабильным, длительным отношениям, отличаются большим количеством связей.

Хорошее настроение гармонично сочетается с прекрасным самочувствием, высоким жизненным тонусом, нередко цветущим внешним видом. У них всегда хороший аппетит и здоровый сон. Хотя спят они чаще немного, но по утрам встают бодрыми. При тяжелых физических нагрузках, недосыпании, в напряженной ситуации, требующей активности, энергии, находчивости, они довольно долго сохраняют силы. Однако душевное напряжение в сочетании с вынужденным бездельем переносится плохо.

Алкоголизация для гипертимов представляет серьезную опасность с подросткового возраста. Выпивают они всегда в компаниях с приятелями. Предпочитают неглубокие эйфорические стадии опьянения, но легко становятся на путь частых и даже регулярных выпивок.

По данным НЦПЗ РАМН, в возрасте 14--18 лет гипертимные акцентуации и психопатии встречаются часто. Среди подростков мужского пола, госпитализированных в психиатрическую больницу, у которых была диагностирована психопатия или установлена акцентуация характера , были расценены как представители этого типа 10 % психопатий и 13 % акцентуаций.

Циклоидный тип акцентуации -- обладатели подобного типа характера отличаются изменчивостью, лабильностью настроения. Внезапно, иногда без видимой внешней причины, такие люди способны переходить от состояния повышенного настроения, благодушия, веселья, радости к угрюмому, унылому настрою, когда ничто не радует, нет сил и желания работать, заниматься любимым делом. Может появляться головная боль, другие симптомы недомогания, вялость, снижение аппетита, отсутствие желания не только работать, но и отдыхать. Повышенное настроение, напротив, сопровождается высокой работоспособностью, активностью, желанием браться за любое дело с энтузиазмом. Благодушное настроение сопровождается повышением аппетита, работа доставляет радость, появляется желание общаться с друзьями, заниматься любимыми увлечениями, нравиться противоположному полу. Циклоидный тип акцентуации нередко встречается у женщин.

Смена эмоциональных фаз, периодические депрессии, соматические заболевания на их фоне, В субдепрессивной фазе появляется также избирательная чувствительность к укорам, упрекам, обвинениям в свой адрес -- ко всему, что способствует мыслям о собственной неполноценности, никчемности, ненужности , попыткам.

Эмоционально-лабильный тип -- такой тип акцентуации отличается зависимостью от внешних обстоятельств, чувствительностью к малейшим изменениям окружающей среды. Услышав о себе что-то неприятное, эти люди чрезвычайно обижаются, их настроение кардинально меняется, они очень чувствительны к критике -- если начальство недовольно их работой, теряют всякое стремление выполнять ее, с утра не могут заставить себя пойти на рабочее место, сильно утомляются. Однако они также чувствительны к поощрению, любят комплименты в свой адрес, если кто-то положительно отзывается о них, то настроение меняется в лучшую сторону, появляется уверенность в себе, повышается работоспособность. Они нуждаются в похвале и доброжелательном отношении, как растение нуждается в солнечном свете и воде. Отношение к окружающим людям во многом определяется тем, насколько хорошо или плохо эти люди относятся к ним.

у некоторых обнаруживается склонность к невротическим реакциям Однако почти у всех в детстве прослеживается цепочка инфекционных заболеваний, вызываемых условнопатогенной флорой. Непрерывные «простуды», частые ангины хронические пневмонии, ревматизм, пиелоциститы, холециститы и другие заболевания протекают хотя не в тяжелых формах, но отличаются склонностью принимать затяжное и рецидивирующее течение. Возможно, что фактор «соматической инфантилизации» играет существенную роль во многих случаях формирования лабильного типа.

Данный тип акцентуации часто сочетается с вегетативной лабильностью и склонностью к аллергическим реакциям. Лабильная акцентуация может служить почвой для острых аффективных реакций (чаще импунитивных или интрапунитивных), неврозов, особенно неврастении, реактивной депрессии и для психопатических развитии, чаще по лабильноистероидному типу.

Тревожный (сенситивный) тип -- обладатели этого характера имеют склонность недооценивать себя, они внимательно прислушиваются к критике, принимая ее близко к сердцу, считают, что все сказанное о них совершенно правильно; похвалу, напротив, считают незаслуженной. Стремятся к постоянному совершенствованию, пытаясь избавиться от своих недостатков, непрерывно работают над собой. Неуверенность в себе проявляется застенчивостью, робким поведением в незнакомой обстановке -- в новой компании, на новом рабочем месте. Боясь произвести плохое впечатление, они в начале присматриваются к окружающим, «прячутся в панцирь», производят впечатление робких, замкнутых, хотя в знакомой компании ведут себя раскрепощено, умеют показать положительные черты

характера.

Суицидные действия обычно совершаются под влиянием цепи неудач, разочарований, причем последней каплей может послужить довольно ничтожный повод. Эти действия нередко бывают совершенно неожиданными для окружающих.

Ни к алкоголизации, ни к токсикоманическому поведению вообще, ни к делинквентности сенситивные подростки не склонны. Сенситивные юноши, как правило, даже не курят, алкогольные напитки могут внушать им отвращение. Если же наступает алкогольное опьянение, то часто приходится видеть не эйфорическую, а депрессивную реакцию с возрастанием переживаний собственной неполноценности.

Психастенический тип -- в характере таких людей отмечается излишняя неуверенность, робость, стремление к самоанализу, они отличаются мнительностью, впечатлительностью, неуверенностью в себе и своих поступках. В настроении преобладает тревожный, пессимистический фон. В работе очень исполнительны, могут несколько раз перепроверять сделанное в попытке найти недостатки. При длительном воздействии стрессового фактора склонны к формированию неврозов, особенно фобий, к формированию ритуалов защиты.

Шизоидный тип -- это стремящиеся к одиночеству, живущие в своем внутреннем мире люди. Их не привлекает общение, они любят уединение, на людях чувствуют себя некомфортно, им гораздо приятнее находиться среди своих увлечений. Их хобби, увлечения порой причудливы и непонятны окружающим, но они склонны глубоко изучать, всесторонне интересоваться предметом своих увлечений, поэтому нередко имеют очень глубокие знания в той или иной области. В профессиональном плане они достигают больших успехов в научных исследованиях, многие из них являются учеными, коллекционерами. Однако их увлечения не понимаются, а иногда даже осуждаются близкими. Это связано с тем, что, несмотря на горячую любовь к своему делу, поглощенность им, они отчуждены от своей семьи, не интересуются проблемами близких, не склонны к выражению своих эмоций. Их отличает недостаток эмпатии -- способности «чувствовать», понимать эмоции другого человека и вести себя в соответствии с его ожиданиями, именно поэтому они не могут адекватно отреагировать на жалобы, не склонны к проявлению сочувствия. Мнение окружающих на них не влияет, поэтому они одеваются и ведут себя порой причудливо, в коллективе считаются «белыми воронами». Но рабочие контакты поддерживают охотно, легко общаются на профессиональные темы. Несмотря на это, многие из них являются чувствительными, ранимыми, порой мнительными.

Суицидальное поведение шизоидам не свойственно -- шизоидность, видимо, не располагает к подобному способу решения жизненных трудностей.

Список болезней у шизодидов обычно велик изначально: близорукость, астигматизм, неправильный прикус, плоскостопие, плохая кожа, худоба, вегетососудистая дистония. Не меньше и телесных несовершенств: впалая грудь, сутулость, независимо от роста и возраста, пальцы с утолщенными суставами. Все это формирует комплекс неполноценности. Шизодид не слишком разборчив в еде и не придает значения тому, насколько вкусно все приготовлено. Шизоиды нередко спиваются и становятся хроническими алкоголиками. Зачастую предпочитают одиночество. Они и рады бы общению, но не доверяют людям. Из неврозов для них характерны неврастения (вялость, слабость, нарушения сна, раздражительность, головные боли) и ипохондрический невроз (ему кажется, что он болен чем-то серьезным, проверяется у врачей).

Эпилептоидный (возбудимый) тип -- это взрывные, агрессивные личности. Достаточно мельчайшего повода для того, чтобы вызвать у них приступ гнева. Они взрываются быстро, но так же быстро перегорают, а успокоившись, раскаиваются, просят прощения, но вновь и вновь повторяют подобные поступки. Приступ гнева трудно остановить, на разумные уговоры и доводы они не поддаются, кричат, используют нецензурную лексику. Отличаются педантизмом, стремлением во всем соблюдать четкий порядок, нарушение которого не допускается. Склонны «застревать» на определенных эмоциях, характер не меняется в зависимости от внешних обстоятельств, не могут подстраиваться под других. В семье играют роль домашнего тирана, склонны командовать, очень ревнивы, причем без малейшего повода, скупы.

Такие черты характера приводят к тому, что эпилептоид все время перегружен различными делами и личными преживаниями. Чаще всего это приводит к ранней гипертонии и ишемической болезни сердца, что чревато инсультами и инфарктами.

Такие люди не слишком следят за своим здоровьем и идут к врачу, либо когда конкретно прихватит, либо по велению начальства на общую диспансеризацию. Иногда увещевания врачей заставляют его пойти в тренажерный зал, но такие порывы длятся недолго. Зато питается эпилептоид регулярно, три-четыре раза в день, съедая первое, второе и десерт. Так что желудок и кишечник у него, как правило, в порядк

Истероидный тип -- основной чертой характера является демонстративность поведения. В любой компании они сразу становятся центром внимания, причем для того, чтобы его удержать, пользуются любыми способами, часто лгут, преувеличивают реально происходившие события. Эмоции наигранны, театральны, одеваются они ярко, вычурно. Мимика и жесты театральны. Их отличает эгоцентризм, в любой ситуации в первую очередь должны быть соблюдены собственные интересы, причем себе они прощают многое, но другим не прощают даже мелочи, склонны обижаться по самым незначительным поводам. Внушаемы -- верят гадалкам, гороскопам, целителям, лотереям, приметам. Их потребности избыточны и совершенно не соответствуют реальным возможностям. Кроме этого, им свойственна повышенная внушаемость (однако только в отношении интересующих их вещей).

Свойственное истероидным натурам «бегство в болезнь» при трудных ситуациях, изображение таинственных неизвестных заболеваний приобретает иногда в среде некоторых подростковых компаний, например подражающих западным «хиппи», новую форму, выражаясь стремлением попасть в психиатрическую больницу и тем заполучить в подобной среде репутацию необычности.

Алкоголизация также может носить чисто демонстративный характер. Сформировавшийся алкоголизм у истероидных подростков встречается довольно редко, причем обычно в этих ситуациях имеет место сочетание истероидности с чертами другого типа

Неустойчивый тип -- подобные личности воспринимаются бесхарактерными, «без стержня внутри». Они отличаются низкой работоспособностью, ленью, отсутствием интереса к достижению результата, стремлением к получению легких денег, удовольствий. Имеют множество приятелей, но не имеют настоящих друзей, к людям не привязываются, имеют большое количество связей. Не имеют планов, поэтому живут сегодняшним днем, не задумываясь о будущем. Профессионального роста не достигают, в течение жизни меняют большое количество рабочих мест, нигде не задерживаясь долго, поскольку дисциплину не соблюдают, карьерный рост их не привлекает. Если существует возможность, ведут паразитический образ жизни, развлекаясь на деньги других людей, долги не отдают.

Ответственности за свои поступки не несут, предпочитая, чтобы их проблемы решали другие. Существуют всю жизнь подобно трутням, семью создают случайно, по побуждению партнера, крепких чувств не испытывают. Все проблемы в семье решает супруг, они ответственности за будущее семьи, детей не несут. Такие лица склонны к алкоголизму, наркомании, токсикомании, игромании.

У части из них, в детском возрасти ,встречаются симптомы невропатии, такие как заикание, ночной энурез т т.п. Выпивки начинаются рано -- иногда с 12--14 лет и всегда в компаниях асоциальных подростков. Поиск необычных впечатлений легко толкает на знакомство с другими дурманящими средствами

Типы психологического реагирования на тяжелое соматическое заболевание

Типология реагирования на заболевание А.Е.Личко и Н.Я. Иванова («Медикопсихологическое обследование соматических больных») включает в себя 13 типов психологического реагирования на заболевание, выделенных на основе оценки влияния трех факторов: природы самого соматического заболевания, типа личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера и отношения к данному заболеванию в референтной (значимой) для больного группе.

В первом блоке находятся те типы отношения к болезни, при которых не происходит существенного нарушения адаптации:

Гармоничный: для этого типа реагирования характерна трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации - переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе происходит сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.

Эргопатический: характерен "уход от болезни в работу". Даже при тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало работу продолжать. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться исследованию так, чтобы это оставляло возможность для продолжения работы. Анозогнозический: характерно активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, отрицание очевидного в проявлении болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения, желание обойтись своими средствами.

Во второй блок входят типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации:

Тревожный: для этого типа реагирования непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагополучного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнений, методах лечения, непрерывный поиск "авторитетов". В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни (результат анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение прежде всего тревожное, угнетенность - вследствие этой тревоги).

Ипохондрический: характерно сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур).

Неврастенический: характерно поведение по типу "раздражительной слабости". Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем - раскаяние за беспокойство и несдержанность.

Меланхолический: характерна удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг, неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.

Эйфорический: характерно необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что "само все обойдется". Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушения режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни. Апатический: характерно полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны, утрата интереса ко всему, что ранее волновало.

Обессивно-фобический: характерна тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.

Сенситивный: характерна чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательность отношения с их стороны в связи с этим.

Эгоцентрический: характерен "Уход в болезнь", выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы - все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся "на себя". В других, также требующих внимания и заботы, видят только "конкурентов" и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.

Паранойяльный: характерна уверенность, что болезнь - результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения и побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.

Дисфорический (характерно тоскливо-озлобленное настроение).

Заключение

Взаимодействие с некоторыми из таких пациентов может приносить врачу выраженный психологический дискомфорт. Но знание психологических оснований этого типа поведения пациента поможет врачу лучше понимать его потребности, ожидания, страхи и эмоциональные реакции, оптимально организовывать процесс взаимодействия с ним, использовать определенные инструменты влияния. Типы акцентуации, косвенным и прямым способом, являются ориентирами в сборе анамнеза пациента, в дифференцировки заболевания , в подходе к лечению. Таким образом, понимание типа акцентуации больного ,поможет сделать союз врача и пациента более эффективным, способствующим психологическому благополучию обоих участников лечебного процесса.

Список литературы

Личко А.Е Психопатии и акцентуации характера у подростков 2010 г

http://ncpz.ru/stat/53 - научный центр психического здоровья , электронная библиотека

Леонгард К. Акцентуированные личности. 2000 г

Бурлачук Л. Ф., Морозов С. М. Словарь - справочник по психологической диагностике.

Размещено на Allbest.ru